Перелом турецкого седла
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Рентгенограммы переломов черепа назначаются сразу после травмы головы, чтобы исключить возможное повышение внутричерепного давления, наличие опасной для жизни патологии. В последние годы рентгенологи активно разрабатывают методы рентгеновской диагностики повреждений краниовертебральной области, при поражении которой возможна компрессия спинного мозга с летальным исходом.
При подозрении на патологию данной области традиционно выполняются краниограммы в прямой и боковой проекции. У детей и подростков таких снимков недостаточно для полноценного изучения пораженного сегмента, поэтому дополнительно делают функциональные снимки в состоянии максимального разгибания, сгибания.
Еще одной проблемой современной рентгенологии при изучении повреждения костей черепа является верификация родовой травмы у детей. Практическая статистика указывает на позднюю диагностику данной патологии у детей, что становится причиной развития неврологической патологии у детей первого года жизни.
Классическая рентгенодиагностика повреждений краниовертебральной области не обладает достаточной степенью достоверности, позволяющей выявить данную патологию.
Диагностика краниовертебральных болезней путем рентгенологического обследования при грамотном подходе позволяет заподозрить множество нозологических форм, которые при прогрессировании приведут к повреждению головного мозга.
Опасные переломы черепа: рентгенограммы
Опишем основные способы переломов черепа на рентгенограммах, обладающих достаточной четкостью для выявления родовой травмы и болезней, возникающих при повреждении краниовертебральной области.
При травме шейного отдела позвоночника рентгенограммы перелома костей шеи позволяют установить травматическое повреждение позвонков. При снижении их высоты вероятен разрыв тела с компрессией окружающих мягких тканей.
Для тщательной диагностики требуется выполнении рентгеновского снимка в положении максимального сгибания и разгибания в боковой проекции. При выполнении рентгенограмм с прижатием подбородка к груди центральный луч направляют на турецкое седло. После получения рентгенограмм для тщательной диагностики требуется выполнение следующих показателей:
• Анализ снимков при сгибании, разгибание головы при приведении подбородка к груди;
• Верхние шейные позвонки и череп в области основания – наличие линий просветления, смещения верхних шейных позвонков;
• Определение состояния черепа в носолобной и переднезадней проекции;
• Изучение размеров структур после маркировки рентгенограмм;
• Измерение линейных углов и показателей;
• Оценка величины отклонений при отклонении показателей от нормальных величин;
• Диагностика болезни при искажении основных величин.
Схема присутствовала ранее, позволяла диагностировать патологию краниовертебральной области.
Угловые и линейные искажения на рентгенограммах позволяют предположить повреждение краниовертебральных соотношений.
Информация для специалистов
При изучении краниограмм требуется определение следующих величин после графической разметки снимка:
1. Сфеноидальный угол – в норме величина 90-130 градусов;
2. Угол Богарда – 120-135 градусов;
3. Угол Велькера – 90-126;
4. Угол прогибания области затылка – не больше 5 градусов;
5. Угол наклона затылочного отверстия – 18-20 градусов;
6. Краниовертебральный угол – 130-165 градусов;
7. БЗО вход – 20-25;
8. Сфеноидальный угол – 80-105;
9. Кондилярный угол – 125-135;
10. Показатель Грегора – ниже или выше не более 5 мм;
11. Угол соотношения пирамид – 180-170 градусов;
12. Базион-одонтогенный индекс – 4-6 мм;
13. Значение Чемберлена – не больше 1 мм;
14. Атланто-затылочное расстояние – заднее в норме 0-15 мм, переднее в норме 4-9 мм;
15. Индекс Фишгольда – 9-30 мм;
16. Длина ската – 30-50 мм;
17. Индеек Мак-Рея – 28-45 мм;
18. Пропорция Богарда и линии базиона – располагается ниже;
19. Соотношение значения линии Проузе-Джамеса к турецкому седлу – располагается выше;
20. Показатель Задорнова – меньше 2/3 диаметра БЗО;
21. Пропорция верхней части дуги атланта, к верхушке зубовидного отростка – выше 1-2 мм;
22. Внедрение в позвоночный канал зуба аксиса при сгибании головы;
23. Перпендикуляр от линии Вакенгейма до верхушки зуба; 24. Соотношение дигастрической линии с верхушкой зуба – располагается ниже.
При изучении всех вышеперечисленных показателей высока вероятность установки правильного диагноза. Существуют дополнительные критерии позволяющие выявить перелом черепа или верхних шейных позвонков.
Описание рентгенограммы перелома шеи и основания черепа должно учитывать состояние основной пазухи, турецкого седла.
Из косвенных показателей требуется оценка физиологического лордоза, сколиоза, спондилоартроза, остеохондроза, унковертебрального артроза, нестабильности шейного отдела позвоночника.
Физиологический лордоз может сменяться кифозом, выпрямлением. При смещении оси шеи в боковой проекции устанавливается диагноз сколиоза, при котором повышается вероятность компрессии межпозвонковых дисков, сдавления нервных корешков.
Информация для врачей-рентгенологов
При анализе рентгенограмм черепа на снимке устанавливаются следующие точки:
• Опистион – задний край базилярного отношения;
• Базион – передний край базилярного индекса;
• Край твердого неба;
• Выступающая часть нижней поверхности затылка;
• Основание турецкого седла;
• Передний бугорок турецкого седла;
• Клиновидная возвышенность;
• Внутренний бугорок турецкого седла;
• Нижний край тела второго шейного позвонка С2;
• Внутренний бугорок затылка;
• Задне-нижний тела С2.
Между этими показателями проводятся следующие типы линий:
• Базионопистионная;
• Линия Чемберлена;
• Назионная;
• Линия Мак-Грегора;
• Линя ската;
• Линия Проузе-Джамеса;
• Линия заднего края отростка С2;
• Сфеноидальная линия;
• Линия Богарда;
• Нижне-задний край С2;
• Линя между турецким седлом и бугорком затылочной кости;
• Межвестибулярная линия;
• Дигастрическая (Фишгольд-Метцера).
Для определения показателей, при которых необходимо выполнять рентгенограммы переломов костей черепа у пациента без острой травмы приведем примерную историю болезни человека с неврологическим статусом.
История болезни пациента, у которого краниограммы позволили выявить диагноз и провести грамотное лечение.
Максим Александрович М., 54 года, Нижний Новгород.
Неврологический статус: горизонтальный двухсторонний нистагм. Не стоит в позе Ромберга. Грубый голос. Промахивание координаторных проб с обеих сторон. Оживление сухожильных рефлексов, отсутствие парезов. Расширение зон. Признаки вегетативных расстройств. Лабораторные анализы без отклонений.
Заключение магнитно-резонансной томографии – отсутствие патологических изменений в коре головного мозга. Левосторонний верхнечелюстной синусит.
Описание рентгенограмм костей основания черепа: линейные и угловые показатели – угол Велькера 120 градусов, сфеноидальный – 136, угол наклона БЗО – 10 градусов, Богарда – 114, краниовертебральный – 138, сфеновертебральный – 90, кондилярный – 140, соотношение граней пирамид – 176, показатель Чемберлена – 5 мм, базион-одонтоидный индекс – 3 мм, индекс Клауса – 45 мм, соотношение верхушки отростка зуба к верхнему краю дуги атланта – 2 мм, внедрение зуба в позвоночный канал, гипертрофия надпоперечного отростка зуба аксиса, левосторонняя ротация атланта, внутричерепная гипертензия, прозрачность основной пазухи, физиологический лордоз, унковертебральный артроз, нестабильность сустава Крювелье.
Заключение рентгенолога: резкая платибазия, прогибание задней черепной ямки, сужение базилярного отношения, внедрение в позвоночный канал аксиса, нестабильность Крювелье, невозможность исключения синдрома Арнольда-Киары.
Переломы черепа: рентгенограммы при родовой травме
Неврологическая практика показывает возрастающую потребность ранней диагностики повреждения черепа при родовой травме. Рентгеновские снимки черепа должны проводиться при наличии у детей следующих нозологических форм:
1. Кровоизлияния в кожные покровы волосистой области головы;
2. Кефалогематома;
3. Повреждение стока пазух;
4. Кровоизлияние в передние мембраны и заднюю атланто-затылочную область;
5. Кровотечение в межсуставные связки;
6. Эпидуральное кровотечение;
7. Повреждение вещества спинного мозга;
8. Стеноз позвоночных артерий;
9. Деформация позвоночника.
Целью обследования является определение рентгенологических маркеров повреждений при родовой травме у ребенка.
Есть клинические исследования относительно важности рентгенологических признаков патологии черепа при родовой травме. Специалисты проанализировали более 30 рентгенограмм, сделанных у детей первого года жизни. На снимках в большинстве случаев прослеживались изменения костей перелома основания, деформация шеи, разрыв латерально-сквамального синхондроза, признаки повреждения костей.
Первичная травма костей черепа возникает под действием родовых сил при узком тазе. В синхондрозах между латеральными частями позвонков и основанием затылочной кости повышенное давление обеспечивает ротацию первого и второго шейных позвонков. Повреждение приводит к разрывам, ассиметричным надрывам межпозвонковых соединений.
На рентгеновских снимках прослеживается деформация сфено-окципитальных синхондрозов и латерально-базилярных частей. При наличии данных признаков и изменениях анатомических маркеров диагноз травматических повреждений не вызывает сомнений.
В заключение опишем основные диагностические маркеры переломов основания черепа на рентгенограмме:
1. При наличии биомеханической травмы у ребенка;
2. Деформация шеи на рентгеновском снимке у малыша после родов – диагностический маркер родовой травмы;
3. Латерально-сквамальный синхондроз;
4. Перелом сочленений между первым и вторым шейными позвонками.
Как определить внутричерепную гипертензию на рентгенограммах черепа
Редкие рентгенологии способны формировать правильное описание снимка черепа у пациентов с внутричерепной гипертензией. Для выявления нозологии следует анализировать сосудистый рисунок черепа.
Физиологически в проекции теменной кости диплоические вены не прослеживаются или визуализируется нечетко. На краниограмме в норме видны сосуды, которые расположены в костном ложе. Просветление формируется за счет борозд. Аналогичный симптом создают оболочки мозга.
При нарушении гемодинамики мозга прослеживается расширение канала диплоических вен. В губчатом веществе (диплоэ) расположены вены, которые при усилении кровоснабжения мозга прослеживаются на краниограмме. Некоторые рентгенологи считают, что физиологически они локализуются в проекции теменных бугров. Контуры сосудов – бухтообразные, нечеткие. При усилении кровоснабжения их стенки становятся четкими. При расширении ширины просвета диплоической вены расширяется до 4-6 мм. Данные изменения формируются при нарушении оттока из полости черепа. Выпрямление стенки сосудов прослеживаются также при нейроэндокринных болезнях.
Описание рентгенограммы при переломе турецкого седла
В области турецкого седла локализуются опухоли, которые сложно заподозрить на основе клинических симптомов. Только магнитно-резонансная томография позволяет выявить патологические образования данной области.
Из-за редкой необходимости не каждый рентгенолог сможет правильно оценить структуру турецкого седла. Вследствие этого пропускаются опухоли данной области.
Информация для специалистов
Рентгенологические критерии оценки турецкого седла:
• Патологическое углубление середине верхней части тела;
• Увеличение гипофизарной ямки;
• Повышение переднего выступа;
• Пролабирование дна в основную пазуху;
• Разница между размерами гипофиза и костного ложа (в норме не больше 1 мм);
• Сагиттальный размер (между удаленными точками) – 9-15 мм;
• Вертикальный размер (глубокая точка дна до перпендикуляра межклиновидной линии) – 7-12 мм.
Увеличение формы, размеров седла прослеживается при микроаденоме, гиперплазии аденогипофиза, первичном гипотиреозе, гипогонадизме.
Таким образом, анализ снимков черепа – это тяжелая работа, занимающая длительное время, но только при изучении описанных маркеров патологии возможно установка правильного диагноза, выбор оптимальной тактики лечения.
Рентгенограмма черепа в боковой проекции – видны расширенные диплоические каналы при внутричерепной гипертензии
Рентгеновский снимок черепа в прямой проекции – в правой лобной области прослеживается просветление, за счет разрушение структуры кости опухолью
Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Термин «пустое турецкое седло» предложил патологоанатом В. Буш в 1951 году, из-за внешней формы клиновидной кости, которая напоминает реквизит для верховой езды. Это заболевание означает нарушение в области головного мозга, а конкретней, где располагается гипофиз, мешая ему функционировать. В последнее время диагноз стал очень распространенным, ввиду приобретения большой популярности магнитно-резонансной томографии. И многие люди, услышав диагноз, пребывают в полном недоумении: что это такое турецкое седло и чем оно опасно?
Что это такое?
Турецкое седло – полое образование внутри черепа человека. Внутри образования располагается гипофиз – железа, которая выполняет нейро-эндокринную регуляцию работоспособности всего организма путем выработки гормонов. Седло имеет округлую форму размером 8-12 мм. Однако производство гормонов находится под контролем еще одного жизненно важного образования – гипоталамуса. Гипофиз и гипоталамус связаны посредством ножки, которая опускается в седло. Защищает гипофиз так называемая диафрагма турецкого седла – пластинка, которая отделяет полость от субарахноидального пространства. Данное пространство — область вокруг головного мозга, наполненное ликвором (спинномозговая жидкость). Цель турецкого седла — оберегать гипофиз от механических воздействий.
При нормальном функционировании гипофиз заполняет все пространство седла. А если произошли какие-либо сбои, то оболочка головного мозга, опускаясь, начинает давить на содержимое полости. Например, если по каким-то причинам диафрагма недоразвита или истончена, или имеет слишком широкий диаметр отверстия для ножки, тогда спинномозговая жидкость и мягкая мозговая оболочка беспрепятственно попадают в полость турецкого седла, и осуществляют давление непосредственно на гипофиз. В результате он как бы распластан по дну седла, таким образом, формируется пустое турецкое седло.
Иногда в медицинской практике встречается, что диафрагма турецкого седла недоразвита, а синдрома турецкого седла нет. Поэтому ученые пришли к выводу, что для возникновения синдрома необходима внутричерепная гипертензия. В этом случае, ликвор заполняет не только все пространство седла, оказывая давление на гипофиз, но и на его ножку. Все это вызывает сбои регуляции гипоталамуса и вызывает проблемы с эндокринной системой.
Виды патологии
По статистическим данным синдром пустого турецкого седла диагностируется у каждого десятого. Чаще всего этим недугом страдают женщины после 35 лет с лишним весом. Это связано с более активным функционированием гипофиза в некоторых периодах их жизни (беременность, климакс).
Синдром пустого турецкого седла классифицируют по двум видам:
- Первичный синдром. Начинается в условиях врожденной недостаточности диафрагмы. Протекает аномалия бессимптомно, и выявляется при МРТ турецкого седла, исследуя другое заболевание, случайно.
- Вторичный синдром. Проявляется после непосредственного влияния на гипофиз: после облучения, оперативного вмешательства, инфекционного заболевания.
Предрасположенность к данному заболеванию может быть как наследственная, так и по ряду других причин.
Записаться на МРТ
Запишитесь на приём и получите качественное обследование головы в нашем центре
Причины пустого турецкого седла
Медики особо выделяют несколько главных причин, которые значительно увеличивают риск появления синдрома турецкого седла:
- Генетическая предрасположенность.
- В организме происходят болезненные процессы. Среди них можно выделить:
- Гормональные сбои: климакс, беременность, аборты, половое созревание, прием гормональных контрацептивов, операции по удалению яичников.
- Сердечно-сосудистые проблемы: сердечная недостаточность, гипертония, опухоль головного мозга, нарушения кровообращения, кровоизлияние в мозг.
- Воспалительные процессы в организме.
- Длительное лечение вирусных или инфекционных заболеваний антибиотиками.
- Избыточный вес.
- Внешние факторы. К ним можно отнести: сотрясение мозга, пройденные курсы химиотерапии, хирургические операции в области гипофиза.
Симптомы пустого турецкого седла
Синдром пустого турецкого седла проявляется сбоями в эндокринной и нервной системе, нарушениями в функционировании органов зрения.
Во время стрессовых ситуаций повсеместно проявляются неврологические симптомы:
- нарастающая головная боль – наиболее частый симптом синдрома. Боль не имеет конкретной локализации, не зависит от положения тела, возникает в разное время суток;
- скачок артериального давления вместе с отдышкой и ознобом. Может сопровождаться болями в области сердца, диареей, обмороками;
- панический страх, острая нехватка воздуха, эмоциональная угнетенность или наоборот озлобленность на всех окружающих;
- могут возникнуть боли в животе и судороги в ногах;
- иногда повышение температуры до субфебрильных показателей.
Пустое турецкое седло головного мозга способно проявлять себя нарушениями в эндокринной системе, а именно:
- ослабление половой функции, увеличение молочных желез у мужчин;
- лишний вес – более 70% с синдромом страдают от ожирения;
- появление несахарного диабета;
- уменьшение щитовидной железы: отечность лица, сонливость, запоры, вялость, отеки конечностей, сухость кожи;
- увеличение щитовидной железы: потливость, учащенное сердцебиением, дрожание рук и век, эмоциональной возбудимостью;
- сбои в менструальном цикле или даже бесплодие у представительниц слабого пола;
- синдром Иценко-Кушинга – ухудшение функции надпочечников. Сопровождается пигментацией кожи, психическим расстройствами, избыточным ростом на теле волос.
Турецкое седло находится вблизи зрительных нервов. При наличии синдрома они сдавливаются, тем самым нарушается их кровообращение. Поэтому зрительные симптомы встречаются почти абсолютно во всех случаях заболевания. Симптомы в этой ситуации:
- ухудшение остроты зрения;
- сильная слезоточивость;
- раздвоение предметов;
- появление черных точек;
- потемнение в глазах.
В большинстве случаев вышеперечисленные симптомы имеют много других заболеваний. Выявить турецкое седло в головном мозге можно только после консультации со специалистом и после обследования.
Получить бесплатную консультацию
Консультация по услуге ни к чему Вас не обязывает
Диагностика синдрома
Процедура постановки диагноза проходит в три этапа:
- Консультация врача.
На основании жалоб пациента, данных анамнеза, врач может заподозрить синдром пустого турецкого седла. Однако подтвердить подозрения может только всестороннее обследование. - Лабораторная диагностика.
Проверяется анализ крови на выявление гормонального фона. - Инструментальная диагностика.
Можно выделить несколько методов визуализации. Наиболее результативным для обнаружения синдрома считается МРТ головного мозга. На снимках будет видно, что гипофиз деформирован, имеет неправильную форму, сдвинут по отношению к седлу. Также можно воспользоваться КТ (компьютерная томография), она точно позволит обозначить размеры гипофиза либо возможные отклонения от нормы. Из более доступных способов – рентгенография области седла. Хотя на снимках будет виден уменьшенный в размерах гипофиз, тем не менее, данный метод не позволяет абсолютно достоверно утверждать о присутствии синдрома турецкого седла.
Очень часто пустое турецкое седло обнаруживают совершенно случайно, в целях выявления синуситов или форм черепно-мозговых повреждений.
К какому врачу идти?
Если наблюдаются продолжительные головные боли, набор лишнего веса, гипертония следует обратиться к неврологу.
Если заметили ухудшение зрения, нужна консультация офтальмолога, чтобы он исключил или подтвердил поражение зрительных нервов.
И обязательна консультация эндокринолога, и в дальнейшем исследование гормонального фона.
Получить бесплатную консультацию
Консультация по услуге ни к чему Вас не обязывает
Лечение
Как такового метода лечения синдрома пустого турецкого седла не существует. Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов синдрома. Поэтому, если патология обнаружена совершенно случайно, и никак не тревожит пациента, то и лечения не требует. Он становится на учет к специалисту, периодически проходит обследование, по возможности должен вести здоровый стиль жизни.
Для тех, кого тревожат боли и плохое самочувствие назначают лечение, которое снижает симптоматические последствия:
- скачки артериального давления;
- мигрени;
- снижение иммунитета и т.д.
Хирургическое лечение требуется редко. И тогда не обойтись без нейрохирурга. Показания к оперативному вмешательству:
- необходимость удаления опухоли;
- просачивание спинномозговой жидкости;
- провисание зрительных нервов (может спровоцировать полную потерю зрения).
Лечение народными средствами крайне неэффективно. Зачастую необходимо просто устранить некоторые факторы риска: ожирение, прием гормональных контрацептивов. Самая лучшая профилактика заболевания — здоровый образ жизни.
Прогноз
Спрогнозировать течение болезни невозможно. Все зависит от течения СПТС, сопутствующих заболеваний и самого состояния железы. Постоянный контроль уровня гормонов, чтобы вовремя исключить осложнения. Заниматься укреплением здоровья, чтобы помочь организму бороться с болезнями.
Синдром пустого турецкого седла – патология с непредсказуемым течением. Она может на протяжении всей жизни никак себя не проявить, а может стать причиной множества серьезных эндокринных расстройств. Подбор терапии также может быть абсолютно разный: либо принцип невмешательства с обычным наблюдением, либо хирургическое вмешательство с непредвиденными последствиями.
Источник