Перелом вкладки
Какие культевые вкладки используем мы? Культевые вкладки, применяемые в ИСЦ «НАНО-ДЕНТ», позволяют восстановить сильно разрушенные (ранее леченые или травмированные) зубы или разрушенные до половины первоначального объёма корни зубов. При этом не имеет никакого значения, имеются ли на таких корнях гранулёмы, кистогранулёмы или кисты и каковы размеры очагов локального остеопороза, обусловленных ими, есть или нет свищ в десне (с гнойным отделяемым либо без оного), сломаны или нет (поперечно или продольно оси) корни, восстанавливаемые вкладками и каков возраст пациента, обратившегося к нам за помощью.
Наша цель — сохранить соединительнотканную связку, интегрирующую корень зуба с челюстной костью и обеспечивающую жизненно-важные функции корня зуба — откусывание и пережёвывание пищи.
Периодонт зуба не заменишь никаким имплантом! Или : « ….будет справедливо признать, что усилия затраченные врачом на восстановление даже самого малоперспективного корня зуба, могут оказаться плодотворнее достижений современной имплантологии.» (профессор Е.А. Брагин, А.В. Скрыль (Ставрополь), профессор Э.С.Каливраджиян, к.м.н.Д.В.Алабовский (Воронеж).
Культевые вкладки известны очень давно. Еще Пьер Фошар в начале XVIII века (1728 г.) применял этот вид протеза: сначала фиксировал штифт в корневом канале, а затем прикреплял к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского коня, покрытых эмалью. Классически различают два вида вкладок: разборные и неразборные. Разборные вкладки применяют на многокорневых зубах (жевательных или молярах), неразборные — на однокорневых (передних и премолярах или бикусах). Культевая вкладка состоит из надкорневой и внутрикорневой частей. Надкорневая часть служит для фиксации коронки и укрепления коронковой части зуба, а внутрикорневая фиксируется в корне зуба, помогая распределить нагрузку (рис.1).
Рис.1. Неразборная внутрикорневая культевая вкладка. Классические культевые вкладки применяются для последующего после фиксации вкладки изготовления и фиксации искусственной коронки с опорой края коронки на стенки корня зуба чуть ниже уровня десны, прилегающей к восстанавливаемому корню зуба (Фото 1).
Фото 1. Классические внутрикорневые культевые вкладки, фиксированные в корнях верхних резцов. Вкладки и корни зубов обточены под искусственные металлокерамические коронки. Классически: вначале в корне зуба формируется полость, врач снимает слепок для последующего изготовления в зуботехнической лаборатории вкладки, затем вкладка передаётся врачу и врач фиксирует вкладку в корень зуба, используя для этого стеклоиономерный цемент (как правило, японские Fuji 1 или Fuji + ).Вкладка ВСЕГДА фиксируется ВЫШЕ или НА УРОВНЕ десны, прилегающей к восстанавливаемому корню. Делается это во избежание последующего расцементирования вкладки из-за свойства стеклоиономерных цементов РАСТВОРЯТЬСЯ под воздействием внутриротовой жидкости (вода, слюна, пища). После фиксации вкладки в корень, уже с вкладки вновь снимается слепок и в лаборатории изготавливается металлокерамическая коронка.
Затем коронка фиксируется на вкладку с опорой края коронки на стенки корня зуба чуть ниже уровня десны, прилегающей к восстанавливаемому корню. Коронка также фиксируется на стеклоиономер (рис. 2).
Рис. 2. Клинические (выполняемые врачом) этапы протезирования двухкорневого зуба классической внутрикорневой культевой неразборной вкладкой и металлокерамической коронкой. Результатом такого восстановления зубов, корни которых разрушены ВЫШЕ уровня десны является их многолетняя служба в качестве самостоятельных элементов зубо-челюстной системы, либо в качестве опор для несъёмных(мосты) или съёмных (пластинки) ортопедических конструкций. Классические противопоказания к использованию внутрикорневых культевых вкладок:
- Некупированные патологические изменения в прикорневых участках челюстной кости (гранулёмы, кистогранулёмы, кисты, свищи).
- Непроходимость корневых каналов.
- Короткие корни с истонченными стенками.
- Подвижность корней зуба.
- Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.
- Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.
- Наличие над десной фуркации (над десной видны корни многокорневых зубов и пространство между ними).
- Наличие обломка инструмента в корневом канале.
- Перелом корня зуба.
Противопоказания к использованию внутрикорневых культевых вкладок в ИСЦ «НАНО-ДЕНТ»:
- Разрушение корня более чем на 1/2 его длины.
- Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.
Разработанные специалистами нашего Центра методы, наноматериалы и технологии их использования в повседневной практике позволяют нам восстановить внутрикорневыми корневыми вкладками разрушенные корни зубов ВОПРЕКИ существующим противопоказаниям (и, следовательно, ВОПРЕКИ показаниям к удалению разрушенных зубных корней)! Как нам это удаётся? Разберём по пунктам.
Классически при протезировании корня вкладкой используются ТОЛЬКО твёрдые корни зуба, они же (точнее, их стенки) используются для фиксации металлокерамической коронки. При этом края коронки опираются на препарированные стенки КОРНЯ зуба(рис. 3).
Рис. 3. Искусственная коронка (справа) опирается на препарированные стенки корня зуба.
Но чаще всего, корни неоднократно леченного зуба имеют ту или иную степень разрушения, и тогда восстановление такого корня становится неразрешимой задачей для стоматолога. Однако в ИСЦ «НАНО-ДЕНТ» научились решать и такие задачи (рис. 4).
Рис. 4. Конструкция культевой вкладки, применяемой в «НАНО-ДЕНТ» При этом в «НАНО-ДЕНТ» изготавливаются внутрикорневые культевые вкладки, полностью перекрывающие корень зуба сверху, так, чтобы давление металлокерамичекой коронки оказывалось не на и без того ослабленный разрушенный корень зуба, а на металл вкладки(рис.5).
Рис. 5.Металлокерамическая коронка нижней частью опирается на металлический уступ. При этом сама вкладка восполняет отсутствующую часть корня зуба (рис. 6).
Рис. 6. Культевая вкладка восполняет дефект корня зуба, полностью изолируя корень от внутриротовой жидкости. Технология, разработанная в «НАНО-ДЕНТ» позволяет сохранить, укрепить и использовать для протезирования вкладкой даже больной, подвижный и разрушенный более чем на половину корень зуба. Для этого вначале восстанавливается корень зуба и прилегающая к нему кость, а затем на специальный, содержащий серебро, композит фиксируется серебряная или никелид-титановая внутрикорневая культевая вкладка , на которую затем фиксируется коронка.
Композит интегрирует с материалом вкладки, не растворяется в воде, в слюне или в ротовой жидкости (в отличии от применяемых повсеместно в стоматологии цементов), поэтому расцементирования вкладки в корне зуба, даже ниже уровня десны, не происходит. Антибактериальные свойства композита предотвращают инфицирование. Даже если под разрушенным корнем локализована киста, мы успешно справляемся с поставленной задаче благодаря применению таких сертифицированных материалов, как ГАНГ (гидроксиапатита наногель) (рис. 7).
Рис. 7. Схема лечения и восстановления челюстной кости и корня зуба, разрушенных вследствие деструктивного периодонтита с локализованной под корнем зуба кистой. В любом возрасте пациентов, при любой локализации кисты, при наличии свища , даже при значительном разрушении корня зуба и при его подвижности, мы успешно укрепляем разрушенный корень зуба и восстанавливаем его вкладкой! Примеры: Пациентка Е. (Ежова Л.В.), Чекменёв Е.Е.
- Перелом корня зуба является абсолютным показанием к удалению корня. В стоматологических клиниках повсеместно удаляют сломанные и треснутые корни зубов, удаляя вместе с корнем зуба важнейшую составляющую зуба, обеспечивающую его жизнедеятельность-связку корня зуба- периодонт. Удаляют сломавшиеся корни везде, но не у нас! Мы научились сохранять и восстанавливать внутрикорневой культевой серебряной или никелид-титановой вкладкой такие сломанные корни, научились «сшивать» обломки корней по специальной, разработанной нами, нанотехнологии! Мы восстанавливаем корни зубов как при поперечном, так и при продольном переломе корней! Примеры: Пациентка Б, Пациентка С., Зезюлин Дмитрий Иванович, Козлов Михаил.
- Для лучшей фиксации вкладки в разрушенном корне зуба мы практикуем применение гидроколлоида наносеребра (колларгол) с последующим его облучением ультрафиолетом для активации наночастиц серебра и заполнения ими микродефектов корня. Это также способствует лучшей адгезии к разрушенной корневой ткани интерметаллидного композита и , соответственно улучшает адгезию самой культевой вкладки внутри корня .Нано -частицы серебра обладают выраженным антибактериальным эффектом. Это также способствует многолетней службе изготовленных нами вкладок. Корни 21, 22 подготовлены под культевые вкладки. Корневые ложа покрыты гидроколлоидом серебра и воздействию ультрафиолета. В корнях 21, 22 фиксированы серебряные внутрикорневые культевые вкладки.
- Восстановление разрушенных наполовину корней было бы невозможно без применения специального интерметаллидного композита, с одной стороны, надёжно фиксирующего вкладку в корне зуба, а с другой- обеспечивающего микроподвижность корня, присущую здоровому зубу. Серебряная амальгама, входящая в состав композита не только физически (за счёт трения), но и химически интегрирует с серебряной вкладкой, причём связь эта — ковалентная, т.е. самая прочная химическая связь. Композит нерастворим , поэтому мы фиксируем вкладки гораздо ниже уровня десны. Применяем мы таким образом как неразборные, так и разборные внутрикорневые культевые вкладки.
- Мы восстанавливаем разрушенные корни зубов не только внутрикорневыми культевыми вкладками, но и комбинируем применение вкладок с применением эндодонто- эндоссальный (чрезкорневой) имплантации с памятью формы.
Источник
Из этой статьи Вы узнаете:
- что такое культевая вкладка – фото, видео,
- их преимущества перед штифтами и пломбами,
- цена культевой вкладки на 2020 год.
Культевая вкладка в стоматологии – это конструкция из металла или керамики, которая применяется для предварительного восстановления сильно разрушенной коронковой части зуба (перед тем, как фиксировать на зуб стоматологическую коронку). Изготовление культевой вкладки под коронку позволяет сохранить зубы, имеющие даже 100% разрушение их коронковой части. Единственное требование в данном случае – наличие крепкого корня зуба, способного выдержать жевательную нагрузку.
Такие вкладки под коронку также принято называть штифтовыми или литыми. Внешний вид культевой вкладки подразумевает, что она состоит из двух частей – корневой части (внутриканальной) и надкорневой. Корневая часть вкладки имеет вид штифта, который фиксируется на цемент в корневом канале. Надкорневая часть имеет форму культи обточенного под коронку зуба, на которую в последующем уже осуществляется протезирование искусственной коронкой (рис.1-3).
Культевая вкладка на зуб под коронку: фото
Культевая вкладка под коронку является более качественной альтернативой восстановлению зубов при помощи обычного штифта (металлического или стекловолоконного) и пломбировочного материала. Это имеет большое значение именно при сильном разрушении коронковой части зуба, позволяя значительно продлить срок его службы, а также снизить риски (например, перелома корня).
Зачем нужны культевые вкладки –
Почему стоматологи чаще всего восстанавливают сильно разрушенные зубы не культевыми вкладками, а штифтами и пломбами? Дело в том, что обычно пациент попадает сначала к стоматологу-терапевту, который пролечит вам все зубы, и только потом по необходимости отправит вас к стоматологу-ортопеду (протезисту). В этом случае стоматолог-ортопед вряд ли порекомендует вам – удалить уже оплаченные вами пломбу и штифт из корневого канала, и еще раз заплатить – только уже за установку вкладки под коронку.
Второй момент – когда пациент ориентирован на самый бюджетный вариант металлокерамических коронок, то дополнительные 6000 рублей за 1 вкладку – могут заставить пациента вообще отказаться от протезирования. Большинство пациентов не готово платить за надежность, т.е. за то, что пока еще не случилось (например, выпадение коронки со штифтом или перелом корня зуба). По правилам – восстановить зуб под коронку посредством обычных штифта и пломбы можно, только если у зуба сохранилось достаточное количество твердых тканей (рис.4-6).
Восстановление зуба под коронку штифтом и пломбой –
Важно: однако, когда от зуба остался только корень, либо очень тонкие стенки – восстановление зуба при помощи штифта чревато двумя осложнениями. Во-первых – корень однажды просто не выдержит жевательную нагрузку и треснет (возникнет перелом корня зуба), что потребует его удаления.
Во-вторых – при таком лечении очень часто происходит выпадение искусственной коронки вместе с штифтом и пломбой. И если это происходит – нельзя просто вставить выпавшую коронку со штифтом назад в корневой канал. Зуб нужно будет полностью перелечивать, делать новую коронку, что потребует новых финансовых расходов. Попытки некоторых врачей вставить назад и приклеить все это на цемент – заканчивается либо новым выпаданием, либо начинает гнить зуб под коронкой.
Клиническая ситуация –
ниже можете увидеть ситуацию, когда пациент обратился с жалобами на сильную подвижность металлокерамической коронки (рис.7). Во время осмотра коронка была удалена усилием пальцев. На рис.8 мы можем увидеть торчащий из коронки штифт, а на рис.9 – вид сгнившего корня зуба после удаления коронки со штифтом.
Вкладка на зуб под коронку: виды
Чтобы изготовить культевую вкладку – в зубе сначала нужно запломбировать корневые каналы у стоматолога-терапевта. Далее в дело вступает стоматолог-ортопед, который сначала распломбировывает верхнюю часть корневого канала на планируемую длину корневой части вкладки. Далее существует два варианта изготовления шаблона культевой вкладки – либо при помощи слепка, либо при помощи моделировки вкладки прямо в полости рта, например, из беззольной пластмассы.
Далее шаблон вкладки поступает в зуботехническую лабораторию, где начинается ее изготовление. Далее мы расскажем вам о вариантах изготовления культевых вкладок – 1) отлитых из металла, 2) керамических культевых вкладках из диоксида циркония.
1) Литая культевая вкладка –
Такие вкладки изготовляют из металла (чаще из кобальто-хромового сплава), и предназначены они либо под металлокерамику, либо под цельнолитые коронки. Из-за того, что корневая часть литой вкладки выглядит как металлический штифт – стоматологи также называют ее термином «культевая штифтовая вкладка». Причем, таких «штифтов» может быть не только один, но и сразу несколько, что будет зависеть от количества корней (корневых каналов) в конкретном зубе.
Культевая вкладка: фото
На рис.10-13 вы можете увидеть основные этапы протезирования зуба металлокерамической коронкой, начиная от исходной ситуации (когда зуб полностью разрушен) – до момента фиксации коронки на культевую вкладку. На рис.11 изображена литая культевая вкладка, сделанная из кобальто-хромового сплава.
Как мы сказали выше – корневая часть литой культевой вкладки может состоять из одного, двух или трех «штифтов», что будет зависеть от количества корней в зубе (количества корневых каналов). Однокорневые зубы обычно имеют только один корневой канал, и поэтому в них делают «одноканальные» культевые вкладки. Для двух- и трехкорневых зубов вкладки могут быть сделаны двухканальными (рис.15) или трехканальными (рис.14).
Многоканальные литые культевые вкладки –
Обратите внимание, что двух- и трехканальные вкладки очень часто бывают разборными (рис.15). Это делается потому, что несколько корневых каналов в одном зубе почти всегда имеют не параллельное, а расходящееся направление (это называется термином «дивергенция корневых каналов»). В связи с этим вставить «неразборную» многоканальную вкладку в корневые каналы – в большинстве случаев будет просто невозможно. Многоканальные разборные вкладки всегда стоят дороже.
Литая культевая вкладка под коронку: видео
2) Культевая вкладка из диоксида циркония –
Керамическая культевая вкладка для зуба – делается только из диоксида циркония. Такие вкладки необходимы, если вы планируете сделать керамические коронки (из безметалловой керамики). Дело в том, что коронки из керамики являются относительно светопрозрачными, а значит металл обычной культевой вкладки будет просвечивать через керамику, придавая ей ужасный серо-синюшный цвет. И поэтому в этом случае вкладка тоже должна быть керамической.
Изготовление культевой вкладки из диоксида циркония происходит методом фрезерования (технология CAD/CAM) – на станке с программным управлением. Для этого сначала создается трехмерный шаблон будущей вкладки (по слепку или путем моделировки из воска или беззольной пластмассы). Далее по этому шаблону происходит фрезерование вкладки из блока диоксида циркония.
Керамические культевая вкладка и коронка –
Сколько стоит культевая вкладка: цена 2020
То, сколько стоит культевая вкладка в Москве (в клиниках средней ценовой категории) – прежде всего зависит от материала изготовления. Под металлокерамические и литые металлические коронки вкладки делают из металла (кобальт-хромового сплава). Такие вкладки будут стоить значительно дешевле керамической вкладки из диоксида циркония.
Культевая вкладка: цена (на 2020 год)
- одноканальная или двухканальная литая культевая вкладка из металла (неразборная) – от 5000 до 6000 рублей,
- двух- или трехканальная вкладка из металла (разборная) – около 6500 рублей,
- вкладка культевая из диоксида циркония – цена около 12 000 рублей.
Полный расчет стоимости протезирования коронками –
пломбирование корневых каналов и фиксация вкладки является только первой и относительно недорогой частью протезирования. Как правило, стоимость качественных коронок значительно превышает эти суммы. О том, сколько стоят коронки из керамики или металлокерамики – читайте в нашей статье по ссылке ниже.
→ Расчет стоимости протезирования коронками
Плюсы и минусы культевых вкладок –
- Надежность конструкции –
надежность выше потому, что такая конструкция как «корень зуба–культевая вкладка–коронка зуба» значительно лучше держит и распределяет жевательную нагрузку, чем конструкция «корень зуба–штифт–пломба–коронка зуба». Это позволит избежать как перелома корня зуба, так и выпадения коронки со штифтом. - Длительный срок службы коронок –
в идеале срок службы искусственных коронок составляет 10-15 лет. Однако такой срок службы просто невозможен, если зуб был почти полностью разрушен и был восстановлен под коронку не при помощи культевой вкладки, а при помощи обычных штифта и пломбы (24stoma.ru).
Минусы: более высокая совокупная стоимость протезирования, плюс несколько увеличатся сроки протезирования. Кроме того, для изготовления многоканальных разборных вкладок требуется высокая квалификация врача-стоматолога-ортопеда, а также зубного техника.
Реклама
Вкладки под коронку: противопоказания
Мы уже сказали, что показаниям применения вкладок под коронки является полное разрушение коронки зуба, либо если от коронки остались только тонкие стенки. Однако, существуют и противопоказания к их применению –
- корень зуба не должен быть разрушен ниже уровня десны,
- корневые каналы должны быть качественно запломбированы,
- обязательно должно отсутствовать воспалительные процессы у корней зубов,
- аллергия на материалы вкладки (редко бывает аллергия на металл),
- нельзя устанавливать на подвижные зубы.
Важно: если ваш корень разрушен все-таки чуть ниже уровня десны (на 1-2 мм), то в некоторых случаях на него все-равно можно будет сделать культевую вкладку. Для этого вокруг корня зуба отслаивается десна и бором спиливается костная ткань (проводится остеотомия). Убирается такая высота костной ткани, чтобы слизистая оболочка десны оказалась чуть ниже уровня разрушения корня. Остеотомия проводится хирургом-стоматологом, и стоит она достаточно недорого.
Резюме –
Очень часто пациентам приходится сталкиваться со следующей ситуацией…
Вы приходите к стоматологу-терапевту с разрушенным зубом. Он рекомендует вам сделать коронку, но сначала необходимо пролечить корневые каналы. Он лечит корневые каналы, вкручивает в корень штифт, восстанавливает коронку разрушенного зуба и отправляет вас к ортопеду. Стоматолог-ортопед смотрит качество пролеченных каналов на рентгене, и говорит, что вместо штифта нужно делать культевую вкладку.
В результате вам приходится снова платить деньги и перелечивать зуб заново – убирать пломбу, выкручивать штифт. Чтобы такого не допустить – необходимо сразу идти на консультацию к стоматологу-ортопеду, который составит план лечения и напишет в медицинской карте для терапевта-стоматолога, что корневые каналы нужно только пролечить, не вкручивая в них штифты, и что далее планируется изготовление культевой вкладки. Надеемся, что наша статья на тему: Что такое вкладка в стоматологии под коронку – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
2. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.),
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Ортопедическое лечение несъемными протезами» (Розенштиль С.Ф.).