Перелом влагалища
Повреждения женских половых органов — группа патологических состояний, при которых происходит повреждение репродуктивных органов женщины. В практике акушерства и гинекологии повреждения половых органов вне родового акта наблюдаются достаточно редко. Их классифицируют следующим образом:
- разрывы во время половых сношений;
- повреждения, причиненные инородными телами в половых путях;
- травма наружных половых органов и влагалища бытового и производственного характера, причиненные каким-либо острым предметом;
- удары половых органов, размозжения;
- колотые, резаные и огнестрельные ранения половых органов
- повреждения вследствие врачебной деятельности.
Независимо от причины повреждения для определения его объёма требуется тщательное обследование в условиях стационара, которое включает наряду с первичным осмотром специальные методы (ректоскопию, цистоскопию, рентгенографию, ультрасонарное и УЗИ-исследование и др.).
Разнообразный характер повреждений и жалоб, множество вариантов течения заболевания в зависимости от возраста, конституции и других факторов требуют индивидуальной врачебной тактики. Знание общепризнанных тактических решений позволяет врачу скорой помощи на до госпитальном этапе начать неотложные меры, которые затем будут продолжены в стационаре.
Повреждения женских половых органов, связанные с половым актом[править | править код]
Основным диагностическим признаком травмы наружных половых органов и влагалища является кровотечение, особенно опасное при повреждении пещеристых тел клитора (corpus cavernosum clitoridis). Изредка причиной кровотечения, которое требует хирургического гемостаза, может стать разрыв мясистой перегородки влагалища. Обычно накладывают один или несколько швов на сосуды, обкалывают новокаином и адреналином гидрохлоридом. Иногда достаточно кратковременного прижатия сосуда.
При гипоплазии наружных половых органов, их атрофии у пожилых женщин, а также при наличии рубцов после травм и язв воспалительного происхождения разрыв слизистой оболочки влагалища может продолжиться вглубь, к наружным половым органам, мочеиспускательному каналу и промежности. В этих случаях для достижения гемостаза понадобится наложить хирургический шов.
Разрыв влагалища может возникнуть при ненормальном положении тела женщины во время полового акта, бурном половом сношении, особенно в состоянии опьянения, а также при использовании в целях насилия посторонних предметов и т. д. Типичным повреждением в подобных обстоятельствах является разрыв сводов влагалища.
Врачи нередко наблюдают большие повреждения наружных половых и смежных органов. Подобными наблюдениями изобилует судебно-медицинская практика, особенно при обследовании несовершеннолетних, подвергшихся изнасилованию. Характерны большие разрывы влагалища, прямой кишки, сводов влагалища вплоть до проникновения в брюшную полость и выпадения кишечника. В некоторых случаях повреждается мочевой пузырь. Несвоевременная диагностика разрывов влагалища может привести к анемии, перитониту и сепсису.
Повреждения органов малого таза диагностируют лишь в специализированном учреждении, поэтому при малейшем подозрении на травму больных госпитализируют в стационар.
Повреждения вследствие проникновения в половые пути инородных тел[править | править код]
Инородные тела, введенные в половые пути, способны вызвать серьезные нарушения. Из половых путей инородные тела разнообразной формы могут проникнуть в смежные органы, тазовую и брюшную полость. В зависимости от обстоятельств и целей, с которыми инородные тела были введены в половые пути, характер повреждений может меняться. Выделяют 2 группы повреждающих предметов:
- введенные с лечебной целью;
- введенные с целью произвести медицинский или криминальный аборт.
Перечень обстоятельств и причин повреждений половых путей на бытовом уровне может быть значительно расширен: от небольших предметов, часто растительного происхождения (фасоль, горох, семена подсолнечника, тыквы и др.), которые дети прячут во время игр и современных вибраторов для мастурбации до случайных больших предметов, используемых в целях насилия и хулиганских действий.
Если известно, что повреждающий предмет не имел острых концов и режущих краев, и манипуляции немедленно были прекращены, то можно ограничиться наблюдением за больной.
Ведущие симптомы травмы половых органов: боль, кровотечение, шок, лихорадка, истечение из половых путей мочи и кишечного содержимого. Если повреждение произошло во внебольничных условиях, то из двух решений — оперировать или не оперировать — выбирают первое, потому что это избавит больного от фатальных осложнений.
Единственно правильным решением будет госпитализация. При этом учитывая неясность характера и объёма травмы даже при наличии выраженного болевого синдрома обезболивание противопоказано.
Многие трудности, связанные с предоставлением скорой и неотложной медицинской помощи при травме, кровопотере и шоке, могут быть успешно преодолены, если в интересах преемственности на этапах медицинской эвакуации бригада скорой помощи, принимая решение о транспортировке больной, передает информацию об этом в стационар, куда больная будет доставлена.
Травма наружных половых органов и влагалища бытового и производственного характера, причиненная каким-либо острым предметом[править | править код]
Повреждения подобного характера обусловлены разнообразными причинами, например, падением на заостренный предмет, нападением крупного рогатого скота и др. Известен случай, когда во время катания на лыжах с горы девочка налетела на пень с острыми сучьями. Кроме перелома седалищной кости у неё были множественные ранения органов малого таза.
Ранящий предмет может проникнуть в половые органы непосредственно через влагалище, промежность, прямую кишку, брюшную стенку, повреждая половые и смежные органы (кишечник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, крупные сосуды). Разнообразие повреждений соответствует их много-симптомности. Существенно, что в одинаковых условиях у одних пострадавших развиваются боль, кровотечение и шок, а в других даже не возникает головокружения, и они самостоятельно добираются в больницу.
Основной опасностью являются ранения внутренних органов, сосудов и загрязнение раны. Это можно обнаружить уже при первичном осмотре, констатируя истечения из раны мочи, кишечного содержимого и крови. Однако, несмотря на большой объём повреждений и привлечение артерий, в некоторых наблюдениях кровотечение может быть незначительным, вероятно, вследствие размозжения тканей.
Если при осмотре на догоспитальном этапе в половых путях обнаружен предмет, которым нанесена травма, то его не следует вытаскивать, так как при этом может усилиться кровотечение.
Удары половых органов, размозжения[править | править код]
Эти повреждения могут встречаться, например, при дорожно-транспортных происшествиях. Обширные кровоизлияния, даже открытые раны, могут образовываться в тканях, сжатых двумя перемещающимися жёсткими предметами (например, в мягких тканях вульвы при прижатии к лонной кости под действием твёрдого предмета).
Особенностью ушибленных ран является большая глубина повреждения при относительно небольших их размерах. Угрозу представляют повреждения кавернозных тел клитора — источник сильного кровотечения, которое трудно поддается хирургическому гемостазу из-за дополнительной кровопотери из мест наложения зажимов, уколов иглой и даже лигатур.
Долгое прижатие места повреждения к подлежащей кости может не дать ожидаемых результатов, однако к нему все же прибегают на период транспортировки в стационар.
Кровотечением может также сопровождаться попытка достижения гемостаза путём обкалывания кровоточащей раны раствором новокаина и адреналина гидрохлорида. Следует иметь в виду, что повреждения наружных половых органов в результате травмы тупым предметом чаще наблюдается у беременных, что, вероятно, обусловлено усиленным кровоснабжением, варикозным расширением вен под влиянием половых гормонов.
Под влиянием травмы тупым предметом могут возникнуть подкожные гематомы, а при повреждении венозного сплетения влагалища образуются гематомы, распространяющиеся по седалищно-ректальному углублению (fossa ischiorectalis) и промежности (с одной или обеих сторон).
Большие межклеточные пространства могут вместить значительный объём вытекающей крови. В этом случае о кровопотере свидетельствуют расстройства гемодинамики вплоть до шока.
Повреждения наружных половых органов могут сопровождаться травмой смежных органов (политравма), в частности переломом костей таза. В этом случае могут возникать очень сложные сочетанные повреждения, например, разрыв мочеиспускательного канала, отрыв влагалищной трубки от преддверия (vestibulum vaginae), часто с повреждением внутренних половых органов (отрыв матки от сводов влагалища, образование гематом и др.).
При политравме избежать чревосечения и ограничиться консервативными мерами удается редко. Множественный характер повреждений — показания к экстренной госпитализации в хирургическое отделение многопрофильной больницы.
Колотые, резаные и пулевые ранения половых органов[править | править код]
В основном описаны при насильственных действиях против личности на сексуальной почве. Обычно это простые раны с резаными краями. Они могут быть поверхностными или глубокими (повреждаются внутренние половые и смежные органы). Топография внутренних половых органов такова, что обеспечивает им достаточно надежную защиту. Только во время беременности половые органы, выходя за пределы малого таза, теряют эту защиту и могут быть повреждены наряду с другими органами брюшной полости.
Относительно частоты пулевых поражений внутренних половых органов исчерпывающих статистических данных почти нет, однако в современных условиях женщины могут стать жертвами насилия. Поэтому такой вид повреждений в практике врача скорой помощи совсем не исключен.
Опыт военных конфликтов показал, что большинство раненых женщин с повреждением органов малого таза погибают на догоспитальном этапе от кровотечения и шока. Пулевые ранения не всегда оценивают адекватно. Задача облегчается при сквозном ранении. При наличии входного и выходного отверстий раневого канала нетрудно представить его направление и вероятный объём повреждений внутренних половых органов. Совсем по другому представляется ситуация, когда есть слепое пулевое ранение.
Принимая решение, врач скорой помощи должен исходить из предположения, что в результате ранения возникли множественные повреждения внутренних органов, пока не будет доказано обратное. В связи с этим наиболее целесообразна госпитализация раненой в многопрофильный стационар с хирургическим и гинекологическим отделениями.
Особенно опасны пулевые ранения при беременности. Повреждения матки обычно вызывают большую кровопотерю. Раненую беременную необходимо госпитализировать в акушерское отделение многопрофильной больницы.
Литература[править | править код]
- Акушерство та гінекологія — Громова А. М. — Підручник — 2002 р.
- Гінекологія — Грищенко В. І. — Підручник — 2007 р.
- Акушерство та гінекологія — Невідкладні стани
- Травматичні пошкодження статевих органів — П. Т. Лещинський, В. В. Макагонова
- Накази МОЗ України по реаніматології — Невідкладні стани в гінекології.
Источник
Женщина – существо нежное и ранимое как в прямом, так и в переносном смысле. Зато природа наделила недюжинной прочностью женские половые органы. Стойкость матки, 9 месяцев изо дня в день растягиваемой во время беременности, а на поздних сроках вынашивания нещадно пинаемой плодом; беспрестанная (на протяжении многих лет) работа яичников – представляете, чтобы выпустить «в свет» новую яйцеклетку, их фрагмент разрывается, и так ежемесячно. А вот физической любви женские половые органы порой не выдерживают – во время полового акта их травмы не так уж редки.
Оглавление:
Классификация травм женских половых органов, полученных во время секса
Микротравмы (натертости) женских половых органов
Повреждение клитора
Разрыв стенок влагалища
Разрыв сводов влагалища
Повреждение связок матки
Травматическое кровотечение без существенного повреждения женских половых органов
Раны различного генеза
Гематомы
Диагностика травм женских гениталий, полученных во время секса
Лечение
Профилактика повреждений во время физической любви
Классификация травм женских половых органов, полученных во время секса
В отличие от мужчин, по разновидностям секс-травматизации которых можно писать целые трактаты, для женщин такое разнообразие менее присуще (кроме ран) – посему «женская» классификация более «примитивна». Итак, травмы женских половых органов, которые могут случиться во время секса, бывают следующие:
- микротравмы (натертости) внешних половых органов и внутренней поверхности стенок влагалища;
- повреждение клитора;
- разрыв стенок влагалища;
- разрыв сводов влагалища;
- повреждение связок матки;
- травматическое кровотечение без существенного повреждения женских половых органов;
- раны различного генеза;
- гематомы.
Несмотря на повальный сексуальный ликбез благодаря открытым источникам интернет-сети, травматизация женских гениталий в 21 столетии – явление далеко не редкое. Главные причины таких травм:
- сексуальная неграмотность во время полового акта, как следствие – неправильное применение сексуальных приемов и поз;
- половые отношения на фоне приема алкоголя, наркотиков или медицинских психоделических препаратов, отключающих контроль за происходящим;
- слепое подражание книжным или киношным героям;
- растление девочек, половые органы которых еще слишком нежны и не приспособлены к «любви по-взрослому»;
- половой акт с элементами насилия – против воли партнерши или с использованием приспособлений для агрессивной стимуляции женских половых органов.
Микротравмы (натертости) женских половых органов
Это самая распространенная разновидность травматизации женских гениталий во время секса.
Микротравмы (натертости) больших и малых половых губ, а также клитора случаются из-за неправильной тактики мужчины, его спешки или откровенно неаккуратного, небережливого отношения к женщине во время коитуса.
Усугубляется состояние из-за игнорирования правил личной гигиены – в результате этого даже не слишком интенсивные усилия могут привести к раздражению кожи и слизистых оболочек, от коего до микротравм – один шаг.
Микротравмы влагалища случаются из-за недостаточного количества смазки, которая в норме выделяется в результате сексуального возбуждения женщины. Причины «смазочной недостаточности» у партнерши:
- фригидность (сексуальная холодность);
- отсутствие возбуждения во время насильственного полового акта;
- нарушение работы экскреторных желез (тех, которые вырабатывают смазку);
- обезвоживание (случается из-за нарушения водно-электролитного баланса в результате системных заболеваний, которые могут быть напрямую и не связаны с женской половой сферой).
Отдельным случаем, когда появляются микротравмы стенок влагалища, является вагинизм – спазм мышц влагалища при наявности внутри него мужского полового члена. Вагинизм случается у женщин во время коитуса из-за страха, стресса, спешки, неудовлетворенности партнером или половым актом и так далее. В результате такого спазма пенис оказывается буквально в ловушке. Мужчина в панике пытается рывками выдернуть застрявший половой член, тем самым травмируя (натирая) слизистую оболочку влагалища.
Микротравмы женских половых органов могут быть расценены как самая легкая разновидность травматизации во время коитуса. Но издержек из-за них больше, чем кажется на первый взгляд:
- из-за того, что на микрораны не обращают внимания, они раздражаться хронически и со временем начинают плохо заживать, а если заживают – то в виде рубцов;
- постоянное механическое раздражение тканей в одной и той же локации может вызвать нездоровый ответ клеток – иными словами, это риск их онкологического перерождения (в частности, в месте рубцевой ткани).
Симптомы: умеренные боли внизу живота, усиливающиеся во время полового акта.
Повреждение клитора
Такой вид травмы женских половых органов во время секса случается редко, ведь клитор довольно надежно «спрятан» в тканях. Если же это происходит – основные причины повреждения клитора следующие:
- грубая настойчивая стимуляция (чаще всего – секс-игрушками);
- «медвежья услуга» партнера в виде чрезмерных стараний, дабы доставить партнерше удовольствие посредством кунилингуса (оральной разновидности секса, во время которой мужчина занимает активную позицию);
- постоянное неуклюжее расположение партнеров во время полового акта, при котором клитор ощущает давление – иными словами, технически неграмотный секс.
По своему строению клитор похож на половой член – у него тоже есть кавернозные (пещеристые) тела, и во время возбуждения женщины этот орган так же, как и пенис, переполняется кровью и эрегирует. Поэтому при его травмировании (например, при неаккуратной стимуляции агрессивными секс-приспособлениями – зажимами и так далее) может возникнуть значительное кровотечение.
Симптомы: точечная боль, усиливающаяся во время мочеиспускания, покраснение и припухлость клитора и окружающих тканей.
Разрыв стенок влагалища
Зачастую случается в классической позе с ногами женщины на плечах мужчины (так называемая офицерская поза), когда партнер переусердствует с силой и частотой фрикций (поступательных повторяющихся движений пениса во влагалище по типу «туда-назад»). Также наблюдается при неуклюжей смене позы.
В норме стенки влагалища достаточно эластичны и при механическом воздействии хорошо растягиваются, выдерживая напор довольно большой силы. Отягощающие обстоятельства, когда стенка влагалища не выдерживает и рвется:
- узкое влагалище (врожденное, у женщин с небольшим сексуальным опытом, после хирургического ушивания);
- патологические изменения стенки влагалища (атрофические или рубцовые изменения тканей);
- большой пенис партнера с отменной эрекцией;
- использование жестких травмирующих насадок на пенис с попыткой усилить сексуальные ощущения.
Львиная доля таких повреждений выпадает на заднюю стенку влагалища (через популярность классических миссионерских поз), гораздо реже – переднюю (при интенсивном сексе в позе «партнер сзади»). У рожавших женщин риск такого разрыва во время полового акта меньший.
Иногда фрикции могут быть такими сильными, а стенка влагалища такой слабой, что не только она прорывается, но и окружающие органы: при прободении задней стенки влагалища возможно повреждение прямой кишки с проникновением в ее просвет, при прободении передней – повреждение мочевого пузыря с проникновением в просвет. Возможно прободение стенки влагалища с выпадением в него петель кишечника.
Симптомы: резкая, порой нестерпимая боль во влагалище и внизу живота, нарастающая даже после прекращения полового акта, сопровождающаяся кровотечением. При сквозном (полном) прорыве стенки влагалища и выпадении в него петель кишечника развиваются и нарастают симптомы перитонита (воспаления брюшины – оболочки, покрывающей изнутри брюшную полость): резкая болезненность при пальпации (ощупывании) передней брюшной стенки, сухость во рту, повышение температуры тела, тошнота, рвота, нарушение перистальтики кишечника, резкое ухудшение общего состояния. При сквозном повреждении прямой кишки и мочевого пузыря из влагалища выделяются кал и моча.
Разрыв сводов влагалища
Происходит в случае крайней несоразмерности влагалища и полового члена. Последнему в буквальном понимании негде развернуться из-за его размеров, и пенис достигает сводов влагалища – его наиболее глубоко расположенных аркоподобных участков, которые соседствуют с шейкой матки.
Чаще всего разрыв наблюдается в заднем и боковых влагалищных сводах, очень редко – переднем (по тем же причинам, что и повреждения стенок влагалища).
Симптомы: те же, что и при разрыве стенок влагалища.
Повреждение связок матки
Матка крепится к окружающим тканям пучками соединительной ткани – связками. При сильных неконтролированных толчках во время фрикций она смещается, связки в буквальном понимании растягиваются (в запущенных случаях – чуть ли не до состояния «разболтанности»). Такое состояние вещей наблюдается, если физической любовью занимаются партнеры, весовые категории которых разительно отличаются (большой мощный мужчина, худенькая тоненькая субтильная женщина).
Опасность повреждения связок матки заключается в том, что через некоторое время они перестают выполнять свою удерживающую функцию. Матка смещается от нормальной оси, а это уже угроза для репродуктивной функции (возможности забеременеть, выносить и родить ребенка).
Симптомы: ноющие боли внизу живота, которые могут усиливаться во время месячных (из-за сокращения матки и тем самым нарушения спокойствия ее связок).
Травматическое кровотечение без существенного повреждения женских половых органов
При поверхностном расположении кровеносных сосудов (в частности, в стенках влагалища) они могут повреждаться и при не слишком выраженной интенсивности полового акта. В большинстве случаев это происходит из-за слабости сосудистой стенки (например, при нехватке соответствующих витаминов) и является сигналом сосудистых заболеваний.
Симптомы: кровотечение во время даже неинтенсивного полового акта.
Раны различного генеза
Раны женских гениталий секс-характера бывают:
-
укушенные – из-за чрезмерной прыти партнера, потери им самоконтроля; - колотые – эта и следующие две разновидности чаще всего встречаются при использовании агрессивных секс-приспособлений («рука об руку» с ними идет реализация слишком буйной фантазии одного или обеих партнеров);
- резаные;
- рваные;
- термические ожоги – при крайней степени выраженности садо-мазохистских наклонностей (например, использование горячего воска);
- химические ожоги – в большинстве случаев, когда партнеры желают немедленно оградить себя от потенциальных венерических болезней и беременности, с этой целью женщине вводятся во влагалище различные химические соединения просто во время полового акта.
Такое разнообразие ранений женских гениталий во время секса без преувеличения может потягаться с их разнообразием во время военных действий – разве что не наблюдается поражения ударной волной и радиационного поражения.
Симптомы: наличие раневой поверхности, болезненность в ее области, кровотечение.
Гематомы
Синяки (гематомы) – одни из самых частых и, пожалуй самые безобидные последствия поверхностной травматизации женских половых органов во время секса. Основные причины их возникновения следующие:
- слишком интенсивный, тесный контакт во время физической любви (выраженные поцелуи, прижимания, зажимание, щипание тканей);
- слабость сосудистой стенки;
- нарушения со стороны свертывания крови.
Симптомы: характерная синюшность тканей с относительно четкими границами, припухлость, умеренная болезненность.
Диагностика травм женских гениталий, полученных во время секса
Травмы женских половых органов, полученных во время секса, диагностировать несложно. Если пара явилась на прием, то она, как правило, готова озвучить травмирующие детали полового акта, во время которого у партнерши и случились повреждения. Обязателен осмотр женщины на гинекологическом кресле – в зеркалах и пальцевой. В ряде случаев для уточнения диагноза потребуются дополнительные методы обследования – пальцевое исследование прямой кишки, цистоскопия и ректоскопия.
Лечение
Самые легкие из травм (натертости и гематомы) способны пройти сами по себе без врачебного вмешательства – стоит только устранить травмирующий фактор, а в целом здоровый организм восстановится и без посторонней помощи. На протяжении нескольких дней следует воздержаться от секса (длительность режима покоя зависит от интенсивности повреждений). Потом половую активность можно возобновить, учтя прежние ошибки во время физической любви.
При наличии выраженного кровотечения определяют и ликвидируют его источник (с помощью тампонады или прошивания сосудов). Разрывы стенок и сводов влагалища, стенок прямой кишки и мочевого пузыря требуют ушивания в условиях операционной. При слабости связок матки выполняют реконструктивные операции. При симптомах перитонита выполняют лапаротомию с санацией (очищением) брюшной полости и ушиванием поврежденных органов.
Консервативная терапия применяется по показаниям:
- при наличии раневых поверхностей – антибактериальные препараты;
- при сухости влагалища – интимные смазки;
- при кровотечении без повреждения тканей – кровоостанавливающие препараты;
- при ломкости стенок кровеносных сосудов, которая провоцирует кровотечение – сосудоукрепляющие препараты (в частности, витаминокомплексы).
Профилактика повреждений во время физической любви
Совет скорее не медицинский, а жизненный: без трезвой оценки собственных возможностей не пытайтесь повторить трюки из фильма «50 оттенков серого» и ему подобных.
Если уж имеется желание экспериментировать – делайте это постепенно и умеренно, помня о том, что физическое здоровье куда важнее, чем сиюминутное сексуальное удовольствие. Будьте готовы остановиться в любой момент, даже на фантастическом взлете ощущений. Никакие оргазмы и яркие ощущения не стоят инвалидизации женщины. И даже если партнерша готова доставить партнеру удовольствие ценой собственных страданий и, хуже того, здоровья, настоящий мужчина никогда такого не допустит. Но это скорее вопрос психологии и гендерных отношений, а не гинекологии, травматологии и сексопатологии.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
45,380 просмотров всего, 27 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник