Перелом таранной и кубовидной кости
Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Переломы костей стопы возникают как в результате прямого повреждения, так и вследствие непрямой травмы (неудачного прыжка, подворачивания стопы, падения). Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.С диагностической целью выполняются рентгенограммы стопы в 2-3-х проекциях. В отношении переломов костей стопы проводится открытая/закрытая репозиция с последующей иммобилизацией сроком до 1,5 мес.
Общие сведения
Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.
Анатомия стопы
Стопа состоит из 26 костей, связанных между собой мелкими суставами и большим количеством связок. Выделяют три отдела стопы: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Предплюсна образована пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными костями.
Проксимально (ближе к центру тела) таранная кость соединяется с костями голени. Дистально (дальше от центра тела) кости предплюсны сочленяются с костями плюсны, которые, в свою очередь, образуют суставы с костями основных фаланг пальцев.
Переломы костей предплюсны
Переломы таранной кости
Таранная кость имеет особенности, отличающие ее от остальных костей стопы. Во-первых, через таранную кость на стопу передается давление всей тяжести человеческого тела. Во-вторых, таранная кость является единственной костью стопы, к которой не прикрепляется ни одна мышца. В-третьих, таранная кость играет значительную роль в формировании сводов стопы.
Переломы таранной кости встречаются в травматологии редко (около 3% от общего числа переломов костей стопы), относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и нередко сочетаются с другими повреждениями (переломами лодыжек, вывихами стопы, переломами других костей стопы). Различают переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.
Переломы таранной кости чаще являются результатом непрямой травмы (подворачивание стопы, прыжок, падение с высоты). Реже причиной повреждения становится сдавление стопы или прямой удар тяжелым предметом.
Симптомы
Пациент жалуется на резкие боли в поврежденной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно – в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли.
Определяется резкая болезненность при прощупывании на уровне суставной щели, причем при переломах шейки боли сильнее выражены спереди, а при переломах заднего отростка – по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.
Для подтверждения перелома таранной кости, определения его локализации, выявления характера и степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в 2-х проекциях.
Лечение
При переломе со смещением показана неотложная репозиция отломков. Следует учитывать, что при увеличении давности травмы сопоставление костных фрагментов резко затрудняется или вовсе становится невозможным. Неудача закрытой репозиции является показанием к открытому вправлению или наложению скелетного вытяжения.
При переломах заднего отростка гипс накладывается на 2-3 недели, при остальных переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать поврежденную ногу из шины и совершать активные движения в голеностопном суставе.
В последующем назначают ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуют ношение супинаторов для предупреждения травматического плоскостопия.
Переломы ладьевидной кости
Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает в результате прямой травмы (падение тяжелого предмета на тыл стопы). Реже причиной перелома ладьевидной кости становится ее сдавление между клиновидными костями и головкой таранной кости. Нередко переломы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами костей стопы.
Симптомы
Опора на ногу ограничена из-за боли. Выявляются припухлость и кровоизлияния на тыле стопы. Прощупывание ладьевидной кости, поворот стопы кнутри и кнаружи, а также отведение и приведение стопы вызывают резкую болезненность в области перелома. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию стопы в 2-х проекциях.
Лечение
При переломах ладьевидной кости без смещения костных фрагментов травматологом накладывается циркулярная гипсовая повязка с тщательно отмоделированными сводами стопы. При переломах со смещением проводится репозиция. Если отломки невозможно отрепонировать или удержать, выполняется открытое вправление. Фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 4-5 недель.
Переломы кубовидной и клиновидных костей
Причиной травмы обычно становится падение тяжелого предмета на тыл стопы. Мягкие ткани в области повреждения отечны. Выявляется боль при прощупывании, давлении, поворотах стопы кнутри и кнаружи. Для подтверждения этого вида переломов костей стопы большое значение имеет рентгенография. Лечение – циркулярная гипсовая повязка на срок 4-5 недель. В течение года после такого перелома костей стопы пациент должен носить супинатор.
Переломы плюсневых костей
Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.
Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения.
Симптомы
При одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях.
Лечение
При переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытое вправление, выполняют открытый остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем пациенту накладывают специальную гипсовую повязку «с каблучком», а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.
Переломы фаланг пальцев стопы
Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает при прямом воздействии травмирующей силы (падение тяжести, удар по пальцам). Переломы средней и ногтевой фаланг пальцев в последующем не нарушают функцию стопы. Неправильное сращение переломов основных фаланг может приводить к развитию посттравматических артрозов плюснефаланговых суставов, ограничению подвижности и болям при ходьбе.
Симптомы
Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях.
Лечение
При переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую шину. При смещении отломков выполняют закрытую репозицию. Костные фрагменты фиксируют спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с использованием лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.
Источник
Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение
Таранная кость является второй, наиболее часто подвергающейся переломам костью предплюсны. Она удерживается на месте связками и не имеет мест прикрепления мышц. Кроме того, 60% ее поверхности покрыто суставным хрящом. Сосуды, питающие кость, не проникают через суставной хрящ, а входят через дельтовидную и таранно-пяточную связки, переднюю капсулу и щели в плюсне. Следовательно, кровоснабжение здесь весьма скудно и после переломов со смещением нередко развивается аваскулярный некроз. Переломы таранной кости в проксимальном отделе особенно предрасположены к развитию аваскулярного некроза проксимального фрагмента.
Наиболее типичными переломами таранной кости являются отщепленные (краевые), или отрывные, за которыми по частоте следуют переломы шейки, тела и, наконец, головки таранной кости. Костно-хрящевые переломы таранной кости — нередкое явление. Как правило, они возникают при инверсионном или эверсионном повреждении голеностопного сустава. В этом случае таранная кость вдавливается в наружную или внутреннюю лодыжку, что приводит к перелому хряща. Эти типы повреждений более подробно рассмотрены в разделе о заболеваниях и повреждениях голеностопного сустава.
Нижеприведенная классификация основана на рентгенографических и клинических данных и является модификацией системы, разработанной Coltart:
I. Класс А — малые переломы таранной кости:
— I тип: отщепленные (краевые) переломы таранной кости
— II тип: переломы заднего суставного отростка (суставной поверхности)
— III тип: костно-хрящевые переломы
II. Класс Б большие переломы таранной кости:
— I тип: переломы головки таранной кости
— II тип: переломы шейки таранной кости
— III тип: переломы тела таранной кости
III. Класс В (переломовывихи таранной кости)
Класс А: малые переломы таранной кости
Отщепленные переломы — наиболее часто встречающийся тип переломов таранной кости. Костно-хрящевые переломы не будут рассмотрены в этой статье, поскольку они включены в статью о повреждениях голеностопного сустава.
Отщепленные, или отрывные, переломы обычно являются результатом чрезмерного сгибания с упором суставной поверхности в задний край большеберцовой кости и пяточную кость.
У больных с переломами I типа в анамнезе, как правило, упоминается резкое скручивание голеностопного сустава. Нередко при этом слышен щелчок. У больного отмечают припухлость, болезненность и глубокую боль неопределенной локализации. Боль усиливается при движении и вследствие смещения фрагмента может возникнуть блокада сустава. Болезненность максимальна на тыльной поверхности стопы у края таранной кости. При переломах II типа, как правило, больной ощущает боль по задненаружному краю, отмечается болезненность при пальпации и припухлость.
Переломы класса А на рентгенограммах обычно еле заметны. Иногда можно обнаружить лишь небольшой отрывной костный фрагментнад местом поражения. Для обнаружения фрагмента могут понадобиться специальные косые проекции.
Иногда за перелом можно принять округлую, с гладкими краями треугольную кость (trigonum), но знание ее типичной локализации и формы поможет избежать этой ошибки.
Лечение малых переломов таранной кости
Отрывные, или отщепленные, переломы класса А, I типа следует лечить прикладыванием пузыря со льдом; приподнятым положением конечности и иммобилизацией коротким гипсовым сапожком с голеностопным суставом в нейтральном положении. Для последующего ведения больного необходимо направление к ортопеду. Фрагменты больше 0,5 см в диаметре могут потребовать удаления или внутренней фиксации для предотвращения их миграции в полость сустава с последующей его блокадой. Переломы заднего края суставной поверхности II типа лечат точно так же, за исключением того, что стопа должна быть загипсована в положении эквинуса под углом 15°. Повреждения III типа требуют удаления фрагмента хирургическим путем.
Повреждения I и II типов обычно не имеют отдаленных последствий. Если фрагмент больших размеров, то несращение и миграция фрагмента могут привести к блокаде сустава и впоследствии к травматическому артриту. Нелеченые костно-хрящевые переломы III типа часто приводят к развитию травматического артрита.
Видео анатомии таранной кости стопы
Посетите раздел других видео уроков по анатомии человека.
— Также рекомендуем «Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей голени, стопы»:
- Переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой костей. Диагностика и лечение
- Переломы (травмы) голеностопного сустава. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы бугра и отростков пяточной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы тела пяточной кости. Диагностика и лечение
- Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение
- Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение
- Вывихи таранной кости. Диагностика и лечение
- Перелом ладьевидной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом кубовидной или клиновидных костей. Диагностика и лечение
- Переломы плюсневых костей. Диагностика и лечение
Источник
Перелом таранной кости – серьезная травма, которая сопровождается длительным периодом реабилитации, в ряде случаев возникает нарушение походки, инвалидизация. Такие особенности обусловлены расположением и структурой таранной кости. Это центральная часть стопы, что образует несколько суставов с близлежащими структурами. Таким образом, со всех сторон существует своеобразная защита. Травма возникает под действием большой силы, чаще повреждения носят сочетанный характер. Клиническую картину могут дополнять переломы пяточной, ладьевидной кости, латерального или медиального мыщелка.
Анатомия
Для правильного понимания механизмов травмы, основных симптомов, выбора метода лечения необходимо ознакомиться с особенностями строения таранной кости. Также знания анатомии помогут с легкостью классифицировать переломы.
Таранная кость имеет своеобразную форму, состоит из нескольких частей:
- блок является самым объемным, он образует сустав с латеральной и медиальной лодыжкой малоберцовой и большеберцовой кости соответственно. Данное соединение напоминает по форме вилку;
- размеры головки меньше, она берет участие в формировании сустава с ладьевидной костью;
- шейка является местом перехода между телом и головкой;
- задний отросток имеет два бугорка – медиальный и латеральный;
- в нижней части расположена суставная поверхность для соединения с пяточной костью.
Таким образом, почти вся поверхность таранной кости покрыта суставным хрящом.
Главной особенностью строения, которую необходимо учитывать при выборе тактики лечения, является плохое кровоснабжение. В период восстановления костная ткань не получает достаточного количества кислорода, питательных веществ, витаминов, что может стать причиной асептического некроза (отмирания клеток).
Причины
Перелом таранной кости в практике травматолога встречается редко. В большинстве случаев к этому приводят серьезные аварии, падение предметов на ногу, прыжки с высоты, занятия футболом, баскетболом, хоккеем.
Существует некая закономерность между механизмом травмы и ее видом, основные причины переломов представлены ниже:
- падение с высоты приводит к повреждению тела таранной кости. Возникает компрессионный перелом, нередко наблюдается повреждение пятки;
- задний отросток травмируется при сильном сгибании стопы;
- одновременное тыльное сгибание и подворачивание ноги приводит к повреждению латерального бугорка.
На практике перелом возникает вследствие комбинации вышеупомянутых механизмов. Любая часть кости может травмироваться при падении, занятиях спортом, во время ДТП.
Классификация
При постановке диагноза необходимо учитывать вид травмы, наличие и количество отломков, степень смещения. От этих данных зависит выбор метода лечения, длительность реабилитации, риск развития осложнений.
Учитывая анатомическое строение, специалисты выделяют следующие виды повреждений:
- краевой перелом таранной кости имеет самый благоприятный исход. Как правило, можно обойтись без хирургического вмешательства;
- повреждение блока сопровождается подвывихом в голеностопном суставе;
- перелом шейки, головки таранной кости;
- нарушение целостности заднего отростка чаще встречается у спортсменов;
- многооскольчатые (компрессионные) повреждения наиболее опасны для здоровья. Риск развития тяжелых осложнений, инвалидности возрастает в несколько раз.
При сильных травмах отломки кости выходят наружу, вызывая кровотечение. В таком случае прогноз ухудшается. В зависимости от наличия повреждения кожи выделяют следующие виды переломов:
- открытые;
- закрытые.
Проявления
Таранная кость образует много суставов, расположена в центре стопы. Потому жалобы зачастую неспецифичны, они позволяют лишь определить наличие перелома. Узнать, какая кость повреждена, можно только с помощью рентгенологического исследования.
К основным симптомам перелома таранной кости относят:
- отек возникает непосредственно после травмы. Поврежденная конечность увеличивается в размерах, может наблюдаться покраснение, синюшность кожи. Как правило, отечность распространяется на всю тыльную поверхность стопы;
- падение тяжелого предмета приводит к повреждению сосудов. На коже возникают кровоизлияния, гематомы;
- через несколько часов в месте травмы может повышаться температура;
- локализация боли зависит от вида перелома. При повреждении заднего отростка пациент жалуется на неприятные ощущения в области ахиллова сухожилия. Если болит тыльная поверхность стопы, скорее всего, травмирована шейка или головка. При компрессионных переломах боль охватывает нижнюю конечность вплоть до мыщелков берцовых костей;
- форма стопы меняется при наличии смещения отломков;
- для перелома таранной кости характерно нарушение сгибания большого пальца стопы. Пациент чувствует боль даже при пассивном сгибании. Неприятные ощущения возникают вследствие травмирования сухожилья.
Обратите внимание! При возникновении вышеупомянутых симптомов нужно обратиться в больницу. Самостоятельно отличить перелом от ушиба или растяжения связок очень сложно. Несвоевременно оказанная помощь при переломе таранной кости приводит к тяжелым последствиям, инвалидности.
Диагностика
Правильно поставленный диагноз – половина успеха. Определив вид перелома, количество отломков, их расположение, врач выбирает наиболее эффективный метод лечения. Все пациенты с травмой ноги в обязательном порядке проходят рентгенологическое исследование. Данный метод позволяет оценить целостность кости.
Постановка диагноза включает следующие этапы:
- сбор жалоб. Главную роль играет факт травмы;
- осмотр поврежденной конечности;
- проверка активных и пассивных движений;
- пальпация: определение крепитации, наличия костных фрагментов;
- рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. Применяются не только стандартные укладки стопы, но и дополнительные;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография показана для оценки состояния суставов, связок, мягких тканей.
Лечение
Главная задача врача – как можно раньше восстановить анатомическую целостность кости. Повреждение сосудов, их сдавливание приводит к ухудшению кровообращения, как следствие – нарушается питание костной ткани. Очень быстро развиваются необратимые последствия – асептический некроз таранной кости, что ведет к инвалидности.
Консервативное лечение
Операция – это всегда стресс для организма. Если перелом без смещения, целостность кожных покровов не нарушена, накладывается гипсовая повязка с целью фиксации отломков. Ногу необходимо согнуть в голеностопном суставе под прямым углом. Таким образом, снижается нагрузка на таранную кость. Гипс накладывают от пальцев до средней трети голени. Важно обездвижить не только поврежденный участок, но и близлежащие суставы.
Закрытую репозицию применяют при переломе со смещением. Если отломки расположены недалеко друг от друга, травматолог может попытаться сопоставить их без операции.
Пациент ложится на кушетку лицом вниз. Сгибает ногу в коленном и голеностопном суставе. Доктор фиксирует пятку одной рукой, другой выполняет репозицию. Гипс накладывается на 7-8 недель.
Хирургическое вмешательство
Операция в большинстве случаев улучшает дальнейший прогноз, снижает вероятность инвалидизации. Показания к хирургическому лечению следующие:
- многооскольчатые, компрессионные переломы таранной кости;
- перелом шейки в сочетании с подвывихом;
- открытые травмы;
- невозможность репозиции закрытым способом;
- тяжелое повреждение связок, сухожилий, мышц.
Для фиксации костных отломков используют метод остеосинтеза. После обезболивания фрагменты фиксируют с помощью пластин, спиц, винтов.
Если это многооскольчатый перелом, кость раздроблена, и сопоставить все части физически невозможно, прибегают к артодезу. В ходе операции голеностопный сустав становится неподвижным, так как суставные поверхности удаляются. Во время данной манипуляции создается точка опоры на стопу, что позволяет полноценно ходить.
Восстановление
Период реабилитации зависит от вида повреждения, способа лечения, возраста пациента. Если произошел перелом заднего отростка таранной кости без смещения, гипс накладывается на 2 месяца, вернуться к полноценной жизни можно еще через такой же период. Многооскольчатые повреждения требуют длительного восстановления.
Основные принципы реабилитации:
- первую неделю необходимо обеспечить покой нижней конечности. Даже минимальная нагрузка может привести к повторному смещению, неправильному срастанию кости;
- после снятия гипса рекомендовано выполнять специальные упражнения для восстановления тонуса мышц;
- массаж способствует уменьшению отека, венозного застоя, улучшает микроциркуляцию. Для усиления эффекта используются специальные масла;
- питание должно быть обогащено овощами, фруктами, белком. Особое внимание уделяется кальцийсодержащим продуктам. Этот микроэлемент необходим для нормального срастания костей. Если с пищей в организм поступает недостаточное его количество, или наблюдается нарушение усвоения, врач может выписать кальций в таблетках;
- для уменьшения отека, снятия болевого синдрома назначаются препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств. Рекомендовано смазывать поврежденный участок небольшим количеством геля несколько раз в день. Кожа должна быть чистой, сухой. При наличии порезов, язв, других нарушений целостности кожи применять мазь не стоит;
- в период выздоровления назначаются физиопроцедуры: ультразвук, магнитотерапия, электрофорез.
Смотрите также:
Источник