Перелом таза уход

Перелом таза – тяжелейшая травма костей скелета уступающая по опасности только травмам позвоночника и черепа. Она отличается особой опасностью, так как ее сопровождают обильная потеря крови и шока. Пострадавшему требуется экстренная врачебная помощь, иначе высок риск гибели. Даже при срочном врачебном вмешательстве не всегда удается спасти пострадавшего, который может погибнуть от кровопотери или осложнений болевого травматического шока.

perelom-taza (5)

Строение таза

Таз – система состоящая из нескольких плоских костей соединяющихся статично и образующих неподвижный круг. Кости, формирующие таз, находятся в основании скелета и выполняют связующую роль. Нижние конечности принимают на себя основной вес скелета, будучи для него опорой. А также таз несет защитную функцию, отгораживания внутренние органы от внешнего воздействия. Лобковая часть таза формируется лонными костями, которые плотно смыкаются спереди. К ним примыкают подвздошные, которые соединены с крестцом.

строение таза

Виды повреждений

Перелом тазовых костей разделяется так:

статичность и круг сохранены;
статичность и круг нарушены;
Мальгеня — двойное разрушение кости со сдвигом происходящее вертикально;
Разлом костей, формирующих свод тазобедренного сустава;
перелом костей таза и органов.

Распределяю травматические разрушения костей на виды и по уровню повреждения. Эта классификация выглядит таким образом:

стабильный — чаще имеет место трещина. Таз остается неподвижным. Это легкая травма;
нестабильный — разлом тазового кольца, вызывающий подвижность костей;
травма края и дна вертлужной впадины;
переломовывих костей таза — перелом совмещен с вывихом.

Разлом возможен с разрывом и размозжением мышечных волокон и без него. Симптоматика изменяется в зависимости от этого. Особенно высок риск смерти пострадавшего если имеют место комплексные повреждения, когда затронуты кости, органы и мягкие ткани. При нем уровень летальности очень высок, и даже если пострадавший быстро попадает в больницу, вероятность его гибели остается достаточно большой.

Причины перелома таза

В бытовых условиях сломать кости таза практически невозможно. Для подобной травмы необходимо сильное и своеобразное воздействие, так как прочность тазобедренной кости высока. Простого удара для ее разрушения недостаточно, в отличие от более хрупких составляющих скелета.

Исключительными случаями, когда травма случается в бытовых условиях, являются тяжелые патологии, при которых повышается ломкость костей, и для повреждения достаточно минимального воздействия. При этом наблюдаются регулярные патологические переломы, полученные в условиях, при которых максимум развивается ушиб.

Основные причины травма:

аварии (ДТП), при которых происходит сильное сдавливание;
падения со значительной высоты;
нахождение в очаге стихийного бедствия под развалинами зданий или стволами деревьев;
неправильные спортивные упражнения, из-за которых оказывается патологическое давление;
занятия опасными видами спорта, при которых повышен риск получения различных травм;
нарушения техники безопасности при выполнении высотных работ;
экстремальные виды отдыха;
огнестрельные повреждения;
несчастные случаи на опасных производствах;
прямые удары в тазовые кости тупыми или острыми предметами;
наезд транспортного средства на пешехода с ударом непосредственно в область таза.

Противоестественная ломкость костей возникает на фоне заболеваний, среди которых основными являются:

остеопороз;
онкологические патологии, первичные или в форме метастазов;
артроз;
остеомиелит;
сифилитическое поражение костей;
туберкулез костной ткани.

Больных с такими патологиями врачи обычно предупреждают об опасном состоянии и объясняют им, как вести себя, чтобы снизить риск получения травмы.

Диагностика

Диагностика разломов плоских костей составляющих таз человека проводится в условиях стационара после оказания пациенту неотложной помощи. Если возможно, пациента расспрашивают о его состоянии, проводят пальпацию области возможного повреждения и визуальный осмотр. Основным диагностическим методом, который используется, является рентген. Такие действия позволяют точно определить, какой разлом имеет место и его степень.

perelom-taza (укрепление спицами)

Для определения наличия повреждений нервных окончаний, сосудов, а также внутренних органов, больного после рентгена отправляют на МРТ или КТ (в зависимости от оснащенности медицинского учреждения). Если имеется признак того, что произошло раздавливание или иное нарушение целостности мочевого пузыря, назначаются УЗИ и уретрография. Когда диагностируется состояние «острый живот», в обязательном порядке требуется диагностическая лапароскопия. Пожилым пациентам проводят процедуры выявления заболеваний, которые повышают ломкость костей.

Симптомы

Симптоматика возможна местная и общая. Местные признаки травмы зависят от того, какая часть повреждена и насколько серьезное ее разрушение.

К общим симптомам относятся такие проявления:

острая боль;
образование синяка различного размера;
быстрое формирование отечности тканей;
изменение естественной формы поврежденного участка.

Остальные проявления местные, и они будут зависеть от поврежденной области. Отчасти симптоматикой служит и поза, которая для пострадавшего наиболее терпимая.

perelom-taza (8)

Разлом тазового кольца. Болевой синдром интенсивный, склонный к усилению при попытке движения и прощупывания. При отсутствии отрыва костей боль сконцентрирована в промежности. Если произошел отрыв, боль опоясывает всю область бедер. Когда травмировалась область симфиза пострадавший непроизвольно сжимает согнутые в коленях ноги. При смене позы отмечается резкое усиление боли.
При травме верхнелобковой области или седалищной, пострадавший занимает вынужденную позу, в которой болевой синдром переносится легче. Это поза лягушки. Перелом заднего полукольца таза характеризуется тем, что пострадавший лежит на боку, не затронутом травмой. А попытки двинуть ногой со стороны поражения вызывают сильную боль. Если сломано переднее полукольцо появляется симптом Габая (признак ретроцекального аппендицита).
Травма лонных костей. Отрыв костей и нарушение стабильности таза при такой травме происходит редко. Синдром «острого живота» возникает в том случае, если у пострадавшего повреждены внутренние органы. Отмечается синдром «прилипшей пятки». При нем больной, лежа на спине не в состоянии приподнять ногу не согнув ее.
Повреждение передневерхней кости. Часто наблюдается смещение отломков вниз и вперед. Такое явление вызывает уменьшение длины ноги с поврежденной стороны тела. Двигается больной только, чтобы нога совершала действия назад, а не вперед. Это явление называют синдромом Лозинского.
Травма крестцовых костей и копчика. Дефекация оказывается затруднена, а при нажиме на область крестца боль значительно усиливается. Если затронуты нервные окончания, то наблюдается энурез и изменение чувствительности тканей в районе ягодичных мышц.
Разлом подвздошной кости. Характеризуется нестерпимой болью и стойким нарушением подвижности в пораженном тазобедренном суставе.
Перелом Мальгеня. Пострадавший получает разломы костей переднего и заднего полуколец таза и у него стремительно нарастает шоковое состояние по причине боли и кровопотери. Оно проявляется тахикардией, бледностью, обильным холодным потом, резким понижением показателей давления крови в сосудах и потерей сознания (бывает не у всех). У части пострадавших от такой травмы происходит травма и мочевого пузыря. В этом случае может развиваться кровотечение из мочеиспускательного канала различной интенсивности.

При малейшем подозрении на травматическое разрушение костей которые формируют тазовую область скелета человека незамедлительно отправляют в больницу или, если есть возможно, вызвают скорую, что является более желательным, так как самостоятельная транспортировка не может обеспечить достаточной безопасности.

Пытаться проводить самостоятельную диагностику и отказываться от врачебной помощи, надеясь, что все пройдет, смертельно опасно. Лечение переломов костей таза возможно только в больнице.

Оказание помощи

Когда не получается сразу же вызвать скорую, пострадавшему на месте оказывается первая помощь в объеме который позволяют условия. Для этого с целью снятия боли показана дача имеющихся в аптечке анальгетиков.

Если кости после разлома изменили свое положение из-за чего мышечные и кожные ткани оказались разорваны, то на рану накладывают чистую повязку и по возможности останавливают кровотечение. Далее пострадавшего, кладут на спину, на жесткую поверхность и с валиком, подложенным под колени, фиксируют и транспортируют в ближайшую больницу.

Для перевозки могут использоваться доски, плотная металлическая пластина или дверь. При перемещении необходимо проявлять максимум осторожности, так как достаточно надежно зафиксировать лежащего невозможно, а травмы из-за ошибок при перевозке могут стать причиной крайне тяжелых последствий.

perelom-taza (первая помощь1)

Лечение переломов костей таза

Человеку получившему травматическое разрушение костей образующих таз в обязательном порядке требуется госпитализация. Дома пострадавший ни при каких условиях оставаться не может. Незамедлительно после госпитализации начинают противошоковую терапию, а также восполняют кровопотерю и обеспечивают фиксацию повреждения.

Купирование боли

Для снятия боли, которая при повреждении очень интенсивная, применяют наркотические анестетики и новокаиновые блокады. Так как местное обезболивание новокаином приводит к падению давления, то его используют только после того, как будет восстановлен объем крови. Если произошел перелом Мальгеня человека вводят в состояние медикаментозного наркоза.

Лечение двойного вертикального перелома

Если отсутствует смещение, то достаточно длительной иммобилизации на срок до 3 месяцев. Больной находится на специальной функциональной кровати, лежа на спине в позе лягушки. Если присутствует смещение костей, то осуществляется вытяжка. Кости соединяются хирургическим путем спицей, а через 3–5 дней применяют подвешивание в гамаке. Такое вытяжение продолжается 45 дней, после чего заменяется на клеевое. Период полного возвращения к трудоспособности продлится до года.

перелом таза

Лечение открытого перелома таза

Помошь начинается с принятия мер для остановки имеющегося кровотечения. Далее также исключительно в условиях медицинской операционной проводится обработка раны с окончательной полной остановкой кровотечения и иссечением тканей, подвергшихся необратимой деформации. При тяжелых повреждениях кишечника и промежности проводится выведение стомы. Обязательно использование антибиотиков. Костные отломки фиксируются в последнюю очередь.

Иммобилизация

Гипс при травматическом разломе плоских костей образующих систему таза не накладывается. В условиях больницы для фиксации тазовых костей применяются:

дистракционно-компрессионные аппараты;
вытяжение скелетное;
остеосинтез;
функциональные щиты и кровати.

То какой из методов будет использоваться в каждом конкретном случае должно определяться лечащим врачом исходя из того какие именно кости получили разлом и общего состояния пострадавшего. А также учитывается и то, пострадали ли органы. При любом способе фиксации при переломе таза, сколько лежать, зависит от степени травматического разрушения костей.

Консервативная терапия

В случае если произошел разлом костей без их отрыва и смещения не требуются хирургические операции, и, кроме обездвиживания больного, необходимым является проведение лечения методами консервативной терапии:

обезболивание вначале при помощи средств наркотического ряда и далее с заменой на ненаркотические анальгетики;
составы содержащие кальций для ускорения восстановления костных тканей;
поливитаминные комплексы для улучшения усвоения кальция и общего укрепления организма;
антибиотики — назначаются если имеет место нарушение целостности мягких тканей с целью снижения вероятности воспалительных процессов.

Когда кости срастаются больному назначают курс восстановления подбираемый отдельно в каждом случае. В него будут входить физиотерапия, ЛФК и массажи.

Хирургическое лечение

Требуется в случае если простого обездвиживания недостаточно и разлом костных тканей произошел с их смещением или когда повреждены органы. Отломки фиксируют металлическими штифтами, которые не отторгаются организмом. Операция осуществляется хирургом-травматологом.

perelom-taza (после опрерации)

Восстановление утраченной крови

Случаи, когда сломан таз, сопровождают массивные кровотечения – литр и более. Устранить дефицит крови в организме необходимо в максимально короткие сроки. В опасных случаях восполнение осуществляется сразу же при поступлении в больницу. Если кровопотеря умеренная, то проводят поэтапное переливание за 3 раза в течение 2 дней.

Последствия и осложнения травмы

Травматическое разрушение костей формирующих таз опасно и тем, что может вызвать появление различных осложнений состояния больного. Эти последствия возможны локальные или системные. При развитии осложнений прогноз для больного ухудшается. Системными осложнениями являются:

шоковое состояние по причине боли и потери крови;
нарушения консолидации переломов;
развитие септического процесса (заражение крови).

Местные осложнения такие:

разрывы и ушибы малого таза;
инфицирование степени тяжести;
разрушение крупных нервных окончаний;
разрыв сосудов;
разрывы связок;
воспаление в суставах;
дистрофия суставов.

При длительном сроке обездвиживания также есть риск появления тромбов, дистрофии мышечной ткани и пневмонии на фоне скопления в легких физиологической жидкости. Есть вероятность и формирования пролежней.

Реабилитация

Реабилитация при переломе таза многоэтапная и начинается максимально рано. Необходимость длительного нахождения в положении лежа опасна для больного, и потому почти сразу начинают мероприятия по предупреждению развития нарушений со стороны системы кровообращения. А также сразу проводят и профилактику застойных патологий легких и органов малого таза.

perelom-taza (ЛФК)

После срастания костей назначают физиотерапию, ЛФК и массажи, для чего часто пациентам рекомендована поездка в специализированный санаторий. Также необходимы соблюдение правильного питания и регулярный прием лекарственных средств, которые укрепляют костную систему. Точный график прохождения реабилитации будет подобран лечащим врачом. На продолжительность восстановительного периода влияют возраст пациента, тяжесть повреждения и наличие или отсутствие хронических патологий.

Заключение

Перелом костей таза является крайне тяжелой патологией, которая требует срочного врачебного вмешательства. Заживает такое повреждение долго, и даже при своевременной и профессиональной помощи есть риск, что пострадавший останется инвалидом. В особенно тяжелых случаях вероятность летального исхода сохраняется достаточно долго, так как существует возможность развития опасных осложнений. После срастания костей потребуется обязательная реабилитация, которая позволит ускорить восстановление трудоспособности.

Источник

Чтобы правильно ухаживать за травматологическими больными, сестра должна знать десмургию, гипсовую технику, различные аппараты и приспособления, применяемые для лечения этих больных.
Значительная часть травматологических больных длительное время находится на постельном режиме.

Необходимость соблюдать постельный режим угнетающе действует на психику больного, может привести к тяжелым психологическим состояниям. Задача сестры — установить полноценный контакт с больным и суметь нейтрализовать эти состояния, поддерживая в нем чувство оптимизма, помочь больному привыкнуть к своему положению, осознать его необходимость и мобилизовать силы на борьбу с недугом.

Вынужденное положение больного приводит также к тяжелым физическим последствиям. Одним из осложнений являются застойные явления в легких, которые связаны с ограничением экскурсий грудной клетки. Они могут привести к застойным пневмониям.
Чтобы предупредить это осложнение, больным необходимо заниматься дыхательной гимнастикой. Простейшие приемы дыхательной гимнастики — глубокий вдох через нос, некоторая задержка дыхания и постепенный выдох через рот. Дыхательную гимнастику можно усиливать движениями рук, если они не повреждены: на вдохе руки поднимают вверх, на выдохе опускают.

Долгое лежание приводит к атрофии мышц, ухудшению деятельности желудочно-кишечного тракта и других органов. Чтобы избежать этих явлений, нужно проводить лечебную гимнастику с первых дней после травмы.
Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, сморщивание связочного аппарата. Они улучшают кровообращение и лимфообращение, ускоряют процесс костеобразования. Если конечность иммобилизована, необходимо, не меняя ее положение, производить активное сокращение и расслабление мышц.
Лечебная физкультура нормализует процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает обмен веществ, кровообращение, дыхание, способствует улучшению психического состояния больного, так как дает ему возможность проявить активные усилия, направленные на преодоление тяжелого состояния.

Противопоказанием к лечебной физкультуре может быть тяжелое общее состояние больного, высокая температура, острый воспалительный процесс.

Для разработки движений в суставах, помимо общих лечебных упражнений, назначают мезанотерапию, которая проводится при помощи специальных аппаратов. Важную роль в лечении травматологических больных играют физиотерапевтические мероприятия. Они способствуют уменьшению болей, отечности. Ускоряют образование костной мозоли. В этих же целях применяют массаж, который выполняется в направлении от периферии к центру так, чтобы больной не испытывал боли. Массаж противопоказан в раннем периоде раны, а также при наличии инфекции (фурункулез, дерматит, экзема).

Уход за больными с гипсовой повязкой. Особенно внимательного наблюдения требуют больные в первые сутки после наложения повязки. Если повязка слишком тугая, у больного появляется боль в конечностях, цианоз, увеличивается отек, онемение пальцев. В этом случае необходимо разрезать повязку и временно укрепить ее бинтом. Нужно следить за тем, чтобы повязка не загрязнялась во время мочеиспускания и дефекации.

Уход за больными при лечении переломов вытяжением. При лечении этим методом больной имеет гораздо больше возможностей для занятий лечебной физкультурой. Особое внимание при этом следует уделять выполнению активных движений здоровой конечностью, что способствует рефлекторному усилению кровообращения в поврежденной конечности и приводит к скорейшей консолидации перелома.
С первых же дней после травмы рекомендуется активное сокращение мышц бедра, движение надколенника («играть чашечкой»), надо производить движения в голеностопном суставе и межфаланговых суставах. Следует ежедневно осматривать зону введения спицы. Для профилактики нагноения рекомендуется вставлять пропитанные спиртом марлевые шарики между фиксаторами спицы и кожей. Если нагноение наступает, спицу удаляют и прибегают к другому методу лечения. Больной должен находиться на скелетном вытяжении не более 4 недель. По истечении этого срока накладывают гипсовую повязку.

Уход за больными при лечении оперативным методом.  В основе ухода — тот же принцип, что и при всяком оперативном вмешательстве: не допустить нагноения зоны оперативного вмешательства. Для этого необходимо тщательно следить за повязкой (при промокании ее кровью накладывают новую). С первых дней больному необходимо проводить лечебную гимнастику.

Уход за больными с повреждениями позвоночника. Эти больные особенно нуждаются в заботливом и правильном уходе, который значительно повышает шансы на то, что впоследствии он встанет на ноги и сможет передвигаться, пользуясь ортопедическими аппаратами. Очень важно также, чтобы больной приобрел в больнице навыки самообслуживания, так как это значительно облегчит его адаптацию после выхода из больницы.

При лечении переломов с помощью гипсового корсета, который накладывается на длительное время, следует ежедневно для профилактики пролежней протирать кожу под корсетом камфорным маслом. Больные активно выполняют физические упражнения для верхних и нижних конечностей.

При использовании метода функционального лечения, рассчитанного на создание «мышечного корсета», лечебная гимнастика приобретает особенно важную роль. В первые дни рекомендуются небольшие движения головой, верхними и нижними конечностями, дыхательная гимнастика.

Через 7-10 дней больные выполняют небольшие движения головой, верхними и нижними конечностями с более сильным мышечным напряжением. На 18- 20-е сутки больной осторожно переворачивается на живот, затем принимает позу «ласточки», поднимая голову и конечности вверх, напрягая спинные мышцы. К концу второго меся па больной должен так выполнять это упражнение, чтобы упор был только на живот при поднятых голове, руках и ногах. Занятия нужно проводить по 5-10 минут, а в дальнейшем по 20-30 минут. Вставать разрешается через 2 месяца, но при этом больной не должен нагибаться. Садиться можно через 4 месяца.

Подача судна

При осложненных переломах позвоночника следует уделять особенное внимание профилактике пролежней. Как правило, этих больных укладывают на резиновые матрацы или пользуются резиновыми кругами в чехле. Простыни и подстилки тщательно расправляют, фиксируя их к кровати за тесемки, чтобы не было складок. Под пятки и лопатки кладут ватно-марлевые подушечки в форме бублика, ежедневно перестилают постель, а мокрые подстилки сменяют по мере надобности.
 Следует регулярно производить перемену положения больного, которая заключается в перекладывании больного с живота на спину.

У этой группы больных часто наблюдается расстройство мочеиспускания. Учитывая это, следует регулярно опорожнять мочевой пузырь больного (2 раза в сутки в течение 7-10 дней), строго соблюдая при этом правила асептики. При недержании мочи устанавливают катетер. Если имеются значительные повреждения спинного мозга, следует наложить цитостому. Необходимо регулярное промывание мочевого пузыря. Очистительные клизмы ставят 2-3 раза в неделю. При этом пользуются резиновым судном, подкладывая под поясницу валик, который препятствует провисанию позвоночника. Каловые завалы удаляются пальцевым способом.

Следует также обратить особое внимание на профилактику легочных осложнений, так как больные с повреждением спинного мозга им очень подвержены.

Чтобы предотвратить провисание стоп, их устанавливают под углом 90° с помощью упора. 
 Чтобы предупредить контрактуры и порочное положение конечностей, используют съемные гипсовые лонгеты, проводят пассивные движения в суставах.

Уход за больными с повреждениями таза. Принцип ухода здесь тот же, что и при уходе за больными с переломами позвоночника. Больной должен с первых дней выполнять гимнастические упражнения и дыхательную гимнастику, ему показаны общий массаж и протирание кожи. 

При наличии цистомы для профилактики восходящей инфекции следует периодически промывать мочевой пузырь слабыми растворами антисептиков. Необходимо также строго следить за функцией кишечника и мочеиспусканием.

Больному подкладывают судно три санитарки: две осторожно за гамак приподнимают таз больного, а третья в это время подкладывает судно с той стороны, где на конечность наложено клеевое вытяжение.

Уход за больными с хирургическими инфекциями 
 Роль медицинских сестер при лечении больных с хирургической инфекцией чрезвычайно велика. От них требуется поддержание идеальной чистоты в палатах, строжайшее соблюдение норм асептики, уход за больными, оказание активной помощи врачу. 
 Следует помнить, что если в отделении имеется всего одна перевязочная для «гнойных» и «чистых» больных, больным с гнойными ранами следует назначать процедуры на конец рабочего дня. 
 У больных следует поддерживать хорошее настроение, уверенность в положительном исходе заболевания. 
 В случае с хирургической инфекцией особенно большое значение приобретает правильность и своевременность лечения. Маленький фурункул на лице может стать причиной смертельного исхода, но даже тяжелые формы сепсиса могут быть полностью вылечены правильно проводимыми лечебными мероприятиями.

Уход за больными с гнойной инфекцией. Больные с фурункулами (за исключением лица) и панарициями обычно проходят лечение амбулаторно, с фурункулезом, абсцессами и флегмонами — в стационаре. 
 При ведении этих больных необходимо строгое соблюдение правил асептики, хорошее проветривание помещения. Для повышении защитных сил организма больной должен получать высококалорийную, разнообразную и витаминизированную пищу.

При уходе за больными сепсисом большое внимание следует уделять чистоте белья. Больного несколько раз в день переворачивают, все тело протирают. 
 Для профилактики осложнений дыхательных путей пациенту нужно регулярно придавать полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, учить отхарки вать мокроту. 
 Больному также необходима тщательная обработка полости рта, так как высокая температура и обезвоживание организма приводят к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. 
 Для нормализации стула не реже, чем 1 раз в 2 суток больному ставят очистительную клизму пли проводят другие мероприятия, направленные на улучшение перистальтики. 
 Следует также обязательно определять суточный диурез.

В период выздоровления большое значение приобретают усиленное питание, лечебная гимнастика, массаж мышц, вставание больного.

Больные с газовой инфекцией нуждаются в таком же уходе, как и больные сепсисом. В палате нужно создать тихую и спокойную обстановку. Для борьбы с бессонницей назначают снотворные, успокаивающие, обезболивающие.

 Поскольку анаэробная инфекция легко передается другим больным, больной должен находиться в специальной изолированной палате. Медперсонал надевает стерильные халаты, в которых нельзя выходить к другим больным, пользуется перчатками, фартуками. Весь перевязочный материал обязательно сжигается, белье больных подлежит автоклавированию. Инструменты, которые выделяют специально для этих больных, после каждой перевязки стерилизуют дробным кипячением или сухим жаром.

Восстановительная терапия. Комплексное лечение в период реабилитации включает разработку суставов, применение массажа, механотерапии, физиотерапии и ЛФК для восстановления функции конечности. С первых же дней лечения проводят раннюю функциональную терапию, которая заключается в активном сокращении мышц сломанной конечности с помощью осторожного проведения общей лечебной физкультуры.

Гигиеническая гимнастика направлена на повышение общего тонуса больного. При этом улучшается кровообращение работающей мускулатуры, правильное дыхание стимулирует легочное кровообращение, усиливая потребление кислорода и выделение углекислого газа.

Гимнастические движения улучшают общее самочувствие больного и рефлекторно стимулируют локальные репаративные процессы. Гимнастику обычно проводят утром после сна. Предварительно проветривают помещение. Упражнения начинают с движений в конечностях, постепенно вовлекая в работу все группы мышц здоровых и по возможности больных рук и ног. В комплекс включают движения, которые сопровождаются равномерным и глубоким дыханием. Упражнения выполняют энергично и одновременно в спокойном темпе с достаточными промежутками для отдыха и свободного дыхания.

Примерный комплекс упражнений выглядит следующим образом (по Е.Ф.Древингу).

1. Исходное положение: одна рука на груди, другая на области диафрагмы. Свободный вдох и выдох.
2. Исходное положение: руки вдоль туловища. Развести руки в стороны (вдох), поднять вверх и опустить вдоль туловища вниз (выдох).
3. Исходное положение: руки согнуты в локте, предплечья направлены вертикально вверх, кисти сжаты в кулак. Полное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с одновременным тыльным сгибание стоп в голеностопных суставах.
4. Исходное положение: кисти на груди, локти отведены в стороны на уровне плеч. Поочередное отведение руки и ее приведение с одновременным поворотом головы в ту же сторону.
5. Исходное положение: руки на бедрах. Поднимание здоровой ноги, сгибание ее в колене, выпрямление и опускание.
6. Исходное положение: руки на локти, кисти сжаты. Выгибание груди вверх.
7. Исходное положение: руки на бедрах. Поднимание ноги вверх, отведение ее в сторону и опускание вниз.
8. Исходное положение: руки на локтях, кисти сжаты, здоровая нога согнута в колене. Поднимание таза с опорой на локти, плечи и ногу.
9. Поднимание вверх и опускание выпрямленной ноги.

Подобный комплекс предполагает выполнение каждого упражнения 5-6 раз при общей продолжительности занятия 12 – 15 минут.

Рациональное питание больного активно способствует консолидации перелома. Назначают калорийную пищу, богатую белками (130-140 г, 60% — животного происхождения), витамином D, солями кальция (1-1,5 г), фосфора (1,5-2,2 г).

В этой связи особо значимыми становятся молочные продукты (творог, сыр), яйца, рыба, рыбий жир, мясо. Для сбалансированности рациона в диете увеличивают содержание витаминов С, А и группы В. Указанным требованиям соответствует диета N 11. Пищу принимают 3- 4 раза в сутки в соответствии с распорядком данного лечебного учреждения.
Пища должна иметь аппетитный вид и запах. При отсутствии аппетита у больного нужно проявить умение и терпение, чтобы уговорить его принять пищу.

ПАМЯТКА пациенту по уходу за трахеостомой в домашних условиях

Подготовка к процедуре:

1. Вымойте руки.
2. Приготовьте для промывания: а) стерильные салфетки 4 шт. б) этиловый спирт 70° в) ершик г) мыльный раствор (для его приготовления можно использовать жидкое мыло)

Выполнение процедуры

1. Встаньте перед зеркалом.
2. Отведите запор-флажок наружной трахеостоми ческой трубки в положение «вверх»
3. Возьмите «ушки» внутренней трахеостомической трубки большим и
указательными пальцами и плотно зафиксируйте их в руке.
4. Другой рукой (большим и указательными пальцами) зафиксируйте пластинку наружной трахеостомической трубки с обеих сторон.
5. Извлеките за «ушки» в направлении «от себя» дугообразным движением внутреннюю трахеостомическую трубку, отмойте ее от корок и слизи тишком в емкости с мыльным раствором.
6. Промойте внутреннюю трахеосгомическую трубку под проточной водой.
7. Обработайте внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной
70° этиловым спиртом.
8. Осушите внутреннюю трахеосгомическую трубку стерильной салфеткой.

Окончание процедуры

1. Зафиксируйте пластинку наружной трахеостомической трубки большим и
указательным пальцами правой руки.
2. Введите в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку, фиксируя ее (перевести замок-флажок в положение «вниз»).
3. Вымойте руки.

В случае отсутствия 70 ° этилового спирта и стерильных салфеток можно использовать следующий метод по промыванию трубки в домашних
условиях:

1. Подготовьте отдельную небольшую емкость, в которой можно кипятить отдельный маленький ершик.
2. Вымойте руки.
3. Налейте теплую воду в глубокую чашку (стакан).
4. Смешайте в ней чайную ложку питьевой соды и 120 мл теплой кипяченой
воды.
5. Снимите повязку, закрывающую отверстие трубки.
6. Извлеките внутреннюю трубку и тщательно вымойте ее под проточной водой.
7. Обмакните ершик в содовый раствор и тщательно вычистите трубку внутри
(пока не удалите всю слизь).
8. Тщательно промойте трубку под проточной водой.
9. Высушите трубку, положив ее на кусок марли (бинта).
10. Смажьте внешнюю поверхность этой трубки небольшим количеством глицерина (смочив глицерином марлевую салфетку). Встряхните ее хорошенько перед тем, как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы в ней не осталось следов глицерина (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель).
11. Смените повязку, закрывающую трубку.
Независимо от выбранного способа ухода, один раз в день кипятите в кастрюле, предназначенной только для этого, два ерша (один запасной) и чашку в течение 5 мин. Заверните их после кипячения в чистую ткань и держите готовыми до слудующего раза.

Уважаемые пациеты! Выполнение рекомендаций помогут Вам избежать возникновения осложнений, поэтому будьте внимательными при осуществлении ухода за трахеостомической трубкой в домашних условиях.

Принимайте пищу спокойно, не разговаривая, не смеясь.
Во время прогулки в зимний период накладывайте на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, в летний период такую повязку увлажняйте водой.

Трахеостомическую трубку можно прикрыть тонким шарфиком или косынкой, o6q)HyB вокруг шеи, либо воротником или галстуком.

Ести ваша внутренняя трубка склапаном, который позволяет разговаривать, то ее можно носить в течение дня, пока есть необходимость в речевом обмене. На ночь (период сна) меняйте ее на обычную трубку.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.