Перелом височной кости кровь из уха

Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение

Хорошее знание повреждений уха и их последствий важно для каждого практикующего врача. Причиной этих повреждений обычно бывают дорожно-транспортные происшествия, поэтому помощь больным с повреждениями уха сначала оказывают врачи скорой помощи или врачи общей практики.

а) Частота травм уха. Хотя повреждения уха составляют лишь 2-3% всех повреждений, у 45% больных с переломом основания черепа линия перелома распространяется также на височную кость, поражая среднее и внутреннее ухо.

P.S. После всех травм головы необходимо как можно раньше обследовать уши и придаточные пазухи носа. Поэтому врачу, который будет первым осматривать пострадавшего, необходимо обратить внимание на следующее:

• кровотечение или ликворея из уха или носа;

• наличие крови или ткани головного мозга в наружном слуховом проходе или полости носа;

• признаки поражения лицевого нерва;

• гематотимпанум, разрыв барабанной перепонки, а также повреждения в зоне барабанного кольца или стенки наружного слухового прохода;

• тугоухость;

• головокружение, нарушения равновесия, нистагм;

• кровотечение из носоглотки.

б) Этиология и патогенез перелома височной кости. Прямые переломы бывают вызваны действием внешней силы, концентрируемой на ограниченной поверхности, например при огнестрельных ранениях; в результате происходит проникающий, перфорирующий перелом с повреждением головного мозга.

Непрямые переломы возникают в результате действия диффузной внешней силы. Линия перелома проходит:

• либо вдоль оси пирамиды височной кости (продольный перелом), распространяясь на наружный слуховой проход;

• либо поперек пирамиды височной кости (поперечный перелом), распространяясь на костный лабиринт.

При обоих вариантах перелома вследствие разрыва твердой мозговой оболочки возникает сообщение между воздухоносными ячейками височной кости и субарахноидальным пространством черепной ямки. Возникает опасность распространения инфекции через слуховую трубу к мозговым оболочкам.

Перелом височной кости
а — Переломы височной кости: 1 — продольные переломы; 2 — поперечный перелом.

б — Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) в барабанной полости после перелома височной кости.

в — Травматическая перфорация барабанной перепонки.

в) Клиническая картина продольных переломов пирамиды височной кости (в основном поражающих среднее ухо):

• Гематотимпанум или скопление церебральной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в барабанной полости.

• Разрыв барабанной перепонки.

• Кровотечение из наружного слухового прохода.

• Разрыв барабанного кольца.

• Образование «ступеньки» на стенке наружного слухового прохода, которую нужно дифференцировать от переломов мыщелка нижней челюсти со смещением кзади.

• Кондуктивная тугоухость, связанная с поражением среднего уха.

• Паралич лицевого нерва примерно у 20% больных (обычно повреждение происходит по типу нейропраксии или частичного аксонотмезиса).

• Иногда оторея.

— Диагностика основывается на результатах отоскопии и КТ высокого разрешения.

г) Клиническая картина поперечных переломов пирамиды (в основном поражающих внутреннее ухо):

• Целостный наружный слуховой проход.

• Целостная барабанная перепонка; возможен гематотимпанум или скопление ЦСЖ в барабанной полости.

• Потеря слуха.

• Головокружение.

• Спонтанный нистагм, направленный в сторону здорового уха.

• Паралич лицевого нерва у 50% пациентов, обычно вызванный аксонотмезисом или нейротмезисом.

• Истечение ЦСЖ в носоглотку через слуховую трубу.

— Диагностика основывается на данных отоскопии, функциональных нарушениях и результатах КТ высокого разрешения. Из дополнительных исследований выполняют электромиографию и нейронографию, проводят пробу Ширмера и оценивают вкусовую чувствительность (густометрия) как показатель функции лицевого нерва.

д) Лечение продольных и поперечных переломов пирамиды височной кости. Необходимость своевременного лечения диктуется опасностью развития отогенного менингита. Поэтому с профилактической целью назначают длительную терапию высокими дозами антибиотиков широкого спектра действия.

При развитии осложнений (как ранних, так и поздних) показано хирургическое вмешательство с обнажением височной кости.

Неотложную операцию по упомянутым выше показаниям выполняют, как только позволяет общее состояние больного. Поскольку повреждений обычно бывает много, то необходима также помощь других специалистов. Очередность оказания помощи специалистами должна быть следующей:

1. Травматолог.

2. Нейрохирург.

3. Отолог.

4. Челюстно-лицевой хирург.

5. Офтальмолог.

— Показания к раннему отологическому вмешательству при переломе височной кости:

• Раннее развитие менингита (мастоидэктомия)

• Кровотечение из сигмовидного синуса (вскрытие ячеек сосцевидного отростка, тампонада или перевязка сигмовидного синуса)

• Длительная оторея (ушивание твердой мозговой оболочки и меры для облитерации сосцевидной полости)

• Паралич лицевого нерва с признаками прогрессирующего аксонотмезиса (если по данным нейронографии повреждено более 90% волокон, выполняют декомпрессию)

• Вдавленный перелом наружного слухового прохода (реконструкция наружного слухового прохода из-за опасности вторичной атрезии)

• Огнестрельные ранения височной кости (иссечение нежизнеспособных тканей и мелких костных осколков)

— Показания к отсроченному отологическому вмешательству при переломе височной кости:

• Антибиотикорезистентный посттравматический средний отит

• Хронический мастоидит (мастоидэктомия)

• Поздний паралич лицевого нерва с симптомами нарушения иннервации (декомпрессия лицевого нерва)

• Посттравматическая тугоухость (тимпанопластика, оссикулопластика)

• Посттравматическая холестеатома (мастоидэктомия, тимпанопластика)

е) Течение и прогноз перелома височной кости. Осложнения развиваются вследствие неадекватного лечения и несвоевременной диагностики повреждения и включают:

— Ранние осложнения перелома височной кости:

• Острый средний отит в сочетании с мастоидитом.

— Поздние осложнения:

• Хронический средний отит и мастоидит.

• Поздний отогенный менингит.

• Эпидуральный абсцесс.

• Отогенный абсцесс головного мозга.

• Посттравматическая холестеатома.

Видео урок нормальной анатомии височной кости черепа

Также к просмотру рекомендуем остальное видео по анатомии человека

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Оглавление темы «Заболевания уха»:

Симптомы осложнения отита в виде лабиринтита и его лечение
Симптомы осложнения отита в виде эпидуральной эмпиемы и его лечение
Симптомы осложнения отита в виде менингита и его лечение
Симптомы осложнения отита в виде тромбоза синуса и его лечение
Симптомы осложнения отита в виде гидроцефалии и его лечение
Симптомы осложнения отита в виде абсцесса мозга и его лечение
Симптомы осложнения отита в виде петрозита и его лечение
Симптомы специфических болезней уха
Симптомы отосклероза и его лечение
Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение

Источник

Причины возникновения и течение болезни

Данный вид травмы в настоящее время является достаточно редким явлением. Перелом пирамиды височной кости может развиться в результате:

— травмы костей черепа;

— перелома основания черепа;

— травмы подбородка, полученной при падении на него и ударе о твёрдый предмет.

ПЕРЕЛОМ ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ.jpeg

Клиническая картина

Продольный перелом височной кости характеризуются тем, что в результате травмы происходит разлом в области верхних костных отделов наружного слухового прохода и нарушение целостности барабанной полости. Причиной такого перелома является боковая травма черепа.

При продольном переломе основными симптомами являются:

— кровотечение из наружного слухового прохода;

— разрыв барабанной перепонки;

— практически полная сохранность слуха;

— полная сохранность функций вестибулярного аппарата;

— выделение из слухового прохода спинномозговой жидкости (ликвора).

Поперечный перелом височной кости – это перелом, где линия перелома расположена поперек пирамиды височной кости. Причиной этого повреждения является травма лобной или затылочной части черепа.

При поперечном переломе основными симптомами являются:

— работа внутреннего уха резко нарушена;

— отсутствие кровотечения из наружного слухового прохода;

— паралич или парез лицевого нерва на стороне поражения.

Диагностика. В соответствии с вышеперечисленными симптомами заболевания можно определить, с каким типом перелома височной кости мы имеем дело: продольным или поперечным. Также дополнительные методы исследования позволяют точно поставить диагноз.

Рентгенограмма височных костей по Щюллеру, Майеру и Стенверсу, а так же Компьютерная томография височных костей.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Лучевая диагностика височных костей позволяет гораздо более точно определить вид перелома пирамиды височной кости, а также же его локализацию и общий объем поражения костей черепа.

Люмбальная (спиномозговая) пункция.

Забор спинномозговой жидкости производится в поясничном отделе. Проводится он с целью исключения присоединения различных инфекций, что может существенно осложнить течение основного заболевания (травмы).

Отоскопическое исследование уха и видеотомикроскопическое исследование уха.

Исследование уха, входит в медицинский стандарт обследования каждого лор пациента, при любом состоянии и диагнозе. В данном случае это исследование должно быть проведено для уточнения этого непростого диагноза. Дело в том, что кровянистые выделения из уха не всегда бывают следствием перелома пирамиды височной кости. Иногда они могут быть следствием буллёзного постгриппозного отита, или воспаления в основе которого лежит инфекционная природа.

Лечение

Первая помощь и транспортировка в лор-стационар.

При получении данной травмы необходимо пресечь любое смешение или движение головы пострадавшего, чтобы ситуация не усугубилась. При перемещении больного в отделение реанимации стационара необходимо избегать любых «встрясок», движений туловища, и изменений положения головы.

Лечение в стационаре.

Тактика лечения в лор стационаре определяется в зависимости от состояния больного, у которого кроме органов слуха в большинстве случаев имеется еще и травма центральной нервной системы. Как правило, выбирается оперативный (хирургический) путь лечения с последующей антибактериальной, десенсебилизирующей и симптоматической терапией.

Профилактика

Профилактики перелома пирамиды височной кости не существует, так как возможную травму нельзя предугадать. Единственное, чем человек может обезопасить себя, – применение шлема при катании на мотоцикле, велосипеде и специальной строительной каски при нахождении на строительном объекте.

Читайте также: Шейно поясничный перелом

Источник

Височная кость — это одна из костей, составляющих основание черепа, прикрывает собой височную (боковую) область головного мозга. Является парной: есть левая и правая части. Переломы костей основания черепа встречаются в 4% всех черепно-мозговых травм, из них 75% составляют переломы конкретно височной кости.

Перелом височной кости кровь из уха Фото 1. Травмы головы — одни из самых опасных из-за возможности повреждения мозга. Источник: Flickr (Dion Hinchcliffe).

Строение височной кости

Височная кость образовывается вследствие слияния 3 костей: чешуйчатой, барабанной и пирамидной (каменистой), места слияния обозначены бороздами. Полное сращение костей происходит к концу первого года жизни и замыкает наружный слуховой канал.

Височная кость имеет несколько отростков, которые участвуют в формировании слухового канала, челюстного сустава, а также мышце-связочного аппарата. Также кость пронизана 9 каналами, сквозь которые проходят нервы (лицевой, блуждающий, тройничный) и кровеносные сосуды (барабанный сосуд, водопроводная вена, внутренняя сонная артерия).

Обратите внимание! Травмы височной кости весьма опасны для здоровья и жизни человека, так как могут привести к неврологическим нарушениям разной степени тяжести, осложнениям в виде менингита, потере слуха, сильнейшего кровоизлияния при разрыве сонной артерии.

Причины переломов

Перелом височной кости происходит вследствие удара твердым предметом по височной области черепа (сильный удар в висок в драке, удар об угол мебели при падении и т.д.). Эта кость довольно тонкая, поэтому локальное давление на нее очень часто заканчивается переломом.

Переломы височной кости у детей

У детей до года сращивание составных частей височной кости еще не завершено, в дошкольные годы сочленения по-прежнему довольно слабые. По этой причине, а также ввиду повышенной физической активности у детей, переломы виска встречаются довольно часто.

Это важно! Стоит учитывать, что плотность костей у ребенка достаточно низкая, а нервная система еще несовершенна, поэтому травмы головы могут иметь самые тяжелые последствия.

Виды переломов височной кости

В зависимости от локализации удара перелом может постичь любую часть височной кости: барабанную, чешуйчатую, пирамидную, различные отростки, может произойти расщепление швов.

Переломы барабанного лабиринта

При таких переломах происходит вскрытие барабанной полости, что сопровождается кровотечением из уха (иногда выделяется не кровь, а спинномозговая жидкость). В некоторых ситуациях кровь не может покинуть ухо и кровоподтек образуется за ушной раковиной (симптом Бэттла).

Перелом чешуи височной кости

Этот вид переломов является одной из наиболее простых травм, хотя в этом случае нередко наблюдается смещение отломков. Обычно травма сопровождается нарушениями слуха. Внешне может проявляться кровотечениями из уха или носа, редко проявляется окологлазничный экхимоз.

Переломы пирамидной кости

Самыми сложными с точки зрения лечения и прогнозов являются переломы пирамидной кости. При таких травмах больные часто теряют сознание (сроком до нескольких дней) и могут даже впасть в кому.

Переломы пирамидной части височной кости являются одной из самых частых причин смертности при черепно-мозговых травмах. Выделяют 3 вида переломов:

Поперечные. При такой травме больной теряет сознание (длительность бессознательного состояния зависит от тяжести травмы), возможно кровоизлияние из носа и ушей, симптом Бэттла, окологлазный экхимоз, горизонтальный нистагм, излияние ликвора. Из осложнений выделяют нарушения слуха (редко — зрения), параличи лицевых нервов, потеря вестибулярной функции, неврологические вегетативные нарушения и прочие симптомы ЧМТ. В зависимости от степени тяжести травмы последствия могут быть как обратимыми, так и необратимыми. В особо тяжелых случаях возможно развитие вегетативного состояния и даже летального исхода.
Продольные. Такой перелом может развиться вследствие удара по теменно-затылочной области. Обычно такая травма не затрагивает лабиринтов капсулы, но может серьезно повредить лицевые нервы и кровеносные сосуды. По этой причине симптоматика продольного перелома височной кости весьма выражена: разрыв барабанной перепонки или кровоизлияние в нее, истечение крови или ликвора из уха, потеря сознания, тошнота и рвота, парезы лицевых нервов и так далее.
Атипичные. Данная травма захватывает самые мелкие и тонкие участки височной кости, включая капсулы лабиринта. Больной проявляет тугоухость, однако, сохраняет чувство равновесия. Также наблюдается головокружение при резких движениях головой. Наличие кровотечения из ушей наблюдается крайне редко.

Признаки перелома височной кости

В зависимости от локализации травмы и степени ее тяжести симптоматика будет несколько отличаться. Однако, существует ряд показательных симптомов, по которым можно заподозрить перелом височной кости:

зияющая рана в месте травмы (открытый перелом),
повреждения мягких тканей височной области черепа без нарушения целостности кости,
головокружение и тошнота потерпевшего,
потеря сознания, кома,
парезы и параличи лицевых нервов,
нарушения слуха или его потеря,
кровотечение из уха,
симптом Бэттла,
истечение мозговой жидкости из ушей или носа,
носовое кровотечение,
горизонтальный нистагм,
нарушения зрения,
окологлазный экхимоз (кровоподтеки вокруг глаз),
может случиться судорожный припадок.

При появлении вышеперечисленных симптомов нужно транспортировать потерпевшего в травмпункт или неврологическое отделение. Если человек без сознания — необходимо вызвать скорую помощь.

Первая помощь при переломе височной кости

При закрытом переломе височной доли необходимо обеспечить потерпевшему максимальный покой и, по возможности, доставить его в медицинское заведение. Можно приложить прохладное влажное полотенце к голове.

Это важно! Ни в коем случае при травме височной кости не прогревайте ухо и ничего в него не закапывайте!

В случае открытого перелома не стоит промывать рану, ибо это действие может способствовать попаданию инфекции и последующим осложнениям. По возможности можно наложить стерильную повязку на рану и доставить потерпевшего в больницу. Если же больной находится без сознания, нужно вызвать бригаду скорой помощи для его транспортировки.

Диагностика перелома

По внешним симптомам перелом височной кости схож с сотрясением мозга. Отличительной особенностью является кровотечение из уха. Однако, похожую симптоматику имеют травмы и других костей, составляющих основание черепа. Для этого необходимо провести дифференциальную диагностику.

Наиболее информативным методом диагностики переломов костей является рентгенография. Вследствие особенностей строения височной кости для точной диагностики необходимо выполнить рентгеноскопию в 3-4 проекциях. Также возможно проведение МРТ, назначаются лабораторные исследования крови и истекающего ликвора.

Лечение перелома височной кости

В большинстве случаев при данной травме показано консервативное лечение. Операция проводится только в случае открытого перелома или перелома со смещением. Также может понадобиться мастоидотомия (рассечение сосцевидного отростка) и дренирование барабанной перепонки.

Консервативное лечение в основном заключается в противоинфекционной терапии, так как в остальных моментах (например, сращивании костей) выздоровление происходит самопроизвольно.

Это важно! Перелом височной кости крайне редко заключается собственно в переломе. Во многих случаях имеет место сотрясение или ушиб головного мозга, а иногда и повреждение мозгового вещества. Поэтому при данной травме очень часто необходимо лечение с точки зрения неврологии.

Без надлежащей неврологической помощи больному угрожают многочисленные осложнения, которые могут существенно снизить качество его жизни.

Осложнения травмы височной кости

Последствия перелома для человека зависят от нескольких факторов: локализации травмы, степени ее тяжести, общего состояния здоровья человека и его истории болезни, своевременности оказания первой помощи, правильного выбора и ответственного прохождения лечения. Наиболее распространенные последствия, которые могут быть как обратимыми, так и необратимыми:

самопроизвольное излечение с минимальными остаточными явлениями (периодические головные боли, небольшое снижение слуха);
снижение или потеря слуха;
хронический отит;
поражение лицевых нервов: нарушение иннервации мышц лица, парезы и параличи, болевой синдром;
нарушения зрения;
гнойный менингит (опасность его развития сохраняется всю жизнь);
неврологические нарушения, характерные для ЧМТ: атаксия и нарушение координации движений, головные боли, речевая апраксия, снижение памяти и другие нарушения психики.

Реабилитация после перелома височной кости

Обычно при переломах костей процедуры в период реабилитации направлены на восстановление двигательной функции травмированной конечности, но последствия травмы височной кости больше сходны с ЧМТ и имеют больше неврологический характер. Реабилитация перелома височной кости заключается в:

медикаментозной поддержке (препараты, улучшающие снабжение тканей кислородом, витамины, нейропротекторы, диуретики, седативные препараты, антибиотики при присоединении инфекции);
методы физиотерапии;
массаж головы и воротниковой зоны;
ЛФК при нарушениях двигательных функций организма;
работа с логопедом при нарушениях слуха и речи.

Реабилитационный период занимает от 4 недель до 6 месяцев с момента травмы. В течение последующих 1,5-2 лет ещё есть возможность скорректировать некоторые остаточные явления. По прошествии этого периода можно говорить об устоявшихся изменениях.

Профилактика переломов

Перелом височной кости кровь из уха Фото 2. Простые меры предосторожности помогут избежать тяжелых последствий. Источник: Flickr (JAXPORT).

В отличие от костей рук или ног, височная кость не испытывает на себе регулярных или сильных нагрузок, поэтому укрепление костной системы является лишь методом профилактики переломов вообще. Единственный же способ избегнуть травмы височной кости — соблюдение мер безопасности, особенно, когда в непосредственной близости находятся твердые предметы и углы.

Источник