Перелом в стоматологии
Перелом зуба — травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня или коронки. Встречаются различные виды перелома зуба: перелом эмали, дентина и корня зуба. Проявляются резкой подвижностью и смещением травмированного зуба, интенсивной болью. При переломах коронки зуб удается сохранить с последующим косметическим восстановлением, при переломе корня – требуется его удаление. При травме корня высок риск развития периостита, остеомиелита и др. осложнений.
Общие сведения
Перелом зуба – это травма зуба, полученная при воздействии механической силы. При переломе нарушается анатомическая целостность корня зуба или его коронки. Причинами перелома зуба являются механические травмы, полученные в результате удара, падения или же во время жевания, когда в пище присутствуют твердые инородные тела. Фронтальные зубы верхней челюсти более подвержены переломам, чем зубы нижней челюсти, нередко переломы зубов сочетаются с их неполными вывихами.
Клинические проявления перелома зуба
При переломе зуба возникает сильная нестерпимая боль, пострадавший испытывает затруднения при открытии рта и при смыкании зубов. Кроме того, перелому зуба предшествует какая-либо травма, отмечается кровоточивость десен и патологическое расшатывание зуба.
Болезненные ощущения при механическом и термическом раздражении зависят от типа и локализации перелома, а так же от подвижности зуба. Во время осмотра обнаруживается отек мягких тканей приротовой полости и точечные кровоизлияния в кожу и слизистую. Перелом коронки зуба клинически проявляется в виде ее дефекта, часто такой перелом сопровождается вскрытием пульповой камеры. При переломе корня зуба, зуб становится подвижным, его перкуссия резко болезненна, а коронка иногда приобретает розовый оттенок.
Перелом зуба может быть незначительным в виде откола эмали зуба, либо значительными когда отмечается перелом дентина с обнажением или без обнажения пульпы и перелом корня зуба. Полными называются переломы со вскрытием пульпы, неполными – без вскрытия пульпы.
Диагностика и лечение переломов зуба
Диагноз ставится стоматологом на основании наличия травмы в анамнезе болезни, характерных клинических проявлений и жалоб пациента. Перед выбором методики лечения проводят одонтометрическое и рентгенологическое исследование. Тактика лечения и прогноз зависят от степени повреждения тканей зубной эмали. Так, если при отломе фрагмента коронки вскрытия полости зуба не произошло, то проводится реставрация зуба: коронка подлежит восстановлению при помощи композитных пломбировочных материалов.
Продольный, оскольчатый и косой переломы корня зуба требуют удаления зуба, так как корень в этом случае невозможно использовать в качестве опоры для штифта. После экстракции зуба необходимо решение вопроса о протезировании. Современная стоматология предлагает альтернативный способ замещения образовавшегося в результате перелома зуба дефекта зубного ряда — проведение имплантации зубов.
Поперечный перелом корня зуба позволяет восстановить зуб с помощью искусственной металлокерамической коронки.
Так же тактика лечения зависит от уровня перелома зуба, если перелом произошел в верхней части, то канал пломбируется, а верхушечная часть зуба остается без вмешательств. При переломе в срединной части показана трепанация зуба с удалением пульпы, далее канал пломбируют, а обломки зуба соединяют с помощью штифтов.
При переломе зуба, который сопровождается вскрытием его полости и повреждением пульпы, поврежденная пульпа должна быть удалена, а корневой канал запломбирован. Если есть необходимость, то используют внутриканальные штифты и пломбировку коронковой части зуба.
Переломы любой сложности с сохранением корня зуба позволяют установить внутриканальный штифт после вычищения и пломбировки канала, что позволяет, не прибегая к зубопротезированию, восстановить целостность и функциональность зубного ряда.
Пломбировка корневых каналов является лишь частью лечения, после которого нужно полностью восстановить анатомическое положение зубов. Это позволяет избежать формирования неправильного прикуса и исключить травмы во время смыкания зубов.
Лечение переломов зубов необходимо проводить в максимально короткие сроки, так как при отсутствии контакта с зубом антагонистом возникает наклон и смещение соседних зубов. Это может потребовать дополнительного ортодонтического лечения перед протезированием.
Перелом зуба — лечение в Москве
Источник
Все, что нужно знать о переломе зуба и его лечении
Каждый человек в детстве падал и ушибался. Возможно, не все вспомнят, но случалось и так, что, будучи маленькими и неуклюжими, иногда не замечая препятствие на своем пути или неудачно упав, мы очень сильно ударялись лицом. У кого-то это недоразумение разрешалось простыми синяками, а кто-то уже тогда узнал, что такое вывих, перелом или даже полный скол зуба. Однако столкнуться с этой проблемой можно и уже будучи взрослым, и не только из-за падения или травмы. Ниже в статье представлена самая полная информация о таких неприятных явлениях, как переломы коронки и корня, их видах, причинах и всех возможных способах лечения.
Возможные причины появления травмы
Нужно отметить, что такие травмы в основном случаются у детей (25%)1. Все потому, что основной причиной повреждений является грубое механическое воздействие (удар, падение и т.п.), а молочные зубки не так крепки, как постоянные. Эмаль на них более тонкая, кости челюсти еще не сформированы окончательно.
Взрослый тоже может столкнуться с такой проблемой, например, в результате драки, аварии, занятия опасными видами спорта.
На заметку! Центральные и боковые резцы верхней челюсти больше всего подвержены переломам. Они являются наиболее уязвимыми, т.к. предназначены в большей степени для формирования улыбки, т.е. эстетики, и плохо справляются с большой нагрузкой (в том числе жевательной).
Детские шалости могут привести к перелому зуба
Выделяют еще такие причины, как неаккуратность стоматолога при удалении зуба, в результате которого травмируется соседний. Но и сам человек может оказать существенное влияние на предпосылку возникновения проблемы, придерживаясь вредных привычек, таких, как разгрызание орехов, перекусывание нитей.
Повреждение можно получить и откусывая очень твердые продукты питания или из-за того, что в них присутствуют инородные предметы (например, косточка или камень).
Стоит отметить, что в ряде случаев переломы возможны лишь тогда, когда ткани зуба стали непрочными из-за различных стоматологических заболеваний, запущенного кариеса или общего ослабления иммунитета и состояния здоровья организма, авитаминоза. Связаны они могут быть и с анатомически аномальным строением челюстной системы, когда жевательная нагрузка приходится неверно (часть зубов перегружены).
Что интересно, довольно часто переломы диагностируются в комплексе с вывихами, когда зуб проворачивается по своей оси и меняет положение, направление, смещается.
Разновидности травмы
Фото перелома переднего зуба ярко демонстрирует, что такая травма выглядит мало привлекательно и доставляет массу эстетических проблем. Но и это еще не все, сложное повреждение в результате излишнего механического воздействия, которое приводит к разрушению анатомической целостности коронковой части или корня, чревато и более серьезными последствиями: трудностями с пережевыванием пищи, дискомфортом и болезненными ощущениями, травматическим пульпитом и даже полным разрушением и потерей зуба при отсутствии лечебных мероприятий.
На фото продемонстрирован перелом переднего зуба
Переломы врачи диагностируют по нескольким признакам:
- вид повреждения: воздействию травмирующего фактора, подвергается, как правило, исключительно коронковая часть. Но бывают ситуации, когда травма затрагивает и корень. А бывает и так – ломается и корень, и коронка одновременно,
- направление травмы: здесь принято различать продольный, поперечный и вертикальный переломы,
- степень повреждения: «внутренности» зуба могут остаться незатронутыми (неполный перелом), повреждение в данном случае «доберется» лишь до эмали, что проявится сколами и трещинами, или в крайнем случае, до дентина. Хуже, когда происходит полный перелом, в результате которого обнажается пульпа. Такой вариант развития событий опаснее, потому что в этом случае может возникнуть ряд осложнений, в частности, травматический пульпит, который потребует при удаления воспаленного нерва, т.к. сохранить его при оголении вряд ли уже получится.
Сопровождающие симптомы
Смещение зубов и кровотечение
Самым ярким симптомом, конечно же, будут визуальные нарушения. Дополнительно могут возникнуть острая боль и физический дискомфорт, усиливающийся при попытках разговаривать, двигать челюстью, жевать пищу. Пациенту может быть сложно открыть рот или наоборот сомкнуть челюсти, он будет испытывать определенные трудности и с произношением звуков, речь будет «нечленораздельная». Но это, конечно же, зависит от количества поврежденных зубов – чем их больше, тем явнее симптоматика.
Также в зависимости от характера и силы повреждения болезненные ощущения могут обостряться под воздействием температур и при прикосновении к травмированной области. А это уже говорит о том, что поврежден нерв. Почти всегда в таких случаях отмечаются такие признаки, как кровоточивость, гиперемия мягких тканей (отечность). Может наблюдаться подвижность зуба, смещение его положения относительно остальных. В некоторых случаях он даже может выпасть из лунки.
Важно! Если вы столкнулись с этой проблемой, нужно в кратчайшие сроки попасть на прием к стоматологу. Во-первых, может произойти смещение и искривление «соседей» из-за того, что долгое время был нарушен контакт с поверхностью травмированного зуба. Во-вторых, из-за серьезного травмирования могут развиться такие осложнения как абсцесс, флегмона,
периостит, периодонтит, пульпит. Эти патологии могут стоить вам не только потери зуба и здоровья, но и жизни.
Диагностические процедуры
Поставить правильный диагноз в случае такой травмы квалифицированному специалисту несложно. Врач прежде всего проведет пальпацию и определит степень травмы, подвижности и смещения зуба. Затем в обязательном порядке направит пациента на рентген для того, чтобы оценить характер повреждения соседних элементов зубного ряда и тканей вокруг, диагностировать направление перелома. На этапе сбора анамнеза важно также исследовать пульпу и сделать выводы относительно ее жизнеспособности.
Полученными данными стоматолог будет руководствоваться, подбирая наиболее результативное лечение.
Как лечить и восстанавливать целостность ряда
Итак, давайте рассмотрим, что же делать и как решить проблему. Вариантов достаточно много. Но в каждом конкретном случае врач выберет тот, что будет наиболее эффективным, исходя из места локализации травмы, ее характера и сложности. Конечно же, очень важно снизить нагрузку на травмированную область, в том числе жевательную. Если есть хоть малейшая возможность сохранить зуб, доктор этот сделает.
В целом существует комплекс мероприятий, которые в зависимости от ситуации проводят либо отдельно, либо совместно, либо последовательно:
- шинирование: установка шины помогает вернуть зуб в исходное положение, сохранить, уберечь от расшатывания, закрепить его для дальнейшего лечения, снизить нагрузку во время пережевывания пищи,
- реставрация композитным материалом: если была травмирована только верхняя, незначительная часть, образовался скол эмали или трещинка, то проблему можно решить художественным наращиванием при помощи композита или пломбировочного материала. Это очень доступный по цене вариант и к тому же быстрый,
Установка люминиров на зубы поможет скрыть дефект
микропротезирование: опять же, если скол незначительный или на зубе всего лишь трещинки, то можно замаскировать дефект при помощи установки накладок (виниров и люминиров). Но это возможно только лишь если речь идет о фронтальных зубах, т.е. расположенных спереди. Плюс: долговечность, высокая эстетика, голливудская улыбка. Минус: обточка слоя эмали (речь только о винирах), высокая цена, накладки придется крепить комплексно,
- удаление пульпы: если при повреждении коронки была задета пульпа, то ее извлекают (под анестезией). Затем корневой канал прочищают и пломбируют. В некоторых случаях (если коронка разрушена), корень укрепляется при помощи штифта или культевой вкладки,
- искусственные коронки: восстановить эстетику улыбки и функциональность зуба при разрушениях более, чем наполовину помогут коронки из металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Первый вариант на передних зубах будет менее привлекательным, зато отлично подойдет на жевательные. Циркониевые коронки станут идеальными как в плане красоты, так и в плане износостойкости. Их можно устанавливать независимо от того, на жевательном или на переднем ли зубе произошел перелом, но у циркониевых изделий достаточно высокая цена,
- реплантация: вариант редкий, но иногда встречается. Его используют, если зуб выпал из лунки. Проще говоря, тогда его вживляют обратно. Но здесь всегда присутствует риск отторжения, причем, чем больше медлите с походом ко врачу, тем выше риск.
Коронка поможет спасти поврежденный зуб
«Я так боялась, что моя улыбка уже не будет прежней, и напрасно! Идеально все выглядит! Предыстория: возвращалась домой с работы, поскользнулась, упала и так сильно ударилась лицом об лед. Было адски больно. Казалось, что нижние зубы проткнули верхнюю челюсть. А на самом деле я сломала передний зуб так, что от него осталась едва заметная полосочка (как бордюр на дороге). На следующий день в истерике помчалась в клинику. Доктор успокоил, обезболил и все объяснил. Установили керамическую коронку. Все выглядит вполне натурально и естественно. Очень довольна!»
Алена Ш., из отзыва с сайта otzovik.com
Не исключены ситуации, когда диагностирован косой, продольный или оскольчатый перелом корня. В таком случае зуб подлежит удалению. Дело в том, травма такого характера не позволяет использовать корень как опору под протез. После процедуры придется задуматься о последующем протезировании мостовидными протезами или путем имплантации.
Естественно, что второй вариант более предпочтителен, так как является анатомически правильным и позволяет сразу задействовать костную ткань в работе, исключая процесс ее атрофии. Если речь зашла об удалении, то знайте, что самым лучшим считается такой вариант решения проблемы: одномоментная имплантация. Удалили – тут же единовременно заменили его на имплантат, кабинет стоматолога покинули без пробела в улыбке. Здесь правда есть одно, но, при возникновении перелома обратиться к врачу нужно как можно раньше, так как любой протокол имплантации должен проходить планово, а не экстренно.
Видео по теме
- По данным IADT — Международной Ассоциации Дентальной Травматологии
Источник
Различные виды переломов лидируют по частоте среди травм постоянных зубов, чаще повреждаются центральные резцы верхней челюсти. В процентном соотношении переломы составляют около 67% от всех типов травм постоянных зубов, на молочных зубах этот показатель намного ниже – около 7%.
Успех лечения переломов зубов напрямую зависит от скорости обращения пациента за стоматологической помощью, в некоторых случаях это необходимо сделать в первые часы после возникновения травмы.
Причины переломов
Переломы зубов происходят при:
- сильном ударе по зубу во время игры, падения, аварии, выполнения какой-либо работы;
- попадании твердой пищи на зуб с кариозной полостью или на ранее леченый зуб со значительными по размеру пломбами;
- наличии вредных привычек (разгрызание орехов в скорлупе, открывание пивных бутылок зубами);
- аномальном прикусе;
- ударе стоматологическими щипцами по зубу-антагонисту при удалении зуба на противоположной челюсти.
Перелом зуба может произойти на любом его участке; по направлению переломы бывают продольными, косыми и поперечными.
Переломы коронок, методы их лечения
Неполный перелом коронки
Неполный перелом коронки (надлом) – это трещины зуба, появляющиеся в результате острых (вывих, ушиб) и хронических (при аномальном прикусе, вредных привычках) травматических повреждений, при этом целостность зуба не нарушается. Трещины имеют вид линий, которые беспорядочно проходят по эмали; они могут появляться на зубах, находящихся рядом с зубом, который подвергся более сильному травматическому воздействию.
При обычном осмотре трещины могут быть не видны, их обнаруживают при помощи трансиллюминации. Трансиллюминация – метод обследования, который заключается в просвечивании травмированного зуба холодным световым лучом. Трансиллюминационное освещение используют не только для обнаружения трещин, но и для выявления контактного кариеса, поддесневых зубных отложений, пульпитов.
При обращении за помощью пациента с неполным переломом коронки проводят электроодонтодиагностику (ЭОД), чтобы проконтролировать состояние пульпы после травмы.
Обычно трещины не проникают глубже эмалево-дентинной границы зуба, поэтому не вызывают жалоб у пациентов, кроме незначительной чувствительности к температурным и химическим раздражителям, иногда возникающей при приеме пищи. Со временем эмаль в месте повреждения темнеет, развивается кариес, возможен раскол зуба по ходу трещины.
Лечение
Небольшие трещины лечат при помощи реминерализующей терапии – эмаль покрывается средствами, в состав которых входят кальций и фтор. Также для лечения используют виниры – тонкие керамические или композитные пластинки, которыми облицовывают поверхность зуба. Методику применяют на передних зубах, при трещинах жевательных зубов устанавливают искусственные коронки.
По расположению трещины бывают вертикальными, горизонтальными, наклонными; глубокие вертикальные со временем могут открыть доступ к пульпе, что приводит к ее гибели. В этом случае после очистки и пломбирования каналов на зуб устанавливается коронка. При вертикальной трещине, проходящей через весь корень, требуется удаление зуба и замена его протезом.
Перелом эмали (откол)
При переломе эмали обычно откалывается ее поверхностный слой. Пациенты не жалуются на болевые ощущения, их беспокоит косметический дефект. Откол чаще случается на уголке зуба, острые края скола травмируют слизистые оболочки полости рта.
Рентгенологическое обследование не обнаруживает каких-либо изменений в зубной ткани, трансиллюминационное исследование может выявить трещины эмали по краям откола. При сочетании откола с ушибом зуба возможна гибель пульпы.
Лечение перелома эмали заключается в сошлифовывании острых краев и нанесении фторлака на плоскость отлома для защиты зуба от кариеса. Отколы восстанавливают при помощи художественной реставрации – проводят наращивание композитными материалами. При гибели пульпы требуется ее удаление с последующим пломбированием корневых каналов.
Перелом коронки без вскрытия пульпарной камеры
Этот перелом затрагивает не только эмаль, но и дентин; пульпа при этом не обнажается. Пациенты жалуются на боли при приеме пищи, вызванные термическими, химическими и механическими раздражителями. Чем ближе к плоскости перелома располагается пульпа, тем сильнее проявляются боли.
При стоматологическом обследовании обнаруживаются:
- дефект части коронки, ограниченный дентином;
- боли при перкуссии;
- боли при зондировании обнаженной поверхности дентина.
Проводят рентген-диагностику для исключения перелома корня, ЭОД и трансиллюминационное обследование.
Лечение
Для лечения этого вида переломов на молочных зубах на обнаженный дентин накладывают защитную повязку, сверху закрывая ее стеклоиономерным цементом. Зуб оставляют в таком состоянии до замены его на постоянный, При нарушении целостности повязки меняют; периодически проводят рентген-контроль формирования корня, если он был не сформирован.
В дальнейшем проводят термодиагностику, ЭОД для проверки жизнеспособности пульпы: через один, три и шесть месяцев после травмы, затем каждые полгода, пока корень не будет сформирован.
При лечении постоянных зубов сошлифовывают острые края, зубы реставрируют пломбировочными материалами, коронками. При обнаружении нежизнеспособности пульпы вследствие сильного удара проводят ее удаление.
Перелом коронки с вскрытием пульпарной камеры
Такой перелом обнажает пульпу зуба: на поверхности отлома видно ярко-красное пятно. Пациенты жалуются на резкие боли при дотрагивании к зубу, при воздействии термических и химических раздражителей. Вскрытие пульпарной камеры приводит к микробному заражению пульпы и ее воспалению.
После травмы развивается острый частичный пульпит, если проходит более 12 ч – острый общий пульпит.
Для обследования пациентов применяют рентген-диагностику, ЭОД не проводят.
Лечение
При повреждении постоянного зуба с несформированным корнем лечебные действия должны быть направлены на сохранение жизнеспособности пульпы, чтобы обеспечить дальнейшее формирование корня. Для этого проводят прямую пульпотерапию.
Метод прямой пульпотерапии заключается в нанесении на пульпу лечебной прокладки на основе гидроокиси кальция, которую сверху закрывают изолирующей прокладкой и затем реставрируют зуб. Способ эффективен, если после травмы зуба прошло не более двух часов, а поверхность вскрытия полости зуба составляет не более 1 мм в диаметре.
При невозможности применения метода прямой пульпотерапии применяют метод частичной пульпотомии – удаление поверхностных слоев воспаленной пульпы для сохранения жизнеспособности остальной ее части. После проведения частичной пульпотомии раневую поверхность зуба закрывают лечебными и изолирующими прокладками, впоследствии наблюдают за состоянием пульпы и формирующихся корней.
Если пульпа в результате травмы погибает, для стимуляции формирования верхушки корня применяют метод апексификации – очищение корневого канала и заполнение его пастой гидроксида кальция, которую удаляют после закрытия верхушки корня. Гидроксид кальция также препятствует резорбции (рассасыванию) корней депульпированных травмированных зубов.
Если травма происходит на постоянных зубах с полностью сформированными корнями, проводят полное удаление пульпы, затем зуб реставрируют.
Полный перелом коронки на уровне шейки
Обследование пациента выявляет отсутствие коронки, сильную боль и кровотечение в области травмированного зуба. Проводят рентген-диагностику, чтобы исключить перелом корня.
Лечение заключается в удалении пульпы с последующим пломбированием корневого канала и восстановлением зуба при помощи культевых вкладок. Если был травмирован постоянный зуб, у которого еще не сформирован корень, проводят апексификацию; после того, как корень сформируется, корневой канал пломбируют постоянными материалами и восстанавливают коронку.
Если полный перелом коронки происходит на временном зубе, проводят его депульпирование или полностью удаляют зуб. Отсутствующий молочный зуб до прорезывания постоянного заменяют временным съемным протезом для предупреждения развития аномалий зубочелюстной системы ребенка.
Коронково-корневой перелом
Этот вид перелома встречается редко, его не всегда можно определить при визуальном осмотре. Травма происходит после вертикального удара по зубу, щель перелома проходит одновременно через коронку и корень.
Пациенты обнаруживают подвижность части зуба, боли при жевании пищи. Перелом подтверждается рентгенографически.
Метод лечения выбирают в зависимости от степени повреждения зуба: проводят эндодонтическое лечение с последующей установкой корневого штифта и реставрацией зуба, или же удаляют зуб и проводят протезирование.
Переломы корня
Частота переломов корней молочных зубов составляет 0,5%, постоянных – 2% от общего количества переломов зубов. Произойти перелом может в верхушечной, срединной или коронковой трети, при этом чаще диагностируется его поперечное направление, реже – косое. Иногда линий перелома обнаруживается две и более, что свидетельствует об оскольчатом переломе.
Перелом корня, как правило, сочетается с вывихом зуба; больные жалуются на подвижность зуба, боли в зубе ноющего характера, возникающие самопроизвольно и усиливающиеся при надкусывании и смыкании челюстей.
Диагностика
Обследование пациента сначала выявляет вывих зуба, перелом корня подтверждается позже рентгенологическим обследованием; рекомендовано проведение компьютерной 3D-томографии, так как обычный рентген может не выявить перелом. Кроме определения области и направления перелома, исследование позволяет выяснить состояние стенок альвеолы, периодонта, положение смещенных отломков.
Также стоматолог способен определить перелом корня, применяя такую методику: правой рукой он немного двигает коронку зуба вперед-назад, при этом палец левой руки, находящийся на вестибулярной поверхности (ориентированной в преддверие рта) альвеолярной части челюсти будет ощущать движение части отломленного корня, связанного с коронкой. Этот метод не подходит, если перелом произошел в верхушечной части корня, поэтому рентгенологическое обследование обязательно.
Лечение
При переломе корня молочного зуба зуб удаляют, при необходимости проводят протезирование.
Методика терапии корневых переломов на постоянных зубах зависит от того, где проходит щель перелома, в каком состоянии находится пульпа и насколько смещены отломки.
Если перелом произошел в верхушечной и средней третях зуба, и пульпа не травмирована, необходимо как можно раньше установить зуб в правильное положение и иммобилизировать его при помощи шины. Шинирование длится около трех месяцев, в течение этого периода необходимо следить за стабильностью шины и состоянием пульпы травмированного зуба. При необходимости шину устанавливают на более длительный срок.
При гибели пульпы при верхушечном переломе вскрывают полость зуба, пульпу удаляют, пломбируют корневые каналы до границы перелома, проводят резекцию верхушки корня, то есть ее хирургическое удаление.
Если перелом происходит в средней или верхней трети корня, проводят депульпирование и скрепление отломков корня с использованием штифтов. Иногда прибегают к такой методике: фрагменты корня удаляют, соединяют их между собой при помощи штифта вне полости рта, затем зуб реплантируют, то есть возвращают обратно в лунку.
При оскольчатом характере перелома, если отломки смещены и невозможно сопоставить фрагменты, зуб подлежит удалению.
Источник