Перелом тела позвонка мкб
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Другие названия и синонимы
Перелом поясничного позвонка.
Названия
Название: Перелом поясничного отдела позвоночника.
Перелом поясничного отдела позвоночника
Синонимы диагноза
Перелом поясничного позвонка.
Описание
Перелом поясничного отдела позвоночника. Нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.
Перелом поясничного отдела позвоночника
Дополнительные факты
Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков вследствие травмы. Как правило, страдает верхняя малоподвижная часть поясничного отдела – I-III поясничные позвонки. Обычно повреждение образуется вследствие чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.
Возможен изолированный перелом тела, перелом позвонка с повреждением дисков, спинного мозга и нервных корешков и сочетания с повреждениями других анатомических отделов: переломами верхнегрудных позвонков, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов позвонков без повреждения спинного мозга осуществляют травматологи, с повреждением спинного мозга – нейрохирурги.
Классификация
С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:
• Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
• Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
• Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.
В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.
С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.
Симптомы
В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.
У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.
Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.
Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.
Рвота. Тошнота.
Диагностика
Всем больным с переломами позвонков назначают рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Наиболее информативен боковой снимок, на котором выявляется снижение высоты передних отделов позвонка. Для оценки состояния нервных структур пациентов направляют на консультацию к нейрохирургу или неврологу. Используют МРТ позвоночника, позволяющее выявить наличие или отсутствие и степень повреждения нервных структур. При необходимости проводят КТ позвоночника, электрофизиологические исследования, миелографию и ликвородинамические пробы.
Лечение
Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.
При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.
При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.
Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Переломы позвонков.
Названия
Перелом позвоночника.
Компрессионный перелом позвоночника
Синонимы диагноза
Переломы позвонков.
Описание
Перелом или вывих позвонков может спровоцировать повреждение костными фрагментами спинномозговых нервов или спинного мозга. Большинство переломов позвоночника происходят при автомобильных авариях, падениях, огнестрельных раненияхили спортивных травмах.
Диагностика перелома позвоночника
Причины
- автомобильные аварии (45%);
-падения (20%);
-спортивные травмы (15%);
Акты насилия (15%).
Такие заболевания, как остеопороз позвоночника и опухоли также способствуют переломам. 80% пациентов с переломом позвоночника составляют молодые люди в возрасте 18-25 лет. У мужчин в 4 раза больше шансов получить травматический перелом позвоночника, чем у женщин.
Симптомы
Симптомы перелома позвоночника варьируют в зависимости от тяжести и локализации повреждений. Они включают в себя боль в спине или в шее, онемение, покалывание, мышечные спазмы, слабость, нарушение функции кишечника / мочевого пузыря, паралич. Паралич может указывать на повреждение спинного мозга. Не все переломы вызывают повреждение спинного мозга, случаи полного разрыва спинного мозга бывают крайне редки.
В зависимости от тяжести травмы, пострадавший может испытывать боль, трудности при ходьбе, или утратить способность к движению руками или ногами (паралич). Многие переломы заживают при консервативном лечении, однако тяжелые переломы могут потребовать хирургического вмешательства.
Чтобы иметь представление о переломах позвоночника, нужно понять, как работает позвоночник. Позвоночник состоит из 33 костей, называемых позвонками, которые являются основной поддержкой для тела, позволяя стоять на ногах, выполнять повороты. В середине каждого позвонка находится полое пространство, которое называется спинномозговой канал. Он обеспечивает защиту для спинного мозга. Спинномозговые нервы проходят между позвонками и иннервируют все части тела.
При переломах и вывихах может быть травмирован и даже разорван спинной мозг. Лечение переломов позвоночника зависит от типа перелома и степени неустойчивости позвонков.
Переломы могут произойти в любом месте вдоль позвоночника. 5-10% переломов позвоночника происходит в шейном отделе. В большинстве случаев (64%) повреждение происходит в грудинно-поясничном отделе, часто в T12-L1.
Люди, страдающие остеопорозом, опухолями и некоторыми формами рака, которые разрушают кости, склонны к компрессионным переломам позвонков. Перелом выглядит как клиновидный дефект позвонка.
Когда межпозвоночные связки и / или диски, соединяющие два позвонка вместе, растягиваются или рвутся, кости могут выйти из плоскости. Вывих позвонков может привести к нестабильности и компрессии спинного мозга. Такие травмы обычно требуют хирургического вмешательства для стабилизации позвонков.
Травмы позвоночника по типу «разрушение-дислокация» происходят тогда, когда кость сломана и связки рвутся. Эти переломы, как правило, неустойчивы, и часто требуют хирургического лечения.
Боль в шее. Боль в шейном отделе позвоночника.
Диагностика
Дополнительные методы диагностики перелома позвоночника включают рентген-исследование, КТ и МРТ.
При рентгеновском тесте используют рентгеновские лучи для просмотра костных позвонков в позвоночнике, что позволяет уточнить место перелома.
Компьютерная томография (КТ) является безопасным, неинвазивным тестом, который использует рентгеновские лучи и компьютер, чтобы сделать 2-мерные изображения вашего позвоночника. КТ можно выполнить с контрастным веществом, которое вводится в кровь. Это информативный метод для просмотра изменений костных структур.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также является неинвазивным тестом, который использует магнитное поле и радиочастотные волны, чтобы дать детальное представление о мягких тканях позвоночника. В отличие от рентгеновского исследования, при МРТ четко видны нервы и межпозвоночные диски. МРТ является информативным методом для оценки повреждения мягких тканей, связок и межпозвоночных дисков, а также для оценки повреждения спинного мозга.
Лечение
Лечение переломов начинается с обезболивания и стабилизации позвонков, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга. При переломе позвонков могут присутствовать и другие повреждения, которые также нуждаются в лечении. В зависимости от типа перелома и его стабильности, может стать необходимым хирургическое вмешательство.
Стабильные переломы могут требовать только стабилизации с фигурной скобкой, такой как жесткий воротник (Miami J), шейно-грудные скобки (Minerva) для верхнего перелома спины, или грудопоясничного-крестцовый тип фиксации (TLSO) для нижнего перелома спины. После 8 до 12 недель скобки, как правило, снимаются. Нестабильные переломы шеи может потребоваться вытяжение, чтобы перестроить позвоночник в правильное положение.
Вертебропластика и кифопластика – это минимально инвазивные процедуры, выполняемые для лечения компрессионных переломов, обычно связанных с остеопорозом и опухолями спинного мозга. При вертебропластике костный цемент вводится через полую иглу в тело позвонков.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
ÐÑи компÑеÑÑионном пеÑеломе позвонка ÑменÑÑаеÑÑÑ ÐµÐ³Ð¾ вÑÑоÑа
Ð ÑÑаÑÑе ÑаÑÑказÑваеÑÑÑ Ð¾ компÑеÑÑионном пеÑеломе позвоноÑника (columna vertebralis) и пÑÐ°Ð²Ð¸Ð»Ð°Ñ ÐµÐ³Ð¾ обознаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² медиÑинÑкой докÑменÑаÑии. ÐпиÑÐ°Ð½Ñ ÑазнÑе ваÑианÑÑ ÑÑавмÑ.
У медиков ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ ÐµÐ´Ð¸Ð½Ð°Ñ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹, назÑÐ²Ð°ÐµÐ¼Ð°Ñ ÐÐÐ 10. Рней каждой болезни пÑиÑвоен бÑквенно-ÑиÑÑовой ÑиÑÑ. ÐÑо облегÑÐ°ÐµÑ ÑабоÑÑ Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑкой докÑменÑаÑией. ÐÑи Ñакой ÑÑавме код по ÐÐÐ 10 имееÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑазнÑÑ Ð²Ð°ÑианÑов â повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑазнÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð² и Ð¸Ñ ÑÑÑÑкÑÑÑ.
ЧÑо Ñакое компÑеÑÑионнÑй пеÑелом
ÐÑо понÑÑие подÑазÑÐ¼ÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждение одного или неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð² какого-либо оÑдела, пÑи коÑоÑом пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÐµÐ³Ð¾ инÑенÑивное Ñдавление и ÑменÑÑение его вÑÑоÑÑ.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ
Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ ÑÑавма Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½ÑÑÑ Ð²ÑледÑÑвие неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑиÑин. ÐÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð¾Ð¼ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑвлÑеÑÑÑ Ñезкое Ñдавление позвонков, в ÑезÑлÑÑаÑе Ñего наÑÑÑаеÑÑÑ Ð¸Ñ ÑелоÑÑноÑÑÑ.
ÐÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑÑо в ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑиÑÑаÑиÑÑ :
- авÑомобилÑнÑе, железнодоÑожнÑе, авиаÑионнÑе каÑаÑÑÑоÑÑ;
- нÑÑÑние на глÑÐ±Ð¸Ð½Ñ Ñ ÑдаÑом головой о Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¸Ð»Ð¸ дно;
- пÑÑжок или падение Ñ Ð²ÑÑоÑÑ Ð½Ð° вÑпÑÑмленнÑе ноги;
- падение на ÑÐ¿Ð¸Ð½Ñ ÑÑжелого пÑедмеÑа.
ÐпаÑноÑÑÑ ÑÑого вида ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑÑаеÑÑÑ Ð² вÑÑоком ÑиÑке повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñпинного мозга ÑмеÑаÑÑимÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð¼ или его оÑломками. ÐоÑледÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð² ÑÑом ÑлÑÑае могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±ÑаÑимÑми.
Ðод по ÐÐÐ 10 пÑи компÑеÑÑионном пеÑеломе не завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑÑловий полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑавмÑ
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина
СимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð±ÑдÑÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑеÑÑ Ð¾Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑакÑоÑов â повÑежденнÑй оÑдел, колиÑеÑÑво ÑломаннÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð², ÑÑжеÑÑÑ ÑÑавмÑ. ÐÑе ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑазделиÑÑ Ð½Ð° обÑие и локалÑнÑе.
- РобÑим ÑимпÑомам оÑноÑÑÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² меÑÑе повÑеждениÑ, наÑÑÑение ÑÑнкÑии движениÑ, обÑее недомогание. ÐÑи пÑизнаки акÑÑалÑÐ½Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÐµÑелома лÑбой локализаÑии.
- РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ñого, в каком оÑделе пÑоизоÑел пеÑелом, ÑопÑовождаеÑÑÑ Ð»Ð¸ он повÑеждением Ñпинного мозга, бÑдÑÑ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаÑÑÑÑ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»ÑнÑе ÑимпÑомÑ. ÐÑли Ñпинной мозг повÑежден, поÑвлÑеÑÑÑ Ñ Ð°ÑакÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ²ÑологиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑимпÑомаÑика.
РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑого ÑÑÑанавливаеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð´ ÐÐÐ 10.
ШиÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑазнÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð¾Ð² ÑÑавмÑ
ÐÐ»Ñ Ð¿ÐµÑелома в каждом оÑделе позвоноÑника имееÑÑÑ Ñвой ÑиÑÑ Ð² клаÑÑиÑикаÑии болезней.
ТаблиÑа. ÐодиÑование компÑеÑÑионнÑÑ Ð¿ÐµÑеломов columna vertebralis:
ШиÑÑ Ð¸ ÑаÑÑиÑÑовка | ÐпиÑание | ФоÑо |
Шейного оÑдела обознаÑаеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð´Ð¾Ð¼ S12. | S12.0 â пеÑвого позвонка. S12.1 â вÑоÑого позвонка. S12.7 â множеÑÑвеннÑе позвонков. | ÐеÑелом в Ñейном оÑделе |
РгÑÑдном оÑделе â код S22. | S22.0 â одного гÑÑдного позвонка. S22.1 â множеÑÑвеннÑе гÑÑднÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð². | ÐеÑелом в гÑÑдном оÑделе |
РпоÑÑниÑном оÑделе â код S32. | S32.0 â поÑÑниÑного позвонка. | ÐеÑелом в поÑÑниÑном оÑделе |
ÐÑеÑÑÑово-копÑикового оÑдела код S32. | S32.1 â кÑеÑÑÑа. S32.2 â копÑикового оÑдела. S32.7 â множеÑÑвеннÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¸ кÑеÑÑÑа, и копÑика. | ÐеÑелом кÑеÑÑÑа |
Также пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð·Ð°ÐºÑÑÑÑми и оÑкÑÑÑÑми, ÑÑо Ñоже оÑобÑажаеÑÑÑ Ð² ÐÐÐ 10. ÐапÑимеÑ, закÑÑÑÑй пеÑелом Ñейного позвонка бÑÐ´ÐµÑ ÐºÐ¾Ð´Ð¸ÑоваÑÑÑÑ S12.01, а оÑкÑÑÑÑй пеÑелом поÑÑниÑного позвонка â S32.02.
Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ Ð¸Ð½ÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ кодиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ ÑнивеÑÑализаÑии обÑабоÑки медиÑинÑÐºÐ¸Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ , облегÑÐ°ÐµÑ ÑÑаÑиÑÑиÑеÑкÑÑ ÑабоÑÑ. ÐаждÑй вÑÐ°Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½ знаÑÑ, как кодиÑÑÑÑÑÑ Ð² ÐÐÐ 10 заболеваниÑ, коÑоÑÑми он занимаеÑÑÑ. ÐодÑобнее о Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи и знаÑимоÑÑи медиÑинÑкой клаÑÑиÑикаÑии болезней ÑаÑÑÐºÐ°Ð¶ÐµÑ ÑпеÑиалиÑÑ Ð² видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе.
ÐÑи Ñакой ÑÑавме, как компÑеÑÑионнÑй пеÑелом позвоноÑника, код по ÐÐÐ 10 ÑазлиÑен пÑи повÑеждениÑÑ Ð² ÑазнÑÑ Ð¾ÑÐ´ÐµÐ»Ð°Ñ . ÐÑоме ÑÑого, ÑазнÑе ÑиÑÑÑ Ð´Ð°ÑÑÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑÑм и закÑÑÑÑм пеÑеломам.
Источник