Перелом вчп

Аннотация:

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и офтальмологии, и предназначено для использования при лечении переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи (ВЧП). Проводят вскрытие ВЧП, редрессируют костные отломки верхней стенки пазухи в месте перелома, удаляют свободно лежащие костные отломки, устраняют интерпозицию мягких тканей. Затем мягкие ткани орбиты и глазное яблоко поднимают и устанавливают в анатомически правильном положении непосредственно из ВЧП. После чего из ДКТ формируют орбитальный фрагмент в соответствии с формой и размерами верхней стенки ВЧП, вводят и устанавливают в пазуху, поднимая его кверху, фиксируя им поврежденные костные отломки в правильном положении. Затем выкраивают из ДКТ массивный альвеолярный фрагмент высотой 4-5 мм, нижняя и боковые стенки которого конгруэнтны особенностям конфигурации нижней стенки и боковых поверхностей ВЧП. Поверхность верхней стенки альвеолярного фрагмента выполняют плоской и гладкой. Альвеолярный фрагмент вводят в ВЧП и устанавливают на нижнюю стенку. Затем формируют из ДКТ три цилиндра толщиной 3-4 мм с одним гладким торцом, а другим — с неровной поверхностью, вводят и устанавливают их «в распорку» между орбитальным и альвеолярным фрагментами ДКТ, неровной поверхностью кверху, упирая в орбитальный фрагмент, после чего операцию заканчивают обычным способом. Способ позволяет предупредить смещение фрагментов ДКТ и сохранить правильное положение глазного яблока в ВЧП цилиндрической формы. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины и найдет применение в оториноларингологии и офтальмологии при лечении переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи (ВЧП).

В последнее десятилетие проблема травматизма стала особенно острой в связи с возникновением межнациональных конфликтов, криминализацией мирной жизни и использованием новых боевых средств (Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмотравматология. М.: Медицина, 2007. С. 7-22). В структуре травмы по локализации повреждения средней зоны лица и носоглазничного комплекса составляют от 6 до 24% (Караян А.С. Одномоментное устранение посттравматических дефектов и деформаций скулоносоглазничного комплекса. Автореф. дисс. … докт. мед. наук: М., 2008. С. 1-4). Характерной чертой травм лицевого скелета является высокая частота переломов стенок глазницы и в настоящее время (Сангаева Л.М., Серова Н.С., Выклюк М.В. Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты // Вестн. рентгенол. и радиол. — 2007. — №2. — С. 60-64).

Переломы верхней стенки ВЧП, которая одновременно является нижней стенкой или дном орбиты, часто вызывают смещение в просвет пазухи глазного яблока, что проявляется гипофтальмом — западением глазного яблока, ограничением его подвижности и диплопией, а в более отдаленном от травмы времени — снижением зрения в пораженном глазу. Эти повреждения могут быть изолированными или сочетаться с переломами других частей лицевого скелета. Смещение глазного яблока из орбиты в просвет ВЧП вызывает комплекс вышеуказанных клинических проявлений, а в более отдаленном периоде — и косметические дефекты.

Лечение указанной травматической патологии может быть только хирургическим — путем ревизии области перелома, интерпозиции мягких тканей и репозиции отломков. Стабилизировать положение фрагментов костных структур верхней стенки ВЧП можно восстановлением ее «непрерывности» различными способами — введением в просвет орбиты или верхний отдел ВЧП каких-либо материалов в количестве, достаточном, чтобы перекрыть область посттравматического дефекта и фиксацию их на длительный период времени.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлены следующие способы лечения переломов верхней стенки ВЧП.

В. Celikoz et al. в статье «Reconstruction of the orbital floor with lyophilized tensor fascia lata» (Journ. Oral & Maxillofac. Surg. — 1997. — V. 55. — N 3. — P. 240-244) при переломах верхней стенки ВЧП используют широкую фасцию бедра для закрытия дефектов. При этом в течение 2-летнего периода в просвет пазухи вводят и на 10 дней раздувают катетер Foley для фиксации верхней стенки.

Недостатком способа является непостоянная фиксация трансплантата, его частые травмы, вызванные периодическим введением и раздуванием катетера, которые могут вызвать смещение трансплантата.

Известен способ хирургического лечения переломов верхней стенки ВЧП, защищенный патентом РФ №2495634 «Устранение дефектов нижней стенки глазницы», опубл. 20.10.2013, при котором вскрывают ВЧП, удаляют измененные ткани, определяют размеры костного дефекта нижней стенки глазницы, выкраивают имплантат из силикона и вводят его в полость глазницы, в качестве опорного элемента при этом используют остатки верхней стенки ВЧП.

Недостатками способа являются: использование гетерогенного материала — силикона, недостаточная площадь опорных элементов, при которых увеличивается возможность смещения глазного яблока в ВЧП при повышении давления в орбите и других факторах, связанных с физическим напряжением скелетной мускулатуры и повышением давления внутри орбиты, т.н. прыжки.

В работе R.A. Dailey, J.I. Cohen «Surgical repair of the silent sinus syndrome» (Ophth. Plastic & Reconstr. Surg.- 1995. — V. 11. — N 4. — P. 261-268) описан способ хирургического лечения переломов верхней стенки ВЧП, при котором трансконъюнктивально имплантируют аутогенный хрящ перегородки носа, а просвет ВЧП заполняют любой аутокостью или хрящом.

P.Dost в статье «Orbitalbodenrekonstruktion mit autologem Periosttransplantat» (Laryng., Rhinol., Otol. — 1996. — Bd. 75. — N 1. — S. 57-58) описывает способ лечения переломов верхней стенки ВЧП введением в орбиту надкостницы сосцевидного отростка, а просвет ВЧП заполняет фрагментами твердой мозговой оболочки или тканями перегородки носа.

Недостатками двух данных способов являются: 1) наружное вскрытие орбиты, которое может привести к инфицированию ее мягких тканей и развитию воспалительного процесса; 2) неполноценная фиксация протеза верхней стенки ВЧП на ее отломках, приводящая к повторному смещению глазного яблока; 3) при заполнении ВЧП гомотканями — неизбежная облитерация ее просвета с нарушением функций этой и других околоносовых пазух.

В качестве прототипа нами выбран «Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи», защищенный патентом РФ №2428944, опубл. 20.09.2011, Бюл. №26.

Способ включает вскрытие ВЧП, редрессацию костных отломков верхней стенки пазухи в месте перелома, удаление свободно лежащих костных отломков, устранение интерпозиции мягких тканей, подъем и установку мягких тканей орбиты и глазного яблока в анатомически правильном положении непосредственно из ВЧП. Из деминерализованного костного трансплантата (ДКТ) формируют орбитальный фрагмент в соответствии с формой и размерами верхней стенки ВЧП, его вводят и устанавливают в пазухе, фиксируя им поврежденные костные отломки в правильном положении. Из ДКТ выкраивают опорный фрагмент в виде жесткой прямоугольной пластины, который вводят в пазуху и устанавливают в распорку, при этом его верхнюю часть упирают в орбитальный фрагмент, а нижнюю — в углубление нижней стенки ВЧП, последним выкраивают горизонтальный фрагмент ДКТ в виде трапециевидной жесткой пластины, вводят его в пазуху, широким концом упирая в опорный фрагмент ДКТ, а узким — в латеральную бухту пазухи, после чего операцию заканчивают обычным способом.

Основным недостаткам прототипа является его недостаточная эффективность из-за возможности рецидива смещения фрагментов ДКТ и глазного яблока в ВЧП цилиндрической формы.

Задача изобретения — разработать высокоэффективный способ лечения переломов верхней стенки ВЧП цилиндрической формы.

Технический результат достигается тем, что производят вскрытие ВЧП, редрессацию костных отломков верхней стенки пазухи в месте перелома, удаление свободно лежащих костных отломков, устраняют интерпозицию мягких тканей, проводят подъем и установку мягких тканей орбиты и глазного яблока в анатомически правильном положении непосредственно из ВЧП. Из деминерализованного костного трансплантата (ДКТ) формируют орбитальный фрагмент в соответствии с формой и размерами верхней стенки ВЧП, его вводят и устанавливают в пазухе, фиксируя им поврежденные костные отломки в правильном положении. Из ДКТ дополнительно формируют альвеолярный фрагмент высотой 4-5 мм и три фиксирующих стержня толщиной 3-4 мм и высотой 6-10 мм, при этом нижнюю и боковые поверхности альвеолярного фрагмента выполняют конгруэнтными особенностям конфигурации нижней стенки и боковых поверхностей ВЧП, верхнюю поверхность — плоской, у фиксирующих стержней один конец выполняют плоским, другой — закругленным; после фиксации орбитальным фрагментом костных отломков альвеолярный фрагмент вводят в ВЧП и устанавливают на его нижнюю стенку, затем в ВЧП вводят три фиксирующих стержня и устанавливают их закругленным концом кверху «в распорку» между орбитальным и альвеолярным фрагментами.

Реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется примером из клинической практики.

Пример: выписка из истории болезни больного М., 39 лет, находившегося на лечении в базовом стационаре ЛОР кафедры РостГМУ — 2 ЛОР отделении МБУЗ №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону с диагнозом: состояние после травмы левой щеки. Жалобы больного были на: западение левого глазного яблока, диплопию при отведении глаза кнаружи и вниз, носовое кровотечение. Из анамнеза заболевания установлено, что был избит накануне, после чего и появились данные клинические признаки. При осмотре обнаружен умеренно выраженный гипофтальм левого глазного яблока, ограничение его подвижности и появление диплопии при взгляде кнаружи и вниз. В стационаре больному было проведено общеклиническое и специальное обследование. На спиральной компьютерной томограмме (СКТ) околоносовых пазух отмечен перелом верхней стенки ВЧП и смещение в просвет пазухи ее отломков и мягких тканей орбиты, заполняющих более чем треть объема ВЧП, имеющей цилиндрическую форму.

Больному М. было проведено хирургическое лечение согласно заявляемому способу: левая ВЧП вскрыта типично, при ее осмотре обнаружены мягкие ткани орбиты в верхней трети пазухи и остатки кости верхней стенки, часть которых, лежащих свободно, удалена, устранена интерпозиция мягких тканей, проведена редрессация крупных костных отломков. Мягкие ткани орбиты и глазное яблоко введены в орбиту и установлены в правильное положение непосредственно из ВЧП. Был сформирован орбитальный фрагмент из ДКТ, по размерам и форме соответствующий элементам верхней стенки ВЧП, и установлен в области верхней стенки, поднимая мягкие ткани, фиксируя отломки и закрывая всю площадь верхней стенки, после чего он начал выполнять опорную функцию верхней стенки ВЧП. Затем из ДКТ был сформирован альвеолярный фрагмент высотой 5 мм, его нижней и боковым поверхностям придали форму, конгруэнтную величине и конфигурации нижней стенки и боковых поверхностей ВЧП, а верхней стенке — плоскую поверхность. Альвеолярный фрагмент введен в ВЧП и уложен на ее нижнюю стенку. После измерения расстояния между альвеолярным и орбитальным фрагментами, из ДКТ сформированы три фиксирующих стержня толщиной 3 мм, у которых один конец выполнен плоским, другой — закругленным; после фиксации орбитальным фрагментом костных отломков альвеолярный фрагмент вводят в ВЧП и устанавливают на его нижнюю стенку, затем в ВЧП вводят три фиксирующих стержня и устанавливают их закругленными концами кверху «в распорку» между орбитальным и альвеолярным фрагментами. Операцию закончили обычным способом.

Предлагаемый способ апробирован в базовом стационаре ЛОР кафедры РостГМУ — 2 ЛОР отделении МБУЗ №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону у 3 больных с переломами верхних стенок ВЧП, геометрия которых была цилиндрической. За время наблюдения за больными в течение 3, 6, 12 месяцев ни у одного из них в раннем и отдаленном послеоперационных периодах не отмечалось смещения глазных яблок.

Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи (ВЧП), включающий вскрытие ВЧП, редрессацию костных отломков верхней стенки пазухи в месте перелома, удаление свободно лежащих костных отломков верхней стенки ВЧП, устранение интерпозиции мягких тканей, установку мягких тканей орбиты и глазного яблока в анатомически правильном положении непосредственно из ВЧП, формирование из деминерализованного костного трансплантата (ДКТ) орбитального фрагмента в соответствии с формой и размерами верхней стенки ВЧП, его введение и установка в пазухе, фиксация им поврежденных костных отломков в правильном положении и окончанием операции обычным способом, отличающийся тем, что из ДКТ дополнительно формируют альвеолярный фрагмент высотой 4-5 мм и три фиксирующих стержня толщиной 3-4 мм и высотой 6-10 мм, при этом нижнюю и боковые поверхности альвеолярного фрагмента выполняют конгруэнтными особенностям конфигурации нижней стенки и боковых поверхностей ВЧП, верхнюю поверхность — плоской, у фиксирующих стержней один конец выполняют плоским, другой — закругленным; после фиксации орбитальным фрагментом костных отломков, альвеолярный фрагмент вводят в ВЧП и устанавливают на его нижнюю стенку, затем в ВЧП вводят три фиксирующих стержня и устанавливают их закругленными концами кверху «в распорку» между орбитальным и альвеолярным фрагментами.

Источник

Травмы костей головы встречаются достаточно часто, но перелом верхней челюсти – исключение. Он диагностируется в 4% от общего количества челюстно-лицевых повреждений. Это травмирование относится к разряду самых сложных и опасных, требует незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи. При ее отсутствии такие разрушения приводят к тяжелым последствиям. Когда травма сопровождается переломом основания черепа, есть риск повреждения головного мозга с летальным исходом.

Перелом верхней челюсти

Классификация преломов

К переломам относят повреждения костей с нарушением их целостности. При травмах, полученных в бытовых условиях, обычно разрушается нижняя челюсть, для разлома верхней требуется значительное механическое воздействие.

Это может произойти в результате:

драки с применением предметов, используемых в качестве оружия (кастета, молотка и прочих);
огнестрельного ранения;
ДТП;
падения с высоты на твердую поверхность;
занятий экстремальными видами спорта.

Некоторые категории людей в большей степени подвержены переломам верхней челюсти. Дополнительными факторами риска являются:

онкопатологии;
воспаления костной ткани;
прием некоторых лекарств;
сильный авитаминоз;
метаболические нарушения;
деминерализации костей;
инфекционные заболевания (например, туберкулез).

Особенность верхнечелюстных переломов в том, что они всегда сопровождаются выламыванием части кости, поскольку верхняя челюсть очень прочно соединена с остальными отделами черепа, повредить ее иным способом невозможно. Разлом проходит по линиям стыка либо по участкам с отверстиями для сосудов, нервных волокон. В таких местах костная ткань наименее прочная. Траектория смещения отломанных фрагментов зависит от силы травмирующего воздействия, расположения креплений жевательных мышц, размера осколка.

В соответствии с общим подходом к идентификации видов разрушения костей, верхнечелюстные повреждения подразделяются на: открытые (с разрывом мягких тканей) и закрытые; со смещением отломков и без такового.

Непосредственно переломы верхней челюсти врачи делят на две основные группы: огнестрельные и неогнестрельные.

Для травм первой категории используют систему Я.М. Збаржема, предложенную в 1965 году. Так, по направлению и глубине раневого канала огнестрельные верхнечелюстные разломы подразделяются на:

сквозные (поперечные, косые или продольные);

касательные;
слепые.

В зависимости от характера повреждения ранения бывают:

без выраженного дефекта костей и мягких тканей;
со значительным дефектом;
непроникающие;
проникающие (в полость рта, черепную коробку).

По признаку влияния на функциональность челюсти либо окружающих органов травмы могут быть без нарушения функций либо с нарушением:

речи;
жевания;
слуха;
глотания;
зрения;
дыхания.

Применяемую современными травматологами классификацию переломов челюсти неогнестрельного характера предложил в 1901 году французский хирург Ле Фор. Он выделил три типа линии слабости костной ткани, по которым обычно проходят разломы: верхний, средний и нижний.

Что представляет собой перелом ле фор 1

Перелом I типа (перелом Герена или плавающее небо) – самая тяжелая из всех верхнечелюстных травм. Линия разлома в этом случае проходит по естественным зазорам глазниц сверху, по височным костям – по бокам.

Классификация Ле Форт-1

В результате твердое небо полностью отрывается от основания черепа и прочих частей лица. Рассекаются все стенки верхнечелюстной пазухи, носовая перегородка, крыловидные отростки. Перелом I типа всегда сочетается с отломом основания черепа. Чаще травма происходит при ударе в область глаз.

Что собой представляет перелом ле фор 2

При переломе II типа (или «пирамидальном») образуется фрагмент в форме пирамидки, который перемещается обособленно от основания черепа и остальных лицевых костей. Верхушка отломка располагается в области носолобного шва (иногда немного ниже).

Классификация Ле Форт-2

Травма относится к суборбитальным, поражает обе глазницы, разрушает проходящие под ними нервы. Иногда Ле Фор II бывает осложнен переломом основания черепа, ушибом либо сотрясением головного мозга.

Что такое перелом типа Ле Фор 3

Перелом III типа характеризуется полным отделением костей лица от основания черепа. Разлом проходит по дну носа и верхнечелюстным пазухам, распространяется на тыльную стенку глазницы, скулу, носолобный шов.

Классификация Ле Форт-3

По время такой травмы повреждается нервный узел верхней челюсти, что провоцирует потерю чувствительности и функциональности в отдельных участках лица.

Симптомы

Клиническая картина этого вида переломов характеризуется рядом общих признаков. Основным симптомом перелома верхней челюсти любого типа выступает боль в лице, особенно при смыкании зубов, патологическая подвижность отделенных элементов.

Также такой травме присущи:

кровотечения изо рта, носа;
позывы к рвоте;
зрительные нарушения (косоглазие, тремор яблок и другие), обусловленные разрушением глазниц, поражением головного мозга.

Помимо этого, каждому виду переломов (по классификации Ле Фора) соответствуют дополнительные симптомы.

При 1 типе разрушений наблюдаются:

отечность;
ощущение «кома» в горле;
орбитальные кровоизлияния;
скругление контуров лица;
смещение глазных яблок.

Для 2 типа переломов по Ле Фору характерны:

утрата обоняния;
немота в области губ и щек;
симптом «очков» — обширное симметричное кровоизлияние в периорбитальной области. Время его проявления: от нескольких минут до 12 и более часов после травмирования;
двоение в глазах;
трудности при дыхании, глотании;
слезотечение (в некоторых случаях с вкраплениями крови);
выпирание глазных яблок из глазниц;
синюшность во рту;
«одеревенение» верхних зубов и десен;
отек глотки.

3 тип разрушения проявляет себя такими признаками, как:

затруднения при попытке заговорить, открыть рот, проглотить пищу;
отечность подбородка, губ;
расстройство речи;
сильные боли в носу;
исчезновение носогубной складки;
онемение десен, неба;
избыточное слюнотечение;
синюшность вокруг рта;
изменение прикуса;
кровотечения в слизистых оболочках ротовой полости.

Если больной получил травму первого или второго видов, наблюдается деформация лица при изменении положения тела человека. Когда пациент ложится — оно уплощается, если встает — удлиняется. Для перелома третьего типа характерно «отвисание» нижней челюсти и век. В сочетании с черепно-мозговой травмой верхнечелюстной перелом провоцирует обильную рвоту, вялость, побледнение кожных покровов, обмороки.

Внимание: симптомы такого повреждения в первое время после его получения бывают выражены слабо!

Проявления травм вариабельны, имеют разную интенсивность, самостоятельно установить степень тяжести, а также вид перелома не получится. При малейшем подозрении на разрушение лицевых костей надо обратиться в медицинское учреждение.

Лечение

Такая травма представляет угрозу для здоровья, жизни пациента, требует комплексного лечения. Терапия включает в себя мероприятия, направленные на:

иммобилизацию отломков;
стимулирование восстановительных процессов;
предотвращение осложнений;
возвращение полноценной функциональности челюсти.

Сначала врач обеззараживает место повреждения, для восстановления дыхания пострадавшему проводят трахеотомию. Далее обломки кости совмещаются, накладывается иммобилизационная шина. Манипуляция весьма болезненная, поэтому проходит под местной анестезией.

В сложных случаях (например, при разрушении скуловой дуги или верхнечелюстной пазухи) требуется остеосинтез. Отломки фиксируют с помощью специальных приспособлений: проволок, пластин, винтов. Отказываться от вмешательства нельзя, травма может спровоцировать развитие тяжелых нарушений.

Осложнения при переломах

Негативные последствия переломов верхней челюсти могут быть ранними, либо отсроченными. В первом случае они развиваются непосредственно после травмирования, могут выражаться в нарушении дыхательной, жевательной функций, инфицировании тканей.

Без своевременного купирования осложнения чреваты дефектами лицевых нервов, сосудов, тяжелыми воспалительными заболеваниями, асимметрией костей черепа. Разберем подробнее самые распространенные осложнения после перелома верхней челюсти.

Травматический гайморит

При разрушении кости в носовую пазуху могут попадать маленькие осколочки или соринки, которые врастают в слизистую оболочку, в результате в носу формируются гнойные полости.

Симптомами травматического гайморита являются:

головные боли;
припухлость переносицы;
затрудненность дыхания;
гноистые выделения из ноздрей;
чувство тяжести при наклонах головы;
«гриппозное» состояние.

Ситуация требует незамедлительного хирургического лечения. Вмешательство проводят путем иссечения пораженных участков слизистой, конструированием искусственного соустья.

Замедление консолидации отломков

Срастание верхней челюсти с минерализацией хрящей обычно длится от 4 до 5 недель. Иногда этот процесс затягивается еще на три недели. Признаками состояния выступают:

отечность в области травмы;
деформация лица;
подвижность отломков.

Замедленное сращивание устраняют методом остеосинтеза. Параллельно проводят терапию, направленную на укрепление иммунитета.

Читайте также: Как ускорить срастание костей

Остеомиелит

Данное заболевание представляет собой гнойно-некротический процесс. Под воздействием патогенных микроорганизмов он развивается в костях, мягких тканей, костном мозге.

Болезнь развивается постепенно. Острая фаза наступает на 3-4 сутки, сопровождается:

высокой температурой;
слабостью;
болями в поврежденной области;
слабостью;
повышенным потоотделением;
неприятным запахом изо рта;
сильной болью при разжатии челюстей.

Далее следует подострая стадия, на которой выраженность симптомов падает. Эта степень считается переходной к хронической форме. Для нее характерны слабые боли, субфебрильная температура.

Остеомиелит развивается на фоне:

позднего обращения к врачу;
бактериального инфицирования;
попадания корешков зуба в зазор перелома;
слабого иммунитета;
нарушения процессов восстановления тканей;
несоблюдения правил реабилитационного периода.

Лечение заключается в прочищении гнойной полости, приме антибиотиков, общеукрепляющих препаратов.

Ложный сустав

Это осложнение является вторичным, развивается после медленной консолидации осколков или остеомиелита. Условием формирования ложного сустава выступает гипоксия тканей.

Симптомы осложнения:

деформация лицевого овала;
неправильный прикус;
визуальное движение кусочков кости во время открывания рта.

Для исправления ситуации проводят иссечение спаек, рубцовых тканей, отделение замыкательных пластин с последующим остеосинтезом.

Срастание отломков в неправильном расположении

Фрагменты кости, срастаясь, могут смещаться по горизонтали, вертикали либо в обоих направлениях. Это происходит из-за позднего обращения за квалифицированной помощью, неверного выбора способа обездвиживания, нарушения режима пациентом.

Заметить осложнение можно по таким признакам, как:

изменение прикуса;
затруднения при жевании;
отечность;
смещение подбородка.

Когда с момента травмирующей ситуации прошло менее 5 недель, возможно вытягивание костей. Если больше времени — требуется операция.

Восстановление

Реабилитация после перелома верхней челюсти в среднем длится 2,5 месяца. Ее успех зависит от степени тяжести травмы, индивидуальных особенностей организма пациента, скорости обращения к врачу, соблюдения всех клинических рекомендаций.

В этот период огромное значение имеет правильный уход за ротовой полостью. Это поможет избежать развития осложнений инфекционной этиологии. После каждого приема пищи рот надо споласкивать специальными антисептиками либо противовоспалительными растворами. Очищать установленные металлоконструкции от остатков еды. Делать это нужно с помощью зубной щетки с мылом. А также для успешного восстановления костей черепа необходимо соблюдать специальную диету.

Особенности питания

Для полноценной реабилитации после любой травмы крайне важно обеспечить пациенту сбалансированное питание, содержащее все необходимые для регенерации клеток витамины и микроэлементы.

При травмах верхней челюсти это условие выполнить сложно из-за невозможности пережевывания пострадавшим еды. Для кормления больного придется использовать специальные приспособления: зонды, бутылочки, соломинки, поильники.

Рацион должен состоять из следующих блюд:

мясных бульонов;
сырых яиц;
протертых овощных супов;
натуральных соков с мякотью;
пюре из овощей и мяса;
жидких каш;
кисломолочных продуктов.

По мере восстановления костной ткани, следует предлагать пациенту более жесткие блюда, чтобы разрабатывать челюсть. Сухарики, твердые фрукты и прочие компоненты питания запрещены до момента полного выздоровления. Процесс занимает примерно один месяц.

Переход на твердую пищу проходит постепенно, под строгим контролем лечащего врача!

Ледяные либо слишком горячие продукты есть нельзя, все блюда должны быть комнатной температуры. Есть желательно часто, но понемногу. После удаления иммобилизирующих конструкций не рекомендовано быстро возвращаться к привычному питанию. Некоторое время следует соблюдать щадящую диету, чтобы предотвратить расстройства ЖКТ.

Читайте также: Питание при переломах

Как лечить перелом в домашних условиях

Полностью в домашних условиях вылечить верхнечелюстной перелом не получится. Репозицию отломков обязательно должен проводить врач в условиях медицинского учреждения.

Самостоятельная помощь больному заключается в правильном, своевременном доставлении его в больницу. А также очень важно соблюдать все клинические рекомендации во время амбулаторного лечения перелома верхней челюсти.

Первые действия после травмы

Прогноз выздоровления при верхнечелюстных переломах напрямую зависит от того, насколько грамотно была оказана первая помощь пострадавшему. При подозрении на разрушение костной ткани необходимо сразу вызвать «Скорую помощь».

Алгоритм действий до приезда врачей при подобных травмах должен быть следующим:

Аккуратно остановить кровотечение с помощью пальцев, ватных тампонов, приложить к поврежденному месту ледяной компресс. Холод снимет отечность, уменьшит боль.
Уложить больного на бок, вытащить язык, следить, чтобы он не западал — это поможет предотвратить асфиксию.
Обездвижить пострадавшего. При рвоте уложить человека лицом вниз.
Зафиксировать сломанную челюсть. Для этого можно проложить линейку или тоненькую досточку под зубы, закрепить на голове с помощью бинта. Если нет подручных средств, допустимо осторожно сомкнуть челюсти, перевязать мягкой тканью.
Эти травмы сопровождаются сильной болью. Чтобы избежать шокового состояния надо дать пациенту обезболивающий препарат на основе фентанила, анальгина, кодеина либо других веществ.

Когда нет возможности вызвать бригаду медиков, следует самостоятельно доставить травмированного в ближайший травматологический пункт. Он должен находиться в положении «лежа на боку» с опущенным лицом.

В медицинском учреждении травматологи проведут репозицию отломков, иммобилизуют поврежденную кость. После пребывания в стационаре больного выписывают для продолжения лечения в амбулаторных условиях. На этапе домашнего восстановления важно соблюдать все врачебные рекомендации.

Способы лечения

В комплексную терапию челюстных травм входит:

соблюдение специальной диеты;
гимнастика;
физиопроцедуры;
прием фармацевтических препаратов.

Лекарства используются в форме таблеток (предварительно их придется измельчать в порошок) либо инъекций.

Обычно пострадавшему назначают:

нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторол, Ревмоксикам, Алмирал, Ксефокам). Они нужны для снятия отеков и боли;
БАДы с кальцием, витамином D (такие, как Остеогенон, Кальций 3D Никомед);
противовоспалительные гели местного применения (Лиотон, Гепариновая мазь, Вольтарен);
антибактериальные (Цефтриаксон, Ципрофлоксацин) чаще используют в виде инъекций для предотвращения инфицирования.

Все названия препаратов приведены в информационных целях. Принимать какие-либо средства без назначения травматолога недопустимо!

Существенно ускоряют выздоровление физиотерапевтические процедуры:

электрофорез с препаратами кальция доставляет необходимые вещества к разрушенной костной ткани;
магнитотерапия снимает отечность, боль, купирует очаги воспаления;
Уф — облучение способствует лучшему усвоению витамина D;
УВЧ — стимулирует кровоток в пораженной области, активирует обменные процессы.

Для укрепления мышечного аппарата, восстановления функций челюсти необходимы занятия ЛФК. На начальном этапе упражнения направлены на предотвращение дыхательных и глотательных нарушений. Когда сформируются стойкие ограничения лицевых костей, добавляют челюстную гимнастику.

Приведем примерный комплекс упражнений:

поднимать и опускать разведенные в стороны руки. Вдыхать через сомкнутые зубы, выдыхать — вытянув губы трубочкой;
выполнять повороты корпуса, вдыхая через нос. Выдыхать, раздувая щеки;
на вдохе через рот опускать нижнюю челюсть, на выдохе — поднимать;
упереть кончик языка в небо, сжать зубы, уголки губ развести в стороны (мимическая мускулатура должна быть напряжена);
опускать нижнюю челюсть, максимально высовывая язык;
имитировать зевок, произнося звук «к».

Челюстно-лицевые действия хорошо сочетать с движениями рук. Занятия должны проходить под строгим контролем врача-физиотерапевта, который будет регулировать нагрузку, выбирать необходимые упражнения. Попытки ускорить процесс могут привести к тяжелым осложнениям.

Последствия неправильного лечения

Если пренебрегать рекомендациями травматолога во время восстановления верхней челюсти после перелома, кости, скорее всего, срастутся неправильно.

Это приводит к многочисленным негативным последствиям. В их числе:

неспособность есть твердую пищу;
изменение прикуса;
инфицирование полости рта;
формирование гнойных, воспалительных очагов;
затруднения при дыхании, проглатывании;
смещение зубов;
дефекты речи;
постоянная боль в челюсти;
потеря чувствительности в нижней части лица.

Травма отражается на общем самочувствии пострадавшего. Человек регулярно ощущает головные боли, тошноту, недомогание, головокружения.

Перелом верхней челюсти успешно поддается лечению, если сразу обратиться к травматологу, тщательно соблюдать все назначения врача. Самолечение при таком тяжелом повреждении приводит к опасным осложнениям, вплоть до летального исхода. Важно помнить, что восстанавливать неправильно сросшиеся кости гораздо сложнее, чем вылечить «свежее» повреждение.

Источник