Перелом верхней челюсти снимок

Из повреждений верхней челюсти наиболее часто наблюдаются переломы носовых костей — поперечные, косые или оскольчатые. Они хорошо выявляются на снимках носа, произведенных в боковой проекции (рис. 1) при правом и левом прилегании к пленке (без усиливающих экранов), на которых четко видны плоскости переломов и смещение отломков носовых костей (обычно кзади и книзу).

Рис. 1. Рентгенограмма костей носа в боковой проекции. Оскольчатый перелом носовых костей.

В ряде случаев для уточнения характера смещения отломков выполняют прицельные снимки области носа в аксиальной проекции.

Переломы носовых костей значительно лучше видны на электрорентгенограммах носа (рис.2). При этом четко определяются костные отломки, характер их смещения, повреждение носовой перегородки и ее четырехугольного хряща, а также структура мягких тканей носа.

Рис. 2. Электрорентгенограммы костей носа в боковой проекции. Перелом носовых костей.

Повреждения среднего отдела лица.

Также наиболее часто встречаются переломы скуловых костей, скуловых дуг верхних челюстей. Переломы скуловой кости, возникающие преимущественно на границе тела и отростков, распознают по снимкам черепа, выполненным в прямых проекциях — подбородочной, аксиальной или полуаксиальной (рис. 3, 4). На этих снимках хорошо видны обе скуловые кости, их лобные отростки, нижнеглазничные края, скуловые дуги и скуло-альвеолярные гребни. При этом создаются благоприятные условия для сопоставления изображений поврежденной и неповрежденной сторон, что значительно облегчает выявление рентгенологических признаков перелома кости. Прямые признаки перелома скуловой кости (линия перелома и смещение отломков) обычно на рентгенограммах не видны, так как они перекрываются изображением других костей лицевого черепа.

Рис. 3. Снимок черепа в полуаксиальной проекции. Правосторонний оскольчатый перелом скуловой кости верхней челюсти. 

Рис. 4. Рентгенограмма черепа в полуаксиальной проекции. Оскольчатый перелом левой скуловой кости верхней челюсти.

 

В связи с этим большое значение при распознавании перелома данной локализации приобретает выявление асимметрии очертаний глазниц (изменение диаметра орбиты, деформация ее краев), верхнечелюстных пазух и височно-челюстных линий, а также неровности линий, отображающих нижнеглазничные края, скуловые дуги и наружные стенки верхнечелюстных пазух (угловая или ступенеобразная деформация этих линий или нарушение их непрерывности). 

 

Для обнаружения и уточнения характера перелома лобного отростка скуловой кости верхней челюсти (рис. 5), выполняют прицельные снимки скуловой кости в косой тангенциальной проекции (наружный край соответствующей глазницы занимает краеобразующее положение).

Рис. 5. Перелом лобного отростка скуловой кости и скуловой дуги слева.

Переломы скуловых дуг верхней челюсти лучше всего распознаются на прицельных снимках, выполненных в боковой или аксиальной проекциях (рис. 6).

Рис. 6. Рентгенограмма черепа в полуаксиальной проекции. Изолированный перелом скуловой дуги справа. Расхождение костных фрагментов по высоте. Деформация нижнеглазничного края справа.

Переломы верхней челюсти чаще возникают в области альвеолярного отростка. Иногда они сочетаются с повреждением прилежащих костей (носовых, слезных, скуловых и др.). Значительное смещение отломков наблюдается редко. При тяжелой травме возможен полный отрыв верхней челюсти от костей основания черепа. Переломы верхних челюстей, сопровождающиеся повреждением стенок верхнечелюстных пазух (особенно компрессионные), распознают по появлению признаков нарушения непрерывности и смещению линейных теней их стенок па полуаксиальной рентгенограмме (рис. 7) или томограмме (рис. 8) данной области.

Рис. 7. Рентгенограмма черепа в полуаксиальной проекции с переломом скуло-носо-орбитального комплекса и дна орбиты справа.

При этом большое значение для диагностики имеют косвенные признаки — потеря воздушности пазухи вследствие кровоизлияния (гемосинус) и подкожная эмфизема.

Для уточнения характера переломов верхних челюстей в области альвеолярных отростков (поперечные, косые, смешанные, оскольчатые) и выявления повреждений соответствующих лунок и зубов выполняют внутриротовые снимки вприкус, а также контактные снимки альвеолярного отростка, а контактные снимки альвеолярного отростка, а в некоторых случаях – томографию. Послойное исследование облегчает также обнаружение переломов в области бугров верхних челюстей и крыловидных отростков клиновидной кости.

Рис. 8. Компьютерные томограммы черепа в прямой проекции. Перелом нижнеглазничного края справа. Нижнеглазничный край и окологлазничные ткани справа смещены вниз. Уменьшен объем правой верхнечелюстной пазухи.

В этих случаях томографическое исследование области крылонебных ямок выполняют в прямой (носолобной) и боковой проекциях.

Следовательно, при повреждениях среднего отдела лица, наиболее важные для диагностики рентгенологические признаки переломов скуловой кости и скуловой дуги верхней челюсти, могут быть выявлены при обычной рентгенографии.

В.О. Кенбаев

Обновлено 24 апреля 2019 г.

Общая информация о переломе верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – это различной степени тяжести нарушение целостности кости верхней челюсти по тем или иным причинам.

Более чем в половине случаев подобных травм, перелом верхней челюсти возникает в результате механического воздействия на челюстно-лицевую область (удар, авария, занятия спортом, падение, огнестрельное ранение и т.п.).

Чем выше проходит линия перелома, и чем большая часть кости верхней челюсти отделяется от кости черепа, тем тяжелее состояние пострадавшего и сильнее вероятность возможных осложнений.

Перелом верхней челюсти – это довольно опасная травма, которая может привести к развитию таких осложнений, как сотрясение мозга, менингит, остеомиелит и т.д.

Виды, формы и признаки перелома верхней челюсти

По аналогии с любыми другими переломами выделяются следующие разновидности перелома верхней челюсти:

• Полный перелом верхней челюсти – со смещением отломков челюсти (вниз, внутрь или в стороны), которые по своему характеру могут быть поперечными, косыми и зигзагообразными
• Неполный перелом верхней челюсти – без смещения отломков челюсти
• Открытый перелом верхней челюсти – с повреждением и нарушением целостности мягких тканей лица в области перелома, сопровождающимся травмами кожного покрова лица и кровотечением
• Закрытый перелом верхней челюсти – без нарушения целостности мягких тканей лица

Специфическая классификация с учетом строения верхней челюсти и характера травмы делит переломы верхней челюсти на три типа.

Перелом верхней челюсти первого типа

Для этой разновидности перелома характерен перелом тела верхней челюсти под сводом твердого неба по линии вдоль основания альвеолярного отростка челюсти. Перелом такого типа, как правило, сопровождается отломом дна гайморовой пазухи и нередко вызывает перелом перегородки носа.

Основные симптомы подобного перелома:

• Деформация очертаний лица: отеки и припухлости мягких тканей губ, щек, носогубных складок и т.д.
• Возможно кровотечение в области преддверия полости рта (между губами и зубами)

Перелом верхней челюсти второго типа

При данной разновидности перелома наблюдается отрыв части верхней челюсти вместе с носовыми костями от основания черепа. Линия перелома в данном случае проходит через переносицу, внутреннюю стенку глазницы и перегородку носа, осложняясь в ряде случаев также и переломом основания черепа.

Основные симптомы перелома подобного типа:

• Онемение кожи средней части лица (под глазами, на крыльях носа, на верхней губе)
• Обильное слюноотделение
• Снижение или полная потеря обоняния
• Отечности и гематомы в мягких тканях под глазами (в области нижнего века или внутренних уголков глаз)
• Кровотечение из носа
• На рентгеновском снимке наблюдаются нарушения в структуре кости в области переносицы  

Перелом верхней челюсти третьего типа

Для данного типа перелома характерен полный отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скулы по линии внутренней стенки глазницы и скуловой дуги. Такой перелом верхней челюсти практически всегда сопровождается переломом основания черепа.

Основные признаки данного типа перелома:

• Существенные затруднения при открывании рта
• Нарушение функций зрения
• Заметные искажения формы лица
• Появление очкообразных гематом вокруг глазниц
• Аномальное расширение глазной щели и смещение глазных яблок вниз

Симптомы перелома верхней челюсти

Для любого типа перелома верхней челюсти характерны общие симптомы:

• Сильная боль в области травмы, особенно при смыкании зубов
• Подвижность отломка челюсти и сильные болевые ощущения при прощупывании области травмы
• Кровоизлияния и гематомы в области глазниц
• Нарушение ряда важнейших функций: дыхательной, речевой, жевательной
• Нарушение прикуса
• Общее недомогание и тошнота

Кроме того, многие переломы верхней челюсти сопровождаются таким осложнением, как сотрясение головного мозга.

Лечение перелома верхней челюсти

Перелом верхней челюсти, как правило, диагностируется по ряду внешних признаков, а также с помощью пальпации в области травмы.

Более точный диагноз и клиническую картину может показать лишь рентгенограмма, которая обязательно проводится в случае подобных травм.

Прежде, чем пациент с травмой верхней челюсти получит квалифицированную помощь в медицинском учреждении, ему обязательно должна быть оказана первая помощь, которая заключается в следующем:

• Устранить дыхательную недостаточность в случае нарушения дыхания, для чего при необходимости освободить полость рта от мешающих дыханию инородных тел
• Обездвижить челюсть с помощью теменно-подбородочной повязки
• Остановить возможное кровотечение
• Наложить холодный компресс на место травмы
• Зафиксировать язык, если наблюдается его западание
• По возможности провести обезболивание с помощью доступных препаратов  
• Обеспечить состояние покоя для будущей транспортировке пострадавшего в больницу

После получения первой помощи пострадавший с переломом верхней челюсти должен быть  как можно быстрее транспортирован в  ближайшую больницу, где он получит квалифицированную медицинскую помощь.

Транспортировка пострадавшего производится либо лежа на боку, либо лицом вниз.

Квалифицированная врачебная помощь в условиях больницы при переломе верхней челюсти включает в себя следующие процедуры:

• Обработка области травмы
• Обеспечение нормального выполнения дыхательных функций (для чего в случае необходимости проводится трахеотомия)
• Совмещение отломков костей челюсти под местным обезболиванием
• Надежная фиксация отломков костей челюсти посредством шинирования, а также (в случае необходимости) с помощью специальных конструкций (спиц, пластин, внеротовых конструкций)
• Антимикробная  и общеукрепляющая терапия для предотвращения разного рода осложнений в области перелома  

После окончания лечения обязательно проводится курс механотерапии и лечебной гимнастики для восстановления нормального функционирования жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.