Перелом свода лобной кости
Перелом лобной кости — опасная травма, приводящая к нарушениям здоровья, а в особенно тяжелых случаях — к летальному исходу. При нарушениях целостности черепа в области лба происходит обширное кровоизлияние в мягкие ткани мозга, а также повреждаются отделы, отвечающие за зрение и обоняние.
Причиной такой травмы является сильное механическое воздействие на лобную кость. Это может произойти вследствие удара, падения с высоты или в результате огнестрельного ранения в голову.
Виды травмы и характерная симптоматика
По степени тяжести закрытые и открытые переломы костей черепа подразделяются на легкие, средние и тяжелые. В зависимости от воздействия травмирующих факторов выделяют следующие виды:
- Вдавленные переломы. Повреждения характеризуются вдавливанием сломанной кости в черепную коробку и образованием гематомы.
- Дырчатые переломы. Чаще всего такие нарушения возникают вследствие пулевых ранений, когда вместе с костной тканью повреждается мозговое вещество и сосуды. В 95% случаев это приводит к летальному исходу.
- Линейные переломы. Повреждение считается наименее опасным, оно выражено в виде трещины, смещения отсутствуют.
- Оскольчатые переломы. Травма характеризуется множеством костных отломков, которые проникают к оболочкам мозга и повреждают нервные центры.
При любых видах переломов костей в лобной части черепа наблюдается такая симптоматика:
- деформация поврежденной области;
- обширный кровоподтек;
- круги под глазами;
- разный размер зрачков;
- тошнота и рвота;
- сильное головокружение;
- обильное выделение слюны;
- учащенное сердцебиение;
- затрудненное дыхание;
- снижение слуховых и мышечных рефлексов;
- спутанность сознания;
- возбужденное или апатичное состояние;
- жидкие выделения из носовых пазух;
- покраснение лица.
Если пострадавший находится в сознании, он жалуется на сильную боль, озноб, двоение в глазах, нарушение четкости зрения и постоянную жажду.
Первая помощь
Исход лечения при переломах костей черепа во многом зависит от того, насколько быстро и квалифицированно были приняты меры. При обнаружении признаков такого повреждения нужно немедленно вызывать скорую помощь, а в ожидании специалистов предпринять следующее:
- Положить больного на спину, а если он находится без сознания, то набок, и зафиксировать голову. Не исключено, что возникнет рвота, а такое положение тела позволит пострадавшему не захлебнуться выделяющимися массами.
- Если перелом закрытый, наложить стерильную повязку и холодный компресс. При открытых травмах требуется дезинфекция раны.
- Контролировать состояние больного, при необходимости сделать искусственное дыхание.
Если причиной перелома является падение с высоты, запрещено перемещать пострадавшего и менять положение тела, чтобы не повредить позвоночник.
После того как больной будет доставлен в медицинское учреждение, проводятся следующие диагностические мероприятия:
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- компьютерная томография (КТ);
- рентгенография.
При необходимости назначается консультация невропатолога, офтальмолога и отоларинголога. Дальнейшее лечение зависит от тяжести повреждения и сопутствующих симптомов. При признаках отека мозга, что нередко сопровождает подобные травмы, в обязательном порядке проводится санация бронхов и трахеи, а для обеспечения клеток и тканей необходимым объемом кислорода потребуется искусственная вентиляция легких.
Лечебные мероприятия
При переломах костей черепа лечение заключается в устранении негативных проявлений травмы и предотвращении тяжких расстройств здоровья, которые она может спровоцировать. Целью терапии являются:
- восстановление эстетичной формы лба;
- нормализация функций мозга;
- защита мозговых оболочек и нервных центров;
- профилактика осложнений.
В зависимости от тяжести перелома проводится консервативное или хирургическое лечение. В первом случае назначаются медикаментозные препараты, действие которых направлено на укрепление костной ткани и ускорение процессов регенерации. Кроме того, применяются противоотечные мази и витамины.
Тяжелые повреждения требуют хирургического вмешательства. Его проводят в следующих случаях:
- наличие множества осколков;
- тяжелые повреждения мозговых тканей;
- гнойные осложнения;
- выделение цереброспинальной жидкости из носовых пазух.
Выживаемость пациентов с подобными травмами составляет от 45 до 70%.
Реабилитация и восстановление
Пациенты, получившие подобные травмы, нуждаются в длительной реабилитации, в рамках которой назначают массаж, лечебную физкультуру и водные процедуры. Это необходимо, чтобы помочь человеку адаптироваться к новым условиям жизни.
Повреждение черепных костей нередко влечет за собой нарушения памяти и речи, а также снижение мышечного тонуса. Реабилитационные мероприятия в таких случаях направлены на полное или частичное восстановление этих функций.
Успех лечения зависит не только от действий медиков — таким больным важна помощь и поддержка близких, а также их личная заинтересованность в скорейшем выздоровлении.
В восстановительный период пациенту показан постельный режим в течение полугода, а физические и эмоциональные перегрузки в это время категорически запрещены.
Вероятные осложнения
Нередки случаи, когда в результате таких травм возникают следующие осложнения:
- энцефалит;
- менингит;
- эпилепсия;
- посттравматическая гидроцефалия;
- арахноидальные, гидроцефальные и порэнцефалические кисты;
- рубцы на мозговых оболочках;
- паралич лицевых мышц;
- парезы верхних и нижних конечностей разной степени тяжести;
- нарушения в работе речевого аппарата;
- полная или частичная утрата памяти, зрения и слуха;
- расстройства интеллекта и слабоумие.
Последствия переломов черепных костей зависят от тяжести и степени повреждения оболочек и различных мозговых центров. В особенно тяжелых случаях развивается кома, приводящая к скорой смерти пациента.
Источник
Переломы свода черепа подразделяются на несколько видов:
Вдавленные, при которых сломанная кость вдавливается в череп. Следствием этого могут быть повреждения твердой мозговой оболочки, сосудов и мозгового вещества, образование обширных гематом;
Оскольчатые, при которых кость распадается на несколько фрагментов, повреждающих структуры мозга, и появляются те же последствия, что и при вдавленном переломе;
Линейные, наименее опасные, при которых повреждение черепной кости имеет вид тонкой трещины.
При линейном переломе смещение костной пластины отсутствует либо составляет не более 1 см. Кости при данном виде перелома могут срастись без серьезных осложнений и последствий. Однако возможно образование эпидуральных (между внутренней поверхностью кости и мозговой оболочкой) гематом из-за внутреннего кровоизлияния, которые увеличиваются постепенно и дают о себе знать только спустя 1,5-2 недели после травмы, когда пострадавший оказывается уже в достаточно тяжелом состоянии.
На долю линейных переломов приходится 80% переломов костей черепа, особенно часто они встречаются у детей.
В большинстве случаев повреждается теменная кость, иногда захватываются лобная и затылочная. Если линия перелома пересекает линии черепных швов, это свидетельствует о значительной силе воздействия на голову и большой вероятности повреждений твердой костной мозговой оболочки. В связи с этим выделяется такой вид линейного перелома, как диастатический («зияющий») для которого характерен переход линии перелома на один из черепных швов (чаще всего встречается у маленьких детей).
Содержание:
- Причины линейного перелома черепа
- Симптомы линейного перелома черепа
- Диагностика линейного перелома черепа
- Лечение линейного перелома черепа
Причины линейного перелома черепа
Такой перелом, как правило, появляется в результате удара предметом с большой площадью. Обычно над местом перелома присутствуют следы механического воздействия (ссадина, отек).
Переломы черепа могут быть: прямыми, непрямыми. При прямом кость деформируется непосредственно в месте удара, при непрямом воздействие передается с других поврежденных костей. В отличие от переломов основания черепа, переломы свода в большинстве случаев являются прямыми.
Симптомы линейного перелома черепа
На волосистой части головы обнаруживается рана или гематома, при этом вдавление костей, ощущаемое при пальпации, отсутствует.
К общим признакам любого перелома относятся:
Выраженные головные боли;
Тошнота, рвота;
Отсутствие реакции зрачков;
Нарушения дыхания и кровообращения в случае сдавливания ствола мозга;
Спутанность или потеря сознания.
Диагностика линейного перелома черепа
Для постановки диагноза используется метод краниографии (рентгенологическое исследование черепа без применения контрастного вещества). В некоторых случаях трещины могут проходить через несколько костей. При изучении снимков особое внимание следует обращать на пересечение трещиной сосудистых борозд, поскольку при этом могут повреждаться внутричерепные сосуды и оболочные артерии, что становится причиной образования эпидуральных гематом. Иногда края гематомы могут быть уплотнены и приподняты, что создает при пальпации впечатление вдавленного перелома.
Иногда в медицинской практике встречаются ошибки, когда за неполный перелом (трещину) принимают тень сосудистой борозды. Поэтому нужно учитывать расположение артериальных бороздок и специфику их ветвлений. Они всегда разветвляются в определенном направлении, их тени не такие резкие, как линии перелома.
Линейный перелом на рентгеновском снимке имеет следующие отличительные признаки:
Линия перелома черного цвета;
Линия перелома прямая, узкая, без ветвления;
Сосудистая борозда серого цвета, более широкая по сравнению с линией перелома, извилистая, с ветвлением;
Черепные швы серого цвета и значительной ширины, со стандартным ходом.
Через 8-10 дней после ЧМТ трещины в костях определяются отчетливее, чем сразу после травмы.
Лечение линейного перелома черепа
При отсутствии внутричерепных гематом и повреждений мозговых структур линейные переломы не нуждаются в оперативном вмешательстве и требуют только поддерживающей терапии, которая включает обработку раны и приём легких обезболивающих средств. В случае потери сознания пострадавший наблюдается в медицинском учреждении в течение минимум 4 часов. Если в результате обследования врачом-нейрохирургом выяснено, что жизненно важные функции не нарушены, пациент может быть отпущен под домашнее наблюдение.
В течение нескольких недель после травмы область перелома заполняется фиброзной тканью. Если линия перелома достаточно узкая, в дальнейшем происходит её окостенение. Процесс окостенения длится примерно 3-4 месяца у детей и до 2-3 лет у взрослых. Если ширина трещины превышает несколько миллиметров, то в фиброзной ткани, заполняющей её , формируются костные перемычки.
Консервативному лечению подлежат также трещины свода черепа, которые продолжаются до его основания, но не проходят через стенки носовых воздухоносных пазух, пирамиды и ячейки сосцевидных отростков.
Показанием для оперативного вмешательства является смещение костной пластины, в результате которого она выступает над поверхностью свода черепа более чем на 1 сантиметр. В данном случае велик риск повреждений мозговой оболочки и прочих тканей мозга, которые могут привести в будущем к таким отдаленным последствиям, как эпилепсия.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
Если данный перелом произошел у ребенка в возрасте до трех лет и сопровождался разрывом твердой мозговой оболочки, то в дальнейшем края линии перелома могут разойтись шире и образуется линейный дефект черепа. Арахноидальная оболочка, наполненная цереброспинальной жидкостью, начинает выпячиваться, и кости постепенно расходятся ещё шире. В данном случае рекомендуется проведение пластики.
В большинстве случаев линейный перелом заживает без особых последствий для пострадавшего, но, как и любой другой перелом костей черепа, может спровоцировать развитие гипертонической болезни.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник
Переломом лобной кости черепа является – физиологическое прерывание кости, возникающее вследствие механического влияния на нее. Кость черепа обладает некой эластичностью и при воздействии на нее силы, превышающей эту эластичность, происходит пролом. Перелом черепа является одним из самых встречающихся видов переломов. По статистике, у каждого 10 человека с переломом диагностируется перелом именно черепа. Кроме того, все травмы, касающиеся повреждения кости, образующей твердую основу головы, являются самыми опасными, так как они приносят угрозу жизни человека.
Как правило, при таком переломе страдает не только целостность кости, но еще и мозговые ткани, оболочка головы. Именно поэтому данная травма представляет особую угрозу жизни.
Для изучения характера травмы и последующего излечения переломов, необходимо для начала разобраться с возможными причинами их появления.
Причины возникновения разрушения целостности кости черепа
Как правило, нарушение целостности твердой кости основы головы наступает как следствие удара тяжелым тупым предметом под прямым углом, попадание в серьезные аварии, падение с большого расстояния, ранения, полученные из огнестрельного оружия и многое другое. По статистике, черепно-мозговые травмы чаще всего получают люди, ведущие активный образ жизни в молодом и среднем возрасте, а также маргинальные слои населения, люди, страдающие неконтролируемым потреблением алкоголя и испытывающие привязанность к наркотическим веществам.
Чем активнее жизнь людей, тем чаще у них возникают переломы. Необходимо еще учитывать такие факторы как занятие спортом, травмы, полученные на производстве, путешествия на автомобильных транспортных средствах и другое. Черепно-мозговые травмы у маргиналов, как правило, связаны с уголовными преступлениями или происшествиями, возникшими по неосторожности, которые могли возникнуть вследствие влияния алкоголя и наркотиков.
Чаще всего травмы появляются у детей вследствие неаккуратных движений, неосторожной игры. Объясняется это тем, что у детей черепная кость слабее, чем у взрослого человека.
Шансы жизни при переломе черепной коробки
Ключевую роль в опасности причинения смерти пациента, получившего черепно-мозговую травму, играет то, как быстро и правильно проведены меры по оказанию первой медицинской помощи, и как была осуществлена госпитализация пострадавшего.
Физические повреждения, полученные от механического воздействия на мягкие ткани головы, сопровождаются сильными кровотечениями. Данный фактор может привести к смерти в первые часы получения перелома, вследствие большого количества потерянной крови. Кроме того, кровоизлияние может спровоцировать наступление продолжительной комы, прогнозирование в которой не всегда утешительное. Значительная потеря крови может поспособствовать возникновению риска пожизненной инвалидности, такой как нарушение основных жизненных функций или изменение уровня интеллекта.
В переломах без смещения, трещинах, травмах, не требующих оперативного хирургического вмешательства, дают более благоприятный прогноз.
По данным статистики, выживаемость при нарушении кости черепа варьируется от 48 до 76 %, в зависимости от степени тяжести повреждений и их последующих осложнений.
Степени травм
- легкая – непродолжительная потеря сознания, ушиб мозговых тканей;
- средней тяжести – разрушение мозговых тканей мозгового вещества в результате ушиба;
- тяжелая – разрушение тканей и заполнение свободных емкостей пространств черепной коробки.
Классификация травм
По опасности заражения инфекцией содержимого черепа, разделяют
- открытые;
- закрытые травмы.
Закрытые – не просматривается нарушение головных покровов. К открытой травме также относится перелом черепа без нарушения апоневроза. Апоневроз – это так называемый «сухожильный шлем», который помимо кости, является второй защитой мозга. При травах, не повреждающих апоневроз, образуются, как правило, вдавленные травмы, сопровождающиеся гематомой.
Открытые – нарушение целостности кости с повреждением апоневроза и тканей. Как правило, сопровождается истечением из носа или уха цереброспинальной жидкости, обеспечивающей питание и обмен веществ в головном мозге.
Основные участки переломов:
- группа прочно соединенных костей черепной коробки – подвергается воздействию внутренняя костная пластина, которая, под воздействием удара, вдавливается внутрь и повреждает ткани;
- основания коробки черепа – прослеживается появлением трещин на глазницу и кости носа. Если травма была нанесена в области макушки, то трещины могут распространяться по слуховому каналу.
4 основных вида
- Проломы линейного характера, обладающие наименьшей степенью опасности – при них травма образуется в виде трещины. Если при переломе не было смещения или оно было менее 1 сантиметра, то травма срастется без каких-либо осложнений. Но рубцы будут заметны, вследствие отсутствия волосяного покрова на месте травмы.
- Вдавленные – изменение положения сломанной кости путем смещения внутрь коры. При данном переломе может оказываться ущерб сосудам, мозговому веществу, образование крупных гематом;
- Травмы с осколками – кость распадается на несколько частей и происходит также воздействие на головной мозг, мозговое вещество, сосуды;
- Дырчатые — характеризуется дефектом черепа, при котором наблюдается глубокое смещение отломков костей. Появляются данные виды переломов в основном от удара заостренным предметом.
Общие признаки
- Постоянные головные боли, сопровождающиеся головокружением;
- Недостаток жидкости в организме, обезвоживание;
- Своеобразные круги под глазами в виде кровяных очков;
- Тошнота, рвота, непроизвольное попадание содержимого желудка в легкие;
- Потеря сознания – от нескольких секунд до продолжительной комы. Зависит от степени тяжести травмы;
- Помутнение сознания;
- Повышенная раздражительность, возбудимость;
- Припухлости в области нанесения удара;
- Изменение работ сосудистой и сердечной систем. Сбивается ритм сердца;
- Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря; 11. Разный диаметр или отсутствие реакции зрачков на свет.
Симптомы
Обще мозговые. У человека прослеживается локальных характер болей в голове, утрата чувства равновесия. Сопровождается потерей сознания в разной степени – от нескольких секунд до комы. Необходимо помнить, что чем тяжелее травма, нем продолжительнее обморок.
Возникает с проявлением тошноты и рвоты. Принципиальным отличием является то, что рвота наступает вне зависимости от приема пищи, а также ее наступление, не приносит облегчение боли в дальнейшем.
Происходит быстрое истощение нервных процессов. У пострадавшего сразу после получение травмы проявляется значительное ослабление тонуса мышц.
Кислородное голодание дыхательных путей образуется вследствие забивания их рвотными массами пациента, либо его слюной.
Просматривается повышенное внутримозговое давление.
Очаговые. Проявляются в клиническом выражении повреждения определенных участков головного мозга. В период острой боли, симптомы, как правило, сливаются с обще мозговой симптоматикой. К специфическим проявлениям травмы головы относится психическое расстройство, сопровождающееся отсутствием эмоционального тонуса, интереса к окружающему миру и близким, а также снижением жизненной активности в целом. Сопровождается ленью и неряшливостью.
Дислокационные. Перемещение частей головного мозга на расстояние от их настоящего местоположения. Такой случай может наступить как следствие гематомы внутри черепа. Для наиболее точной картины необходимо провести обследование больного на наличие у него проблем функционирования сердца, кишечника и желудка
Проблемы в оболочке. Причиной развития данной симптоматики могут послужить кровоизлияние в полость между одной из трех оболочек, покрывающий головной мозг и мягкой мозговой оболочкой. А также развитию данной причины может поспособствовать гематомы внутри черепной коробки.
Диагностика, Она необходима при постановке точного диагноза пострадавшего, для дальнейшего его лечения. Проводится диагностика квалифицированным специалистом – врачом. Ставится диагноз на основании общей клинической картины. Доктор смотрит на общее состояние больного, проверяет реакцию его зрачков, наличие и характер травм, есть ли проломы. Для более точной картины проводится рентгеновский снимок головы, компьютерная томография, магниторезонансная томография.
Но бывают случаи, когда поступает пострадавший в очень больном положении, когда при постановке диагноза могут возникнуть какие-либо затруднения. Например, особенности строения черепной коробки пострадавшего. В таком случае просматриваются общие симптомы на основании клиники. И только потом производятся все последующие исследования.
Первая медицинская помощь
Как и при любой другой травме, важную роль играет оказание первой медицинской помощи больному. Для начала, сразу вызываем скорую помощь и только потом переходим к оказанию помощи.
Для начала, располагаем пострадавшего в горизонтальном положении: если пациент в сознании – на спину, а если без, то в половину оборота. Голову нужно повернуть набок. Это необходимо для того, чтобы при возникновении рвоты больной не захлебнулся. Также необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, для этого стоит следить за западанием языка в глотку.
Голова должна находиться в спокойном, естественном положении. Для этого из подручных средств (полотенца, одежда, одеяла, подушки) скатываются мягкие валики и подкладываются под шею и затылочную часть головы.
При кровоизлиянии на рану накладывается давящая повязка для остановки утечки крови. К месту травмы необходимо приложить холод.
Если пострадавший остается без сознания, его отправляют на госпитализацию в реанимационное отделение.
Дальнейшую помощь оказывают врачи.
Когда у человека наблюдается яркое выражение отека головного мозга, его набухание, то необходимо проделать следующее:
- Осуществляется искусственная вентиляция легких при помощи аппарата ИВЛ. Он представляет собой своеобразный «протез», при котором циркуляция воздуха производится с наружной стороны легкого.
- Корректировка нарушений циркуляции крови.
- Если произошла значительная потеря крови, проводится восполнение недостатка, путем переливания. В дальнейшем назначаются диуретики: маннит, сорбит и мочевина.
- На фоне стабильного движения крови по сосудам, возникающего как разница давления гидростатики на разных участках системы, больному назначается магния сульфат (25-ти процентный).
- При развитии у пострадавшего состояния, характеризующееся разной степенью беспокойства (от суетливости до разрушительных действий), рекомендуется применять лекарственные вещества, способствующие успокоению и уменьшению эмоционального возбуждения без усыпительного эффекта.
Лечение при переломе лобной кости
Если наступило физиологическое прерывание лобной кости, то требуется лечение путем разъединения и соединения костной ткани или лечение, не связанное с хирургическим вмешательством. Оно зависит от тяжести и вида перелома непарной кости мозгового отдела, и от симптомов проявления клинического отека мозга. Доктор при выборе правильного назначения лечения обязан учитывать состояние больного и его возраст.
Если помимо перелома коры головы, наблюдается еще и сотрясение головного вещества, то пациенту необходимо в обязательном порядке соблюдать пастельный режим. Ему необходимо применять вещества, обладающие успокоительным эффектом без усыпительного действия и средства, обеспечивающие регуляцию процессов внутренних органов.
Необходимость хирургического воздействия зависит от степени травмы и ее влияние на здоровье и жизнь пострадавшего – наличие гематом, осколков костей и других инородных предметов.
Важно! Чем раньше больному будет оказана первая медицинская помощь и будет проведено хирургическое воздействие (если потребуется), тем выше шансы пациента на избежание летального исхода и дальнейшее выздоровление.
Реабилитация больного (медицинская и общественная) проводится, как правило, после устранения острого процесса головных травм.
Последствия
Травмы головы никогда не проходят без последствий. Они могут быть абсолютно разными – от менингита до летального исхода. Таким образом, необходимо внимательно относиться к травмам головы, и своевременно оказывать первую медицинскую помощь.
Похожие статьи
- Перелом носа у ребенка
- Перелом нижней челюсти что делать?
- Перелом височной кости
- Сколько заживает сломанная челюсть?
Источник