Перелом типа нидерля это
С практической точки зрения удобно пользоваться классификацией А. В. Каплана — Л. Г. Школьникова:
1. Краевые переломы — переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отрывы остей таза (рис. 57-А).
2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: переломы одной или обеих лонных или седалищных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны — седалищной кости (рис. 57-Б).
3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности:
· переднего отдела – двухсторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости (рис. 56); разрывы симфиза.
· заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения;
· переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах. К этой группе переломов относятся:
· перелом Мальгеня — перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и вертикальный перелом подвздошной кости с этой же стороны (Рис. 58);
· перелом Вуалемье — вертикальный перелом крестца и переднего полукольца таза, как при переломе Мальгеня, с той же стороны (Рис. 59);
· перелом Нидерля(диагональный перелом таза) — вертикальный перелом подвздошной кости с одной стороны и переднего полукольца — с другой (Рис. 60);
· перелом Дювернея — перелом заднего полукольца с переломом вертлужной впадины (Рис. 61).
4. Переломы вертлужной впадины — переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра (Рис. 62).
5. Переломы таза и повреждения тазовых органов.
6. Комбинированные повреждения.
Клиника и диагностика
Диагностика переломов костей таза в основном складывается из выяснения механизма травмы, определения позы больного в момент травмы, осмотра пострадавшего и пальпации таза. Бессознательное состояние больного, обусловленное шоком, внутренним кровотечением и возможным повреждением внутренних органов, затрудняет диагностику. В ряде случаев трудности могут быть связаны с недоступностью некоторых частей тела для пальпации. При осмотре больного следует помнить, что гематома на месте перелома видна не сразу, иногда она проявляется на поверхности тела спустя несколько часов или даже дней после травмы.
Типична поза пострадавшего: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, отведены и ротированы кнаружи (положение «лягушки»).
При пальпации на доступных отделов таза (лобковую, седалищную кости, гребень крыла подвздошной кости) возникает усиление боли.
Важным в диагностике повреждений таза является положительный симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей (рис. 63-А).
При некоторых переломах выявляется положительный симптом Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости за передне-верхние ости(рис. 63-Б).
Таким же важным симптомом при большинстве переломов таза является нарушение опороспособности конечностей. Нередко выявляется симптом «прилипшей пятки», как и при переломах проксимальной части бедра.
Величина смещений таза при переломах с нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца определяется путем измерения расстояния от вершины мечевидного отростка грудины до передне-верхней ости таза или до верхушки одной из лодыжек.
При переломах костей таза, особенно заднего полукольца, образуются забрюшинные гематомы, которые могут давать клиническую картину острого живота (псевдоабдоминальный синдром). Для уменьшения болевого синдрома и дифференциальной диагностики повреждений органов брюшной полости с забрюшинной гематомой необходимо сделать внутри тазовою анестезию по Школьникову — Селиванову. Если после анестезии сохраняются симптомы раздражения брюшины, то следует предположить повреждение органов брюшной полости и произвести лапароцентез или лапароскопию.
Внутри тазовая анестезия проводится больному в положении лежит на спине. Пальпируют передне-верхнюю ость подвздошной кости. Кожу в этом месте обрабатывают спиртовым раствором антисептика. Отступив на I см кнутри от передневерхней ости, проводят анестезию кожи на небольшом участке. Длинную иглу, надетую на шприц вместимостью 20 мл. вводят под ость спереди назад, все время, инфильтрируя ткани новокаином. Во время проведения иглы нужно постоянно ощущать близость подвздошной кости. Дойдя до гематомы в месте перелома, что определяется появлением крови в шприце при движении поршня на себя, вводят при одностороннем переломе таза 400-500 мл 0,25% раствора новокаина. При двусторонней блокаде вводят по 250-300 мл новокаина с каждой стороны. (Максимальная разовая доза сухого вещества новокаина составляет 1,25 г).
Первая помощь и лечение
У больных 1 и 2 группы по классификации Каплана — Школьникова общее состояние чаще всего не нарушено. Некоторые из них могут придти на прием к врачу самостоятельно. Больные с отрывом передне-верхней ости таза идут спиной вперед. Это так называемый «симптом обратного хода». Чаще всего больные с этими повреждениями не нуждаются в экстренных мероприятиях первой врачебной помощи. Основной метод их лечения – консервативный: производят анестезию места перелома и больного укладывают на жесткую (с деревянным щитом) постель в положении «лягушки». Постельный режим сохраняется в течение 4-6 недель. В этот период назначают ЛФК и ФТЛ-процедуры для быстрейшего восстановления двигательной активности. Трудоспособности восстанавливается спустя 8-10 недель.
Больные 3 – 6 групп при поступлении в специализированный стационар почти всегда требуют неотложных мероприятий врачебной помощи, которые чаще всего проведятся в отделении интенсивной терапии.
Оказание помощи этой группе пострадавших должно быть начато с проведения противошоковой терапии и остановки внутреннего кровотечения доступными способами. К таким мероприятиям относится внутри тазовая блокада по Селиванову-Школьникову при переломах заднего полукольца таза (новокаин вводится в фасциальное пространство m. ileopsoas, которая прикрепляется к малому вертелу бедра). Вопрос о возможности введения наркотических обезболивающих должен решаться индивидуально. Если у больного выявляются признаки нарушения дыхания, то препараты группы опия вводить не следует, т.к. они угнетают дыхательный центр.
Для уменьшения кровотечения или его остановки из поврежденных костей таза некоторые травматологи рекомендуют вводить внутрикостно, в spina iliaca anterior superior с поврежденной стороны раствор желатина или желатиноля в количестве 400,0 в расчете на механическое закрытие мелких кровоточащих сосудов.
После выведения больного из шока и возмещения кровопотери начинается лечение методом постоянного скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра на стороне повреждения при переломах 3, 4, и 5 групп, как при переломах диафиза бедра, но груз — на 2-3 кг. больше. Из-за применении больших грузов ножной конец кровати приподнимается. После достижения репозиции, подтвержденной рентгенологически, через 6-8 недель скелетное вытяжение заменяют накожным и продолжать его еще в течение 2-4 недель. Через 2,5-3 месяца больным разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу с поврежденной стороны таза. Трудоспособность восстанавливается в зависимости от вида перелома и профессии через 4-6-10месяцев. Иногда таким больным устанавливается группа инвалидности.
Больные с разрывом симфиза, крестцово-подвздошного сочленения лечатся в гамаке до 6 недель (рис 64).
Оперативное лечение показано при отрывных переломах, безуспешном консервативном лечении переломов симфиза и вертлужной впадины. В последние годы показания к оперативному лечению переломов таза значительно расширены.
Особый раздел в лечении переломов таза составляет центральный вывих бедра. Основным методом лечения таких переломовывихов является консервативный с применением двойного вытяжения (рис. 66):
1. по оси бедра, как и при переломе его диафиза;
2. по оси шейки бедра для извлечения головки из полости таза.
Положение поврежденной ноге в тазобедренном суставе придают такое, какое она занимала в момент травмы. Например, если в момент травмы больной находился в вертикальном положении, и бедро в тазобедренном суставе было в положении 0°, то нога при вытяжении должна находиться на постели, занимая «0»-положение во всех суставах конечности. И наоборот, если травма произошла в момент движения больного и нога в суставе при этом была под углом сгибания 20°-40°, то вытяжение этому больному следует проводить, уложив поврежденную ногу на шину Белера (рис. 65). По истечении срока вытяжения (не менее 2 месяцев) больным разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на травмированную конечность. Нагрузку разрешают спустя 4-6 месяцев.
Функционально-восстановительное лечение переломов и переломовывихов костей таза начинается с первых дней после травмы и заканчивается дозированными движениями в свободных от фиксации суставах с постепенным увеличением амплитуды и продолжительности их выполнения при занятиях ЛФК. Показано активное изометрическое напряжение мышц всего туловища. После окончания лечения экстензионным методом применяют лечебную гимнастику, массаж, электро- и теплолечение, бальнеотерапию. Рациональное применение этих методов ускоряет выздоровление больного и сроки медицинской и профессиональной реабилитации.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник
С практической точки зрения удобно пользоваться классификацией А. В. Каплана — Л. Г. Школьникова:
1. Краевые переломы — переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отрывы остей таза (рис. 57-А).
2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: переломы одной или обеих лонных или седалищных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны — седалищной кости (рис. 57-Б).
3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности:
· переднего отдела – двухсторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости (рис. 56); разрывы симфиза.
· заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения;
· переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах. К этой группе переломов относятся:
· перелом Мальгеня — перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и вертикальный перелом подвздошной кости с этой же стороны (Рис. 58);
· перелом Вуалемье — вертикальный перелом крестца и переднего полукольца таза, как при переломе Мальгеня, с той же стороны (Рис. 59);
· перелом Нидерля(диагональный перелом таза) — вертикальный перелом подвздошной кости с одной стороны и переднего полукольца — с другой (Рис. 60);
· перелом Дювернея — перелом заднего полукольца с переломом вертлужной впадины (Рис. 61).
4. Переломы вертлужной впадины — переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра (Рис. 62).
5. Переломы таза и повреждения тазовых органов.
6. Комбинированные повреждения.
Клиника и диагностика
Диагностика переломов костей таза в основном складывается из выяснения механизма травмы, определения позы больного в момент травмы, осмотра пострадавшего и пальпации таза. Бессознательное состояние больного, обусловленное шоком, внутренним кровотечением и возможным повреждением внутренних органов, затрудняет диагностику. В ряде случаев трудности могут быть связаны с недоступностью некоторых частей тела для пальпации. При осмотре больного следует помнить, что гематома на месте перелома видна не сразу, иногда она проявляется на поверхности тела спустя несколько часов или даже дней после травмы.
Типична поза пострадавшего: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, отведены и ротированы кнаружи (положение «лягушки»).
При пальпации на доступных отделов таза (лобковую, седалищную кости, гребень крыла подвздошной кости) возникает усиление боли.
Важным в диагностике повреждений таза является положительный симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей (рис. 63-А).
При некоторых переломах выявляется положительный симптом Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости за передне-верхние ости(рис. 63-Б).
Таким же важным симптомом при большинстве переломов таза является нарушение опороспособности конечностей. Нередко выявляется симптом «прилипшей пятки», как и при переломах проксимальной части бедра.
Величина смещений таза при переломах с нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца определяется путем измерения расстояния от вершины мечевидного отростка грудины до передне-верхней ости таза или до верхушки одной из лодыжек.
При переломах костей таза, особенно заднего полукольца, образуются забрюшинные гематомы, которые могут давать клиническую картину острого живота (псевдоабдоминальный синдром). Для уменьшения болевого синдрома и дифференциальной диагностики повреждений органов брюшной полости с забрюшинной гематомой необходимо сделать внутри тазовою анестезию по Школьникову — Селиванову. Если после анестезии сохраняются симптомы раздражения брюшины, то следует предположить повреждение органов брюшной полости и произвести лапароцентез или лапароскопию.
Внутри тазовая анестезия проводится больному в положении лежит на спине. Пальпируют передне-верхнюю ость подвздошной кости. Кожу в этом месте обрабатывают спиртовым раствором антисептика. Отступив на I см кнутри от передневерхней ости, проводят анестезию кожи на небольшом участке. Длинную иглу, надетую на шприц вместимостью 20 мл. вводят под ость спереди назад, все время, инфильтрируя ткани новокаином. Во время проведения иглы нужно постоянно ощущать близость подвздошной кости. Дойдя до гематомы в месте перелома, что определяется появлением крови в шприце при движении поршня на себя, вводят при одностороннем переломе таза 400-500 мл 0,25% раствора новокаина. При двусторонней блокаде вводят по 250-300 мл новокаина с каждой стороны. (Максимальная разовая доза сухого вещества новокаина составляет 1,25 г).
Первая помощь и лечение
У больных 1 и 2 группы по классификации Каплана — Школьникова общее состояние чаще всего не нарушено. Некоторые из них могут придти на прием к врачу самостоятельно. Больные с отрывом передне-верхней ости таза идут спиной вперед. Это так называемый «симптом обратного хода». Чаще всего больные с этими повреждениями не нуждаются в экстренных мероприятиях первой врачебной помощи. Основной метод их лечения – консервативный: производят анестезию места перелома и больного укладывают на жесткую (с деревянным щитом) постель в положении «лягушки». Постельный режим сохраняется в течение 4-6 недель. В этот период назначают ЛФК и ФТЛ-процедуры для быстрейшего восстановления двигательной активности. Трудоспособности восстанавливается спустя 8-10 недель.
Больные 3 – 6 групп при поступлении в специализированный стационар почти всегда требуют неотложных мероприятий врачебной помощи, которые чаще всего проведятся в отделении интенсивной терапии.
Оказание помощи этой группе пострадавших должно быть начато с проведения противошоковой терапии и остановки внутреннего кровотечения доступными способами. К таким мероприятиям относится внутри тазовая блокада по Селиванову-Школьникову при переломах заднего полукольца таза (новокаин вводится в фасциальное пространство m. ileopsoas, которая прикрепляется к малому вертелу бедра). Вопрос о возможности введения наркотических обезболивающих должен решаться индивидуально. Если у больного выявляются признаки нарушения дыхания, то препараты группы опия вводить не следует, т.к. они угнетают дыхательный центр.
Для уменьшения кровотечения или его остановки из поврежденных костей таза некоторые травматологи рекомендуют вводить внутрикостно, в spina iliaca anterior superior с поврежденной стороны раствор желатина или желатиноля в количестве 400,0 в расчете на механическое закрытие мелких кровоточащих сосудов.
После выведения больного из шока и возмещения кровопотери начинается лечение методом постоянного скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра на стороне повреждения при переломах 3, 4, и 5 групп, как при переломах диафиза бедра, но груз — на 2-3 кг. больше. Из-за применении больших грузов ножной конец кровати приподнимается. После достижения репозиции, подтвержденной рентгенологически, через 6-8 недель скелетное вытяжение заменяют накожным и продолжать его еще в течение 2-4 недель. Через 2,5-3 месяца больным разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу с поврежденной стороны таза. Трудоспособность восстанавливается в зависимости от вида перелома и профессии через 4-6-10месяцев. Иногда таким больным устанавливается группа инвалидности.
Больные с разрывом симфиза, крестцово-подвздошного сочленения лечатся в гамаке до 6 недель (рис 64).
Оперативное лечение показано при отрывных переломах, безуспешном консервативном лечении переломов симфиза и вертлужной впадины. В последние годы показания к оперативному лечению переломов таза значительно расширены.
Особый раздел в лечении переломов таза составляет центральный вывих бедра. Основным методом лечения таких переломовывихов является консервативный с применением двойного вытяжения (рис. 66):
1. по оси бедра, как и при переломе его диафиза;
2. по оси шейки бедра для извлечения головки из полости таза.
Положение поврежденной ноге в тазобедренном суставе придают такое, какое она занимала в момент травмы. Например, если в момент травмы больной находился в вертикальном положении, и бедро в тазобедренном суставе было в положении 0°, то нога при вытяжении должна находиться на постели, занимая «0»-положение во всех суставах конечности. И наоборот, если травма произошла в момент движения больного и нога в суставе при этом была под углом сгибания 20°-40°, то вытяжение этому больному следует проводить, уложив поврежденную ногу на шину Белера (рис. 65). По истечении срока вытяжения (не менее 2 месяцев) больным разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на травмированную конечность. Нагрузку разрешают спустя 4-6 месяцев.
Функционально-восстановительное лечение переломов и переломовывихов костей таза начинается с первых дней после травмы и заканчивается дозированными движениями в свободных от фиксации суставах с постепенным увеличением амплитуды и продолжительности их выполнения при занятиях ЛФК. Показано активное изометрическое напряжение мышц всего туловища. После окончания лечения экстензионным методом применяют лечебную гимнастику, массаж, электро- и теплолечение, бальнеотерапию. Рациональное применение этих методов ускоряет выздоровление больного и сроки медицинской и профессиональной реабилитации.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Таз (pelvis) — костное кольцо, состоящее из парных тазовых костей и расположенного между ними крестца. Тазовая кость состоит из трех костей: подвздошной, седалищной и лонной.
Подвздошная кость имеет тело и широкое крыло, верхний край его называется гребнем, передний и задний выступы называются верхними остями, нижние выступы крыла — нижними остями. Внутренняя вогнутая сторона называется подвздошной ямкой.
Седалищная кость имеет тело и две ветви, в месте соединения которых образуется утолщение — седалищный бугор.
Лонная кость также парная, имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. В месте соединения ветвей кость утолщается и образует площадку для соединения с лонной костью противоположной стороны — лонное сочленение.
Ветви лонной и седалищной костей вместе образуют костное кольцо — запирательное отверстие, а в месте сращения тел всех трех костей имеется значительное углубление — вертлужная впадина.
Повреждения костей таза составляют около 0,6 % по отношению к общему числу переломов и возникают в месте приложения силы или при сдавлении тазового кольца. Причины: прямой удар, обвалы, сдавление между вагонами, прижатие к стене бортом автомобиля, наезд колесом.
Переломы костей таза относятся к тяжелой травме, тем более что они часто сопровождаются одновременным повреждением внутренних органов и мочеиспускательного канала.
Различают переломы:
- • краевые — переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отрывы остей таза;
- • без нарушения целостности тазового кольца — поперечные переломы крестца, одной ветви лонной или седалищной кости, одной ветви лонной и одной ветви седалищной кости;
- • с нарушением целостности тазового кольца:
- — переднего отдела — двусторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двусторонние переломы лонной и седалищной кости; разрывы симфиза;
- — заднего отдела — вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения;
- — переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах. Некоторые из этих переломов имеют свои названия:
- • перелом Мальгеня — перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и вертикальный перелом подвздошной кости с этой же стороны (рис. 130, а);
Рис. 130. Варианты переломов тазового кольца: а — перелом Мальгеня; б — перелом Вуалемье; в — перелом Нидерля; г — перелом Дювернея; д — центральный переломовывих бедра
- • перелом Вуалемье — вертикальный перелом крестца и переднего полукольца таза, как при переломе Мальгеня, с той же стороны (рис. 130, б);
- • перелом Нидерля (диагональный перелом таза) — вертикальный перелом подвздошной кости с одной стороны и переднего полукольца — с другой (рис. 130, в);
- • перелом Дювернея — перелом заднего полукольца с переломом вертлужной впадины (рис. 130, г);
- • переломы вертлужной впадины — переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра (рис. 130, д);
- • переломы таза и повреждения тазовых органов;
- • комбинированные повреждения.
Клинические проявления зависят от тяжести повреждения. Если целостность тазового кольца не нарушена и нет повреждения органов, такие переломы считаются относительно «легкими».
Шок наблюдается у 20-30 % пострадавших, а при повреждении внутренних органов — достигает 100 %. Шок, крово- потеря и жировая эмболия — основные причины летальности (20-40 %).
Всякий перелом костей таза сопровождается сильной болью, усиливающейся при малейшем движении и пальпации,
Рис. 131. Симптомы переломов костей таза: а — симптом Вернейля; 6 — симптом Ларрея
признаками кровопотери, картиной острого живота. Больной становится пассивным, колени слегка согнуты и разведены — положение «лягушки» (симптом Волковича).
Пострадавший не может поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»), при повороте он поддерживает ногу на стороне перелома здоровой ногой (симптом Габая).
Сдавление таза за гребни подвздошных костей вызывает сильную боль — симптом Вернейля (рис. 131, а), разведение гребней — симптом Ларрея (рис. 131,6).
При повреждении уретры и мочевого пузыря, прямой кишки, половых органов клиническая картина дополняется признаками повреждения соответствующих органов. Раннее выявление этих повреждений имеет большое прогностическое значение. Если мочеиспускание нормальное и моча не окрашена кровью, то в большинстве своем мочевой пузырь и уретра остаются неповрежденными. Выделение мочи малыми порциями с кровью, боль и притупление над лоном заставляют думать о внебрюшинном повреждении мочевого пузыря. Признаками повреждения мочеиспускательного канала являются кровотечение из уретры, задержка мочи и гематома промежности.
Некоторые переломы имеют свои признаки:
- • разрыв симфиза — ноги в коленях согнуты и приведены, через прямую кишку пальпируется расхождение лонных костей;
- • переломы седалищной и лонной костей — положение «лягушки»;
- • центральный вывих бедра — головка бедренной кости пальпируется через прямую кишку, сильная боль и резкое ограничение движений. Нога слегка согнута и ротирована кнаружи;
- • симптом «заднего хода» — отрыв передне-верхней ости подвздошной кости (симптом Лозинского);
- • ассиметрия тазового кольца (смещение отломков тягой мышц при двойном переломе) и кажущееся укорочение ноги за счет смещения костей таза (перелом Мальгеня).
Переломы костей таза часто осложняются разрывами:
- • уретры и мочевого пузыря;
- • прямой кишки;
- • влагалища у женщин;
- • крупных сосудов;
- • тазового дна.
Переломы костей таза могут быть причиной жировой эмболии и всегда сопровождаются обширным пропитыванием мягких тканей (клетчатки таза) кровью. Кровопотеря может достигать 1,5-2 л.
Диагностика на догоспитальном этапе основана:
- • на выявлении в области таза ссадин, отека, флюктуации, деформации и др.;
- • проверке симптомов Вернейля и Ларрея, перитонеальных симптомов;
- • пальцевом исследовании прямой кишки и влагалища у женщин (кровь на перчатке);
- • выяснении функции мочеиспускания: если больной не может помочиться, проводится катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером.
В небрюшинные разрывы мочевого пузыря — причина тяжелейших «мочевых» флегмон, а внутрибрюшные разрывы — перитонита.
Задержка мочи, выделение крови из мочеиспускательного канала, припухлость в промежности или переполнение мочевого пузыря, невозможность катетеризации пузыря — все это признаки повреждения уретры.
В стационаре выполняется рентгенография таза в разных проекциях. В диагностике разрывов мочевого пузыря помогает цистография.
Неотложная помощь:
• обезболить: внутривенное введение 0,5 мл 0,1 %-го атропина, 2-3 мл (10-15 мг) 0,5 %-го диазепама, 1-2 мл (50-100 мг) 5 %-го трамадола, 2 мл 0,005 %-го фентанила;
Рис. 132. Положение «лягушки»
- • бережно уложить пострадавшего: спиной на щит или жесткие носилки, под колени подложить валик из свернутого одеяла, куртки (создать положение «лягушки») (рис. 132). Можно транспортировать на здоровом боку (полубоком), подперев таз свернутой валиком одеждой или подушкой;
- • наладить инфузию полиглюкина и других растворов гемодинамического действия. При значительной гипотонии инфузия дополняется введеним вазотоников и гормональных препаратов;
- • дать увлажненный кислород;
- • при необходимости — повторное введение обезболивающих препаратов;
- • транспортировать в травматологическое или реанимационное (при наличии шока) отделение.
При переломах таза без нарушения тазового кольца больного укладывают на щит (рис. 133), а ногу на стороне повреждения — на шину Белера или подушку, подложенную под колено. Назначается ЛФК, ФТЛ.
Переломы со смещением костей таза требуют скелетного вытяжения (рис. 134). Таз подвешивается в гамачке, а степень его натяжения регулируется грузами, ноги укладывают на шины Белера и осуществляется скелетное вытяжение за бугристости большеберцовых костей. Головной конец кровати приподнят.
Длительность постельного режима зависит от тяжести травмы и в среднем составляет 2-4 недели.
Особенности ухода. Уход за больными с большими гипсовыми повязками или находящимися на скелетном вытяжении также при имеет свои особенности. Больные длительно находятся в постели, поэтому прием пищи, мытье и отправление естественных потребностей происходит в палате.
Особо тщательного ухода требует кожа в области крестца и местах стояния спиц, где уход за ней ограничен приспособлениями для вытяжения или повязкой.
Рис. 133. Положение пациента при переломах таза без нарушения тазового
кольца:
а — вид сбоку; б — вид сверху
Рис. 134. Скелетное вытяжение при смещении отломков таза
Трижды в день пациенту необходимо мыть руки с мылом. В первые дни пребывания необходимо помогать ему во время еды, контролировать работу кишечника. При подкладывании судна больного приподнимают за гамак.
Нередко больные жалуются на давление гипсовой повязкой в области крестца или костных выступов. В этих случаях необходимо вырезать «окно» соответственно месту давления и осмотреть проблемное место, а затем, если это необходимо, подложить дополнительную прокладку и загипсовать.
Места на повязке, пропитанные кровью, следует регулярно обрабатывать антисептиком.
В случае кровотечения под повязкой — пальцевое прижатие артерии к костным выступам выше повязки и вызов врача.
Источник