Перелом верхней конечности повязки
Пояс верхних конечностей человека состоит двух пар ключиц и лопаток, образующих плечевой пояс, и свободной верхней конечности, состоящей из костей плеча, предплечья и костей кисти (запястье, пястье и фаланги пальцев).
Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы верхних конечностей, и составим алгоритм действия по оказанию неотложной помощи пострадавшему.
Перелом ключицы
Перелом ключицы
Обычно возникает при падении с высоты на вытянутую руку или в результате сильного удара в данную область.
В результате возникает:
- Острая резкая боль, которая уменьшается в покое, но усиливается при попытке движения конечностью;
- Характерная поза: человек прижимает к туловищу согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность;
- Иногда части ключицы могут выступать под кожей в форме так называемой «палатки»;
- Отек, припухлость, ограничения движения конечностью, особенно при поднятии руки вверх;
Иногда при осмотре человек может жаловаться на головокружение, липкий пот, потемнение в глазах. Кожа вокруг травмы приобретает багрово – синюшный оттенок. Это говорит о подкожном кровотечении или повреждении крупного сосуда в результате перелома, что является осложнением и требует незамедлительных действий. Также, в результате травмы могут быть повреждены близлежащие нервные окончания. В этом случае человек теряет чувствительность на участке перелома, вплоть до полного паралича.
Доврачебная помощь при переломе ключицы:
- Усадить пострадавшего, успокоить, принять таблетку анальгина, ибупрофена, найза.
- Вызвать бригаду скорой помощи;
- По возможности обездвижить конечность: скатать из имеющейся одежды небольшой валик и положить его в подмышечную впадину со стороны пострадавшей конечности. Далее руку, согнутую в локте положить на косынку так, чтобы предплечье и кисть полностью помещались на ней. Закрепить края косынки на шее;
- Можно приложить к поврежденной конечности любой холодный компресс, но не более, чем на 15 минут.
- Если в месте перелома присутствует рана (открытый перелом), то обработать края раны любым кожным антисептиком и наложить стерильную салфетку;
Перелом костей предплечья
В состав костей предплечья входят локтевая и лучевая кости. Как определить, где находится каждая из них? Все очень просто. Со стороны 1-го пальца располагается лучевая кость, а со стороны мизинца – локтевая. Локтевая кость так же входит в состав костей локтевого сустава, вместе с плечевой костью. Лучевая кость более массивная. Она входит в состав костей запястья.
Перелом костей предплечья
Самыми популярными являются переломы лучевой кости, особенно в районе запястья. Часто встречаются сочетанные переломы обеих костей, которые, безусловно, представляют собой наибольшую опасность в плане развития дальнейших осложнений. Переломы могут так же быть открытые (с повреждением кожных покровов), и закрытые. Могут так же сочетаться перелом одной кости и вывих другой.
Одна из главных причина таких травм – падение на вытянутую руку или удар о твердый предмет.
Основные симптомы:
- Резкая боль после получения травмы;
- Ограничение движения в конечности или наоборот ее патологическая подвижность;
- Отек, гематома, кровотечение из раны (при открытом переломе);
- При тяжелых переломах сустав может быть «вывернут наизнанку», движения невозможны (перелом Мальгеня). В данном случае могут повреждаться нервные окончания, так как поврежден локтевой отросток. Боль нестерпимая, может наступить болевой шок.
Доврачебная помощь:
- Успокоить пострадавшего, усадить или уложить в удобное положение, принять обезболивающий препарат.
- Вызвать бригаду скорой помощи.
- Если рана открытая и кровотечение не массивное, то наложить стерильную или чистую салфетку на обработанную рану. Если кровотечение достаточно обильное, то необходимо наложить давящую повязку. Ни в коем случае не разрешается самостоятельно перемещать или трогать торчащие обломки, их необходимо прикрыть так же чистой салфеткой.
- Необходимо зафиксировать поврежденный сустав. Для этого: расположить больную руку параллельно земле, наложить шину из подручных материалов (палки, кусок твердого картона, небольшая доска) так, чтобы одновременно захватывался плечевой сустав и кисть. Шину накладываем по внешней поверхности предплечья. Если пациент не может расположить руку в таком положении, то рука фиксируется в максимально комфортном положении.
- Если под рукой нет материала для наложения шины, то можно поврежденную руку примотать к туловищу, так же расположив ее параллельно земле, либо, если так удобнее пациенту расположить руку вдоль туловища. При этом так же фиксируем локтевой сустав, предплечье и кисть.
Вывих локтевого сустава
Такая травма очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 4 лет. В этом возрасте связочный аппарат еще очень слабый и любое неловкое движение может привести к вывиху. Особенно часто это встречается тогда, когда малыша тянут за одну руку или ведут за обе руки одновременно. Травма имеет тенденцию к повторению.
Так же вывих локтевого сустава довольно часто встречается в спорте, особенно в тяжелой атлетике, в результате привычного подвывиха или растяжения связок.
Вывихи локтевого сустава
Основные симптомы вывиха локтевого сустава:
- Нестерпимая боль в локте;
- Сустав деформирован, отечен, любые движения причиняют боль;
- В области локтя могут отмечаться покалывания, жжение, или онемение конечности, вплоть до пареза;
- Нарастают общие симптомы (головная боль, тошнота, головокружение), связанные с возможным развитием болевого шока;
- Кожа вокруг локтя, а также в области предплечья и кисти бледная, холодная на ощупь.
Доврачебная помощь:
Ни в коем случае не пытаться вправить сустав самостоятельно! Опасность такой травмы заключается в том, что можно повредить артерию или близлежащие нервы, что может привести к тяжелым последствиям и даже инвалидизации.
- Подвешиваем поврежденный сустав на повязку – косынку;
- Даем пострадавшему любой обезболивающий препарат (найз, ибупрофен, кеторол, нимесид);
- Обеспечиваем максимальный покой как поврежденной конечности, так и пострадавшему.
- Можно приложить холодный компресс или пузырь со льдом на пораженную область, но не более чем на 5-10 минут. При необходимости процедуру можно повторить через 15-20 минут.
- Вызываем бригаду скорой помощи для дальнейшей диагностики и лечения в условиях стационара.
Перелом костей кисти
Перелом костей кисти
Наиболее популярная травма, особенно в осенне–зимний период, когда при падении на конечность человек машинально опирается на кисть. Часто такие травмы сопровождают спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, где возможны падения предметов на кисть, а также при занятиях зимними видами спорта (лыжи, коньки, хоккей) с высокой степенью получения травмы при падении или столкновении.
Нередко, такую травму можно получить во время участия в уличной драке, а также при занятиях боксом и кикбоксингом.
Чаще всего страдают фаланги пальцев, они занимают 2/3 от общего числа травм кисти. На оставшуюся часть приходятся переломы костей запястья и пястья.
Основные симптомы:
- Невозможность сжать в кулак поврежденную конечность;
- При похлопывании тыльной стороной ладони на кончики пальцев пострадавшей руки человек ощущает сильную боль, отдающую в предплечье;
- Если случился перелом в области фаланги пальцев, то наблюдаются деформация сустава, сильная боль, отек, ограничение движения в данной области;
Доврачебная помощь при переломах кисти:
- Так как в результате любого перелома возникает обширный отек, то необходимо как можно быстрее снять все украшения (браслеты, кольца) с поврежденной конечности, чтобы не допустить дальнейшего сдавливания и некротизации поврежденной области;
- К месту перелома стоит приложить пузырь со льдом, завернутый в кусок ткани или полотенце на 10-15 минут.
- Если боль нестерпимая, то следует принять любой обезболивающий препарат.
- Поврежденную конечности подвешивают на косынку и в таком положении пациента доставляют в ближайший травмпункт.
- Если перелом случился в области фаланги пальцев, то можно поврежденный палец прибинтовать к здоровому.
Источник
Повязка для фиксации на руку при переломе накладывается в ранние сроки после воздействия травмирующего фактора. Выбор поддерживающего устройства проводиться лечащим врачом на основании степени тяжести патологического процесса, характера перелома и сопутствующих патологий.
Зачем нужны бандаж и поддерживающие повязки при переломе руки
Использование различных видов повязок или бандажа является необходимой мерой терапии при переломе руки. Это связано с тем, что пациент нуждается в ограничении двигательной активности в поврежденном участке.
Ранее использование фиксирующих устройств обеспечивает неподвижность перелома и быстрое срастание костных отломков.
В результате сокращается период лечения. Кроме того, данные устройства применяются в период реабилитации, что позволит снизить риск развития осложнений.
Виды повязок для фиксации руки
В травматологии используется несколько видов, позволяющих надежно зафиксировать руку. Каждое изделие имеет особенности строения и функций.
Косыночная повязка
Повязка в виде косынки для руки при переломе имеет форму равнобедренного треугольника. Наиболее часто они изготавливаются из натуральных материалов, например, хлопка. Это помогает предотвратить повышенное потоотделение, перегревание кожи, а также развитие аллергических реакций.
Косыночное приспособление применяется на догоспитальном этапе в качестве способа оказания первой медицинской помощи. В ней сохраняется незначительная подвижность костей верхнего плечевого пояса, что может применяться в качестве лечения после снятия гипса. Это изделие фиксирует согнутую в локтевом суставе руку, которая прижимается к груди.
Бандаж
Держатель руки при переломе относится к наиболее эффективным способам фиксации сломанной конечности. Выделяют два вида устройств. Это мягкие и жесткие бандажи. Последние применяют для иммобилизации конечности сразу после получения травмы или после заживления послеоперационного рубца. Конструкция у него плотная с несгибаемым каркасом, позволяющим надежно зафиксировать руку.
Мягкие конструкции используют на этапе реабилитации. Они имеют меньший вес, по сравнению с гипсовой повязкой и небольшие размеры. Врач может подобрать различные виды конструкций в зависимости от локализации перелома.
Фиксатор
Данное устройство для иммобилизации позволяет надежно обездвижить конечность и предотвратить смещение мягких тканей. Выделяют несколько типов фиксаторов, так как могут применяться изделия с надувными частями или жестким каркасом. Они подбираются в зависимости от локализации перелома, а также способа лечения.
Материалы, из которых изготавливается фиксатор, отличаются гипоаллергенным составом и способностью к легкой очистке. К телу его прикрепляют с помощью ремней, липучек или застежек. Фиксатор на поврежденную руку после перелома можно снимать, а также растягивать при отеке тканей.
Ортез
Ортез относится к популярным устройствам, которые имеют жесткий каркас, ремни или другие приспособления для фиксации. Он отличается удобством использования, а также качеством материалов, которые предотвращают повреждение кожных покровов или появление дискомфорта. Отрез на руку при неосложненном переломе снижает ограничение движений, что может не ограничивать трудоспособность.
Лангетка
Это разновидность шин предоставляет собой вытянутый каркас, изготовленный из гипса, пластика или ткани. Наиболее часто они накладываются при переломах лучевой кисти в дистальном отделе. К преимуществам применения в клинической практике относят снижение риска развития отека, ущемления сосудисто-нервных пучков и атрофии мышечных волокон.
Кроме того, при её наложении можно следить за состоянием кожных покровов.
Временные повязки из подручных материалов
Временные фиксаторы для сломанной руки могут изготавливаться из подручных материалов на этапе первой помощи. Для этого используют изделия, которые служат жестким каркасом при переломе, а также тканый материал или ремни, с помощью которых связывают устройство. Наиболее часто шину накладывают доски или пластиковые конструкции.
Типы повязок на плечо
Повязки при переломе на различном отделе руки назначаются с целью уменьшения нагрузки на верхний плечевой пояс, а также ограничения двигательной активности.
Повязка Дезо
Иммобилизирующий бандаж накладывается после подкладывания в подмышечную впадину ватного ролика. Рука при этом должна находиться в согнутом в области плечевого сустава положении и прижатой к грудной клетке. Туры бинта накладывают в горизонтальном и вертикальном направлениях.
Колосовидная повязка
Данный тип позволяет надежно зафиксировать поражённый отдел с оказанием компрессионного действия. Её используют при неосложненном переломе, а также в послеоперационном периоде. Для того чтобы предотвратить попадание инфекции, необходимо наложить на кожные покровы стерильную салфетку. Наложение предусматривает укладывание туров на предыдущий с косым расположением.
Косынка
Данный вид является наиболее распространённым, так как пациент может самостоятельно её наложить. Из-за быстроты нанесения материала её широко используют в экстренных ситуациях.
Разновидности повязок на лучезапястный сустав
Травма лучезапястного сустава или кисти предусматривает использование различных видов повязок. Среди наиболее распространённых выделяют:
- Циркулярную или круговую. Этот вид является наиболее распространённым и простым, обязательным условием является перекрывание новым туром предыдущего.
- Спиральную. Он отличается более сложной техникой, так как предыдущий тур должен быть перекрыт лишь наполовину. Спиральная повязка позволяет зафиксировать большую площадь. Ползучую. Благодаря данному виду бинтования перекрывается большая поверхность поражённого участка, при этом он отличается низкой прочностью из-за того, что туры не накладываются друг на друга.
- Крестообразную. Применение перевязочного материала в форме 8 показано для фиксации подвижных суставов. Они помогают ограничить двигательную активность при неправильной форме поражённого участка.
Выбор вида повязки зависит от типа травмы, а также объема поражения.
Правила сооружения повязки
Любая косынка или повязка для поддержания руки при переломе должна быть сооружена с соблюдением основных правил. К ним относят:
- Предварительную подготовку материала. Бинт или любой материал необходимо использовать в чистом виде. Исключение может составлять лишь неотложная помощь.
- Наложение первого фиксирующего тура, обеспечивающего надежную фиксацию последующих отделов.
- Применение при удобном положении больного, а также человека, который оказывает помощь.
- Предварительную обработку пораженной поверхности.
Как сделать повязку при переломе своими руками в домашних условиях
В качестве оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе применяют наложение повязок при подозрении на перелом руки.
Делаем повязку при травме локтя и запястья
Поддержка повреждённой руки при переломе в области локтя или запястья наиболее часто проводится с помощью циркулярной или косыночкой повязки. Данные методы являются наиболее простыми и при этом эффективными.
Делаем повязку для плеча
Для надёжной фиксации плеча в домашних условиях применяется повязка Дезо. Для этого в подмышечную впадину укладывают валик, а руку прижатую к грудной клетке прибинтовывают по окружности грудную клетку и вертикально руку.
Как правильно носить повязку и бандаж
Для того чтобы правильно подобрать бандаж после перенесённого перелома руки, необходимо обратиться к врачу. Травматолог или хирург подбирают изделие на основании степени тяжести заболевания, с учетом безопасного материала, размера.
Кроме того, для исключения осложнений, важно соблюдать основные правила, которые касаются использования изделия. К ним относят:
- Проверку целостности изделия, а также фиксирующих устройств.
- Проверку чистоты и качества материалов, которая будет прилегать к кожным покровам. Это позволит предотвратить образование пролежней или язв, связанных с натертостями.
- Первую фиксацию в присутствии специалиста. Врач после того, как бандаж или фиксирующая повязка одевается, оценивает надежность прикрепления деталей, поддержание руки в нужном положении, а также безопасность для окружающих тканей.
Детская повязка на руку при переломе подбирается с учетом возраста пациента. Материал, из которого изготавливается изделие должен быть натуральным.
Осанка при ношении повязки
Повреждения костей верхней конечности является показанием для иммобилизации пациента. В большинстве случаев накладывается фиксирующая повязка, позволяющая снизить нагрузку на поврежденную костную структуру, а также уменьшить нагрузку на данных отдел. При этом необходимо учитывать, что различные виды приводят к повышению нагрузки на область позвоночника в шейном и грудном отделе.
Длительное ношение фиксирующих устройств сопровождается развитием болевой симптоматики, а также головокружению.
Для того чтобы избежать проблем, связанных с нарушением осанки необходимо придерживаться основных правил. Среди них:
- Поддержание прямой и при этом расслабленной спины со слегка отведёнными кзади плечами при ходьбе. Следует также держать подбородок в слегка приподнятом состоянии, так как его опускание усиливает нагрузку на шейный отдел.
- Использование стульев со спинкой, а также подлокотниками, на которые укладывают поврежденную руку. Если пациент сидит, то его спина должна находиться в выпрямленном положении.
- Обращение к специалисту при первых симптомах болей и дискомфорта для решения вопроса о смене фиксирующих устройств и устранения патологических проявлений.
Использование повязки на основании степени тяжести и вида перелома позволяет добиться быстрого срастания и восстановления подвижности конечности. Ошибки в выборе способа иммобилизации могут привести патологическому срастанию костей, а также повреждению сосудисто-нервного пучка.
Источник
Переломы верхних конечностей — переломы плeчeвой кости,
пepeломы в области локтeвого сустава, переломы костей предплечья, пepeломы
костeй кисти и пальцeв.
Переломы плeчeвой кости обычно происходят в области анатомической и
хирургической шейки и в диафизе (приблизительно половина всех переломов плеча);
они могут возникать как при травме, так и при чрезмерном мышечном напряжении
(бросание камней, гранат и пр.). Переломы дистального конца плечевой кости чаще
наблюдаются в детском возрасте, большинство из них является внутрисуставными.
При переломах нижней трети плеча возможно повреждение лучевого нерва в том
месте, где он непосредственно лежит на кости. При этом кисть согнута в
луче-запястном суставе почти под прямым углом и не разгибается даже активно.
Диагностика перелома плечевой кости обычно не вызывает затруднений, так как
имеются деформация, припухлость, болезненность, ненормальная подвижность,
крепитация, отсутствие активных движений. При вколоченных переломах, а также при
переломах головки плеча диагностика часто затруднительна без рентгенологического
обследования.
Первая помощь заключается в наложении транспортной шины Крамера или
фиксировании бинтом поврежденной конечности к туловищу. В зависимости от
механизма перелома и сокращения мышц происходит смещение отломков. Лечение
состоит прежде всего в правильной репозиции отломков с последующей фиксацией
конечности либо гипсовой повязкой, либо на специальной шине, позволяющей
проводить постоянное вытяжение. Сращение перелома плечевой кости наступает
обычно за 4—6 нед, после чего таким больным необходимо проводить
физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру для полного восстановления
движений в суставах.
При падении на локоть нередко наблюдаются пepeломы в области локтeвого
сустава. Это могут быть переломы плечевой, локтевой или лучевой кости.
Обычно такие переломы сопровождаются кровоизлиянием в полость локтевого сустава,
что проявляется его припухлостью. Нередко также происходит разрыв связочного
аппарата в зависимости от вида перелома и повреждения связок лечение
консервативное или оперативное.
При консервативном методе лечения производят пункцию локтевого сустава для
удаления гематомы и после репозиции накладывают гипсовую повязку от подмышечной
впадины до пальцев. Ввиду возможности развития отека со сдавлением
сосудисто-нервного пучка, особенно в первые сутки после травмы, необходимо
внимательно следить за состоянием и функцией пальцев загипсованной руки; при
наложении гипсовой повязки они должны всегда оставаться свободными. После
сращения перелома необходимо проводить энергичные мероприятия по борьбе с
тугоподвижностью локтевого сустава.
Среди переломов верхних конечностей наиболее частыми
повреждениями являются переломы костей предплечья
В верхней трети предплечья чаще встречается перелом локтевого отростка,
характеризующийся значительной припухлостью локтевого сустава, возникающей в
результате кровоизлияния в сустав и окружающие ткани. В ряде случаев сохраняется
пассивная подвижность. Перелом венечного отростка локтевой кости, а также
головки или шейки лучевой кости встречается редко.
При переломах диафиза костей предплечья могут быть изолированные переломы
одной лучевой или локтевой кости, но чаще наблюдаются переломы обеих костей
предплечья, особенно в детском возрасте. У маленьких детей обычно бывают
неполные переломы, надломы по типу «зеленой ветки», трудно диагностируемые, так
как клиническая картина выражена плохо. В диагностике таких переломов решающее
значение имеет рентгенологическое исследование.
В зависимости от уровня перелома отмечается деформация предплечья, которая
особенно выражена при переломе в средней трети. Диагностика переломов диафиза
костей предплечья обычно не вызывает затруднений.
Среди переломов нижней трети костей предплечья особое место занимает перелом
лучевой кости в типичном месте, встречающийся наиболее часто. Нередко при этом
также ломается шиловидный отросток локтевой кости. При наличии смещения отломков
лучевой кости внешняя форма нижнего конца предплечья чрезвычайно типична и
диагноз не вызывает сомнений.
Первая помощь при переломах костей предплечья заключается в наложении
транспортной шины Крамера от середины плеча до пальцев с фиксацией локтевого и
луче-запястного сустава при согнутой в локтевом суставе руки. При переломах
костей предплечья применяют как консервативное, так и оперативное лечение. При
консервативном лечении после репозиции накладывают круговую гипсовую повязку или
заднюю лонгету. При переломах обеих костей предплечья репозиция нередко удается
легко, однако сохранение этого положения представляет значительные трудности,
поэтому после фиксации необходим рентгенологический контроль (рентгенограммы в
двух проекциях). Лечение переломов костей предплечья обычно проводят
амбулаторно.
Пepeломы костeй кисти и пальцeв обычно возникают в результате
непосредственной травмы кисти при ушибах или падении с упором на ладонь. Среди
костей запястья чаще наблюдается перелом ладьевидной кости. При осмотре и
пальпации определяются болезненная припухлость, максимально выраженная по
тыльной поверхности кисти, ограничение и болезненность движений. Окончательный
диагноз можно поставить только на основании рентгенологического исследования.
Среди переломов пястных костей наиболее часто встречается перелом основания
первой пястной кости, который по внешнему виду напоминает вывих основания.
Клинически определяются припухлость на тыле кисти, кровоподтек, боль при
давлении на место перелома и при нагрузке по оси одноименного пальца. Переломы
костей пальцев, особенно основных фаланг, встречаются довольно часто.
Характерными являются переломы позади головки, возникающие при падении на кисть
при разогнутых пальцах. Переломы ногтевых фаланг возникают обычно в результате
непосредственной травмы при ударе молотком, ущемлении и т. п. и часто
сопровождаются ранением мягких тканей.
В порядке помощи необходимо наложить шину (фанера, картон, дощечки),
фиксирующую кисть и луче-запястный сустав, и подвесить руку на косынку. В
большинстве случаев проводят консервативное лечение. После репозиции при
переломах пястных костей накладывают глубокую гипсовую лонгету от середины
предплечья до основания пальцев. Кисти придают среднефизиологическое положение,
подложив под ладонь плотный комок ваты или бинт, чтобы пальцы были в согнутом
положении.
При переломах фаланг после репозиции пальцы фиксируют на специальной
изогнутой проволочной шине, укрепленной гипсовой лонгетой или, особенно при
открытых переломах, применяют постоянное вытяжение эластическими тягами за
концевые фаланги. В редких случаях (при повторных смещениях) производят
внутрикостную фиксацию спицей. Обычно сращение происходит за 4—5 нед. Очень
важно провестн последующее энергичное лечение до полного восстановления функции
поврежденных пальцев. Наряду с физиотерапевтическими процедурами необходима
интенсивная лечебная гимнастика.
Источник