Перелом таза у детей
ðÅÒÅÌÏÍÙ ËÏÓÔÅÊ ÔÁÚÁ Õ ÄÅÔÅÊ ×ÙÑ×ÌÑÀÔÓÑ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÒÅÄËÏ É ÏÔÎÏÓÑÔÓÑ Ë ËÁÔÅÇÏÒÉÉ ÔÑÖÅÌÙÈ ÔÒÁ×Í. þÁÝÅ ÔÁËÉÅ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÒÁÚ×É×ÁÀÔÓÑ × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÓÅÒØÅÚÎÙÈ ÐÒÏÉÓÛÅÓÔ×ÉÊ (ÐÁÄÅÎÉÊ Ó ×ÙÓÏÔÙ, ÔÒÁÎÓÐÏÒÔÎÙÈ ËÁÔÁÓÔÒÏÆ, ÏÂ×ÁÌÏ× É ÐÒ.), ÐÏÜÔÏÍÕ ÎÁÒÑÄÕ Ó ÐÅÒÅÌÏÍÁÍÉ ÔÁÚÁ ÍÏÇÕÔ ÎÁÂÌÀÄÁÔØÓÑ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÄÒÕÇÉÈ ËÏÓÔÅÊ É ÔÒÁ×ÍÙ ×ÎÕÔÒÅÎÎÉÈ ÏÒÇÁÎÏ×, ÞÔÏ ÕÓÕÇÕÂÌÑÅÔ ÔÑÖÅÓÔØ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ÂÏÌØÎÏÇÏ.
óÉÍÐÔÏÍÁÔÉËÁ ÒÁÚÌÉÞÁÅÔÓÑ × ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ×ÉÄÁ ÔÒÁ×ÍÙ. ðÒÉ ËÒÁÅ×ÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ÐÒÅÏÂÌÁÄÁÀÔ ÍÅÓÔÎÙÅ ÐÒÉÚÎÁËÉ: ÂÏÌØ É ÇÅÍÁÔÏÍÁ × ÐÒÏÅËÃÉÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁ. ðÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÔÁÚÏ×ÏÇÏ ËÏÌØÃÁ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÔÓÑ ÒÅÚËÏÊ ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÏÓÔØÀ, ×ÙÎÕÖÄÅÎÎÙÍ ÐÏÌÏÖÅÎÉÅÍ ÔÅÌÁ É ÒÅÚËÉÍ ÓÎÉÖÅÎÉÅÍ Ä×ÉÇÁÔÅÌØÎÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ. ÷ÏÚÍÏÖÎÁ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ ÔÁÚÁ, × ÔÑÖÅÌÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÛÏË. äÉÁÇÎÏÚ ×ÙÓÔÁ×ÌÑÀÔ ÎÁ ÏÓÎÏ×ÁÎÉÉ ÓÉÍÐÔÏÍÏ× É ÒÅÚÕÌØÔÁÔÏ× ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÉ. ìÅÞÅÎÉÅ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÏÅ, ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÅÔÓÑ ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÎÏ.
ëÌÁÓÓÉÆÉËÁÃÉÑ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ÔÁÚÁ Õ ÄÅÔÅÊ
ðÅÒÅÌÏÍÙ ËÏÓÔÅÊ ÔÁÚÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÏÔÎÏÓÑÔÓÑ Ë ÞÉÓÌÕ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÒÅÄËÉÈ ÔÒÁ×Í É ÓÏÓÔÁ×ÌÑÀÔ 1,4-4,3% ÏÔ ÏÂÝÅÇÏ ÞÉÓÌÁ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÊ ÓËÅÌÅÔÁ. ÷ÙÓÏËÁÑ ÜÌÁÓÔÉÞÎÏÓÔØ ËÏÓÔÅÊ É ÎÁÌÉÞÉÅ ÍÎÏÖÅÓÔ×Á ÈÒÑÝÅ×ÙÈ ÐÒÏÓÌÏÅË ÍÅÖÄÕ ÑÄÒÁÍÉ ÏËÏÓÔÅÎÅÎÉÑ ÏÂÅÓÐÅÞÉ×ÁÅÔ ÓÍÑÇÞÅÎÉÅ ÐÒÑÍÙÈ ÕÄÁÒÏ× É ÕÍÅÎØÛÁÅÔ ×ÅÒÏÑÔÎÏÓÔØ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ÔÁÚÁ ÄÁÖÅ ÐÒÉ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÍ ÔÒÁ×ÍÉÒÕÀÝÅÍ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÉ. õ ÄÅÔÅÊ ÄÏ 8 ÌÅÔ ÔÁËÉÅ ÔÒÁ×ÍÙ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÒÅÄËÏ, ÍÁËÓÉÍÁÌØÎÏÅ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÓÌÕÞÁÅ× ÐÒÉÈÏÄÉÔÓÑ ÎÁ ×ÏÚÒÁÓÔ 8-12 ÌÅÔ.
ðÅÒÅÌÏÍÙ ËÏÓÔÅÊ ÔÁÚÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÎÅÒÅÄËÏ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÔÓÑ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅÍ ÍÏÞÅ×Ù×ÏÄÑÝÅÊ ÓÉÓÔÅÍÙ É ÏÒÇÁÎÏ× ÂÒÀÛÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ. ÷ÏÚÍÏÖÎÏ ÔÁËÖÅ ÓÏÞÅÔÁÎÉÅ Ó ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅÍ ÇÒÕÄÎÏÊ ËÌÅÔËÉ, þíô, Á ÔÁËÖÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁÍÉ ÄÒÕÇÉÈ ËÏÓÔÅÊ.
ó ÕÞÅÔÏÍ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ ×ÓÅ ÐÅÒÅÌÏÍÙ ÐÏÄÒÁÚÄÅÌÑÀÔÓÑ ÎÁ ÇÒÕÐÐÙ:
- ëÒÁÅ×ÙÅ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ËÏÓÔÅÊ, ÎÅ ÕÞÁÓÔ×ÕÀÝÉÈ × ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÉ ÔÁÚÏ×ÏÇÏ ËÏÌØÃÁ.
- ðÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ËÏÓÔÅÊ, ÏÂÒÁÚÕÀÝÉÈ ÔÁÚÏ×ÏÅ ËÏÌØÃÏ, ÂÅÚ ÐÏÔÅÒÉ ÅÇÏ ÎÅÐÒÅÒÙ×ÎÏÓÔÉ.
- ðÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ËÏÓÔÅÊ, ÏÂÒÁÚÕÀÝÉÈ ÔÁÚÏ×ÏÅ ËÏÌØÃÏ, Ó ÐÏÔÅÒÅÊ ÅÇÏ ÎÅÐÒÅÒÙ×ÎÏÓÔÉ.
- ðÅÒÅÌÏÍÙ ×ÅÒÔÌÕÖÎÏÊ ×ÐÁÄÉÎÙ.
ðÒÉÞÉÎÙ É ÓÉÍÐÔÏÍÙ
óÏÓÔÏÑÎÉÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ÔÁÚÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÐÏÓÌÅ Á×ÔÏÍÏÂÉÌØÎÏÊ ÔÒÁ×ÍÙ, ÐÁÄÅÎÉÑ Ó ×ÙÓÏÔÙ ÉÌÉ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÊ ÆÉÚÉÞÅÓËÏÊ ÎÁÇÒÕÚËÉ — ÒÅÚËÏÍ ÓÔÁÒÔÅ, ×ÙÐÏÌÎÅÎÉÉ ÛÐÁÇÁÔÁ, ÏÔÔÁÌËÉ×ÁÎÉÉ ÐÒÉ ÐÒÙÖËÅ ÉÌÉ ÓÉÌØÎÏÍ ÕÄÁÒÅ ÐÏ ÍÑÞÕ. ïÔÍÅÞÁÅÔÓÑ ÏÄÉÎ ÉÌÉ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÐÒÉÚÎÁËÏ×:
- òÅÚËÁÑ ÂÏÌØ;
- ïÔÅË É ÐÒÉÐÕÈÌÏÓÔØ;
- ðÏÄËÏÖÎÁÑ ÇÅÍÁÔÏÍÁ ÉÌÉ ÓÓÁÄÉÎÙ;
- ÷ÙÎÕÖÄÅÎÎÏÅ ÐÏÌÏÖÅÎÉÅ ÔÅÌÁ — ÐÏÚÁ ÌÑÇÕÛËÉ ÉÌÉ ÓÏÇÎÕÔÙÅ × ËÏÌÅÎÑÈ É ÒÁÚ×ÅÄÅÎÎÙÅ × ÓÔÏÒÏÎÙ ÎÏÇÉ;
- îÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÐÏÄÎÑÔØ ×ÙÔÑÎÕÔÕÀ ÎÏÇÕ;
- îÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÐÏÍÏÞÉÔØÓÑ ÉÌÉ ÅÓÔØ ÐÒÉÍÅÓØ ËÒÏ×É × ÍÏÞÅ;
- âÏÌÅ×ÏÊ ÛÏË ÉÌÉ ÐÏÔÅÒÑ ÓÏÚÎÁÎÉÑ.
ìÅÞÅÎÉÅ
ìÅÞÅÎÉÅ ÏÂÙÞÎÏ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÏÅ.
ðÒÏÇÒÁÍÍÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ÌÀÂÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ËÏÓÔÅÊ ÔÁÚÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ ×ËÌÀÞÁÅÔ × ÓÅÂÑ ÓÐÅÃÉÁÌØÎÏ ÒÁÚÒÁÂÏÔÁÎÎÙÅ ËÏÍÐÌÅËÓÙ ÌÅÞÅÂÎÏÊ ÆÉÚËÕÌØÔÕÒÙ.
ìÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ËÏÓÔÅÊ ÔÁÚÁ ÂÅÚ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÃÅÌÏÓÔÎÏÓÔÉ ÔÁÚÏ×ÏÇÏ ËÏÌØÃÁ É ÏÓÏÂÅÎÎÏ Ó ÅÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÅÍ, ÏÓÌÏÖÎÅÎÎÙÈ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑÍÉ × ÚÁÂÒÀÛÉÎÎÕÀ É ×ÎÕÔÒÉÔÁÚÏ×ÕÀ ËÌÅÔÞÁÔËÕ É Ó ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑÍÉ ×ÎÕÔÒÅÎÎÉÈ ÏÒÇÁÎÏ×, ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÑÅÔ ÂÏÌØÛÉÅ ÔÒÕÄÎÏÓÔÉ.
éÚ ÔÒÁÄÉÃÉÏÎÎÙÈ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÙÈ É ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÙÈ ÍÅÔÏÄÏ× ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ËÏÓÔÅÊ ÔÁÚÁ ÄÏ ÎÁÓÔÏÑÝÅÇÏ ×ÒÅÍÅÎÉ ÎÅ ÂÙÌÏ ×ÙÓÏËÏÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÈ É ÍÁÌÏÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÎÙÈ ÓÐÏÓÏÂÏ× ÌÅÞÅÎÉÑ, ËÏÔÏÒÙÅ ÓÐÏÓÏÂÓÔ×Ï×ÁÌÉ ÂÙ ÒÁÎÎÅÊ ÁËÔÉ×ÉÚÁÃÉÉ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× É ÏÂÅÓÐÅÞÉ×ÁÌÉ ÕÄÏ×ÌÅÔ×ÏÒÉÔÅÌØÎÙÅ É ÈÏÒÏÛÉÅ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÙ ÌÅÞÅÎÉÑ. ÷ ÐÏÓÌÅÄÎÉÅ 20 ÌÅÔ ÄÌÑ ÏÓÔÁÎÏ×ËÉ ÍÁÓÓÉ×ÎÙÈ ÔÁÚÏ×ÙÈ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÊ ÕÓÐÅÛÎÏ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ ÏËËÌÀÚÉÏÎÎÙÅ ÓÐÏÓÏÂÙ ÐÅÒÅ×ÑÚËÉ É ×ÎÕÔÒÉÓÏÓÕÄÉÓÔÏÊ ÜÍÂÏÌÉÚÁÃÉÉ ×ÎÕÔÒÅÎÎÉÈ ÐÏÄ×ÚÄÏÛÎÙÈ ÁÒÔÅÒÉÊ. ðÏÓÌÅ ÏÓÔÁÎÏ×ËÉ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ É ×Ù×ÅÄÅÎÉÑ ÐÏÓÔÒÁÄÁ×ÛÅÇÏ ÉÚ ÛÏËÁ ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇÉ ÄÏÌÖÎÙ ÒÅÛÉÔØ ÐÒÏÂÌÅÍÙ ÎÁÄÅÖÎÏÊ ÆÉËÓÁÃÉÉ É ÒÅÐÏÚÉÃÉÉ ÐÅÒÅÌÏÍÏ× ËÏÓÔÅÊ ÔÁÚÁ. ó ÜÔÏÊ ÃÅÌØÀ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔÓÑ ÓÔÅÒÖÎÅ×ÙÅ ÁÐÐÁÒÁÔÙ ×ÎÅÛÎÅÊ ÆÉËÓÁÃÉÉ É ËÏÎÓÔÒÕËÃÉÉ ÄÌÑ ÐÏÇÒÕÖÎÏÇÏ ÏÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚÁ.
éÓÈÏÄÙ ÌÅÞÅÎÉÑ ÄÅÔÅÊ Ó ÍÎÏÖÅÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁÍÉ ÔÁÚÁ ÚÁ×ÉÓÑÔ ÏÔ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ É ÈÁÒÁËÔÅÒÁ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÊ, ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÒÅÐÏÚÉÃÉÉ ÏÔÌÏÍËÏ×, ÆÏÒÍÉÒÕÀÝÉÈ ÔÁÚÏ×ÏÅ ËÏÌØÃÏ, É ÏÔ ÓÔÁÂÉÌØÎÏÓÔÉ ÆÉËÓÁÃÉÉ. ðÏ ÄÁÎÎÙÍ ò.á. ëÁÛÉÛÑÎ É ÓÏÁ×Ô. (1994), ÎÅÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÙÅ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÙ ÌÅÞÅÎÉÑ, ËÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÎÁÒÕÛÅÎÉÅÍ ÚÁÄÎÅÇÏ ÐÏÌÕËÏÌØÃÁ ÔÁÚÁ, ÌÅÞÉ×ÛÉÈÓÑ ÔÒÁÄÉÃÉÏÎÎÙÍÉ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÙÍÉ ÍÅÔÏÄÁÍÉ. ðÏÓÔÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÅÓËÉÅ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÉ ÔÁÚÁ Õ ÔÁËÉÈ ÄÅÔÅÊ ÎÅ ÉÍÅÀÔ ÔÅÎÄÅÎÃÉÉ Ë ÓÁÍÏÉÓÐÒÁ×ÌÅÎÉÀ × ÐÒÏÃÅÓÓÅ ÒÏÓÔÁ.
Источник
содержание ..
24
25
26
27 ..
при внешнем воздействии в боковом и диагональном направлении
103
Наиболее четко описан характер повреждений таза при компрессии в боко
вом направлении в работах В.Н.Крюкова (1971), В.С.Семенникова (1972),
А.А.Матышева (1975).
Сдавление таза в боковом направлении заключается в уменьшении попереч
ного размера таза и увеличении прямого, сопровождающихся выступанием пе
реднего отдела таза кпереди с одновременным изгибом лобковых и седалищных
костей наружу, кручением книзу, сжатием компактного слоя внутренней повер
хностью крыльев подвздошных костей, сжатием боковых отделов первого и рас
тяжение второго крестцовых позвонков, медиальным изгибом нижних ветвей
лобковых костей и кручением наружу ветвей седалищных костей; При этом ме
ханизме травмы образуются следующие переломы таза: двусторонние переломы
вертлужных впадин, двусторонние переломы крыльев подвздошных костей,
двусторонние разрывы задних крестцово-подвздошных связок, двусторонние
вертикальные переломы крестца, переломы верхних ветвей лобковых костей на
границе с наружным краем запирательного отверстия, двойные или одиночные
переломы нижних ветвей лобковых и ветвей седалищных костей. Соглашаясь с
описанным механизмом травмы, следует заметить, что при компрессии в боко
вом направлении далеко не всегда бывают двусторонние переломы вертлужных
впадин, крестца и крыльев подвздошных костей. Эти повреждения могут распо
лагаться только с одной стороны.
Семенников В С . (1963) описал образование валикообразного вспучивания
на лобковых костях у подростков вследствие сдавления таза в боковом направ
лении при автомобильной травме.
Солохин Ю.А. (1985), оценивая компрессию в боковом направлении, описы
вает симметричные повреждения в области переднего и заднего полукольца.
5.2. Характер повреждений таза у детей при
воздействии твердых тупых предметов в
боковом направлении
Ударная нагрузка в боковом направлении в зависимости от места приложе
ния травмы (крыло подвздошной кости или большой вертел бедренной кости)
вызывает локальные напряжения в области контакта. Конструкционные напря
жения развиваются в переднем и заднем полукольце таза преимущественно на
стороне удара (рис. 5.1).
Анализ случаев повреждений таза в боковом направлении составил 92, из
них 61 экспериментальное, 31 экспертное наблюдение.
104
Глава 5. Характер и особенности повреждений таза у детей
Таблица 5.1
Локализация и частота повреждений таза у детей при воздействии травмиру
ющей силы в боковом направлении.
Локализация повреждений
Количество повреждений
Локализация повреждений
экспериментальные
наблюдения
экспертные
наблюдения
Локализация повреждений
абсол.
число
в %
абсол.
число
Перелом на границе хряща
лобкового симфиза с костью
справа
9
3,0
j
. —
Перелом на границе хряща
лобкового симфиза с костью
слева
8
2.7
Перелом верхней ветви
лобковой кости
справа
58
19,5
30
11,0
Перелом верхней ветви
лобковой кости
слева
41
13,8
26
11,6
Перелом У-образного хряща
на границе с лобковой костью
справа
2
0,7
1
0,5
Перелом У-образного хряща
на границе с лобковой костью
слева
3
1,0
—
Перелом нижней ветви
лобковой кости
справа
14
4,7
8
4,0
Перелом нижней ветви
лобковой кости
слева
18
6,0
7
3,5
Перелом седалищной
кости
справа
1,0
6
3,0
Перелом седалищной
кости
слева
4
1.3
3,5
Отрыв краевого хряща ветвей
лобковой и седалищной костей
справа
2
0,7
2
1,0
Отрыв краевого хряща ветвей
лобковой и седалищной костей
слева
1
0,3
5
2,5
Перелом вертлужной
впадины
справа
5
1,7
9
4,5
Перелом вертлужной
впадины
слева
4
1,3
5
2,5
Вертикальный перелом
подвздошной кости
справа
12
4,0
7
3,5
Вертикальный перелом
подвздошной кости
слева
3
1,0
10
5,0
Горизонтальный перелом
крыла подвздошной кости
справа
21
7,0
12
6,0
Горизонтальный перелом
крыла подвздошной кости
слева
1
0,3
15
7,5
Отрыв краевого хряща крыла
подвздошной кости
справа
7
2,3
6
3,0
Отрыв краевого хряща крыла
подвздошной кости
слева
3
1,0
9
4,5
Перелом бокового
отдела крестца
справа
29
9,7
26
13,1
Перелом бокового
отдела крестца
слева
35
11,7
17
8,5
Разрывы крестцово-
подвздошных суставов
справа
6
2,0
—
—
Разрывы крестцово-
подвздошных суставов
слева
8
2,7
—
Всего повреждений
справа
168
56,4
99
49,7
Всего повреждений
слева
129
43,3
98
49,2
Перелом крестца на границе с межпозвоночными дисками
—
2
1,0
Разрыв хряща лобкового симфиза .
1
0,3
—
ИТОГО:
298
100,0
199
100,0
1
Удар сбоку в область крыла поовздошнои кости и большого вертела бед
ренной кости. На рис. 5.1 изображена схема нагружения расчетной модели при
ударной нагрузке сбоку. Все размеры модели соответствуют рис. 4.1. Опорные
реакции на позвоночном столбе определяются из уравнений равновесия:
R
n x
= — P ; Я £ = 0 ; M
n
= — P h
2
= S 0 P .
Усилие в шарнирах 4 и 5 определяется из рассмотрения совместного равно
весия участков 1—4 и 1—5. На рис. 5.2 показана расчетная схема и приведены
Источник
содержание ..
20
21
22
23 ..
внешнем воздействии в передне-заднем и задне-переднем направлениях 87
разрыв -креетцово-подвздошных суставов; переломы задних отделов крыльев и
тела подвздошной кости; разрыв лобкового сращения.
Кроме того, В.С.Семенников (1972), H.Eberle (1973) выделяют механизм
образования повреждений таза при ударе в область крестца снизу, который воз
никает при падении на ягодицы. При этом происходит сгибание крестца, копчи
ка и воздействие силы на седалищные бугры.
Каплан А.В. (1967) отмечает, что падение с высоты на седалищные бугры
обусловливает односторонний или двухсторонний передний и задний вертикаль
ный переломы.
Матышев А.А. (1969,1975); A.V.Eid(1983) указывают, что при ударе транс
портным средством сзади возникают переломы крестца и задних отделов крыль
ев подвздошных костей, а также разрывы креетцово-подвздошных суставов. В
механизме разрывов креетцово-подвздошных суставов, как отмечают авторы,
помимо расхождения суставных поверхностей креетцово-подвздошных суставов
имеет значение вращение крестца вокруг поперечной оси вперед и вверх и под
вздошных костей вверх и назад.
На подобный механизм образования разрывов креетцово-подвздошных сус
тавов указывал в 1965 г. G.E.Voigt.
Описывая данный механизм разрушения таза, А.А.Матышев не описывает
повреждений, возникающих в переднем полукольце таза. Ю.А.Солохин (1985)
различает два варианта удара в область крестца — первый, когда удар прихо
дится на область 3—4 крестцовых позвонков, и второй — на 1—3 позвонки. Ав
тор отмечает наличие переломов крестца и разрывы креетцово-подвздошных
суставов в первом варианте и отсутствие переломов крестца во втором варианте
травмы. В обоих случаях, как отмечает автор, образуются переломы в области
подвздошно-лобковых возвышений из-за прогиба переднего полукольца таза
внутрь.
4.4. Характер повреждений таза у детей при
воздействии твердых тупых предметов сзади
При ударных нагрузках сзади локальной деформации подвергается прежде
всего наиболее устойчивая часть — крестец, — в то время как конструкционные
деформации сосредоточены в наиболее эластичной части таза — переднем полу
кольце (рис. 4.22).
Анализ экспертных (18) и экспериментальных (48) наблюдений позволил*
нам выделить следующие варианты воздействия ударной силы сзади в область
крестца:
88
Глава 4. Характер и особенности повреждений таза при
•удар сзади в область крестца
предметом с ограниченной
поверхностью, меньшей ширины
крестца;
•удар сзади в область крестца и
задних отделов подвздошных
костей;
•удар сзади снизу при падении на
крестец и седалищные бугры;
•удар с компрессией сзади в область
крестца;
• компрессия в задне-переднем
направлении.
Сравнительная характеристика
повреждений, зарегистрированных на
ми при ЭТИХ механизмах травмы Рис. 4.22. Распределение деформаций в тазо-
представлена в табл. 4.2.
вом кольце при ударной нагрузке сзади
‘
Таблица 4.2
Локализация и частота повреждений таза у детей при воздействии твердых
тупых предметов сзади.
Локализация повреждений
Количество повреждений
Локализация повреждений
экспериментальные
наблюдения
экспертные
наблюдения
Локализация повреждений
абсол.
число
в %
абсол.
число
в %
Перелом на границе хряща
лобкового симфиза с костью
справа
5
2,2
6
4,8
Перелом на границе хряща
лобкового симфиза с костью
слева
6
2,6
5
4,0
Перелом верхней ветви
лобковой кости
справа
13
5,6
4
3,2
Перелом верхней ветви
лобковой кости
слева
16
6,9
5
4,0
Перелом У-образного хряща
на границе с лобковой костью
справа
17
7,3
4
3,2
Перелом У-образного хряща
на границе с лобковой костью
слева
16
6,9
2
1,6
Перелом нижней ветви
лобковой кости
справа.
7
3,0
—
—
Перелом нижней ветви
лобковой кости
слева
9
3,9
1
0,8
Перелом седалищной
кости
справа
16
6,9
3
2,4
Перелом седалищной
кости
слева
14
6,0
5
4,0
Отрыв краевого хряща ветвей
лобковой и седалищной костей
справа
1
0,4
2
1,6
Отрыв краевого хряща ветвей
лобковой и седалищной костей
слева
2
0,9
3
2.4
Перелом вертлужной
впадины
справа
6
2,6
1
0,8
Перелом вертлужной
впадины
слева
—
_
1
0,8
Вертикальный перелом
справа
—
_
2 ‘
•м
подвздошной кости
слева
—
—
1
Источник