Перелом воллюмье это
Переломы костей таза составляют 4-7% всех переломов костей и относятся к тяжелым травмам костного аппарата. Наиболее уязвимым местом является передний отдел тазового кольца. Задние отделы тазового кольца, благодаря хорошо развитому связочному аппарату и выраженным костным массивам, более устойчивы к повреждениям. Сравнительно редко переломы возникают вследствие прямой травмы или падения. Чаще -это следствие сдавлении тазового кольца в переднезаднем или поперечном направлении. На сегоднешний день существует следующая классификация переломов костей таза:
В зависимости от локализации и степени повреждения тазового кольца различают:
1. Краевые переломы костей таза.
Перелом крыла подвздошной кости
Переломы верхней передней и нижней передней ости
Перелом седалищного бугра
Перелом крестца
Перелом копчик
2. Переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца.
Перелом лобковой кости
Перелом седалищной кости
3. Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца (в переднем отделе, заднем отделе, в переднем и заднем
отделах).
Односторонние переломы
Двусторонние переломы
Разрывы лобкового симфиза
Вертикальные переломы крестца и подвздошной кости (задний отдел)
Перелом Мальгеня
Перелом Воллюмье
4. Переломы вертлужной впадины.
Переломы подвздошной кости, проникающие в вертлужную впадину;
Переломы подвздошной кости на уровне вертлужной впадины с внедрением головки бедренной кости между фрагментами;
Переломы ямки вертлужной впадины (У-образного хряща у детей) без смещения бедра и со смещением бедра в полость сустава(центральный вывих бедра);
Перелом верхнезаднего края вертлужной впадины без вывиха и с вывихом бедра
5. Переломы костей таза с повреждением тазовых органов.
Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря
Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря
Повреждения уретры
Диагностика
Установление точного диагноза возможно благодаря проведению рентгенологического исследования. В случае получения серьезной травмы, ни в коем случае не должна быть выжидательная тактика. Есть необходимость в проведении лапароцентеза, а также лапароскопии, диагностическая лапаротомия (это исследование проводится крайне редко).
Если же у специалиста возникают сомнения относительно правильности поставленного диагноза и при наличии подозрений повреждения внутренних органов, есть необходимость в проведении МРТ, компьютерной томографии, микционной цистографии.
Профилактика
В основе профилактики образования перелома костей таза, лежит избежание получения различных видов травм, которые способны привести к его появлению.
Лечение
В том случае, если была получена довольно тяжелая травма, в обязательном порядке, на месте будут проводиться все необходимые противошоковые мероприятия – это и применение обезболивания, а также возмещение кровопотери (путем вливания внутривенно растворов), и конечно, иммобилизация самого перелома.
Больного укладывают с разведенными ногами, при этом под колени помещается валик, который может быть сделан из любых подручных материалов. Применяются обезболивающие препараты. В очень тяжелых травмах делается специальный лечебный наркоз.
На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечение непосредственно самого перелома костей таза является иммобилизация. В зависимости от степени и обширности повреждения, а также от целостности тазового кольца и будет определяться вид и продолжительность иммобилизации.
Если диагностирован перелом первой группы фиксация будет проводиться на щите либо в гамаке, значительно реже применяются специализированные шины Белера либо валики подколенной и коленной области. Есть необходимость в наложении скелетного вытяжения в том случае, если произошло нарушение целостности самого тазового кольца.
В том случае, если при переломе костей таза происходит и повреждение внутритазовых органов, образовалось расхождение лонных костей либо не дает эффективности проводимое консервативное положение обломков, при условии их смещения, тогда есть необходимость в незамедлительном хирургическом вмешательстве, так как появляется серьезный риск для жизни больного.
БИЛЕТ №40
- Классификация низкой кишечной непроходимости. Клиника, диагностика.
Низкая кишечная непроходимость проявляется позднее и протекает вначале менее бурно. При врожденной непроходимости рвота появляется не сразу после рождения, а через 2—3 суток, при приобретенной — тоже через определенное время (через несколько часов или суток в зависимости от характера причины нарушения пассажа). У новорожденных рвота не связана с кормлением. Рвотные массы содержат примесь желчи, но со временем они принимают каловый характер; меконий, кал и газы не отходят. Беспокойство ребенка быстро нарастает, общее состояние стремительно ухудшается. Живот вздут равномерно как в верхней, так и в нижней части. После обильной рвоты его размеры несколько уменьшаются (в эпигастральной области). Через растянутую брюшную стенку видны очертания вздутых петель кишечника, вначале с усиленными волнами перистальтики, затихающими по мере нарастания пареза кишечника. Перкуторно выявляется тимпанит, при аускультации — вначале усиленные шумы перистальтики («с перелишанием»), ослабляющиеся и затухающие по мере нарастания пареза кишечника. Пальпация живота болезненна, ребенок на нее реагирует беспокойством, плачем, отталкиванием руки врача, болевой реакцией. Ценные указания может дать ректальное бимануальное исследование. Выявляется колбасовидная подвижная переполненная и растянутая подвздошная плп толстая кишка, иногда сдавливающее новообразование. Конечный отдел кишечника п ампула прямой кишки пустые, за пальцем отходит лишь слизь в небольшом количестве. Уточнить диагноз помогают данные рентгенологического обследования. Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости обычно осуществляется с помощью обзорного исследования, без введения контрастного вещества. При непроходимости кишечника в петлях кишечника над. местом непроходимости скапливаются газы и жидкость. Если ширина уровня жидкости больше высоты газового пузыря в петле раздутой кишки, то это так называемый спмптом, или чаша, Клойбера. Когда петля тонкой кишки содержит больше газа, чем жидкости, то виден симптом арки. Они появляются через 2—4 часа после начала непроходимости. Следствием непроходимости тонкого кишечника является полное отсутствие или незначительное количество газа в толстой кишке. При высокой непроходимости в желудке и в двенадцатиперстной кишке видны два газовых пузыря с горизонтальными уровнями жидкости, выше и больше слева — в желудке, ниже и в середине — в растянутой двенадцатиперстной кишке. Разница расположения уровней как в передне-задней, так и в боковой проекции. В дистальных отделах кпшечника при полной врожденной непроходимости газа не бывает, при частичной — видны небольшие и немногочисленные пузыри газа. При низкой кишечной непроходимости рентгенологически выявляются раздутые петлпкпшечника с газовыми пузырями разного размера и количества и с уровнями в них. При непроходимости подвздошной кишки пузыри широкие, располагаются поперечно, а при локализации препятствия в толстой кишке пузыри множественные, неравномерные, с горизонтальными уровнями. При ущемлении или завороте тонкого кишечника заполненные жидкостью петли кишки дают опухолевидную тень с полициклическим контуром. Рентгенологически можно выявить смещение желудка, толстой кишки, мочевого пузыря и мочеточников, наступившее в результате давления переполненных петель кишечника. Исследование лапароскопией позволяет определить место фиксации кишечных петель при перегибах, ущемлении, завороте, узлообразовании (Н. К. Симагина).
Источник
Перелом основания черепа является разрыв кости в основании черепа . Симптомы могут включать кровоподтеки за ушами , кровоподтеки вокруг глаз , или кровь за барабанную перепонку . Спинномозговой жидкости (CSF) , утечка происходит примерно в 20% случаев и может привести к утечке жидкости из носа или уха . Менингит является осложнением примерно 14% случаев. Другие осложнения включают черепной нерв или повреждение кровеносных сосудов.
Они , как правило , требуют значительной степени травмы происходят. Разрыв по меньшей мере , одного из следующих костей: височная кость , затылочная кость , клиновидная кость , лобная кость , или решетчатая кость . Они разделены на переднюю ямку , среднюю ямку и задней ямка переломы. Переломы лица также часто происходят. Диагноз , как правило , с помощью КТ .
Лечение , как правило , на основе повреждения структур внутри головы. Хирургическое вмешательство может быть сделано для утечки спинномозговой жидкости , которая не прекращается или повреждения кровеносного сосуда или нерва. Профилактические антибиотики являются неясным использование. Это происходит примерно в 12% людей с тяжелой черепно — мозговой травмой .
Признаки и симптомы
- Знак битвы — кровоподтеки на сосцевидного отростка височной кости.
- Енот глаз — кровоподтеки вокруг глаз, то есть « черные глаза »
- Спинномозговая жидкость ринорея
- Черепной нерв паралич
- Кровотечение (иногда обильное) из носа и ушей
- Hemotympanum
- Проводящая или восприимчивая глухота , нистагм , рвотные массы
- В 1-10% больных, зрительном нерве происходит захватывание. Зрительный нерв сжимается сломанных костей черепа, вызывая нарушения в видении.
- Серьезные случаи , как правило , приводят к смерти
патофизиология
Базилярной перелом черепа, как видно на КТ
Схема, показывающая кости, которые могут быть вовлечены в базилярной перелом черепа
Базилярная переломы черепа включает разрывы в заднем основании черепа или переднем основании черепа. Бывший включают затылочную кость, височную кость, и части клиновидной кости; последние, превосходные участки клиновидной и решетчатой костей. Височной перелом кости встречается в 75% всех базальных переломах черепа и может быть продольной, поперечной или в смеси, в зависимости от хода линии перелома по отношению к продольной оси пирамиды .
Кости могут быть разбиты вокруг затылочного отверстия , отверстие в основании черепа , через которую мозг стволовые выходит и становится спинным мозгом , создавая риск того, что кровеносные сосуды и нервы , выходящие из отверстия могут быть повреждены.
Из — за близости от черепно — мозговых нервов , повреждение этих нервов может произойти. Это может привести к потере функции лицевого нерва или глазодвигательного нерва или потеря слуха из — за повреждения черепных нервов VIII .
управление
Доказательства не поддерживают использование профилактических антибиотиков независимо от наличия спинномозговой жидкости утечки.
Прогноз
Неперемещенный переломы обычно заживает без вмешательства. Пациенты с базальными переломами черепа, особенно вероятно , чтобы получить менингит . К сожалению, эффективность профилактического применения антибиотиков в этих случаях является неопределенным.
Временные переломы костей
Острое повреждение внутренней сонной артерии ( сонное рассечение , окклюзия, псевдоаневризма образование) может быть бессимптомным или привести к опасной для жизни кровотечения. Они почти исключительно наблюдается , когда сонная канал ломается, хотя лишь небольшая часть переломов сонных канала приводит к сосудистой травмы. Вовлечение височной кости сегмента сонного канала связанно с относительно высокой частотой травмы сонной.
Общество и культура
Базилярная перелом черепа является распространенной причиной смерти во многих автогонках несчастных случаев. Водители , которые умерли в результате базальных переломов черепа включают в себя Formula One водителей Ратценбергер и Айртон Сенна ; IndyCar водители Билл Вукович — старший, Беттенхаузен Sr., Флойд Робертс и Скотт Брайтон ; NASCAR водителей Дейл Эрнхардт — старший , Адам Петти , Тони Ропер , Кенни Ирвин младший , Нил Bonnett , Джон Nemechek , JD McDuffie и Ричи Эванс ; КОРЗИНА водителей Jovy Марсело , Грег Мур , и Гонсало Родригес ; и ARCA водители Блез Александр и Слик Джонсон .
Для того, чтобы предотвратить эту травму многие автоспорт согласующих органов санкционировать использование головы и шеи ограничений, таких , как устройство HANS . Устройство HANS продемонстрировала свою СПАСАТЕЛЬНЫЕ способностей несколько раз, в том числе Джефф Гордон в 2006 Поконо 500 , Майкл Макдауэлл на Texas Motor Speedway в 2008 году, Роберт Кубица в 2007 Гран -при Канады , и Эллиотт Сэдлер в 2010 Sunoco Красного Креста Pennsylvania 500 .
Рекомендации
внешняя ссылка
Источник
Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.
Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.
Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.
При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.
Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.
Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.
При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.
Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.
Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.
Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.
Источник
Теменная кость является составляющей частью черепной коробки и наиболее подвержена травмированию именно у детей младшего возраста. Перелом теменной кости у грудного ребенка имеет серьезные последствия, несмотря на то, что кости еще сформированы не окончательно и внутричерепное пространство заполнено большим количеством жидкости, чем у взрослого, т.е. мозг защищен лучше.
Причины перелома
Для того, чтобы понять, что может повлиять на целостность кости, следует разобраться в строении черепа и возможных травмах.
Теменная кость представляет собой парную плоскую часть черепа, которая снаружи выглядит гладкой и немного выпуклой, а внутри имеет изогнутость. Основное месторасположение —, верхняя и боковая часть черепа.
Темя можно разделить на четыре края:
- затылочный —, находится сзади,
- латеральный —, боковая часть, которая соединяется с виском,
- медиальный —, касается второй теменной кости посредством сагиттального шва,
- передний —, находится, соответственно, спереди и соединяется с верхней частью лба.
Любое нарушение целостности костей является тяжелой травмой, которая может в дальнейшем оказать серьезное воздействие на развитие человека, а также нарушения в деятельности мозга и нервной системы в целом.
Особенное внимание необходимо уделять детям-грудничкам, поскольку любая травма головы может повлиять на психологическое и физическое развитие ребенка в дальнейшем.
Причиной образования перелома теменной кости могут стать:
- усиленное давление на черепную коробку,
- прямой удар по голове,
- падение с ушибом,
- ДТП,
- у младенца во время родов.
Дети наиболее подвержены переломам во время игр, поскольку активность и подвижность приводит к падениям и ударам, что может спровоцировать серьезную травму, приводящую к серьезным последствиям.
Например, во время игры ребенок может упасть или что-то уронить или стянуть со стола себе на голову.
При подобных травмах может возникнуть ощущение, что произошел открытый перелом, но не всегда это так, поскольку удар тяжелым предметом может вызвать отдельно линейный перелом и повреждение кожных покровов.
Симптомы
Перелом теменной кости наиболее явно проявляется следующими симптомами:
- Сильная головная боль не только в месте ушиба, но и распространяющаяся на все отделы головы.
- Потеря сознания. Может быть как кратковременной, так и долговременной. Это зависит от тяжести травмы и наступивших последствий.
- Гематома. В области перелома повреждаются кровеносные сосуды и может появиться одна или несколько гематом.
- Помимо повреждения кости могут быть нарушены кожные покровы. Зачастую наличие глубоких ран говорит о том, что имеет место быть открытый перелом.
В любом случае при проявлении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к специалисту для получения точной диагностики и постановки верного диагноза.
При ухудшении состояния больного либо в случае изначально тяжелой травмы помимо перечисленных симптомов могут также наблюдаться кровотечения из носа и ушных проходов. Также кровь из носа может не выходить наружу, а стекать по задней стенке гортани. Происходит это вследствие повреждения твердой оболочки головного мозга.
В том случае, если происходит нарушение оболочки головного мозга в области совмещения костей, то кровь попадает в область глазницы.
При таком развитии ситуации возможно кровотечение из глаз и полное покраснение белка глаза.
Дополнение симптомов рвотой и тошнотой говорит о том, что имеет место сотрясение мозга.
Диагностика
Симптомы, указанные выше, даже в самом минимальном проявлении уже являются важным поводом для обращения к специалисту для постановки диагноза. Некоторые методы диагностики рекомендуется использовать даже в том случае, если не наблюдается классическая клиническая картина, но имел место удар, ушиб или падение.
Особое внимание стоит обращать на маленьких детей, поскольку они еще не могут однозначно сказать о том, что у них болит голова или ощущается какой-либо дискомфорт.
Для того, чтоб определить однозначно наличие или отсутствие повреждения кости врачи назначают проведение рентгенографии. При этом расшифровкой результатов должен заниматься специалист, который сможет заметить даже самое небольшое повреждение.
Основной задачей врача при расшифровке является точное выявление дефектов структуры кости, поскольку есть риск перепутать сосудистую сетку с трещиной при расшифровке результатов краниографии.
Особую сложность составляет оценка степени тяжести перелома при переходе от лобной кости или в затылочную область.
Линия разлома из-за особого строения кости имеет прямой и узкий вид, на рентгене определяется по нетипично темному цвету, когда сосуды могут быть просто серого цвета.
В случае тяжелой травмы врачи нередко назначают дополнительно диагностику с помощью МРТ или КТ, поскольку именно эти методы позволяют провести более достоверную диагностику и дать подробное описание травмы.
Весомым минусом данной процедуры является то, что пациент должен быть полностью обездвижен достаточно длительный промежуток времени. Если пострадал маленький ребенок, то осуществление неподвижности является сложной и даже практически невыполнимой задачей.
При тяжелой линейной травме врачи могут принять решение о проведении пункции для определения наличия субарахноидального кровотечения.
Лечение
Принимать решение о применении тех или иных лечебных мерах должен только специалист, основываясь на результатах диагностики.
Если травма была легкой и не причинила серьезных повреждений, трещины отсутствуют и нет смещения костных отломков, то будет выбран консервативный метод лечения.
При подобном методе должен быть обеспечен полный покой пострадавшему, к зоне поражения должен прикладываться холод каждые три часа.
При наличии сильного болевого синдрома пациенту могут быть назначены обезболивающие препараты. В том случае, если произошло инфицирование, то врач принимает решение о необходимости назначения антибиотиков.
Если наблюдается периодическая потеря сознания, даже кратковременная, то лечение проводится в стационаре под наблюдением врачей. В том случае, если травма ничем не осложнена, то пациента отправляют домой.
Помимо консервативного лечения также применяется хирургическое вмешательство.
Речь идет о тех случаях, когда перелом оскольчатый со смещением, образовавшийся кровоподтек давит на головной мозг либо произошло смещение костей.
В таких ситуациях проводится трепанация черепа, позволяющая удалить гематому или не допустить движения отломков костей.
Полное восстановление после подобной травмы наступает не ранее, чем через четыре месяца.
Последствия
Самыми серьезными последствиями травмы можно считать нарушения неврологического характера, нарушения памяти и зрительная дисфункция.
В том случае, если травма не была обнаружена своевременно или не соблюдалось лечение, то могут развиться определенные последствия:
- гидроцефалия,
- абсцесс,
- нарушение условных рефлексов,
- развитие эпилепсии,
- менингит,
- нарушение развития, в том числе и физического.
Первым шагом для предотвращения развития заболевания является своевременное обращение к врачу в случае получения травмы.
Следует помнить, что даже бессимптомный легкий удар головой у грудничка может привести к серьезным последствиям в дальнейшем.
Стоит отметить, что при качественном лечение зачастую удается избежать развития какого-либо осложнения.
Заключение
В статье подробно рассмотрены причины появления перелома теменной кости, особенности подобной травмы у детей различного возраста, а также проявляющиеся симптомы и методы диагностики и лечения, применяемые для устранения возможных последствий.
Источник