Перелом верхней челюсти википедия
Перело́м ни́жней че́люсти — повреждение нижней челюсти с нарушением её целостности.
Этиология[править | править код]
Этиология перелома нижней челюсти мало чем отличается от общей этиологии переломов костей.
- Травматические переломы: могут быть получены бытовым, спортивным, огнестрельным или другим способом.
- Патологический перелом: возникает при минимальном внешнем воздействии на патологически изменённую костную ткань.
Патогенез[править | править код]
Неогнестрельные переломы происходят по «слабым линиям» кости и, как правило, являются двойными или тройными, что объясняется характерной подковообразной формой кости.
Патологические переломы обусловлены наличием заболеваний кости — хронического остеомиелита, злокачественных новообразований, фиброзного остита и других.
Клиническая картина[править | править код]
Клиническая картина характеризуется болевым синдромом, смещением отломков, их подвижностью; нередко наблюдается видимая деформация челюстно-лицевой области. Кроме того, как правило, имеют место изменение прикуса, нарушения речи и жевания, обильное слюнотечение.
При переломе альвеолярного отростка определяющий симптом — нарушение артикуляции. Течение переломов может осложняться остеомиелитом и околочелюстной флегмоной. Рентгенограмма помогает уточнить локализацию и характер перелома. Своеобразие клинических проявлений во многом определяется локализацией перелома.
Огнестрельные переломы имеют более разнообразную локализацию, обычно сочетаются с ранением глаз, носа, других костей черепа, сопровождаются обильным носовым и ротовым кровотечением. Возможна аспирация крови, рвотных масс, зубов и другие осложнения (асфиксия, менингит).
Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:
• углы нижней челюсти (проекция третьих моляров);
• в проекции ментального отверстия;
• середина (центр) тела нижней челюсти;
• суставной отросток.
Неотложная помощь[править | править код]
Неотложная помощь состоит из транспортной иммобилизации, остановки кровотечения, предупреждения асфиксии и противошоковых мероприятий. Транспортную иммобилизацию производят жёсткой подбородочной пращевидной повязкой. Для предупреждения асфиксии больного усаживают либо укладывают на бок.
Лечение[править | править код]
Лечение перелома нижней челюсти заключается в сопоставлении отломков и их фиксации. Иммобилизация обеспечивается проволочными назубными шинами, проволочными или полимерными нитями, остеосинтезом металлическими стержнями, а также с помощью специальных аппаратов. Раны ушивают, при обширных дефектах накладывают проволочные пластиночные швы. Важно обеспечить питание больного высококалорийной пищей, вводимой с помощью поильника или чайной ложки. Для предотвращения травматического остеомиелита вводят антибиотики.
Прогноз[править | править код]
При неосложнённых переломах и своевременном лечении целостность кости и функция нижней челюсти восстанавливаются в течение 3 — 4 недель. Переломы ветви, суставного или височного отростков нижней челюсти могут повлечь за собой стойкие функциональные нарушения.
Источник
| Перелом зубовидного отростка | |
|---|---|
| Спиральная компьютерная томограмма перелома основания зубовидного отростка (тип II) со смещением | |
| МКБ-10 | S12.112.1 |
| МКБ-9 | 805.02805.02 |
Перелом зубовидного отростка — перелом зубовидного отростка II шейного позвонка. Может возникать при дорожно-транспортных происшествиях, либо при падении[1].
Механизм возникновения[править | править код]
Точный механизм переломов зубовидного отростка остаётся невыясненным. По всей видимости он включает в себя элементы сгибания, разгибания и ротации[2].
Классификация[править | править код]
Общепризнанной является классификация предложенная L. D. Anderson и R. T. D`Alonzo в 1974 году[3]. Она предполагает выделение трёх типов переломов зубовидного отростка[2].
- Тип I характеризуется наличием линии перелома на верхушке зуба. Встречается редко, в около 5 % случаев всех переломов данного анатомического образования[2].
- При типе II (более 60 %) линия перелома расположена на границе зубовидного отростка и тела позвонка[2].
- Тип III (около 30 %) предполагает отрыв зубовидного отростка вместе с частью тела эпистрофея[2].
Также достаточно информативной является классификация по А. А. Луцику, Н. К. Раткину и Н. М. Никитину 1998 года[4]:
1. Переломы через основание зуба:
а) без смещения;
б) со смещением:
— кпереди;
— кзади;
— под углом
2. Переломы шейки зубовидного отростка:
а) без смещения;
б) со смещением:
— кпереди;
— кзади;
— кнаружи;
— под углом;
— с диастазом
3. Переломы верхушки зубовидного отростка
4. Переломы через рудиментарный диск — остеоэпифизеолизы.
Клиническая симптоматика[править | править код]
Большинство пострадавших предъявляют жалобы на боль в шее и невозможность движений головы. Характерно ощущение обособленности головы от позвоночника. Многие придерживают голову во время ходьбы руками, чтобы исключить непроизвольные движения. Клинические симптомы могут варьировать от квадриплегии и вовлечения в процесс дыхательных центров продолговатого мозга до незначительных чувствительных и двигательных расстройств[2][4]. Особенностью переломов зубовидного отростка является возникновение в ряде случаев указанных симптомов в поздние сроки после травмы[4].
Диагностика[править | править код]
Диагностика заболевания включает наличие клинической симптоматики, данных пальпации, рентгенографии в 2-х проекциях (боковой и прямой через открытый рот) и компьютерной томографии. На снимках могут определяться линия перелома, наличие смещения, а также увеличение тени превертебральной ткани на уровне переднего бугорка атланта[4].
Лечение[править | править код]
Лечение может быть либо консервативным, либо оперативным. Переломы типа I требуют иммобилизации с помощью шейного воротника в течение 6-8 недель[5]. При переломах типа II могут применяться шейные ортезы Halo, либо проведение винтов, которые обеспечивают фиксацию отломка. Показано, что наиболее эффективными в контексте стабилизации отломков являются ранние операции. Затягивание проведения операции приводит к значительному уменьшению её эффективности, то есть формирования спондилодеза[6].
Примечания[править | править код]
- ↑ Omeis I., Duggal N., Rubano J. et al. Surgical treatment of C2 fractures in the elderly: a multicenter retrospective analysis // J Spinal Disord Tech. — 2009. — Vol. 22, № 2. — P. 91—95. — PMID 19342929.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Boyarsky I. C2 Fractures • Common C2 Fractures (англ.). Medscape (18 December 2014). Дата обращения 2 июля 2015.
- ↑ Anderson L. D., D`Alonzo R. T. Fractures of the odontoid process of the axis // J Bone Joint Surg Am. — 1974. — Vol. 56. — P. 1663—1674. — PMID 4434035.
- ↑ 1 2 3 4 Полищук Н. Е., Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Часть II. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Глава 1. Повреждения краниовертебральной области // Повреждения позвоночника и спинного мозга / Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. — К.: КНИГА плюс, 2001.
- ↑ Boyarsky I. C2 Fractures • Treatment & Management (англ.). Medscape (18 December 2014). Дата обращения 2 июля 2015.
- ↑ Cho D. C., Sung J. K. Analysis of risk factors associated with fusion failure after anterior odontoid screw fixation (англ.) // Spine. — 2012. — Vol. 37. — P. 30—34. — PMID 21228750.
Литература[править | править код]
- Кассар-Пулличино В. Н., Имхоф Х. Спинальная травма в свете диагностических изображений. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 264 с. — ISBN 5-98322-530-8.
- Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. — Новосибирск: Издатель, 1998. — 557 с. — ISBN 588399-003-7.
Источник
Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.
Общие сведения
Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области. В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.
Перелом верхней челюсти
Причины
Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.
Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.
Классификация
Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:
- Ле Фор 1 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.
- Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
- Ле Фор 3 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.
Симптомы переломов верхней челюсти
У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.
При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.
Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.
Диагностика
При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.
В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.
При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.
При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.
Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.
Лечение переломов верхней челюсти
Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.
При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.
Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.
При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.
Источник
Переломы верхней челюсти могут быть как прямыми, так и непрямыми. Прямые переломы формируются в месте приложения силы, что связано с действием тупых предметов, имеющих широкую поверхность (удар кулаком, дорожно-транспортные происшествия и т.п. — табл. 6).
Таблица 6.Обстоятельства причинения переломов верхней челюсти (сводные данные)
(Обстоятельства травмы и частота встречаемости, %)
Бытовая травма: 66,7—80,9
удар невооруженной рукой 39,4
удар вооруженной рукой 27,0
удар обутой ногой 14,5
Транспортная травма 14,5—20,0
Производственная травма 10,1-13,3
Линия перелома обычно проходит в типичных местах, называемых местами «наименьшего сопротивления», что обусловлено анатомическим строением верхней челюсти (главным образом тем, что в ней расположены и окружают ее большие полости — носовая, гайморова, глазница).
Непрямые переломы возникают чаще тогда, когда действующая сила направляется снизу вверх или передается через носовые кости (отраженный перелом).
Полное раздробление верхней челюсти или вклинение ее с повреждением основания черепа может наблюдаться при массивных травмах, транспортных повреждениях, падении с большой высоты.
Различают переломы тела верхней челюсти (преимущественно поперечные и реже смешанные — поперечные и сагиттальные) и ее отростков (табл. 7). Переломы альвеолярного отростка чаще бывают сагиттальными.
Таблица 7. Виды и локализация переломов верхней челюсти (сводные данные)
(Вид и локализация перелома, Частота встречаемости, %)
Переломы тела: 19,6-67,5
типичные
по типу Ле Фор I 2,2-42,0
с одной стороны 6,7—22,5
по типу Ле Фор II 2,2-12,5
по типу Ле Фор III 2,5-4,3
нетипичные:
сагиттальный 0,1—0,5
стенки гайморовой пазухи 8,7—12,5
суборбитальный 12,5
Переломы отростков: 13,3—54,3
альвеолярного 13,3—26,1
лобного 10,0-28,3
Переломы тела верхней челюсти бывают типичными и нетипичными. К типичным относятся переломы, при которых повреждения распространяются по линиям (швам), соединяющим верхнюю челюсть с соседними костями лицевого скелета. При этом наблюдается несколько основных типов повреждений.
Ле Фор I (перелом Герина). Линия перелома проходит горизонтально через тело верхней челюсти вплоть до нижних отделов носовой полости и отделяет нижнюю часть тела верхней челюсти вместе с альвеолярным отростком от верхней части ее тела. Перелом захватывает нижние отделы пазухи верхней челюсти, нередко — с повреждением слизистой оболочки полости рта.
Перелом может наблюдаться и на одной половине челюсти, причем тогда он сочетается с сагиттальным переломом посередине.
Как правило, переломы типа Ле Фор I возникают при нанесении удара тупым предметом с широкой (неограниченной) поверхностью в область верхней губы. Обычным условием для возникновения такого перелома является разомкнутое положение челюстей, в силу чего нижняя челюсть не фиксирует нижний край верхней челюсти.
Если при данном типе перелома смещения отломка не происходит, прикус не нарушается. Нарушения кожного покрова наблюдаются не всегда. Могут отмечаться выделения из носа, что свидетельствует о повреждениях слизистой оболочки пазухи или же слизистой оболочки носа, а также повреждаться верхние резцы, что, однако, не обязательно.
При смещенном отломке нарушается артикуляция. Отломок обычно вдавлен кзади. В таком случае наблюдается прогенный прикус. Дислокация может быть также латеральной, и при таком смещении возникает косой прикус. Если отломок смещается дорсально и каудально, прикус становится открытым. В этом случае у больного может быть затруднено дыхание. При кровоизлиянии в верхнечелюстную пазуху она на рентгенограмме выглядит затемненной. Со стороны центральной нервной системы обычно констатируются только сравнительно легкие симптомы преходящего характера.
Ле Фор II. При этом типе перелома происходит «отрыв» («отграничение») всей верхней челюсти и костей носа от остального скелета головы и лица. Линия перелома идет поперечно через корень носа, внутренний край глазницы, проходит далее по основанию глазницы в нижнюю глазничную щель, по скуловерхнечелюстному шву и крыльям основной кости. При этом возможны довольно редко встречающиеся переломы решетчатой пластины решетчатой кости. Могут повреждаться также гайморова пазуха, кости носа, барабанная перепонка и лобные кости. Этот перелом называется также пирамидальным. Подобные переломы причиняются, как правило, при ударе тупым предметом в область переносицы. В этом случае повреждение возникает при сомкнутых челюстях, выбиваются кости верхней челюсти, для чего необходимо большее внешнее усилие, чем при переломе первого типа.
При переломах типа Ле Фор II внешний вид больного зависит главным образом от повреждений мягких тканей, характера кровотечения и смещения отломков. Наблюдается кровотечение из носа, а в некоторых случаях — выделение спинномозговой жидкости. Истечение спинномозговой жидкости свидетельствует о повреждении решетчатой пластинки. В типичных местах (вокруг глаз, на конъюнктивах и т.д.) развиваются кровоподтеки. Часто наблюдаются симптомы поражения или же раздражения центральной нервной системы.
Отеки проходят обычно в течение недели, кровоизлияния рассасываются медленнее. Позже всего исчезают субконъюнктивальные геморрагии, которые иногда сохраняются в течение нескольких недель.
В большинстве случаев при таких переломах пальпаторно определяется подвижность всей верхней челюсти и носа. Нарушения артикуляции зубных рядов не всегда четко выражены. Если они и наблюдаются, то, как правило, соответствуют нарушениям при переломе Герина. При переломе подглазничного края, когда костные отломки смещены, типичным признаком является наличие острой ступеньки, прощупываемой при пальпации.
Ле Фор III. Лицевой скелет полностью «оторван» от черепа. Линия перелома проходит поперечно через корень носа и глазницу, нижнюю глазничную щель и край глазницы, далее она идет над скуловерхнечелюстным швом и через скуловую дугу. Переломы этого типа, как правило, сочетаются с черепно-мозговой травмой, а запрокинувшаяся кзади верхняя челюсть закрывает вход в гортань, вызывая механическое нарушение внешнего дыхания.
Такие переломы возникают при ударе тупым предметом в область глазницы и основания носа или при боковом ударе в область скуловой кости. Кроме того, они возможны в случаях, когда на лицо по касательной (по отношению к плоскости кости) падает тяжелый предмет с большой высоты, приводя к отрыву лицевых костей вместе с мягкими тканями.
В клиническом отношении переломы типа Ле Фор III — наиболее тяжелые и сложные, так как при них часто повреждаются кости основания черепа. В связи с этим возникают и осложнения со стороны центральной нервной системы. Нарушается общая конфигурация лица. Может развиться так называемое «мискообразное» лицо с дорсальным смещением всего челюстно-лицевого массива.
Характерным и достаточно частым клиническим признаком данного перелома является диплопия, которая может развиться из-за давления на глазное яблоко вследствие смещения отломка вниз или же из-за перекоса основания глазницы. Кроме того, диплопию может обусловить нарушение тонуса глазодвигательных мышц или большая гематома, располагающаяся интра- или ретроорбитально.
Кровоподтеки в области век (так называемые «темные очки»), субконъюнктиваль-ные геморрагии, отек век и т.д. при этом типе переломов наблюдаются намного чаще, чем при иных переломах челюстно-лицевого скелета.
Вассмундом описаны еще 2 разновидности такого рода переломов, которые представляют собой варианты переломов по типу Ле Фор II и III, с той лишь разницей, что верхняя линия перелома проходит не через носовые кости, а через носовое отверстие. В реальных условиях наблюдаются многочисленные комбинации этих типов, причем как односторонние, так и двусторонние.
Из наиболее частых осложнений переломов тела верхней челюсти встречаются: паралич мягкого неба в результате повреждения нисходящего небного нерва, потеря чувствительности щек, крыла носа, а также верхней губы вследствие повреждения нижнеглазничного нерва. Травма гайморовой пазухи может стать причиной подкожной эмфиземы лица, подчелюстной области и переднебоковой поверхности шеи.
К нетипичным переломам относят односторонние переломы сагиттальной направленности, в частности так называемый сагиттальный перелом. Последний проходит по линии соединения обеих верхних челюстей и возникает при сдавливании верхней челюсти с обеих сторон, например при переезде колесом автомобиля. Предполагается возможность формирования сагиттального перелома при ударе в область переднего отдела верхней челюсти. При прямом направлении травмирующей силы спереди на середину лица обычно возникает двусторонний перелом. Если это травмирующее усилие затрагивает также костную часть носа, носовые кости смещаются в стороны. Если же действующая сила не касается носа или затрагивает только его хрящевые отделы, непосредственно воздействуя на альвеолярный отросток, картина возникшего перелома напоминает перелом типа Ле Фор I, особенно в тех случаях, когда у пострадавшего в момент травмы был открыт рот.
Если действующая сила направлена спереди, но воздействует преимущественно на одну половину лица, возникает оскольчатый перелом передней стенки верхней челюсти, который встречается как изолированно, так и в сочетании с переломом части глазницы (преимущественно подглазничного края).
Сагиттальные переломы могут характеризоваться только повреждением твердого неба и альвеолярного отростка. Обычно они возникают при ударе тупым предметом в область верхней губы. Реже сагиттальные переломы встречаются в других местах — например, сагиттальный перелом тела верхней челюсти с одновременным переломом глазницы.
Вассмунд описывает сагиттальный перелом верхней челюсти от непрямого воздействия через нижнюю челюсть. Для возникновения этого перелома требуются особые условия в виде отсутствия передних зубов; тогда нижний ряд зубов, действуя на боковые зубы верхней челюсти с обеих сторон, раздвигает их и вызывает разрыв челюсти по средней линии.
Разновидностью нетипичных переломов является суборбитальный перелом, при котором линия повреждения аркообразной формы проходит через передний участок верхней челюсти, захватывает твердое небо, а также нижнюю стенку гайморовой пазухи. Если этот перелом односторонний, первая линия повреждения проходит через бугор верхней челюсти и распространяется на нижний отдел крыловидного отростка, вторая линия идет по шву твердого неба, а третья — через грушевидное отверстие и зубы. Иногда возникают односторонние переломы справа и слева, образуя 2 тела верхней челюсти.
Переломы альвеолярного отростка в большинстве случаев являются неполными, лишь изредка происходит полный отрыв отломка. Его смещение, как правило, соответствует направлению действующей силы. Чаще всего отломок смещается орально и ротируется вокруг своей продольной оси. Степень повреждения мягких тканей при этом различна.
Переломы альвеолярного отростка с нарушением целости альвеолярной дуги и твердого неба чаще возникают при прямом ударе в область переднего отдела альвеолярного края верхней челюсти. Образованию перелома способствуют анатомические особенности челюстно-лицевой системы, поскольку при обычной окклюзии верхние зубы располагаются перед нижними. Удар приходится на зубы, которые затем переносят его на альвеолярный отросток. Особенно часто это наблюдается при открытом рте. Смещение отломков альвеолярного отростка позволяет судить о направлении действующей силы.
Так, резкий удар сверху вниз вызывает отрыв альвеолярного отростка на значительном протяжении зубного ряда, отломок смещается вниз и внутрь. При дополнительной сагиттальной линии перелома наблюдается несимметричное смещение отломков.
Переломы альвеолярного отростка верхней челюсти иногда сочетаются с переломами ее тела, а также с переломами и вывихами зубов, что обусловлено связью альвеолярного отростка с телом верхней челюсти и с зубами, корни которых расположены на различных уровнях. При этом корни центральных зубов нередко оказываются выше свода твердого неба. При таких переломах может повреждаться дно гайморовой пазухи, происходят надрывы и разрывы слизистой оболочки.
При повреждениях верхней челюсти иногда возможны изолированные переломы небных отростков, которые в реальных условиях обычно сочетаются с повреждениями твердого неба, а также тела верхней челюсти. Переломы небных отростков могут возникать при непосредственном приложении силы в области твердого неба. B.C. Дмитриева наблюдала такой перелом при падении с большой высоты, когда пострадавший с открытым ртом наткнулся на деревянный шест.
Изолированные переломы скулового и лобного отростков встречаются редко и, как правило, наблюдаются при сочетанных повреждениях. Первые сочетаются с повреждениями скуловой кости и скуловой дуги, вторые — с повреждениями костей носа.