Перелом верхних конечностей это
Переломы верхних конечностей — переломы плeчeвой кости,
пepeломы в области локтeвого сустава, переломы костей предплечья, пepeломы
костeй кисти и пальцeв.
Переломы плeчeвой кости обычно происходят в области анатомической и
хирургической шейки и в диафизе (приблизительно половина всех переломов плеча);
они могут возникать как при травме, так и при чрезмерном мышечном напряжении
(бросание камней, гранат и пр.). Переломы дистального конца плечевой кости чаще
наблюдаются в детском возрасте, большинство из них является внутрисуставными.
При переломах нижней трети плеча возможно повреждение лучевого нерва в том
месте, где он непосредственно лежит на кости. При этом кисть согнута в
луче-запястном суставе почти под прямым углом и не разгибается даже активно.
Диагностика перелома плечевой кости обычно не вызывает затруднений, так как
имеются деформация, припухлость, болезненность, ненормальная подвижность,
крепитация, отсутствие активных движений. При вколоченных переломах, а также при
переломах головки плеча диагностика часто затруднительна без рентгенологического
обследования.
Первая помощь заключается в наложении транспортной шины Крамера или
фиксировании бинтом поврежденной конечности к туловищу. В зависимости от
механизма перелома и сокращения мышц происходит смещение отломков. Лечение
состоит прежде всего в правильной репозиции отломков с последующей фиксацией
конечности либо гипсовой повязкой, либо на специальной шине, позволяющей
проводить постоянное вытяжение. Сращение перелома плечевой кости наступает
обычно за 4—6 нед, после чего таким больным необходимо проводить
физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру для полного восстановления
движений в суставах.
При падении на локоть нередко наблюдаются пepeломы в области локтeвого
сустава. Это могут быть переломы плечевой, локтевой или лучевой кости.
Обычно такие переломы сопровождаются кровоизлиянием в полость локтевого сустава,
что проявляется его припухлостью. Нередко также происходит разрыв связочного
аппарата в зависимости от вида перелома и повреждения связок лечение
консервативное или оперативное.
При консервативном методе лечения производят пункцию локтевого сустава для
удаления гематомы и после репозиции накладывают гипсовую повязку от подмышечной
впадины до пальцев. Ввиду возможности развития отека со сдавлением
сосудисто-нервного пучка, особенно в первые сутки после травмы, необходимо
внимательно следить за состоянием и функцией пальцев загипсованной руки; при
наложении гипсовой повязки они должны всегда оставаться свободными. После
сращения перелома необходимо проводить энергичные мероприятия по борьбе с
тугоподвижностью локтевого сустава.
Среди переломов верхних конечностей наиболее частыми
повреждениями являются переломы костей предплечья
В верхней трети предплечья чаще встречается перелом локтевого отростка,
характеризующийся значительной припухлостью локтевого сустава, возникающей в
результате кровоизлияния в сустав и окружающие ткани. В ряде случаев сохраняется
пассивная подвижность. Перелом венечного отростка локтевой кости, а также
головки или шейки лучевой кости встречается редко.
При переломах диафиза костей предплечья могут быть изолированные переломы
одной лучевой или локтевой кости, но чаще наблюдаются переломы обеих костей
предплечья, особенно в детском возрасте. У маленьких детей обычно бывают
неполные переломы, надломы по типу «зеленой ветки», трудно диагностируемые, так
как клиническая картина выражена плохо. В диагностике таких переломов решающее
значение имеет рентгенологическое исследование.
В зависимости от уровня перелома отмечается деформация предплечья, которая
особенно выражена при переломе в средней трети. Диагностика переломов диафиза
костей предплечья обычно не вызывает затруднений.
Среди переломов нижней трети костей предплечья особое место занимает перелом
лучевой кости в типичном месте, встречающийся наиболее часто. Нередко при этом
также ломается шиловидный отросток локтевой кости. При наличии смещения отломков
лучевой кости внешняя форма нижнего конца предплечья чрезвычайно типична и
диагноз не вызывает сомнений.
Первая помощь при переломах костей предплечья заключается в наложении
транспортной шины Крамера от середины плеча до пальцев с фиксацией локтевого и
луче-запястного сустава при согнутой в локтевом суставе руки. При переломах
костей предплечья применяют как консервативное, так и оперативное лечение. При
консервативном лечении после репозиции накладывают круговую гипсовую повязку или
заднюю лонгету. При переломах обеих костей предплечья репозиция нередко удается
легко, однако сохранение этого положения представляет значительные трудности,
поэтому после фиксации необходим рентгенологический контроль (рентгенограммы в
двух проекциях). Лечение переломов костей предплечья обычно проводят
амбулаторно.
Пepeломы костeй кисти и пальцeв обычно возникают в результате
непосредственной травмы кисти при ушибах или падении с упором на ладонь. Среди
костей запястья чаще наблюдается перелом ладьевидной кости. При осмотре и
пальпации определяются болезненная припухлость, максимально выраженная по
тыльной поверхности кисти, ограничение и болезненность движений. Окончательный
диагноз можно поставить только на основании рентгенологического исследования.
Среди переломов пястных костей наиболее часто встречается перелом основания
первой пястной кости, который по внешнему виду напоминает вывих основания.
Клинически определяются припухлость на тыле кисти, кровоподтек, боль при
давлении на место перелома и при нагрузке по оси одноименного пальца. Переломы
костей пальцев, особенно основных фаланг, встречаются довольно часто.
Характерными являются переломы позади головки, возникающие при падении на кисть
при разогнутых пальцах. Переломы ногтевых фаланг возникают обычно в результате
непосредственной травмы при ударе молотком, ущемлении и т. п. и часто
сопровождаются ранением мягких тканей.
В порядке помощи необходимо наложить шину (фанера, картон, дощечки),
фиксирующую кисть и луче-запястный сустав, и подвесить руку на косынку. В
большинстве случаев проводят консервативное лечение. После репозиции при
переломах пястных костей накладывают глубокую гипсовую лонгету от середины
предплечья до основания пальцев. Кисти придают среднефизиологическое положение,
подложив под ладонь плотный комок ваты или бинт, чтобы пальцы были в согнутом
положении.
При переломах фаланг после репозиции пальцы фиксируют на специальной
изогнутой проволочной шине, укрепленной гипсовой лонгетой или, особенно при
открытых переломах, применяют постоянное вытяжение эластическими тягами за
концевые фаланги. В редких случаях (при повторных смещениях) производят
внутрикостную фиксацию спицей. Обычно сращение происходит за 4—5 нед. Очень
важно провестн последующее энергичное лечение до полного восстановления функции
поврежденных пальцев. Наряду с физиотерапевтическими процедурами необходима
интенсивная лечебная гимнастика.
Источник
Перелом руки – это нарушение целостности одной или нескольких костей верхней конечности в результате травмы. Возможно повреждение плечевой кости, локтевой и лучевой кости (изолированное или одновременное), костей запястья, пястных костей и костей кисти. Клинические проявления могут существенно различаться. Общими признаками являются резкая боль, припухлость, кровоподтеки и ограничение движений. В ряде случаев выявляется укорочение и деформация пострадавшего сегмента, костный хруст и патологическая подвижность. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, реже – КТ и МРТ. Тактика лечения и прогноз при переломе руки зависят от вида и характера травмы.
Общие сведения
Перелом руки – одно из самых распространенных травматических повреждений. Возможно нарушение целостности любого сегмента верхней конечности, однако чаще всего поражается нижняя треть лучевой кости (перелом луча в типичном месте), хирургическая шейка плеча, фаланги пальцев и пястные кости. Существует определенная взаимосвязь между уровнем перелома и возрастом пациента. Так, переломы шейки плеча чаще выявляются у лиц преклонного возраста, переломы луча в типичном месте – у детей и пожилых пациентов, переломы диафиза плеча, фаланг пальцев и пястных костей – у больных молодого и среднего возраста.
Перелом руки может быть изолированным или множественным. Особенно часто встречаются множественные переломы пястных костей и фаланг пальцев. В ряде случаев переломы руки осложняются сдавлением или повреждением нервов, особенно часто такие осложнения выявляются при переломах диафиза плеча и внутрисуставных переломах локтевого сустава. Возможно также сочетание с другими травмами: переломом ключицы, лопатки, переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом таза, нижних конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов руки осуществляют врачи-травматологи.
Перелом руки
Патанатомия
Рука человека включает в себя три сегмента: плечо, предплечье и кисть. Плечо образовано одной трубчатой костью (плечевой), которая состоит из полушаровидной головки, шейки (границы между головкой и диафизом), диафиза и расширенной и уплощенной нижней части, заканчивающейся блоком и головчатым возвышением. Над возвышением расположены два бугорка – латеральный и медиальный надмыщелки. Головка плечевой кости сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав, а ее дистальная часть соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости.
Проксимальные части лучевой и локтевой кости тоже сочленяются между собой. Таким образом, образуется сложный локтевой сустав, который включает в себя плечелоктевой, плечелучевой и локтелучевой суставы, заключенные в общую капсулу. Предплечье образовано двумя трубчатыми костями: лучевой и локтевой. Лучевая кость располагается со стороны большого пальца, локтевая – со стороны мизинца. В верхней (проксимальной) части локтевая кость толще лучевой, в нижней – наоборот. В средней части кости имеют примерно равную толщину. В нижнем отделе лучевая кость расширяется, а локтевая сужается. Своим дистальным концом лучевая кость сочленяется с проксимальным рядом костей запястья, образуя лучезапястный сустав.
Кисть состоит из 27 костей. В проксимальной части кисти находятся 8 небольших губчатых костей запястья, расположенных в два ряда (по 4 кости в каждом). К дистальному ряду костей запястья прикрепляются 5 трубчатых пястных костей, а к ним – трубчатые кости основных фаланг пальцев. II-V пальцы состоят из трех фаланг, I палец – из двух. В отличие от остальных пястных костей, I пястная кость соединяется с костями запястья посредством подвижного сустава, что обеспечивает полноценное функционирование кисти: отведение и противопоставление большого пальца, захват предметов и т. д.
Классификация
В зависимости от причины возникновения в травматологии и ортопедии выделяют травматические и патологические (нетравматические) переломы руки. Травматические переломы руки образуются при интенсивном травматическом воздействии на кость с нормальной структурой. Патологические переломы возникают при врожденных и приобретенных патологических состояниях, сопровождающихся нарушением структуры и прочности костей, в том числе при остеопорозе, остеомиелите, костной кисте, доброкачественной опухоли кости, первичной злокачественной опухоли кости, метастазировании в кость опухолей других локализаций, гиперпаратиреоидной остеодистрофии, генетически детерминированном несовершенном остеогенезе и некоторых других заболеваниях.
Все переломы руки подразделяются на отрытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожных покровов). При нарушении целостности кожи в момент травмы открытые переломы руки называются первичнооткрытыми, при повреждении кожи отломком кости через некоторое время после травмы (например, в процессе транспортировки) – вторичнооткрытыми. Открытые переломы обычно полные, закрытые переломы руки могут быть полными или неполными. При полных переломах целостность кости полностью нарушается. При неполных повреждениях кость надламывается, но не ломается полностью (трещина), либо от нее отрывается небольшой участок (отрыв бугорков костей, краевой перелом).
С учетом локализации различают следующие переломы руки:
- Эпифизарные – линия излома располагается в области эпифиза (конца) кости. В большинстве случаев это внутрисуставные повреждения.
- Метафизарные – линия излома локализуется в промежуточной зоне между концом кости и телом кости. Такие переломы являются околосуставными.
- Диафизарные – линия излома располагается в области тела кости. Такие повреждения, в свою очередь делят на переломы в нижней, средней и верхней трети.
В зависимости от направления и характера излома выделяют несколько видов переломов руки:
- Поперечные – линия излома проходит перпендикулярно кости.
- Продольные – линия излома располагается параллельно кости.
- Винтообразные – линия излома напоминает спираль.
- Косые – линия излома проходит под углом к кости.
- Оскольчатые – образуется три или более отломка.
- Раздробленные – образуется большое количество мелких отломков.
Существуют переломы руки со смещением и без смещения. С учетом смещающего фактора различают первичное и вторичное смещение. Первичное смещение возникает под действием травмирующей силы в момент повреждения, вторичное образуется из-за тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам кости. Может наблюдаться смещение по ширине, по длине, угловое или ротационное (вращение одного отломка относительно другого). Все переломы руки подразделяются на стабильные и нестабильные. При стабильных переломах (обычно поперечных) отломки хорошо удерживаются в правильном положении. При нестабильных (косых, винтообразных) прослеживается выраженная тенденция к вторичному смещению из-за нарастающего сокращения мышц.
Кроме обычных переломов руки существуют переломовывихи – повреждения, при которых одновременно наблюдается сочетание перелома и вывиха кости. Обычно переломовывихи возникают при внутрисуставных повреждениях, однако встречаются и другие комбинации, например, перелом диафиза одной из костей предплечья в сочетании с вывихом в локтевом или лучезапястном суставе (повреждения Галеацци и Монтеджи). Переломы руки могут осложняться повреждением сосудов и нервов.
Виды перелома руки
Переломы плеча
Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. Самые распространенные – повреждения хирургической шейки плеча. Чаще страдают пожилые пациенты, травма возникает при падении на руку. Сустав отечный, болезненный при движениях и пальпации, движения резко ограничены. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию плечевого сустава. Лечение обычно консервативное – закрытая репозиция с последующим наложением повязки Дезо, отводящей шины или повязки по Турнеру. При нерепонируемых и нестабильных переломах у пациентов трудоспособного возраста показано оперативное лечение – остеосинтез хирургической шейки шейки плеча пластиной или спицами.
Переломы диафиза плеча обычно выявляются у лиц среднего и молодого возраста. Причиной становится прямой удар, выкручивание руки («полицейский перелом») либо падение на руку. Возможно сопутствующее повреждение лучевого нерва. Травма проявляется болью, припухлостью, деформацией, патологической подвижностью, крепитацией и резким ограничением движений. При повреждении нерва наблюдаются нарушения чувствительности и движений в зоне иннервации лучевого нерва. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии плеча, при подозрении на повреждение нерва назначают консультацию невролога или нейрохирурга.
Лечение может быть консервативным либо оперативным. При выборе консервативной тактики накладывают вытяжение, которое после образования первичной мозоли заменяют гипсовой повязкой. Абсолютным показанием к операции является безуспешная попытка сопоставления отломков при помощи скелетного вытяжения, интерпозиция мягких тканей, застарелая травма и угроза повреждения нерва. В ряде случаев хирургическое вмешательство осуществляют по относительным показаниям для ранней активизации больного и предотвращения развития посттравматических контрактур. Возможен остеосинтез плечевой кости пластиной или внутрикостным гвоздем.
При повреждении нерва и хорошем сопоставлении костных отломков возможно консервативное лечение: иммобилизация, ЛФК, физиотерапия, прием лекарственных препаратов, способствующих регенерации нерва. При отсутствии признаков регенерации нерва в течение нескольких месяцев показано хирургическое вмешательство – невролиз и пластика нервного ствола с использованием аутотрансплантата из поверхностного нерва.
Повреждения нижнего конца плеча могут быть внесуставными (надмыщелковыми) внутрисуставными (мыщелковыми). К надмыщелковым переломам относят экстензионные и флексионные повреждения, к чрезмыщелковым – переломы головки, а также V- и T-образные переломы блока. Обычно повреждение является результатом непрямой травмы – падения на локоть или на отведенную и вытянутую руку. Проявляются отеком, болью, деформацией сустава и резким ограничением движений.
Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии локтевого сустава. При переломах руки без смещения осуществляют иммобилизацию. При наличии смещения для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей проводят операцию – остеосинтез мыщелков или надмыщелков пластиной, винтами, спицами и болтами-стяжками. В восстановительном периоде при переломах верхней и средней трети плеча назначают физиолечение и ЛФК. При внутрисуставных повреждениях физиотерапия противопоказана.
Переломы предплечья
Переломы предплечья составляют 11-30% от общего количества переломов. Чаще возникают при прямом механизме травмы, непосредственной причиной перелома руки обычно становится удар по предплечью, падение с высоты или ДТП. Как правило, ломаются обе кости, реже – одна (лучевая или локтевая). Характерна резкая боль, отек, ограничение движений и деформация в месте повреждения. При диафизарных переломах руки часто выявляется крепитация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию пострадавшего сегмента.
При изолированных переломах одной из костей предплечья следует исключить повреждения Галеацци и Монтеджи. Повреждение Галеацци представляет собой перелом диафиза луча в сочетании со смещением головки локтевой кости в области лучезапястного сустава. В подобных случаях проводят рентгенографию предплечья и рентгенографию лучезапястного сустава. Повреждение Монтеджи включает в себя перелом диафиза локтевой кости и вывих или подвывих головки луча в локтевом суставе. При таких травмах необходима рентгенография предплечья и рентгенография локтевого сустава.
При переломах руки без смещения выполняют обезболивание, накладывают гипс, после прекращения иммобилизации назначают физиотерапию, массаж и ЛФК. При диафизарных переломах со смещением показана хирургическая операция – остеосинтез штифтом, пластиной или аппаратом Илизарова. При повреждениях Галеацци и Монтеджи осуществляют закрытую репозицию и иммобилизацию гипсовой повязкой, при невозможности вправления и нестабильных переломах проводят оперативные вмешательства.
Переломы костей кисти
Составляют более 30% от общего количества скелетных травм. Возникают в результате падения или удара по кисти. Повреждения костей запястья встречаются редко. Осложняющим моментом при повреждениях ладьевидной кости является высокое количество несросшихся переломов, рассасывание отломков, образование кист и ложных суставов. Лечение консервативное, при отсутствии сращения и развитии осложнений проводят операции – открытый остеосинтез, удаление лишенного питания отломка или артродез кистевого сустава. Переломы других костей запястья, как правило, срастаются без осложнений.
Переломы пястных костей наблюдаются часто, могут быть открытыми или закрытыми, множественными или одиночными. Проявляются отеком, синюшностью, болью и затруднением движений. Иногда выявляется патологическая подвижность и видимая деформация. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию кисти. Лечение консервативное – закрытая репозиция, гипс. При нестабильных переломах руки и неудовлетворительном результате репозиции осуществляют открытый остеосинтез, скелетное вытяжение или закрытую фиксацию спицами.
Переломы пальцев также широко распространены. Могут быть закрытыми или открытыми, вне- и внутрисуставными, оскольчатыми, винтообразными, поперечными или косыми. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии пальцев кисти. Лечение чаще консервативное. При невозможности сопоставления или удержания отломков используют закрытую или открытую фиксацию спицей, иногда накладывают скелетное вытяжение.
Источник