Перелом суставного отростка руки
Внутрисуставной перелом характеризуется линией излома, которая целиком или частично находится в суставной полости. Имеет отличия с другими травмами в диагностировании, лечении и реабилитационном периоде.
Особенностью перелома является совместное изменение в суставе и кости. В процессе травмы происходит поражение суставной поверхности с развитием контрактуры. В окончании реабилитационного периода возможна малоподвижность поражённого участка.
Перелом сустава может возникнуть при травмировании, падении, ударе, бытовой или производственной неосторожности, дорожно – транспортном происшествии и несчастном случае. Помимо отёка, гиперемии кожных покровов и острой боли при переломе суставной ткани возникает гемартроз. Лечение назначает врач. Оно может быть медикаментозным с использованием иммобилизирующих лангет или оперативным.
На фото представлен пациент с закрытой травмой локтя и смещением костных и хрящевых отломков.
Анатомическое строение
Виды переломов
Внутрисуставные переломы характеризуются повреждением целостности костной ткани, находящейся внутри суставной полости. Относится к сложным травмам. От качества лечения зависит мобильность пациента и функциональность повреждённого сустава. Тяжёлая травма может возникнуть в крупной суставной ткани и в области мелких полостей.
Суставы служат соединительной частью между двумя и более костями. Состоят из капсул и связок. Капсулированная полость внутри сустава изолирована и имеет анатомическую форму. С обеих сторон окружена связками, которые не дают костям расползаться и сильно смещаться при осуществлении человеком движений.
Костная ткань имеет гладкую основу, которую им придают окружающие хрящи. Благодаря ровным концам кости плавно двигаются. В суставной полости есть ликвор, который способствует осуществлению движений и питает хрящевую ткань. Анатомическое строение костей, хрящей и суставов представлены в виде шарнира.
При травмировании суставной ткани все процессы сбиваются с работы. При совместном переломе кости, вместе с хрящами кровь заполняет полость сустава и формирует гемартроз. Капсула переполняется и в ней возникает воспалительный процесс.
Суставная полость может быть также нарушена отломками кости, если в процессе травмы произошло их смещение. Неправильное сопоставление капсулы приводит к малоподвижности сустава или полному ограничению движения.
Важно! Если травмированная ткань не принимает изначальную форму, становится менее гладкой или имеет зазоры, то у пациента со временем развивается артроз суставов.
Особенности восстановления суставов при переломе
При любой травме необходимо правильно оказать первую помощь и последующее лечение. От этого будет зависеть качество работы суставной ткани. По клиническим проявлениям, времени и сроку реабилитации самыми опасными для пациента являются травмы крупных капсул: локтевой, коленной, тазобедренной и голеностопной.
При переломе суставной ткани на локтевом сгибе сложно восстановить его конфигурацию. Травма может включать в себя нарушения целостности локтевого отростка и головки луча, которые тяжело привести в прежнюю форму и удержать для правильного срастания.
Первая помощь при переломе бедренного сустава должна быть качественной и быстро. В этой области нарушено кровообращение. При реабилитации отломки не срастаются полностью, а немного фиксируются, схватываются с помощью рубцовой ткани.
Перелом в тазобедренном суставе.
При травме важна правильная транспортировка пациента в лечебное учреждение. Необходимо зафиксировать ногу и переносить пострадавшего лёжа на носилках.
Коленная и голеностопная суставная ткань сложно конфигурируется. Во время реабилитации необходимо полностью восстановить травмированные участки. От качества оказанной помощи зависит, как пациент будет осуществлять движения всю оставшуюся жизнь.
Строение колена.
Перелом акромиально-ключичного сустава влечёт за собой массу последствий. Суставная ткань начинает работать при взмахе рук высоко над собой. Несмотря на небольшую значимость, травма ключицы способна прекратить движения верхней конечности, перестаёт держать лопатку и выполнять амортизацию для плеча.
Перелом нижней челюсти в области суставного отростка может возникнуть при прямом ударе в направлении спереди назад. Травмирование происходит от полулунной вырезки наискось вниз и назад. По медицинской статистике, в большинстве случаев, линия излома на внешней и внутренней пластине не совпадает. Пациент чувствует боль при жевании, открывании рта и разговоре.
Перелом отростка нижней челюсти на результате исследование с помощью компьютерной томографии.
Причины внутрисуставных переломов
Внутрисуставный перелом может возникнуть при падении, сдавливании, непрямом или прямом ударе. В группе риска люди, работающие на производстве, спортсмены, танцоры, актёры. При травмировании сустава у пациента может быть комбинированное повреждение с костной и хрящевой тканью.
Суставы плеча кистей чаще травмируют пожилые пациенты. В связи с нарушением координации при ходьбе, во время падения они выставляют руку, плечо, локоть и приземляются на них. Также суставную капсулу локтя повреждают дети во время подвижных игр и развлечений.
Получение травмы при падении на кисть.
Травма ТБС и суставной ткани этого отдела приобретается во время падения. После длительной реабилитации щелкает сустав после перелома бедра и колена. Голеностоп повреждается при подворачивании и относится к наиболее распространённым видам.
Внутрисуставная травма голеностопного сустава.
Симптоматические особенности и методы диагностирования травмы
При получении травмы место перелома осматривает врач.
Пояснение к иллюстрации: На картинке изображён пациент, с подозрением на перелом костной и хрящевой ткани нижней челюсти. Специалист проводит пальпацию на начальном этапе диагностирования.
Просмотрев видео в этой статье можно просмотреть изменения в суставной ткани в момент получения травмы. Пациенты испытывают боль в месте локализации перелома.
Возникает гиперемия кожных покровов, отекают мягкие ткани. Если произошла комбинированная травма и вместе с суставной частью повредились кости, то их отломки при смещении могут продырявить капсулу, в которую попадёт кровь. Разовьётся гемартроз.
Характер симптомов, боль и внешнее проявление будет зависеть от метода получения травмы, возраста пациента и места локализации. Полноценное восстановление возможно при грамотно оказанной первой помощи, качественной транспортировке в медицинское учреждение и квалифицированности специалиста при лечении.
Диагностирование проводится с помощью рентгена, компьютерной и магнитно – резонансной томографии. При получении результатов исследования травматолог устанавливает окончательный диагноз и назначает лечение.
На рентгеновском снимке изображен лучезапястный сустав с неполным, продольным переломом лучевой кости.
Помощь при переломах
Хирургическая операция для нейтрализации нестабильности плечевого сустава.
Пациента доставляют в травматологическое отделение. Лечение направлено на восстановление и срастание отломков костей и суставов. На повреждённый участок пациенту накладывают гипсовую повязку. Она применяется при травмах без смещения отломков.
Если разрушенные кости сместились, то по индивидуальным показаниям пациенту проводят скелетное вытяжение. Также в данном случае может быть назначено оперативное вмешательство.
При открытых переломах накладываются швы на кожные покровы. Восстановление костной и суставной ткани с помощью хирургической операции позволяет быстрее вернуть подвижность и избежать возникновения иммобилизационных контрактур.
Использование аппарата Илизарова при лечении.
Важно! При травмировании голеностопа, перед оказанием помощи выполняют пункцию.
Народная медицина при лечении переломов
При травме суставов широко используются рецепты из народной медицины.
| Название народного средства | Польза и способ применения |
| Желатин
Использование пищевого желатина для лечения связок. | Приём желатина в реабилитационном периоде помогает укрепить суставы и усилить их восстановительное свойство. Средство можно купить в любом продуктовом магазине. Для лечения суставной ткани рекомендуется использовать именно пищевой желатин. Взрослым пациентам рекомендуется употреблять 10 г в сутки, детям до 5 г. Желатин при переломе суставов принимают длительно. Чтобы его приготовить, достаточно залить продукт тёплым морсом, соком или мясным бульоном, остудить и поместить в холодильник. Через 3 часа продукт полностью застывает и его можно есть в форме фруктового желе или холодца. В специализированных спортивных магазинах купить желатин можно в капсулированной форме. Цена такого лечения будет выше, чем при применении пищевого пакетированного продукта. |
| Мумиё
Готовая паста алтайского мумиё для лечения связок после травмирования. | Мумие при переломах и воспалении связок суставов обладает регенерирующим действием. Средство ускоряет процесс восстановления и срастания повреждённой суставной и хрящевой ткани. С лечебной целью мумиё размешивают с растительным маслом. Принимают вовнутрь и наносят на кожные покровы в месте локализации перелома. Средство можно приобрести в аптечном киоске. Выпускается фармакологической компанией в таблетированной форме. Суточную дозировку и время применения назначает лечащий врач, опираясь на место локализации травмы и возраст пациента. |
Важно! Применение рецептов народной медицины должно осуществляться после оказания врачебной помощи.
Реабилитационный, восстановительный период
Правильная гимнастика поможет восстановить двигательную активность.
Реабилитационный период направлен на восстановление двигательной и физической активности пациента. Травматолог назначает применять мазь для разработки суставов после перелома. Она помогает снизить отёк и скорее срастись отломкам.
Также пациентам назначают проведение ЛФК, суставной гимнастики Дикуля и посещение физио процедур. Массаж назначается не всем. В некоторых случаях он увеличивает нарастание костной мозоли.
Важно! Гель для суставов после перелома назначается для местного применения. Кожные покровы должны быть чистыми и зажившими полностью, если перелом был открытым. Препараты назначаются индивидуально. К каждому прилагается инструкция, с которой необходимо ознакомиться.
Источник
Переломы локтевого отростка
Локтевой отросток — это верхний конец локтевой кости, участвующий в образовании локтевого сустава.
Локтевой отросток расположен непосредственно под кожей и таким образом практически не защищен мышцами или другими мягкими тканями. Перелом локтевого отростка может произойти в результате прямого удара в эту область, например, при падении. Перелом характеризуется выраженным болевым синдромом и в значительной степени ограничивает движения в локтевом суставе либо делает их практически невозможными.
Лечение переломов локтевого отростка зависит от тяжести повреждения. Некоторые простые переломы можно лечить консервативно методом иммобилизации на период, необходимый для сращения перелома. Однако большинство переломов локтевого отростка сопровождаются смещением фрагментов. В таких случаях для восстановления анатомии и функции локтевого сустава необходимо хирургическое лечение.
Локтевой отросток — это костный выступ на задней поверхности локтевого сустава.
Анатомия локтевого сустава
+
Локтевой сустав образован тремя костями:
- Плечевая кость
- Лучевая кость (наружная из костей предплечья)
- Локтевая кость (внутренняя из костей предплечья)
В локтевом суставе осуществляется сгибание и разгибание, чем он напоминает простой шарнир. Также важной функцией локтевого сустава является обеспечение ротации предплечья, т.е. поворот кисти ладонью вверх или вниз.
Локтевой сустав образован следующими сегментами костей:
- Дистальный конец плеча — это нижний конец плечевой кости. Он образует верхний отдел плечевого суставаи напоминает своего рода ролик, вокруг которого осуществляется сгибание и разгибание предплечья.
- Головка лучевой кости — это цилиндрический верхний конец лучевой кости, который скользит по передней поверхности плечевой кости при сгибании и разгибании и вращается вокруг локтевой кости при ротации предплечья.
- Локтевой отросток — часть локтевой кости, чашеобразно охватывающая нижний конец плеча и формирующая шарнир для движений в локтевом суставе. Локтевой отросток хорошо пальпируется под кожей, поскольку покрыт лишь тонким слоем мягких тканей.
Стабильность локтевого сустава обеспечивается архитектурой костей, образующих локтевой сустав, а также окружающими сустав связками, сухожилиями и мышцами. В области локтевого сустава проходят три основных нерва верхней конечности.
(Слева) Кости, образующие локтевой сустав. Локтевой отросток — это «верхушка» локтя, являющаяся частью локтевой кости. (Справа) Основные нервы и связки локтевого сустава.
Виды переломов локтевого отростка
+
Переломы локтевого отростка встречаются относительно часто. Обычно это изолированные переломы, однако они могут быть частью более сложных повреждений локтевого сустава.
Это могут быть простые переломы, когда имеется только два фрагмента, и сложные, или многооскольчатые, переломы. Костные фрагменты могут сохранять правильное положение (переломы без смещения) или значительно смещаться (переломы со смещением).
В некоторых случаях костные фрагменты могут перфорировать кожу либо рана в области локтевого сустава может сообщаться с зоной перелома. Это открытые переломы. Открытые переломы опасны тем, что при них высока вероятность развития инфекции, поэтому при таких переломах показано неотложное хирургическое лечение.
Причины переломов локтевого отростка
+
Переломы локтевого отростка наиболее часто являются следствием:
- Падения на локтевой сустав
- Прямого удара в локтевой сустав твердым предметом, например, бейсбольной битой или в результате автомобильной аварии
- Падения на выпрямленную в локтевом суставе руку. В такой ситуации трехглавая мышца плеча, прикрепляющаяся к локтевому отростку, напрягается и может отрываться с костным фрагментом локтевой кости. При таком механизме травмы возможно также повреждение связок локтевого сустава.
Переломы локтевого отростка характеризуются выраженным болевым синдромом и ограничением движений в локтевом суставе. Другие симптомы и признаки перелома включают:
- Отек в области локтевого отростка
- Кровоизлияния. Иногда они распространяются вверх на плечо и вниз на предплечье.
- Болезненность при пальпации
- Онемение в области одного или нескольких пальцев кисти.
- Боль при движениях в локтевом суставе и при ротации предплечья.
- Ощущение нестабильности сустава
Обследование при переломе
+
Доктор обсудит с вами состояние вашего здоровья в целом и имеющиеся у вас жалобы. Затем доктор осмотрит ваш локтевой сустав и оценит объем повреждения. В ходе осмотра доктор выполнит следующее:
- Осмотрит кожу на предмет возможных повреждений. В наиболее тяжелых случаях костные фрагменты могут перфорировать кожу, увеличивая тем самым риск инфекции.
- Пропальпирует область локтевого сустава, чтобы точно установить зону болезненности и выявить возможные сопутствующие повреждения.
- Проверит пульс на запястье с тем, чтобы убедиться в отсутствии нарушений кровоснабжения пальцев и кисти.
- Оценит движения и чувствительность пальцев. В некоторых случаях при переломах локтевого отростка возможно повреждение локтевого нерва, что проявляется слабостью и нарушением чувствительности безымянного пальца и мизинца.
Даже если вы предъявляете жалобы на боль только в локтевом суставе, доктор осмотрит ваш плечевой сустав, верхнюю часть плеча, предплечье, запястье и кисть для исключения других возможных повреждений.
Рентгенография
Рентгенография обеспечивает визуализацию плотных анатомических структур, которыми являются ваши кости. Это основной метод диагностики переломов в области локтевого сустава.
В зависимости от ваших жалоб и обнаруженных в ходе физикального обследования симптомов доктор может назначить рентгенографию верхнего конца плеча, предплечья, плечевого сустава, запястья и/или кисти.
Рентгенограмма локтевого сустава в боковой проекции, на которой представлен перелом локтевого отростка со смещением
Консервативное лечение перелома локтевого отростка
+
В условиях экстренного приемного отделения доктор наложит вам временную шину (или гипс) и зафиксирует руку на косыночной повязке. Первоначальные лечебные мероприятия могут включать:
- Местное применение льда для уменьшения боли и отека
- Обезболивающие препараты
Затем доктор решит вопрос о том, необходимо ли вам оперативное лечение. Не все переломы локтевого отростка нуждаются в хирургическом лечении.
Если смещение фрагментов отсутствует, доктор зафиксирует ваш локтевой сустав, чтобы удержать фрагменты до момента их сращения. В последующем доктор несколько раз повторит рентгенологическое обследование, чтобы убедиться в отсутствии смещения фрагментов.
Сроки иммобилизации локтевого сустава обычно составляет 6 недель, и только после этого начинается восстановление движений в суставе. Если в этот период наступает смещение фрагментов, вам может быть предложено хирургическое лечение.
(Слева) Локтевой сустав фиксируется шиной от верхней трети плеча до кисти. (Справа) Шина фиксируется на руке эластичным бинтом.
Хирургическое лечение переломов локтевого отростка
+
Операция по поводу переломов локтевого отростка показана в случаях:
- Смещения костных фрагментов (переломы со смещением)
- Перфорации костными фрагментами кожи (открытые переломы)
Операция обычно заключается в устранении смещения фрагментов и создании условий, чтобы они не смещались до тех пор, пока не наступит сращение.
В связи с высоким риском инфекционных осложнений при открытых переломах операция должна выполняться как можно скорей, обычно в первые часы после травмы. В условиях экстренного приемного отделения таким пациентам назначается антибиотикопрофилактика (внутривенно) и профилактика столбняка. Во время операции рана и костные фрагменты тщательно обрабатываются. Репозиция и фиксация костных фрагментов обычно выполняются одновременно с обработкой перелома.
Варианты хирургического лечения
Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Это наиболее распространенный метод лечения переломов локтевого отростка. Во время такой операции костные фрагменты сопоставляются друг с другом и фиксируются в нормальном положении винтами, проволокой, спицами или металлическими пластинами.
Ниже представлены некоторые наиболее часто применяемые методы фиксации локтевого отростка.
Фиксация перелома локтевого отростка спицами и стягивающей проволочной петлей
(Слева) Для фиксации перелома локтевого отростка можно использовать один винт, который вводится в костномозговой канал. (Справа) Фиксация перелома пластиной и винтами.
Костная пластика. В случаях открытых переломов часть костных фрагментов может быть потеряна либо они могут быть в значительной степени раздроблены. В таких случаях для заполнения костных дефектов необходима костная пластика. В качестве пластического материала может использоваться донорская кость или собственная кость пациента (чаще всего из тазовой кости). В некоторых случаях могут применяться искусственные костные заместители.
Удаление костного фрагмента. Если костный фрагмент слишком мал и фиксировать его невозможно, иногда приходится его удалять. В таком случае прикрепляющееся к фрагменту сухожилие трехглавой мышцы рефиксируется к оставшейся части локтевой кости.
Результаты операции
Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни в течение примерно 2-3 месяцев после травмы, однако полное восстановление может занимать больше полу года. Восстановление силы в руке нередко занимает дольше, чем можно ожидать.
Несмотря на наличие рентгенологических признаков сращения перелома многие пациенты все еще отмечают ограничение функции локтевого сустава. Со временем функция локтевого сустава у этих пациентов обычно улучшается.
Восстановительный период и реабилитация
+
Лечение боли
Боль при большинстве переломов сохраняется от нескольких дней до пары недель. Многие пациенты легко справляются со своими болевыми ощущениями местными аппликациями льда, приданием конечности возвышенного положения и самыми простейшими безрецептурными лекарственными препаратами.
Реабилитация
Вне зависимости от используемого метода лечения, реабилитация после перелома локтевого отростка потребует от вас значительных усилий.
Поскольку консервативное лечение иногда связано с довольно продолжительным периодом иммобилизации, движения в локтевом суставе у вас поначалу окажутся значительно ограниченными. Поэтому вы должны быть готовы к длительному периоду физиотерапии.
В ходе реабилитации ваш лечащий врач или физиотерапевт порекомендуют вам комплекс упражнений, который поможет:
- Увеличить объем движений в суставе
- Уменьшить скованность
- Восстановить силу мышц в области локтевого сустава.
В течение некоторого периода времени вам будет запрещено поднимать тяжести или выполнять этой рукой какую-либо тяжелую работу. Доктор подробно обсудит с вами все эти ограничения.
В зависимости от тяжести перелома и стабильности фиксации локтевой сустав после операции может быть на некоторое время фиксирован шиной или лонгетой.
Физиотерапия. Большинство пациентов начинают упражнения для восстановления движений в локтевом суставе уже вскоре после операции, нередко уже на следующий день. Очень важно выполнять все упражнения так, как рекомендует врач. Их эффект виден только тогда, когда вы выполняете их регулярно.
Ограничения. После операции вам будет запрещено поднимать этой рукой тяжести по меньшей мере в течение 6 недель, однако доктор может разрешить вам пользоваться рукой при приеме пищи, умывании или одевании. Также вас могут ограничить тянуть или толкать что-либо этой рукой, например, открывать дверь или отталкиваться от кресла при вставании. Доктор подробно расскажет о всех возможных ограничениях, а также о том, когда вы сможете безопасно садиться за руль.
Возможные осложнения при неправильном лечении
+
Риски осложнений присущи любым хирургическим операциям, и если доктор рекомендует операцию, значит он считает, что ее польза перевешивает эти возможные риски.
Инфекция. Риск инфекционных осложнений существует при всех операциях. Для профилактики таких осложнений доктор принимает специальные меры.
Дискомфортные ощущения в области металлоконструкций. У небольшого числа пациентов могут сохраняться дискомфортные ощущения в области металлоконструкций, использованных для фиксации перелома.
Повреждение нервов и кровеносных сосудов. При операциях на локтевом суставе существует небольшой риск повреждения нервов и кровеносных сосудов. Подобные осложнения при операциях по поводу переломов локтевого отростка встречаются редко.
Несращение. Иногда случается так, что переломы не срастаются. Фиксирующие их конструкции при этом могут ломаться и мигрировать.
Причин этому может быть несколько:
- Пациент не соблюдает рекомендации врача.
- У пациента есть сопутствующие проблемы со здоровьем, например, сахарный диабет, которые замедляют сращение переломов. Курение или употребление табака в другом виде также замедляет сращение.
- Открытые переломы, как правило, тоже характеризуются замедленным сращением.
- Инфекции, которые могут замедлять или вообще блокировать заживление перелома.
При проблемах со сращением перелома вам может понадобиться повторная операция.
Даже при успешно выполненном хирургическом вмешательстве у некоторых пациентов могут наблюдаться отдаленные осложнения.
Ограничение движений (контрактура). У некоторых пациентов вне зависимости от выбранного варианта лечения полный объем движений в суставе не восстанавливается никогда. В большинстве таких случа?