Перелом у лошади ноги или
Переломы конечностей у лошадей. Диагностика и лечение.
Авторы: Мария ЖУКОВА,
Кирилл МАНУЙЛОВ,
Марина САВИЦКАЯ
фото авторов
До недавнего времени практически любой перелом конечности у лошади означал если и не смертельный приговор, то стопроцентную инвалидность. Только в последние годы за счет активного внедрения в ветеринарию различных медицинских технологий ситуация стала меняться в лучшую сторону, а у врачей и владельцев лошадей появились реальные возможности для борьбы с этим коварным недугом.
«Тренировочные» переломы
По статистике лошади наиболее часто ломают грифельные и парные сезамовидные (в области пута) кости. Такие переломы случаются, как правило, из-за травм в процессе тренировок. Предрасполагающими факторами могут быть и переутомление, и экстерьерные недостатки в строении конечностей, нарушения обмена веществ, а также работа по плохому (скользкому, вязкому и т.д.) грунту.
Клинически такие переломы всегда сопровождаются хромотой и отеком в месте травмы, а в случае перелома грифеля нередко также образование «накостника», который в этом случае является ничем иным, как костной мозолью. Так как анатомически и функционально грифельные и сезамовидные кости у лошади тесно взаимосвязаны с подвешивающей связкой («межкостником», см. рис.1), то очень часто переломы этих костей одновременно протекают и с травмой связки. Поэтому, при подозрении на повреждение какой-либо из этих структур так часто бывает необходимо проводить полную диагностику, включающую и ультразвуковое обследование, и рентген, чтобы за банальным растяжением связки не осталась незамеченной более серьезная проблема – трещина или перелом.
Лечение таких переломов может быть консервативным или хирургическим. Выбор зависит от типа перелома и его локализации. При полном переломе и смещении фрагмента грифеля или сезамовидной кости часто прибегают к операции по его удалению. Такой подход позволяет контролировать образование костной мозоли, которая хотя и заживляет перелом, но в последующем серьезно мешает работе «межкостника», что в свою очередь ведет к трудно излечимой хромоте. В том случае, когда сломавшиеся фрагменты не сместились, можно проводить консервативное лечение, которое заключается в длительном стойловом отдыхе (месяц и более), ортопедической ковке и умеренной противовоспалительной терапии.
С учетом доступности сегодня в ветеринарии лошадей медицинских технологий, хорошим подспорьем в лечении стала физиотерапия с применением метода экстракорпоральной ударной волны (Shock wave). В многочисленных исследованиях доказано, что локальное воздействие ударных волн благотворно влияет на различные ткани в области травмы, но особенно сильно это проявляется в кости. Быстро устраняется отек и воспаление, стимулируется кровоток, и происходит активное высвобождение тканевых субстанций, ускоряющих регенерацию костной ткани. В большинстве случаев это помогает врачам за короткий срок добиться полноценного сращения обломков и сохранить естественную конфигурацию кости без хирургического вмешательства!
Прогноз при несложных переломах, как правило, благоприятный, и большинство лошадей возвращается к своим обычным тренировкам и имеет все шансы продолжить спортивную карьеру. Исключение составляют множественные раздробленные переломы, и особенно сезамовидных костей. 
Во-первых, частично эти маленькие косточки формируют заднюю поверхность путового сустава. А поэтому, перелом во внутрисуставной зоне почти всегда приводит к появлению костных фрагментов и хроническому воспалению в суставе. К тому же, удаление таких отломков из полости часто затруднительно, так как всегда есть риск непреднамеренного повреждения сухожильно-связочного аппарата, что может стать впоследствии причиной хронической хромоты. Во-вторых, из-за тех же анатомических особенностей и крайней подвижности возникает и еще одна проблема – постоянное разобщение отломков. Это препятствует формированию прочной костной мозоли и, следовательно, нормальному заживлению перелома.
«Отрывной» перелом
Еще одним распространенным перелом у лошадей, особенно у скаковых и троеборных, является так называемый «отрывной перелом межкостника». Подвешивающая связка, межкостная третья мышца, межкостник – это все названия одной очень важной структуры опорно-двигательного аппарата лошади. По месту расположения на конечности межкостник оправдывает свое название, так как занимает пространство между пястной/плюсневой и грифельными костями (см. рис. «Схема расположения подвешивающей связки или межкостника на грудной конечности»). Верхняя его часть помимо крепления к пястной/плюсневой костям дополнительно еще закрепляется несколькими пучками к костям запястного/заплюсневого суставов. На середине пясти/плюсны связка разделяется на две самостоятельные ветви, которые идут к соответствующим сезамовидным костям, где также прочно закрепляются.
Очень часто при сильных нагрузках, и особенно у молодых, физически еще неокрепших лошадей происходит частичный отрыв этой связки от ее места крепления к кости. Чаще всего это происходит в верхней части, где пучок связки отрывается вместе с небольшим костным фрагментом пястной/плюсневой кости.
Клинически такой перелом сопровождается хромотой, болезненностью при пальпации межкостника и иногда отеком в верхней части пясти или плюсны. При этом отек мягких тканей бывает тем больше, чем большая часть межкостника вовлечена в патологический процесс. Диагноз устанавливают при рентгенологическом и ультразвуковом обследовании. В качестве лечения требуется отдых (около 2 – 3 мес.), а также физиотерапия. Хорошо себя зарекомендовали сеансы ударной волны. Как правило, в зависимости от тяжести травмы проводят от 5 до 10 процедур с интервалами в 10-14 дней.
«Спортивные» переломы
У спортивных лошадей нередки переломы в области путовой, копытной или челночной костей. Наиболее частыми причинами таких переломов становятся также травмы – неудачное приземление после прыжка, спотыкание и подворот ноги на быстрых аллюрах, падение, удар копытом о камень на высокой скорости и т.д.
Клинически такие переломы всегда сопровождаются сильной хромотой. Но вот отека на конечности может и не быть, и особенно, если у лошади не полный перелом, а только трещина. В таких случаях медлить с диагностикой нельзя, и первым делом понадобится рентген. Вообще, во всех случаях, когда у лошади сильная хромота (почти без опоры на конечность), и подозревается серьезная травма, врачи вначале стараются исключить трещину или перелом, а поэтому, прежде чем проводить диагностические блокады/тесы, они рекомендуют обзорное рентгенологическое обследование (иногда такое обследование может затрагивать все кости и суставы больной конечности!). И каким бы странным на первый взгляд не показался такой подход, помните, что пренебрежение этим правилом может очень дорого стоить вашей лошади. Дело в том, что как только лошадь после блокады перестанет чувствовать боль и даст полную нагрузку на конечность, всегда есть риск того, что даже небольшая трещина в ее кости может легко превратиться в полный перелом. И тогда последствия травмы могут стать гораздо более серьезными, а в некоторых случаях, даже необратимыми.
Что касается лечения, то при таких переломах оно также может быть консервативным (полный покой, ортопедическая ковка и/или гипсовая повязка) или хирургическим. При выборе метода лечения врач учитывает тип и место перелома; породу, размер и темперамент лошади, а также ее будущее предназначение. Так, продольные одиночные внутрисуставные трещины или простые переломы в путовой кости имеют гораздо лучший прогноз на восстановление после хирургической фиксации (остеосинтеза). Такая операция проводится под общим наркозом и заключается в фиксации сломанных кусочков костей при помощи специальных пластин и шурупов. При своевременной и удачной операции большинство животных возвращаются к нагрузкам и имеют все шансы работать и не хромать.
«Труднодоступные» переломы
Хуже дело обстоит с переломами челночной и копытной кости. В силу труднодоступного расположения этих костей внутри копыта, а также невозможности зафиксировать структуры челнока в полностью неподвижном состоянии ни снаружи, ни изнутри (челночная кость соединена с множеством связок и с сухожилием глубокого сгибателя), добиться надежного срастания перелома, чтобы лошадь не хромала, чаще всего не представляется возможным. Однако некоторое количество случаев с благоприятным исходом все же известно. В основном это относится к несложным переломам внутри копыта у некрупных лошадей. По разным данным длительный отдых (от 6 месяцев и до 2 лет), также ковка на круглую подкову оказывали положительный результат, и лошади потом даже работали, не хромая.
о многом сомнительный и неблагоприятный прогноз при переломах у лошадей связан с тем, что у врачей до недавнего времени было не так-то много способов по организации надежного покоя сломанной конечности. В старые времена для этого широко практиковали различные подвешивающие конструкции. Но, к сожалению, такая разгрузка сломанной конечности не всегда шла во благо, а часто приводила только к дополнительным проблемам. Дело в том, что во всех таких приспособлениях у лошади со временем развивались обширные пролежни, от сдавливания живота нарушалось пищеварение, затруднялись акты дефекации и мочеиспускания. Многие животные погибали при этом от колик, инфекции и интоксикации задолго до заживления перелома (в среднем на формирование костной мозоли у лошади уходит от 2-х до 6-ти месяцев, в зависимости от размера кости, сложности перелома, возраста лошади и т.д.). Единственное, кому более или менее везло при таком лечении, так это некрупным, легким или малорослым лошадям, которые с минимальными потерями для своего здоровья приспосабливались жить в подвешивающем аппарате.
Также, немало проблем у врачей всегда возникало и из-за неспокойного темперамента некоторых пациентов. По статистике, легко возбудимые и нервные животные гораздо чаще гнут и ломают свои фиксирующие приспособления, пластины, штифты и гипсовые лангеты.
Еще одной серьезной проблемой у лошади с переломом всегда был и остается ламинит – воспаление в листочковом слое копыта. Так как при традиционном фиксировании перелома гипсом соседняя здоровая нога вынужденно несет больший вес и страдает из-за перегрузки, то она как раз и подвергается риску такого заболевания.
Последние достижения при лечении переломов
Одним из последних ветеринарных достижений при лечении переломов у лошадей, является метод транскортикальной (чрезкостной) фиксации. Смысл такой фиксации заключается в том, что выше места перелома внутри кости временно ставят специальные металлические стержни, а потом всю конечность одевают в легкий и вместе с тем очень прочный полимерный гипс, в котором и закрепляют эти стержни. Таким образом, получается, что конечность лошади выше места перелома как бы подвешивается внутри гипсовой повязки. В результате этого лошадь получает возможность полностью опираться на сломанную конечность, так как весь ее вес при этом ложится только на здоровую кость и гипс, а поврежденный участок остается без нагрузки. Устанавливаются такие стержни под общим наркозом, как правило, одновременно с наложением гипса или при проведении операции по остеосинтезу. В настоящее время метод уже достаточно широко апробирован как за рубежом, так и у нас и помог спасти не одну лошадиную жизнь. Во многом, только благодаря транскортикальной фиксации у врачей появился шанс бороться за жизни лошадей даже при таких серьезных травмах, как полный перелом пястной или плюсневой костей.
Источник
Лечение сложных переломов
За время моей деятельности как специалиста по копытам, мне удалось накопить некоторый опыт в лечении переломов костей конечностей лошадей. Процесс лечения я продемонстрирую ниже на трех примерах:
1) полный перелом плечевой кости у маленького жеребенка (удаленные консультации);
2) сложный перелом скакательного сустава у 21-летней лошади;
3) перелом обеих копытных костей на задних ногах у годовичка (удаленные консультации).
Мое лечение и советы в этих случаях основывались на тех же принципах гистологии, что и в случае лечения копыт: излечение требует оптимальной циркуляции крови, которое у лошадей возможно только при продолжительном движении и физиологическом балансе. Поэтому оптимальные условия жизни являются жизненно необходимыми для сложных процессов лечения.
Случай 1. Перелом плечевой кости у жеребенка
В апреле 2006 г. обнаружилось, что 3-месячный жеребенок не может встать из-за острой боли в правом плече. Владелица жеребенка, небогатая женщина, помогла ему подняться, и он запрыгал на трех ногах вслед за матерью. После консультации со мной были сделаны фотографии и рентгены (см. две фотографии ниже). Они показали диагональный перелом в дистальной трети со сдавливанием (т.е перекрытием) частей кости, в результате чего расстояние между плечом и локтевым суставом составляло всего 2/3 от нормальной, физиологически правильной длины плеча.
Операция из-за своей дороговизны была невозможна, к тому же на третий день после перелома было уже поздно ее проводить. Местный ветеринар посоветовал эвтаназию, но хозяйка жеребенка не могла с этим согласиться. После обсуждения с хозяйкой возможностей принадлежащего женщине земельного участка, мною было рекомендовано предоставить жеребенку возможность неограниченного движения и построить ему «бассейн», плавая в котором, он мог бы шевелить всеми конечностями, нагружая их как можно меньше. Владелица последовала этому совету. В течение следующих недель в районе плеча и локтя впервые появилась значительная припухлость:
Жеребенок двигался живо и пробовал двигать сломанной конечностью, хотя и не мог переносить на нее вес:
Через два месяца после несчастного случая (к июню) был готов «плавательный бассейн». Каждый день жеребенка заводили в него и водили там кругами около получаса. Процедура дала ошеломляющий результат. Посмотрите на иллюстрацию ниже слева (перед плаваньем). После каждого плавания (справа) форма верхней части конечности и длина плеча становились более физиологически правильными, чем до плавания. Движения тоже становились более «нормальными», чем ранее этим же днем, до упражнений в бассейне.
Помимо плавания, жеребенка водили по прямой линии несколько раз в день примерно по 15 минут. Ко всему прочему ему была предоставлена полная свобода перемещения с его матерью и, в типичной для детей манере, он пользовался этой свободой в полной мере.
Стабильность сломанной ноги росла от месяца к месяцу, движения становились все более гармоничными, и со временем правая нога снова стала частью единого организма лошади. Сравните фото июня (слева) и октября (справа), когда ситуация значительно улучшилась:
В целом со временем ситуация стабильно улучшалась. В декабре 2007 года, примерно через полтора года после несчастного случая, плечо приобрело нормальный угол, но все еще казалось слишком коротким:
В 2009 году никаких отклонений в движении уже не было заметно, как и физических отклонений в районе плеча. В январе 2010 года были сделаны новые рентгены, и принято решение приступать к систематическому тренингу этой уже взрослой, почти 4-летней лошади:
Случай 2. Перелом скакательного сустава у 21-летней лошади
Лошадь была привезена в копытную клинику автора 30 сентября 2009 года, вопреки всем рекомендациям наблюдавших ее ветеринаров о немедленной эвтаназии:
Рентген показал сложный перелом задней левой ноги. Нога была чрезвычайно чувствительная к нагрузке, сдавливанию и движению. Копыто опускалось, только когда лошадь стояла, и то медленно, осторожно и только на зацеп.
Лечение решено было проводить, исходя из следующих соображений:
1. Восстановление сустава начнется с образования костной мозоли, тогда, когда стабилизируется соединительная ткань всего сустава. Из-за этого первоначально сустав потеряет подвижность. Чем больше лошадь будет двигаться, хоть и осторожно, тем лучше будет циркуляция крови даже в сломанной ноге, тем быстрее пойдет процесс лечения.
2. Регенерация всех пострадавших и вовлеченных тканей скакательного сустава подразумевает ориентацию на то место, куда приходится большая нагрузка.
Вот почему лошади следовало как можно скорее начать понемногу нагружать ногу. Поначалу лошадь нагружала только правую заднюю ногу, а потому циркуляция в правом копыте была очень слабой, как и качающий эффект в его сосудах. Это вызвало отекание конечности, и, чтобы решить эту проблему, мы по несколько раз в день массировали с гирудоидной мазью всю область ниже скакательного. Это значительно уменьшило отек, а затем свело его к минимуму.
Чтобы оценить состояние и кондицию лошади в целом, ее пульс и дыхание измерялись дважды в день в течение первых двух месяцев. Первые 6 недель показатели были повышенными — пульс 80 ударов в минуту и дыхание около 50 вдохов в минуту. В течение третьего месяца они нормализовались. Пульс и дыхание являются индикаторами того, испытывает ли животное боль. Они становились все лучше, а лошадь все больше использовала сломанную ногу.
Отек больной ноги увеличивался первые 4 недели, так как заметно образовывалась костная мозоль.
Лошадь медленно двигали по эластичному резиновому полу копытной клиники несколько раз в день. Здоровая (как и больная) нога массировалась с «Тенсолветом» (раствор, содержащий гирудоид).
Ко всему прочему на бедное животное свалились проблемы с нервами в крестцово-подвздошной области: поврежденная нога дерганно подтягивалась вверх и не выносилась вперед медленно и плавно, параллельно центральной линии тела. Эту проблему можно было решить массажем и работой на растяжку спины (тянуть за хвост). В дальнейшем мы рекомендовали физиотерапию и нейротерапию.
Через 4 месяца после несчастного случая поврежденная нога уже полностью нагружалась на шагу. Из этого мы могли заключить, что лошадь больше не испытывает видимой боли. Рентген показал полную стабилизацию структуры сустава:
Мы беспокоились за правую заднюю ногу, которая в одиночку несла нагрузку во время лечения. Мы не могли расчищать ее около 3 месяцев, так как лошадь не могла лечь или поднять эту ногу. Лишь спустя три месяца мы смогли поднять это копыто и обработать его. К счастью, никаких новых проблем там не появилось.
Мы по праву может назвать это лечение удачным, поскольку лошадь перестала испытывать боль и смогла полностью нагружать свою ногу всего через 4 месяца. Главная проблема переломов таких суставов в том, что множество мелких суставных капсул не регенерируют с необходимой гибкостью, чтобы немедленно дать суставу полную подвижность. Потребуется еще несколько месяцев массажа и отшагивания по твердой поверхности, чтобы сделать скакательный сустав более гнущимся и подвижным.
Случай 3. Перелом копытных костей в обеих задних ногах у годовика
В Латвии годовичок, у которого всегда были чрезвычайно торцовые задние копыта,
внезапно очень сильно захромал. Рентген показал, что в обоих задних копытах кончики копытных костей отломились:
Ветеринар-преподаватель с ветеринарного факультета Университета Риги рекомендовал срочную эвтаназию. Животное очень опасалось нагружать задние ноги, но продолжало двигаться, было заинтересовано в еде и следовало за своей матерью, что означало, что в нем есть воля к жизни и, очевидно, боль была слабее инстинкта выживания.
Учитывая эти обстоятельства, владельцы лошади решили не сдаваться, и захотели услышать как минимум еще одно мнение. Именно поэтому они связалась со мной. Поскольку некоторый опыт лечения переломов костей у меня уже был, я рекомендовала дать лошади свободу перемещения, регулярно расчищать копыта в соответствии с их физиологически правильной формой и обеспечить ежедневные ванны для копыт.
Владельцы следовали рекомендациям. Полгода спустя были сделаны новые рентгены, на которых было отчетливо видно, что отломанные кончики костей не расплавились, а срослись снова с основной частью копытной кости:
На этой стадии лошадь уже нормально ходила, но не любила рысить. Внешне копыто соответствовало нормальной форме полуторника. После посещения трехдневного семинара и получения персональных инструкций от автора, владельцы стали проводить еще более правильную физиологичную расчистку:
После визита автора рекомендации от марта 2009 года продолжили выполняться в полной мере, так как развитие лечения, вопреки всем ожиданиям, шло в очень позитивном направлении.
В феврале 2010 снова были сделаны рентгены.
Автор дала новые рекомендации по коррекции формы копыта, и лошадь стала двигаться больше и веселее. Благодаря повторным консультациям по коррекции формы копыта по фотографиям и советам по расчистке, копыта оставались в физиологически правильной форме.
Рентгены, сделанные через 11 месяцев после несчастного случая показали хорошее срастание кончиков костей с копытной костью. Постав венечной кости относительно копытной почти физиологически правильный. Венечные кости начали ломаться снизу, чтобы обеспечить правильное положение сухожилия разгибателей. Пальмарные отростки начали расти, но в положении, соответствующем изначальному «торцовому» копыту. Из-за этого челночная кость выдавливается слишком сильно вверх.
Но в целом, копыта развивались удивительно хорошо, и так продолжалось следующие несколько месяцев, чему стали доказательством новые рентгены.
У владельцев лошади нет объяснений того, что вызвало переломы.
На момент несчастного случая жеребенок жил в конюшне с матерью, в деннике. Возможно, кобыла наступила ему на задние копыта, пока он лежал, а когда жеребенок попытался встать, сломанные кончики костей сместились вперед. Другого объяснения нет.
Самая удивительная вещь — это то, что кончики копытных костей все время были связаны с основной частью кости ламинарным кориумом и продолжали получать питательные вещества через него. Непостижимо, как свободные кусочки костей смогли соединиться и прирасти обратно к поверхности, покрытой кориумом. По возможности, автор попытается получить копыта лошади после ее смерти, чтобы рассмотреть их внимательнее. Это могло бы стать интересным решением вопроса – использовать такие переломы как способ лечения взрослых (более года) жеребят с торцовыми копытами.
Полагаю, что университетам следует организовать исследования в области естественных процессов излечения в случаях переломов, вместо использования ненатуральных медицинских практик, которые не приносят успехов и доказывают «неизлечимость» переломов.
Доктор ветеринарной медицины Хильтруд Штрассер, Тюбинген, Германия
Перевод Натальи Сошниной (Копыта.ru)
Источник