Перелом типа пилон
Перелом «пилона» — термин, который используется при описании внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Частота встречаемости этих повреждений составляет от 9% до 12% от всех переломов большеберцовой кости.
Данный вид перелома возникает при воздействии компрессирующих сил и связан с высокоэнергетической травмой. Комбинация сил, таких как компрессия, ротация и элементы чрезмерного тыльного сгибания приводят к тяжелому виду повреждения, сочетающемуся с обширным травматическим поражением мягких тканей. Классификация переломов по АО /ASIF переломы типа 44: А – внесуставные переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости, деление 44 -А1, А2, А3 основано на количестве отломков метафизарной области и степени их фрагментации. Переломы типа 44 -В – неполные внутрисуставные переломы, при которых происходит раскол суставной поверхности большеберцовой кости, но при этом часть ее остается связанной с диафизом коси. Деление на 44 — В1, В2, В3 основано на оценке импакции суставной поверхности и характере осколков. Переломы типа 44 — С — полные внутрисуставные переломы с полным прерыванием линиями перелома связи суставной поверхности и диафиза кости. Подразделение на 44 -С1, С2, С3 основано на оценке оскольчатого характера повреждения суставной поверхности и диафиза.
Характер и объем полученных повреждений определяет тактику лечения и вариант оперативного вмешательства.
С 2010 по 2015 г. г. в отделении травматологии и ортопедии ФГБУ КБ №1 УДП РФ по поводу переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости «пилона» наблюдалось 49 пациентов в возрасте от 24 до 65 лет, из них женщин — 15 (30, 6 1%), мужчин — 34 (69, 38%). Переломы типа В (по классификации AO/ASIF) встретились у 27 пациентов (55, 1%), переломы типа С — у 22 (44, 8%). Сроки после травмы составили от 1 суток до 2 недель. У 2 пациентов были переломы обеих нижних конечностей. У 11 пациентов была сочетанная травма (повреждение сегментов конечностей, травма органов грудной, брюшной полости). У 41 (83%) пациента перелом пилона сочетался с переломом малоберцовой кости. У 1-го пациента перелом пилона сочетался с переломом пяточной кости.
Внеочаговый остеосинтез аппаратом наружной фиксации, как основной и окончательный метод лечения был применен в 11 (22% ) случаях. Как метод первичной фиксации в 2-х случаях с последующим погружным остеосинтезом пластиной с угловой стабильностью из переднемедиального доступа. Данный вид фиксации перелома применяется при открытом характере перелома, при обширных повреждениях мягких тканей. Дает возможность ранней активизации больного с осевой нагрузкой на оперированную ногу. Операция открытая репозиция из переднемедиального доступ, остеосинтез пластиной с угловой стабильностью осуществлен у 22 (45%) пациентов. Данный вид фиксации применен при переломах А1-С1.
Осевая нагрузка при таком оперативном лечение возможна примерно после 6-8 недель. В 5-и случаях (22%) у пациентов наблюдался поверхностный некроз мягких тканей в проекции операционного доступа.
Накостный остеосинтез из заднелатерального доступа использовался в 8 (10%) случаях. Применялся при переломах А1-В1. В 1-м случае наблюдался незначительный поверхностный краевой некроз мягких тканей в проекции доступа. Данный вид остеосинтеза позволяет выполнить репозицию и фиксацию перелома с хорошей визуализацией, при минимальном травматизме мягких тканей.
Таким образом, правильно проведенная предоперационная подготовка, оптимально подобранный метод фиксации перелома, стабильный и функциональный остеосинтез, ранняя функциональная реабилитация больных предопределяет успешное восстановление статико-динамических функция сегмента, а так же является профилактикой ранних и поздних осложнений.
Статья добавлена 18 февраля 2016 г.
Источник
ÏÔÐÒÁ×ÉÔØ
ÐÏÉÓË
ÁÄÍÉÎ
ÇÌÁ×ÎÁÑ
äÏÂÒÙÊ ÄÅÎØ, Õ×ÁÖÁÅÍÙÅ ËÏÌÌÅÇÉ! íÕÖÞÉÎÁ 52 ÌÅÔ, ÕÐÁÌ Ó ×ÙÓÏÔÙ ÔÒ£È-ÞÅÔÙÒ£È ÍÅÔÒÏ× 23.10.14. úÁËÒÙÔÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ ÐÉÌÏÎÁ.
íÁÌÏÂÅÒÃÏ×ÁÑ ËÏÓÔØ ÃÅÌÁÑ (ÎÁ ×Ó£Í ÐÒÏÔÑÖÅÎÉÉ ÓÄÅÌÁÌÉ Rg).ðÒÉ ÐÏÓÔÕÐÌÅÎÉÉ ÎÁÌÏÖÅÎÏ ÓËÅÌÅÔÎÏÅ ×ÙÔÑÖÅÎÉÅ. ïÔ£Ë, ÆÌÉËÔÅÎÙ. ðÅÒÅ×ÏÄ ÓËÅÌÅÔÎÏÇÏ ×ÙÔÑÖÅÎÉÑ ÎÁ ÄÉÓÔÒÁËÔÏÒ (ÓÐÉÃÁ × ÐÑÔÏÞÎÏÊ ËÏÓÔÉ, ÓÐÉÃÁ × ÂÕÇÒÉÓÔÏÓÔÉ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ, ÐÏÌÕËÏÌØÃÁ, ÔÅÌÅÓËÏÐÉÞÅÓËÉÅ ÛÔÁÎÇÉ). îÁ ÄÁÎÎÙÊ ÍÏÍÅÎÔ: ÏÔ£Ë ËÕÐÉÒÕÅÔÓÑ, ÆÌÉËÔÅÎÙ ÚÁÖÉ×ÁÀÔ. íÕÖÞÉÎÁ ÂÅÚ ×ÒÅÄÎÙÈ ÐÒÉ×ÙÞÅË, ÒÁÂÏÔÁÅÔ ÜÌÅËÔÒÉËÏÍ-ÍÏÎÔÁÖÎÉËÏÍ.
îÁÛ ÐÌÁÎ: -ÐÅÒÅÄÎÉÊ, ÉÌÉ ÐÅÒÅÄÎÅ-ÌÁÔÅÒÁÌØÎÙÊ ÄÏÓÔÕÐ (ÄÌÑ ÐÌÁÓÔÉÎÙ ÔÉÐÁ pilon, òÙÂÉÎÓË, ÉÌÉ ÁÎÔÅÒÏ-ÌÁÔÅÒÁÌØÎÏÊ ÐÌÁÓÔÉÎÙ). éÌÉ ÐÅÒÅÄÎÅ- ÍÅÄÉÁÌØÎÙÊ (ÐÌÁÓÔÉÎÁ ÔÉÐÁ «ÌÉÓÔ ËÌÅ×ÅÒÁ»).
— ïÔ×ÅÓÔÉ ÏÔÌÏÍËÉ ÐÅÒÅÄÎÅÇÏ ËÒÁÑ, ÒÅ×ÉÚÉÑ ÓÕÓÔÁ×ÎÏÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ.
-ëÏÓÔÎÁÑ ÐÌÁÓÔÉËÁ ÁÕÔÏËÏÓÔØÀ.
-õÓÔÁÎÏ×ËÁ ÌÁÔÅÒÁÌØÎÏÇÏ ÆÒÁÇÍÅÎÔÁ, ËÏÔÏÒÙÊ ÄÅÒÖÉÔÓÑ Ó×ÑÚËÏÊ ÓÉÎÄÅÓÍÏÚÁ Ó ÍÁÌÏÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔØÀ ÎÁ Ó×Ï£ ÍÅÓÔÏ.
-ÒÅÐÏÚÉÃÉÑ ÏÔÌÏÍËÏ× ÐÅÒÅÄÎÅÇÏ ËÒÁÑ.
ðÒÏ×ÉÚÏÒÎÁÑ ÆÉËÓÁÃÉÑ ÓÐÉÃÁÍÉ.-ÕÓÔÁÎÏ×ËÁ ÐÌÁÓÔÉÎÙ. íÅÄÉÁÌØÎÙÊ ËÏÍÐÌÅËÓ ÆÉËÓÉÒÏ×ÁÔØ ÓÐÉÃÁÍÉ ÉÌÉ ×ÉÎÔÁÍÉ ÐÒÉ ÐÅÒÅÄÎÅÊ ÕÓÔÁÎÏ×ËÅ ÐÌÁÓÔÉÎÙ.
óÍÕÝÁÅÔ ÂÏÌØÛÏÊ ÄÅÆÅËÔ ÐÏ ÌÁÔÅÒÁÌØÎÏÊ ÓÕÓÔÁ×ÎÏÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ.
ëÁËÏ×Á ÎÁÉÂÏÌÅÅ ÏÐÔÉÍÁÌØÎÁÑ ÔÁËÔÉËÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÁ ×ÁÛ ×ÚÇÌÑÄ? ëÁËÉÍ ÄÏÓÔÕÐÏÍ ÌÕÞÛÅ ×ÏÓÐÏÌØÚÏ×ÁÔØÓÑ? ëÕËÕÀ ÍÅÔÁÌÌÏËÏÎÓÔÒÕËÃÉÀ ×ÙÂÒÁÔØ?úÁÒÁÎÅÅ ÂÌÁÇÏÄÁÒÅÎ!
<
|
>
ïÔ×ÅÔÉÔØ | |||||||||||||||||||||
Re: ðÅÒÅÌÏÍ ÐÉÌÏÎÁ Pavel L. 31 ïËÔÑÂÒØ 2014, 00:55 | |||||||||||||||||||||
ðÒÉ×ÅÔÓÔ×ÕÀ! ñ ÂÙ ÐÒÅÄÐÏÞÅÌ ÐÅÒÅÄÎÅ-ÌÁÔÅÒÁÌØÎÙÊ ÄÏÓÔÕÐ É L-ÏÂÒÁÚÎÕÀ ÐÌÁÓÔÉÎÕ, ÐÒÉ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÉ ÆÁÓÅÔËÉ ÎÁ×ÒÑÔÌÉ ×Ù ÓÔÏÌËÎÅÔÅÓØ Ó ÄÅÆÅËÔÏÍ ËÏÓÔÉ. õÄÁÞÉ! | |||||||||||||||||||||
[ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] | |||||||||||||||||||||
Re: ðÅÒÅÌÏÍ ÐÉÌÏÎÁ áÎÄÒÅÊ 31 ïËÔÑÂÒØ 2014, 19:17 | |||||||||||||||||||||
äÏÂÒÙÊ ×ÅÞÅÒ Õ×.ËÏÌÌÅÇÉ. ñ ÂÙ ÐÒÅÄÐÏÞÅÌ( ÕÞÉÔÙ×ÁÑ ÓËÏÍÐÒÏÍÅÔÉÒÏ×ÁÎÎÙÅ ÍÑÇËÉÅ ÔËÁÎÉ, ÈÁÒÁËÔÅÒ ÐÅÒÅÌÏÍÁ, ×ÒÅÍÑ ÐÏÓÌÅ ÔÒÁ×ÍÙ) ÏËÏÎÞÁÔÅÌØÎÙÊ ×ÁÒÉÁÎÔ ÆÉËÓÁÃÉÉ þëäï ÁÐÐ.éÌÉÚÁÒÏ×Á( ÇÏÌÅÎØ + ÓÔÏÐÁ). é ÎÁ ÄÏÌÇÏ ÎÅ ÚÁÔÑÇÉ×ÁÔØ Ó ÏÐÅÒÁÃÉÅÊ. îÁ ÏÐÅÒÁÃÉÉ, ÐÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ÉÚ ÍÉÎÄÏÓÔÕÐÏ× ÕÌÕÞÛÉÔØ ÐÏÌÏÖÅÎÉÅ ÏÔÄÅÌØÎÙÈ ËÒÕÐÎÙÈ ÏÔÌÏÍËÏ×. ÷ ÐÅÒÓÐÅËÔÉ×Å, ÓÕÓÔÁ× ÐÏÔÅÒÑÌ, ÜÔÏ ÓÔÏÉÔ ÐÒÉÚÎÁÔØ ÚÁÒÁÎÅÅ, É ÐÁÃÉÅÎÔÕ ÏÚ×ÕÞÉÔØ ÐÏÓÌÅÄÓÔ×ÉÑ É ÐÒÏÂÌÅÍÙ ÓÔÏÌØ ÔÑÖÅÌÏÇÏ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ. ó Õ×. áÎÄÒÅÊ | |||||||||||||||||||||
[ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] | |||||||||||||||||||||
Re: ðÅÒÅÌÏÍ ÐÉÌÏÎÁ áÌÅËÓÁÎÄÒ 31 ïËÔÑÂÒØ 2014, 23:06 | |||||||||||||||||||||
÷ÏÚÍÏÖÎÏ, ÐÌÁÓÔÉÎÏÊ ÎÅ ÕÄÁÓÔÓÑ ÚÁÆÉËÓÉÒÏ×ÁÔØ ×ÓÅ ÏÔÌÏÍËÉ, ÓÒÅÄÉ ËÏÔÏÒÙÈ ÅÓÔØ É ÍÅÌËÉÅ ÆÒÁÇÍÅÎÔÙ. îÅ ÓÔÏÉÔ ÓÂÒÁÓÙ×ÁÔØ ÓÏ ÓÞÅÔÏ× ÆÉËÓÁÃÉÀ × áîæ. ôÅÍ ÂÏÌÅÅ, ÅÓÌÉ, ÐÏ ÕÔ×ÅÒÖÄÅÎÉÀ ðÁ×ÌÁ, ËÏÓÔÎÏÇÏ ÄÅÆÅËÔÁ ÎÅ ÂÕÄÅÔ. õÄÁÞÉ! ó Õ×ÁÖÅÎÉÅÍ, áÌÅËÓÁÎÄÒ. | |||||||||||||||||||||
[ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
( ïÔ×ÅÔÉÔØ ) |
Источник
ïÔ×ÅÔÉÔØ | ||||||||||||
Re: ôÑÖÅÌÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ ÐÉÌÏÎÁ Alexander Chelnokov 01 ïËÔÑÂÒØ 2008, 11:07 | ||||||||||||
ðÅÒ×ÙÍ ÜÔÁÐÏÍ ÎÁÌÏÖÉÔØ ÂÙ ÄÉÓÔÒÁËÔÏÒ «ÇÏÌÅÎØ-ÓÔÏÐÁ». ðÏÓÌÅ ÕÌÕÞÛÅÎÉÑ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ÍÑÇËÉÈ ÔËÁÎÅÊ — ÏÔËÒÙÔÁÑ ÒÅÐÏÚÉÃÉÑ × ÐÅÒ×ÕÀ ÏÞÅÒÅÄØ ÓÕÓÔÁ×ÎÏÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ, Ó ÆÉËÓÁÃÉÅÊ ÌÉÂÏ ÁÐÐÁÒÁÔÏÍ, ÌÉÂÏ ÐÌÁÓÔÉÎÏÊ. üÔÏ ÅÓÌÉ ËÏÒÏÔËÏ É × ÏÂÝÅÍ. åÓÌÉ ÉÎÔÅÒÅÓÕÀÔ ËÁËÉÅ-ÔÏ ÞÁÓÔÎÏÓÔÉ — ÄÁ×ÁÊÔÅ ÉÈ ÏÂÏÚÎÁÞÉÍ É ÏÂÓÕÄÉÍ. | ||||||||||||
[ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] | ||||||||||||
Re: ôÑÖÅÌÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ ÐÉÌÏÎÁ Ivan Petrov 02 ïËÔÑÂÒØ 2008, 00:24 | ||||||||||||
ïÔÎÏÓÉÔÅÌØÎÏ ÓÔÒÁÔÅÇÉÉ ÐÏÌÎÏÓÔØÀ ÓÏÇÌÁÓÅÎ Ó áÌÅËÓÁÎÄÒÏÍ. ëÒÏÍÅ ÔÏÇÏ, ÐÏÓÌÅ ÒÅÐÏÚÉÃÉÉ, ÓËÏÒÅÅ ×ÓÅÇÏ ÐÏÌÕÞÉÔÓÑ ÍÅÔÁÆÉÚÁÒÎÙÊ ÄÅÆÅËÔ ËÏÓÔÎÏÊ ÔËÁÎÉ, ËÏÔÏÒÙÊ ÐÏÔÒÅÂÕÅÔ ×ÏÚÍÅÝÅÎÉÑ ÁÕÔÏËÏÓÔØÀ ÉÌÉ ÚÁÍÅÎÉÔÅÌÑÍÉ. | ||||||||||||
[ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] | ||||||||||||
Re: ôÑÖÅÌÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ ÐÉÌÏÎÁ áÎÄÒÅÊ òÁÇÏÚÉÎ 02 ïËÔÑÂÒØ 2008, 11:21 | ||||||||||||
áÌÅËÓÁÎÄÒ îÉËÏÌÁÅ×ÉÞ ËÁË ×ÓÅÇÄÁ ÐÒÁ×. ðÅÒ×ÙÍ ÜÔÁÐÏÍ ÎÁÌÏÖÉÔØ ÄÉÓÔÒÁËÔÏÒ «ÇÏÌÅÎØ-ÓÔÏÐÁ»ÉÌÉ ÁÐÐÁÒÁÔ, ÅÓÌÉ ÐÏÚ×ÏÌÑÔ ÍÑÇËÉÅ ÔËÁÎÉ, ÕÓÔÒÁÎÉÔØ ÓÍÅÝÅÎÉÑ × ÍÁÌÏÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ É ÐÒÏ×ÅÓÔÉ ÅÅ ×ÎÕÔÒÅÎÎÀÀ ÆÉËÓÁÃÉÀ. ðÏÓÌÅ ÓÐÁÄÅÎÉÑ ÏÔÅËÁ É ÕÌÕÞÛÅÎÉÑ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ÍÑÇËÉÈ ÔËÁÎÅÊ ÐÒÏÉÚ×ÅÓÔÉ ÏÔËÒÙÔÕÀ ÒÅÐÏÚÉÃÉÀ ÓÕÓÔÁ×ÎÏÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ, ËÏÓÔÎÕÀ ÐÌÁÓÔÉËÕ ÄÅÆÅËÔÏ× «ÏÐÏÒÎÙÍ ÔÒÁÎÓÐÌÁÎÔÁÔÏÍ». óÔÁÂÉÌÉÚÁÃÉÀ ÏÔÌÏÍËÏ× ÐÌÁÓÔÉÎÏÊ. åÓÌÉ ÅÓÔØ Õ×ÅÒÅÎÎÏÓÔØ × ÓÔÁÂÉÌØÎÏÓÔÉ ÆÉËÓÁÃÉÉ ÁÐÐÁÒÁÔ ÓÎÑÔØ, ÅÓÌÉ ÅÓÔØ ÓÏÍÎÅÎÉÑ ÎÁ ÎÅËÏÔÏÒÏÅ ×ÒÅÍÑ ÅÇÏ ÏÓÔÁ×ÉÔØ. åÓÌÉ ÔËÁÎÉ ÎÅ ÐÏÚ×ÏÌÑÀÔ ÕÌÏÖÉÔØ ÐÌÁÓÔÉÎÕ ÏÓÔÁ×ÉÔØ ÁÐÐÁÒÁÔÎÕÀ ÆÉËÓÁÃÉÀ ÄÏ 4 ÍÅÓ. | ||||||||||||
[ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] | ||||||||||||
| ||||||||||||
Re: ôÑÖÅÌÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ ÐÉÌÏÎÁ Michael Berenshtein 03 ïËÔÑÂÒØ 2008, 01:49 | ||||||||||||
õ×ÁÖÁÅÍÙÅ ËÏÌÌÅÇÉ! óÐÏÒ Ï ÐÅÒ×ÉÞÎÏÊ ÆÉËÓÁÃÉÉ Í.ÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ ÐÒÉ ÐÅÒÅÌÏÍÅ ÐÉÌÏÎÁ ÏÞÅÎØ ÓÔÁÒÙÊ. ó Õ×ÁÖÅÎÉÅÍ | ||||||||||||
[ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] | ||||||||||||
| ||||||||||||
Re: ôÑÖÅÌÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ ÐÉÌÏÎÁ å×ÇÅÎÉÊ þÅËÁÛËÉÎ 03 ïËÔÑÂÒØ 2008, 18:00 | ||||||||||||
óÁÛÁ, ÐÒÉ×ÅÔÓÔ×ÕÀ, óÐÁÓÉÂÏ ÚÁ ÓÔÁÔØÀ — ÐÒÏÞÉÔÁÌ Ó ÕÄÏ×ÏÌØÓÔ×ÉÅÍ. | ||||||||||||
[ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] | ||||||||||||
| ||||||||||||
Re: ôÑÖÅÌÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ ÐÉÌÏÎÁ áÒÔÅÍ òÏ×ÅÎÓËÉÊ 04 ïËÔÑÂÒØ 2008, 00:06 | ||||||||||||
éÚÕÞÁÑ ÏÔÄÁÌØÏÎÎÙÅ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÙ ÌÅÞÅÎÉÑ ÄÁÎÎÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ÓÏÏÂÝÁÀ (ÂÏÌÅÅ 300 ÓÌÕÞÁÅ×) 1. 25-27% Ð/ÏÐÅÒÁÃÉÏÎÎÏÇÏ ÏÓÔÅÏÍÉÅÌÉÔÁ ÐÏÓÌÅ ÏÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚÁ ÐÌÁÓÔÉÎÁÍÉ ( × ÔÏÍ ÞÉÓÌÅ É LCP) 2. ÐÏ ÌÉÔÅÒÁÔÕÒÅ ÎÁ ÉÈÎÅÍ ÚÁÐÁÄÅ ÐÒÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ÔÉÐÁ ó — 85% ÏÒÔÏÐÅÄÏ× ÚÁ ×ÎÅÏÞÁÇÏ×ÙÊ ÏÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚ 3. Õ ÎÁÓ 80% ÚÁËÏÎÞÉÌÏÓØ ÁÒÔÒÏÄÅÚÏÍ Ç/ÓÕÓÔÁ×Á Ó ÈÏÒÏÛÉÍ ÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÙÍ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÏÍ ( ÚÁÞÅÍ ÄÕÍÁÔØ Ï ËÁËÏÍ-ÔÏ ÈÉÔÒÏÍ ÓÉÎÔÅÚÅ Í/ ËÏÓÔÉ?) ÔÁË ÞÔÏ ÏÄÎÏÚÎÁÞÎÏ ÚÁ ÁÐÐÁÒÁÔ éÌÉÚÁÒÏ×Á ( ÄÉÓÔÒÁËÃÉÑ + ÏÔËÒÙÔÁÑ ÒÅÐÏÚÉÃÉÑ ÎÁ 12-14 ÄÅÎØ) . | ||||||||||||
[ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] | ||||||||||||
Re: ôÑÖÅÌÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ ÐÉÌÏÎÁ Odessky Jacob M.D. 04 ïËÔÑÂÒØ 2008, 02:24 | ||||||||||||
õ×ÁÖÁÅÍÙÅ ËÏÌÌÅÇÉ, ÚÁ ÐÏÓÌÅÄÎÉÅ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÌÅÔ ÎÁÍÉ ÎÅÏÄÎÏËÒÁÔÎÏ ÏÂÓÕÖÄÁÌÉÓØ ÐÅÒÅÌÏÍÙ ðÉÌÏÎÁ!!! îÁ ÓËÏÌØËÏ Ñ ÐÏÍÎÀ, × ÐÒÏÛÌÏÍ ÍÎÏÀ ÂÙÌÉ ×ÙÌÏÖÅÎÙ ÐÒÅÚÅÎÔÁÃÉÉ ÐÏ ÜÔÏÍÕ ÔÑÖ£ÌÏÍÕ ÐÅÒÅÌÏÍÕ. ñ ÐÏÚ×ÏÌÀ ÓÅÂÅ ÐÒÏÄÅÌÁÔØ ÜÔÏ ÅÝ£ ÒÁÚ, Ô.Ë. Ñ×ÌÑÀÓØ ÐÒÏÔÉ×ÎÉËÏÍ ÏÔËÒÙÔÏÊ ÒÅÐÏÚÉÃÉÉ ÍÁÌÏÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ. ÷Ó£ ÏÓÔÁÌØÎÏÅ ×Ù ÎÁÊÄ£ÔÅ × ÐÒÉÌÏÖÅÎÎÙÈ ÆÁÊÌÁÈ. Poster, PDF, 876 Kb Poster, PDF, 415 Kb | ||||||||||||
[ ïÔ×ÅÔÉÔØ ] | ||||||||||||
( ïÔ×ÅÔÉÔØ ) |
Источник