Перелом трубчатых костей у детей

Особенности переломов костей у детей такие, что анатомо-физиологические особенности трубчатых костей определяют большое разнообразие видов переломов.

Анатомо-физиологические особенности костей у детей

Диафизы и метафизы трубчатых костей развиваются из первичных точек, закладка которых происходит на 2-м месяцев внутриутробного развития. Они окостеневают путем перихондрального и энхондрального остеогенеза.

Эпифизы трубчатых костей образуются из вторичных точек сразу же после рождения путем энхондрального остеогенеза. В центре хрящевого эпифиза возникает ядро окостенения, которое разрастается и становится костным эпифизом. Первичные и вторичные точки образования костей в последующем становятся основными. У детей появляются добавочные точки, из которых окостеневают части костей, называемые апофизами.

В процессе роста кости вся энхондральная часть диафиза рассасывается и образуется костно-мозговая полость. Рассасывается также и слой перихондральной кости, создавая условия для образования новых слоев со стороны надкостницы, что способствует росту кости в толщину.

В течение всего периода детства сохраняется прослойка хряща между эпифизами и метафизами, называемая метаэпифизарным хрящем или пластинкой роста. Она способствует росту кости в длину благодаря размножению клеток.

У детей в костном веществе преобладают органические вещества (оссеин), что обеспечивает кости большую гибкость и эластичность.

Физиологические особенности костей у детей основываются на возможности заживления, роста и ремоделирования. Заживление костей у детей быстрое и зависит от возраста.

Кости детей порозны и более устойчивы к деформации. Надкостница отличается большой толщиной и хорошим кровоснабжением. Она образует вокруг кости подобие футляра, защищающего кость от перелома.

Виды переломов костей у детей

Надломы и переломы по типу зеленой веточки обусловлены высокой гибкостью костей у детей. Особенностью такого перелома является то, что кость слегка сгибается и нарушается ее целость по выпуклой поверхности, а по вогнутой поверхности кость сохраняет свою структуру.

Поднадкостничные переломы костей у детей характеризуются сохранением целостности надкостницы и отсутствием смещения костных отломков.

Эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы характеризуются отрывом и смещением эпифиза от метафиза или смещением с частью метафиза по линии ростковой пластинки.

Апофизиолиз это отрыв апофизакости по линии росткового хряща.

В комплексе детских костей, связок и хрящей ростковая пластинка — самая слабая часть, поэтому в этом месте легче всего возникают переломы.

Для детей не характерным бывает растяжение запястья, но характерно наличие перелома в результате смещения зоны роста в дистальной части лучевой кости.

Вращательные повреждения в возрасте 2-5 лет могут приводить к внутрисуставным костно-хрящевым переломам или спиральным переломам диафиза.

Переломы в области ростковой пластинки могут быть следующих типов: горизонтальное смещение; перелом, вовлекающий часть Зины роста и часть метафиза; перелом части метафиза с продолжением через эпифиз в сустав; продольные переломы через ростковую зону от метафиза до эпифиза; компрессия ростковой пластинки

Особенности клинических проявлений переломов костей у детей

Основными клиническими признаками полных переломов у детей служат боль, нарушение функции, припухлость, деформация, патологическая подвижность. При неполных переломах (надломы) указанные клинические признаки могут отсутствовать.

Особенности рентгенологической диагностики переломов костей у детей

Эпифизы и определенная часть метафизов трубчатых костей у детей, а также апофизы имеют хрящевое строение и нерентгеноконтрастны.

Наличие ростковых пластинок, которые имеют хрящевое строение, обусловливает то, что эпифизы и метафизы трубчатых костей представляются разъединенными.

По мере роста происходит изменение формы и размеров оссифицированной части кости и соответственно — изменение рентгенологической картины.

Рентгенологические характеристики нормы и патологии костей у детей

Форма кости — показателем нормы служит соответствие формы изображения на снимке анатомической форме.

Размеры костей — определяются при сравнении парных костей. К патологическим изменениям относятся уменьшение или увеличение кости.

Контуры костей — норма определяется ровностью, непрерывностью и плавностью дугообразного перехода одной части кости в другую.

Костная структура — показанием нормы служат дифференцировка на кортикальный слой и костно-мозговой канал, равномерная плотность кортикального слоя, однородность костно-мозгового канала.

Анатомические соотношения в суставах — критерием нормы служит равномерная высота суставной щели. На рентгеновском снимке состояние ростковых зон характеризуется тремя показателями: высота ростковой зоны, ее равномерность; характер контуров ростковой зоны (умеренно дугообразные); широта и однородность зон обызвествления (должны быть выражены и однородны по плотности).

Особенности лечения переломов костей у детей

Ведущий принцип лечения переломов детей — консервативный, который включает раннюю одномоментную репозицию костных отломков с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 ее окружности и с фиксацией двух соседних с переломом суставов.

Вытяжение применяют при переломах у детей плечевой кости, костей голени и бедренной кости. До 3 лет используют лейкопластырные вытяжения, после 3 лет пользуются скелетным вытяжением.

Оперативное лечение проводят в случаях сохраняющегося смещения отломков после неоднократных попыток одномоментной репозиции.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник

Переломы
костей у детей

У
детей редко бывают переломы костей,
несмотря на частые падения во время
подвижных игр, тем не менее, кроме обычных
переломов, наблюдающихся у взрослых,
возникают некоторые виды переломов,
характерные только для детского возраста,
что объясняется особенностями
анатомического строения костной системы
и её физиологическими свойствами у
детей.

 Меньшая
масса тела и хорошо развитый покров
мягких тканей ребёнка ослабляют силу
удара при падении.

 Кости
тоньше, менее прочные, но более эластичные.
Эластичность и гибкость обусловлены
меньшим содержанием минеральных солей
в костях.

 Надкостница
более толстая и обильно кровоснабжается,
что придаёт кости большую гибкость и
защищает её при травме.

 Эпифизы
на концах трубчатых костей соединены
с метафизами широким эластичным ростковым
хрящом, ослабляющим силу удара.

Типичные
переломы

 Надломы
и переломы по типу зелёной
ветки или
ивового
прута обусловлены
гибкостью костей.

 Поднадкостничные
переломы чаще возникают при воздействии
силы вдоль продольной оси кости. Сломанная
кость покрыта неповреждённой надкостницей.

 Эпифизеолизы
и остеоэпифизеолизы — травматический
отрыв и смещение эпифиза по отношению
к метафизу или с частью метафиза по
линии росткового хряща до окончания
процесса окостенения. Эпифизеолиз
возникает в результате прямого действия
силы на эпифиз. Имеет значение место
прикрепления суставной капсулы к
суставным концам кости: эпифизеолизы
и остеоэпифизеолизы возникают там, где
суставная сумка прикрепляется к
эпифизарному хрящу кости, например, на
лучезапястном и голеностопном суставах,
дистальном эпифизе бедренной кости. В
местах, где сумка прикрепляется к
метафизу так, что ростковый хрящ покрыт
ею и не служит местом её прикрепления
(например, тазобедренный сустав),
эпифизеолиза не бывает.

 Апофизеолиз
— отрыв апофиза
по линии росткового хряща. Пример:
смещение внутреннего и наружного
надмыщелков плечевой кости.

Особенности
клинической картины

 При
надломах отсутствуют симптомы, характерные
для полного перелома: движения ограниченны,
патологическая подвижность отсутствует,
контуры повреждённой конечности не
изменяются, при пальпации — локальная
болезненность. Диагностике помогает
рентгенологическое исследование.

 В
первые дни после травмы у детей наблюдают
повышение температуры до 37-38 °С, что
связано с всасыванием содержимого
гематомы.

Диагностика

 У
новорождённых и детей грудного возраста
отсутствуют или слабо выражены ядра
окостенения в эпифизах, поэтому затруднена
рентгенологическая диагностика
поднадкостничных переломов, эпифизеолиза
и остеоэпифизеолиза без смещения.
Смещение ядра окостенения по отношению
к диафизу кости удаётся выявить только
при сравнении со здоровой конечностью
на рентгенограммах в двух проекциях. У
более старших детей остеоэпифизеолиз
диагностируется легче: на рентгенограммах
находят отрыв костного фрагмента
метафиза трубчатой кости

 У
маленьких детей невозможность полного
сбора анамнеза, хорошо выраженная
подкожная клетчатка, затрудняющая
пальпацию, и отсутствие смещения отломков
при поднадкостничных переломах затрудняют
распознавание и приводят к диагностическим
ошибкам

 Припухлость,
болезненность, нарушение функции
конечности, повышение температуры тела
напоминают клиническую картину
остеомиелита. Для исключения перелома
необходимо рентгенологическое
исследование

 Часто
бывает необходимым более детальное
обследование с измерением абсолютной
и относительной длины конечностей,
определением объёма движений в суставах.

Общие
принципы лечения

 Ведущий
метод лечения — консервативный: применяют
фиксирующую повязку, иммобилизацию
проводят гипсовой лонгетой в функционально
выгодном положении с охватом 2/3 окружности
конечности и фиксацией двух соседних
суставов. Циркулярную гипсовую повязку
при свежих переломах не применяют, т.к
существует опасность возникновения
расстройств кровообращения из-за
нарастающего отёка.

 Скелетное
вытяжение применяют обычно у детей
старше 4-5 лет.

 При
переломах со смещением рекомендуют
одномоментную закрытую репозицию в
возможно более ранние сроки после
травмы.

 У
детей младшего возраста при репозиции
следует применять общее обезболивание.

 У
детей младше 7-8 лет допустимы смещения
при диафизарных переломах по ширине на
2/3 диаметра при правильной оси конечности.
В процессе роста происходит самоисправление
таких деформаций.

 Открытую
репозицию производят с особой
тщательностью, щадящим оперативным
доступом, с минимальной травмати-зацией
мягких тканей и костных фрагментов и
часто заканчивают простыми методами
остеосинтеза — спицы Киршнера,
экстрамедуллярный
остеосинтез.

 Сроки
консолидации переломов у здоровых детей
значительно более короткие.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Надлом и перелом по типу «зеленой ветки» или «ивового прута» объясняются гибкостью костей у детей. При этом виде перелома, наблюдаемом особенно часто при повреждении диафизов предплечья, кость слегка согнута, при этом по выпуклой стороне определяется разрыв кортикального слоя, а по вогнутой — сохраняется нормальная структура.

Поднадкостничный перелом возникает при воздействии травмирующего фактора по оси кости и характеризуется отсутствием или минимальным смещением отломков. Известно, что целостность надкостницы при этом не нарушается, что определяет минимальную клиническую картину перелома. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются на предплечье и голени.

Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии эпифизарного росткового хряща. Встречаются только у детей и подростков до завершения процесса окостенения.

Лечение:

Лечение у детей проводят в основном по принятым в травматологии правилам. Применяют репозицию отломков и вправление костей при вывихах, фиксирующие гипсовые лонгеты и повязки, метод лейкопластырного и скелетного вытяжения и в некоторых случаях оперативное вмешательство Показания к тому или иному методу лечения зависят от вида перелома. Ведущим является консервативный метод лечения. Большинство переломов лечат фиксирующей гипсовой повязкой. Иммобилизацию осуществляют в большинстве случаев в средне-физиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Лонгету закрепляют марлевыми бинтами.

Неосложненные переломы позвоночника. Методы консервативного лечения.

Повреждения позвоночника, которые не сопровождаются повреждениями спинного мозга и его корешков, называются неосложненными.

Среди консервативных методовлечения наибольшее распространение получили функциональный метод, одномоментная и постепенная репозиция с последующим положением гипсового корсета.

Функциональный метод показан при небольшой степени компрессии (не более 0,5 высоты тела позвонка) и отсутствии сдавления спинного мозга. Больного укладывают на волосяной матрац, положенный на деревянный щит; головной конец кровати приподнимают на 40 — 50 см. При переломах грудных и поясничных позвонков верхнюю часть туловища фиксируют лямками, проходящими через подмышечные впадины, к головному концу кровати. Под область физиологического лордоза подкладывают валик, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. Валик должен быть такой высоты, чтобы заполнить имеющийся лордоз. С первых дней назначаются занятия ЛФК, направленные на развитие мышечного корсета и приобретение навыка удерживать позвоночник в максимально выпрямленном положении. Нагрузка зависит от периода лечения. Постельный режим соблюдают 1,5 — 2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4 — 6 мес. Большие физические нагрузки исключены в течение года после травмы.

Одномоментная репозиция с последующим наложением гипсового корсета показана при значительной клиновидной компрессии (около 0,5 высоты тела позвонка и более). Основной задачей данного метода является расправление сломанного позвонка форсированным разгибанием позвоночника с последующим наложением корсета до консолидации перелома. Репозиция проводится на универсальном ортопедическом столе. Сразу же накладывается корсет, чтобы препятствовать сгибанию позвоночника, находящегося в положении разгибания; в связи с этим корсет и называется экстензионным. Затем назначают ЛФК, массаж; с 3-й недели разрешается ходьба. Снимают корсет через 4 — 6 мес. Трудоспособность восстанавливается через год.

Постепенная репозиция осуществляется посредством поэтапного увеличения разгибания позвоночника в течение 1 — 2 нед, каждые 2 — 3 дня увеличивая высоту валика, подложенного под поясничную область. Одновременно с постепенной репозицией проводят занятия ЛФК, массаж и физиотерапию. На 15 —20-й день накладывают экстензионный корсет.

Осложненные переломы позвоночника (позвоночно- спинномозговая травма). Первая помощь. Особенности транспортировки. Принципы лечения.

Переломы позвоночника, осложненные повреждением спинного мозга и его образований — корешков и оболочек.

Первая помощь заключается

— в иммобилизации (обездвиживании) позвоночника и

— адекватном обезболивании.

Иммобилизация: человека укладывают и транспортируют лежа на спине, используя жесткий щит или специальные носилки, максимально фиксируя туловище и ноги. При переломах шейного отдела нужно создать дополнительную фиксацию шеи воротником.

Обезболивание: выбор средства для обезболивания строится по принципу – чем сильнее, тем эффективнее. Наиболее распространенные лекарства в быту – это нимесулид, кеторол и анальгин.

Первая помощь должна быть направлена на устранение спинального шока, профилактику и лечение отека спинного мозга.

— При спинальном шоке возникает несоответствие ОЦК объему сосудистого русла, что требует назначения декстранов (реополиглюкин, полиглюкин), гипертонического (3 — 7%) раствора хлорида натрия. При брадикардии, низком артериальном давлении вводят атропина сульфат, солевые растворы, дофамин, накладывают эластические чулки на нижние конечности.

— Вводят также лазикс в дозе 40 — 60 мг внутривенно или внутримышечно, обезболивающие и седативные препараты.

— Хороший эффект при лечении отека спинного мозга оказывают нейропротекторы: пирацетам в дозе 5,0-10,0 мл внутривенно и церебролизин — по 15 — 30 мл также внутривенно.

Так как наблюдается задержка мочи, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря и обеспечить отток мочи.

Больных с позвоночно-спинномозговой травмой госпитализируют в нейрохирургическое отделение

Источник

Поиск литературы показывает, что работы, посвященные вопросам диагностики и лечения переломов длинных трубчатых костей у новорожденных основаны на небольшом количестве наблюдений и содержат противоречивые сведения. На клинических базах ТАШПМИ и ДКГБ за последние десять лет находились на лечении 44 новорожденных с диагнозом перелом длинных трубчатых костей. Мальчиков было — 24, девочек — 20. Возраст больных от 1 дня до 28 дней. В 15 случаях дети родились от 1 беременности. В остальных случаях — от 2 до 5 беременности. У 16 новорожденных вес при рождении был свыше 3500 г.

В ходе исследований в клинике были установлены следующие переломы: закрытый перелом бедренной кости (18) и костей голени (6) — 24 случаях; в 20 случаях диагностирован перелом костей плеча и предплечья. Переломы бедра и костей голени были диафизарными, а переломы плеча были в 3-х случаях эпифизиолиз проксимального отдела плеча и в 2-х случаях эпифизиолиз дистального конца плеча, в 9 случаях переломы плеча были диафизарными. Переломы костей предплечья (6 случаев) были диафизарными. 20 детей были переведены в отделение хирургии новорожденных из других клиник в течение от 1 до 7 дней после рождения. Остальные новорожденные поступали из отделения патологии новорожденных.

Диагностика переломов длинных трубчатых костей у новорожденных имеют свои особенности. Перелом бедренной костихарактеризовался рядом особенностей. Конечность находилась в типичном для новорожденных положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу. В тоже время нетрудно обнаружить основные симптомы: деформация, патологическая подвижность, припухлость, а также укорочение конечности. При переломах костей голени (6) особых клинических проявлений мы не видели. Отмечалась деформация конечностей. Диагноз уточнялся рентгенологически. При объективном осмотре установлено, что эпифизиолиз плечевой кости у новорожденных характеризовался припухлостью плечевого сустава, небольшим кровоподтеком и резким беспокойством при пассивном движении плеча. При диафизарных переломах, в основном отмечались деформация и патологическая подвижность, а также укорочение конечности. Трудности диагностики отмечены при эпифизиолизах проксимального и дистального отделов плечевой кости. У этих больных кроме отека и ограничений движений в суставах, других признаков не было. Учитывая это, были применены сравнительные рентгенограммы и здоровой конечности. Но и эти исследования не всегда были достоверными. Так как ядро окостенения у них в этом возрасте не отмечалось. В связи с этим нами при повреждениях эпифизарной зоны у новорожденных применены ультразвуковое исследование, а в ряде случаев рентгенограмма через неделю после повреждения. В этом сроке можно увидеть симптом «перекидного моста».

Таким образом, диагностика повреждений ростковой зоны у новорожденных представляет довольно трудную задачу, поэтому в подобных случаях предлагаем малоинвазивныи метод исследования при помощи УЗИ. Клиническое течение также имеет особенности, присущие новорожденным, что в свою очередь усложняет раннюю диагностику.

Ярашев Т.Я., Махмудов М.С.

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Опубликовал Константин Моканов

Источник