Перелом сустава челюсти фото
Êîãäà ïîëó÷èë ïåðåëîì ÷åëþñòè — î÷åíü ðàññòðîèëñÿ. Áîëü, øèíèðîâàíèå, óäàëåíèå çóáà ìóäðîñòè, åñòü òîëüêî æèäêóþ ïèùó è òî ÷åðåç òðóáî÷êó. Äàæå íîñîì êóðèòü ïûòàëñÿ, ÷òîáû íå êðîâèë øîâ. Ñòðàõ îäèí. (ìåëêàÿ ôîòîãðàôèÿ íå ìîÿ, íî çóá â ëèíèè ïåðåëîìà íàõîäèëñÿ ïðèìåðíî òàê)
Íà÷èòàëñÿ â èíòåðíåòå âñÿêîãî, ïîñìîòðåë íà «íàïàðíèêîâ» ïî ïàëàòå — ñîâñåì äóõîì ïîíèê. Ñïàñàëñÿ ÷òåíèåì èíòåðåñíûõ ñòàòååê, èãðàìè â ìîáèëüíîì è ïðîñìîòðîì ôèëüìîâ íà òâ (ïðèíåñ â ïàëàòó òåëåê). Ðåøèë ïîäåëèòüñÿ îïûòîì ñ ÷èòàòåëÿìè, èáî òðàâìà ýòà î÷åíü íåïðèÿòíàÿ. À ëå÷èòüñÿ íóæíî.
1. Ñàìîå ãëàâíîå — îòâëå÷üñÿ îò ñèòóàöèè è íå ïûòàòüñÿ øåâåëèòü ÷åëþñòüþ!!! Êóðèòü ëó÷øå (åñëè âû ñòðàäàåòå îò ýòîé ïàãóáíîé ïðèâû÷êè) ñïóñòÿ äåíü-äâà ïîñëå îïåðàöèè (ìîæíî è â äåíü îïåðàöèè êóðèòü, íî íå ìíîãî!!! ýòî ìåøàåò çàæèâëåíèþ øâà è ìîæåò êðîâü ïîéòè!!!). Ïîñëå êóðåíèÿ íóæíî ïîëîñêàòü çóáû, ÷òîáû íàë¸òà áûëî ìåíüøå. Õëîðãèêñåäèí (êîòîðûé ðåêîìåíäóþò âðà÷è) õîðîøî ïîìîãàåò óáèâàòü ìèêðîáû âî ðòó, íî âîò ïðîòèâ íàëåòà îí áåññèëåí. Ðåêîìåíäóþ êóïèòü ïîëîñêàëêó äëÿ ðòà òèïà «Ôòîðîäåíò». Îíà ñòîèò ïðèìåðíî 80 ðóá.
2. Êóøàòü íàäî!!! Äàæå åñëè íå õî÷åòñÿ. Ëó÷øå óïîòðåáëÿòü ÷òî-òî êàëîðèéíîå — äåòñêîå ïèòàíèå (â íåì î÷åíü ìíîãî âèòàìèíîâ. ïðàâäà åãî íóæíî ñîëèòü è ñïåöèè ìåëêèå äîáàâëÿòü) ïîäõîäèò äëÿ ýòîãî îòëè÷íî. Ïîäîéäóò òàê æå: áóëüîíû (îñîáåííî íàâàðèñòûå, â íèõ ìíîãî âåùåñòâ ñîïóòñòâóþùèõ âîññòàíîâëåíèþ) ñîêè ñ ìÿêîòüþ, êåôèð, ñãóù¸ííîå ìîëîêî. Åñëè íåò îòâåðñòèé ìåæäó çóáàìè — áëåíäåð âàì â ïîìîùü. ß äàæå éîãóðòû ÷åðåç íåãî ïðîïóñêàë, ÷òîáû êóñêè ôðóêòîâ íå çàñòðåâàëè âî ðòó. Ïîñëå åäû îáÿçàòåëüíî ïîëîùèòå ðîò è ÷èñòèòå çóáû (õîòÿ áû òàì, ãäå ýòî âîçìîæíî). Òàê âû ïîìîæåòå è ïîëîñòè ðòà è ýìàëè, êîòîðàÿ î÷åíü ñòðàäàåò. Åùå æåëå è êèñåëè íóæíî ïèòü, â íèõ ìíîãî æåëàòèíà!!! Àëêîãîëü ïèòü íå ðåêîìåíäóþ, èáî îðãàíèçì îñëàáëåí!
3. Ïðè¸ì ëåêàðñòâ. Ïåðâûå 10 äíåé âàì áóäóò êîëîòü àíòèáèîòèêè. Çàä, ïîñëå ýòîé ïðîöåäóðû, ëó÷øå ãðåòü ãðåëêîé, èáî àíòèáèîòèêè äîâîëüíî æåñòêèå è ìîãóò ïîÿâèòüñÿ øèøêè. Îáåçáàëèâàþùèì ëó÷øå íå çëîóïîòðåáëÿòü, ïîòîìó ÷òî îíî íå ÿâëÿåòñÿ ÷åì-òî ïîëåçíûì äëÿ îðãàíèçìà. Ïîñëå êóðñà óêîëîâ, âðà÷è íàçíà÷àþò ýëåêòðîôàðåç ñ êàëèé-éîäîì, íî ìíîãèå íà íåãî íå õîäÿò. À çðÿ!!! Áëàãîäàðÿ ôàðåçó óìåíüøàåòñÿ îòåê òêàíåé, äà è îùóùåíèÿ ïîñëå íåãî ëó÷øå. Ïîñëå ýòîãî âàì íàçíà÷àò åù¸ êàêîé-íèáóäü êîñòíûé àíòèáèîòèê (ãîðüêèé äî íåâîçìîæíîñòè, íî ïèòü åãî íóæíî!!! ñîêîì ìîæíî çàïèòü!!!) Îí íàêàïëèâàåòñÿ â êîñòè è ñïàñàåò åå îò îñòåîìèåëèòà. È êàëüöèé!!! Åãî ìîæíî ðàçáàâëÿòü â âîäå è ïèòü, ïèòü, ïèòü. Åùå âðà÷è äåëàþò êîìïðåññû ñ äèêñèäèíîì, îí òàê æå ñíèìàåò âîñïàëåíèå. Ëó÷øå åùå è øàðôîì ãîëîâó çàìîòàòü, ÷òîáû â òåïëå áûëà (äåëî çèìîé áûëî).
4. Ñîí. Ïåðâóþ íåäåëþ ëó÷øå ñïàòü íà ñïèíå. Äâå ïîäóøêè (íåáîëüøèå) î÷åíü ïîìîãàþò óäîáíî óëîæèòü ãîëîâó (íà áîêó ÷åëþñòü áîëåëà è îòåêàëà). À ïîòîì è íà áîêó íîðìàëüíî, òîëüêî çóáû ìîãóò ïî óòðàì áîëåòü èç çà æåëåçà.
5. Ñðîêè. Ëå÷åíèå äëèòüñÿ îò 4 äî 6 íåäåëü, ýòî åñëè ïåðåëîì ïðîñòîé. ß õîäèë ñ æåëåçîì ðîâíî 30 äíåé.
6. Âåñ. Áûë 99 êã, ñòàë 87 êã. Ñëàáîñòè íåò, ÷óâñòâà ãîëîäà îñîáî íå èñïûòûâàë.
7. Åñëè ÷åëþñòü äâèãàåòñÿ èëè ñêðèïèò. Ó ìåíÿ ïåðåëîì çàôèêñèðîâàëñÿ òîëüêî íà 16 äåíü ïîñëå òðàâìû. Äî ýòîãî ÷åëþñòü ïîáàëèâàëà è êëàöàëà. Î÷åíü íåïðèÿòíîå îùóùåíèå. ×òîáû òàêîãî íå áûëî — ñòàðàéòåñü íå íàïðÿãàòü ðîò. Ñòàíåò îíà íà ñâîå ìåñòî.
8. Îò¸ê. Îòåê ïðîõîäèò íà 10 — 14 äåíü. Ó ìåíÿ áûë 16 äíåé. Ïîñëå ýòîãî åùå ìîæåò â óõî áîëüþ ïîñòðåëèâàòü. Âñ¸ ýòî íå ñèëüíî ñòðàøíî.
9. Çóáû. Çóáû ìîãóò ïîòåìíåòü, îñîáåííî åñëè âû êóðèòå. Çóáû ìîãóò øàòàòüñÿ. Íå ïåðåæèâàéòå, âñ¸ íîðì. Ó âñåõ òàê. Âîçìîæíî, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ áðåêåòû ïîñòàâèòü ïðèäåòñÿ (åñëè èñêðèâÿòñÿ îò æåëåçà), íî ýòî íå òàê óæ ñòðàøíî.
10. Òóàëåò. Åñëè ìàëî åäèòå, òî è õîäèòü íå÷åì. Íå ñòðàøíî.
11. Áîëüíèöà. Â áîëüíèöå íóæíî ëåæàòü 14 — 21 äåíü. Êàê âðà÷ ðåøèò.
12. Ñíÿòèå øèíû. Äîñòàâàòü èõ áîëüíî, íî òåðïèìî. Ïîñëå ýòîãî ïðèêóñ ìîæåò áûòü íàðóøåí. Íóæíî ïîäîæäàòü íåäåëè äâå, äîëæåí ñàì èñïðàâèòüñÿ. Çóáû ìîãóò áîëåòü è øàòàòüñÿ òîæå íåäåëè äâå.
13. Ñíÿòèå íàëåòà. Ëó÷øå ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñî ñòîìàòîëîãîì. ß ðåøèë ñíèìàòü ÷åðåç íåäåëþ ïîñëå ñíÿòèÿ øèí. Íå ïðèÿòíî, íî òåðïèìî.
14. Åäà. Ëó÷øå åñòü ìÿãêóþ åäó. ×åëþñòü íå íàïðÿãàòü. Êîñòü çàæèâàåò ïðèìåðíî ïîë ãîäà.
Áóäüòå çäîðîâû, äðóçüÿ!
Источник
Перелом сустава нижней челюсти чаще всего встречается у мужчин в возрасте 20–40 лет. Типичное место перелома – шейка или основание суставного отростка. Эта локализация по частоте составляет 35% от всех переломов нижней челюсти.
Несвоевременное или неграмотное лечение перелома сустава может привести к неполному срастанию и образованию псевдоартроза (ложного сустава), что нарушает эстетику лица, речь, затрудняет процесс пережевывания пищи.
Причины перелома височно‐челюстного сустава
Наиболее частые причины, вызывающие перелом височно‐челюстного сустава – это падения, удары при ДТП, спортивная травма. В большинстве случаев отламывается головка челюсти в районе шейки или основания суставного отростка. При этом реализуется механизм «перегиба» кости:
- сила, воздействующая на большой по площади участок подбородка в направлении спереди‐назад, вызывает одно‐ или двусторонний перелом шеек мыщелковых отростков челюсти;
- сила, приложенная сбоку к небольшому по площади участку челюсти, вызывает перелом основания суставного отростка на стороне ее воздействия;
- сила, приложенная сбоку к широкому участку челюсти, ведет к перелому основания суставного отростка с противоположной стороны, часто вместе с углом челюсти.
Виды патологии
Переломы сустава челюсти могут быть открытыми и закрытыми. Открытыми являются переломы с ранением кожных покровов или слизистых полости рта, а закрытыми – без таковых. Переломы сустава челюсти чаще бывают закрытыми. В зависимости от степени повреждения кости, перелом сустава челюсти встречается полный и неполный, со смещением и без. При полном образуются два отдельных отломка, при неполном – происходит лишь надлом.
ВАЖНО! Полные переломы сустава нижней челюсти, а именно ее суставного отростка, почти всегда сопровождаются смещением отломков за счет прикрепления к нему большого количества мышечных волокон. При травме мышцы сокращаются, смещая за собой отломки в разные стороны.
По механизму образования различают прямые и непрямые переломы сустава челюсти. Прямые образуются в непосредственной близости к месту действия силы. Непрямые возникают на отдаленном участке или даже с другой стороны от места действия силы. Прямые переломы сустава челюсти образуются при воздействии силы на небольшой участок кости. Для отраженных характерно соприкосновение челюсти с травмирующим фактором на большой площади.
По локализации переломы сустава нижней челюсти делят на:
- Переломы суставного отростка:
- с контузией сустава;
- с повреждением элементов сустава (суставной ямки, связок, капсулы или диска);
- Переломы суставной ямки.
По направлению различают переломы поперечные, продольные, косые, зигзагообразные, оскольчатые, аркообразные, дырчатые и др.
Признаки
Главные симптомы, по которым можно заподозрить перелом сустава челюсти у человека:
- асимметрия лица из‐за смещения отломков и отека мягких тканей;
- резкая боль при попытке открывания рта;
- изменение цвета (кровоподтеки) или ранения кожных покровов, слизистой полости рта;
- онемение на стороне поражения (если задет нижнечелюстной нерв);
- кровотечение из уха (если происходит ранение отломком передней стенки наружного слухового прохода);
- нарушение прикуса: отсутствие привычного контакта между зубами верхней и нижней челюстей.
При одностороннем переломе суставного отростка больший отломок смещается в сторону повреждения так, что боковые зубы (моляры) контактируют только на стороне травмы, а с противоположной стороны контакт отсутствует. При аналогичном двустороннем переломе тело челюсти смещается мышцами так, что формируется открытый прикус, контактируют только боковые зубы.
Симптомы перелома челюстного сустава в некоторой степени схожи с признаками вывиха и подвывиха. Подробнее о подвывихе челюсти читайте в этой статье.
Способы диагностики
На месте происшествия со слов пострадавшего устанавливают причину травмы. Необходимо оценить общее состояние (сознание, дыхание, артериальное давление), установить нет ли других повреждений помимо перелома челюсти. При внешнем осмотре лица будет наблюдаться смещение средней линии нижней трети лица в сторону повреждения, наличие гематомы в области сустава перед ушной раковиной.
При осмотре в полости рта будут заметны нарушения прикуса: косой прикус со смещением средней линии в сторону повреждения (при одностороннем переломе) или открытый прикус (при двустороннем).
Чтобы более точно установить локализацию перелома, применяют пальпацию (ощупывание):
- Расположив большие пальцы в слуховых проходах пострадавшего, просят его открыть‐закрыть рот. При одностороннем переломе сустава нижней челюсти суставная головка на стороне повреждения будет неподвижна. При двустороннем – обе головки будут неподвижны.
- При пальпации козелка (хрящевого выступа спереди от ушной раковины) может пальпироваться костный выступ.
- Симптом нагрузки: при незначительном надавливании на неповрежденную область челюсти появляется боль в месте перелома.
Точное расположение линии перелома можно узнать из рентгенограммы. Ее выполняют в передней и боковой проекциях. Иногда дополнительно требуется проведение ортопантомографии, прицельных снимков. Чтобы получить послойные изображения места повреждения, установить наличие осколков, выполняется компьютерная томография. А для диагностики повреждения нерва или сосудистого пучка, суставного диска, капсулы, выполняют магнитно‐резонансную томографию.
Лечение
Первая помощь при переломе сустава челюсти заключается в иммобилизации.
Транспортная иммобилизация достигается фиксацией нижней челюсти к верхней. Для этого применяется стандартная транспортная повязка или подбородочная праща. Они состоят из опоры, которая накладывается на подбородок и фиксируется лямками на голове. Для более надежной фиксации применяется межчелюстное лигатурное связывание. При этом зубы нижней челюсти фиксируют к зубам верхней с помощью проволоки, продетой через межзубные промежутки. Срок фиксации – до 3 дней.
Для лечения переломов височно‐челюстного сустава требуется постоянная иммобилизация. Если перелом без смещения, возможно консервативное лечение без операции. Для этого используют назубные проволочные шины, например, шину Тигерштедта. При этом на зубной ряд верхней и нижней челюстей накладывают проволочные дуги с петлями. За эти петли нижнюю челюсть фиксируют лигатурами к верхней на 3–4 недели. Питание больного в этот период осуществляется через трубку, вводимую в ротовую полость через ретромолярное пространство (пространство между последним зубом и ветвью челюсти).
ВАЖНО! Для лечения переломов сустава челюсти со смещением необходимо оперативное вмешательство. Операция остеосинтеза состоит из репозиции (сопоставления) смещенных отломков и фиксации их в правильном положении.
Операцию остеосинтеза выполняют под эндотрахеальным наркозом. Для доступа к суставу можно использовать наружный разрез в околоушной области. Но последние технологии позволяют проводить остеосинтез эндоскопически, когда в рану заводятся только мини‐камера и инструменты без массивных разрезов.
Для фиксации отломков челюсти чаще всего применяют:
- Костный шов: сшивание металлической хирургической нитью. Подходит для переломов основания суставного отростка
- Спицы Киршнера: введение в полость кости обоих отломков спицы, которая удерживает их в нужном положении. Подходит для переломов шейки суставного отростка.
- Мини‐пластины на шурупах: отломки соединяют между собой пластиной с отверстиями, через которые ее фиксируют к кости шурупами.
Помимо иммобилизации проводится медикаментозная терапия обезболивающими, противовоспалительными и противоотечными препаратами. Обязательно вводятся антибиотики (внутрь и местно) для профилактики инфекционных осложнений. При открытых переломах вводится противостолбнячная сыворотка.
Видео операции
На видео представлен остеосинтез при переломе суставного отростка. Операция проводится эндоскопически, отломки скрепляются мини‐пластиной на шурупах.
Эндоскопия остеосинтез прелома суставного отростка нижней челюсти
Реабилитационный период
Сложность лечения переломов сустава нижней челюсти заключается в том, что недостаточно просто правильного срастания отломков. После срастания сустав должен еще и функционировать, обеспечивая движения челюсти во фронтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях. Чтобы восстановить функцию сустава в полном объеме, необходима реабилитация, которая включает:
- прием витаминов С, В, D, препаратов кальция и анаболиков (Пентоксил, Метилурацил);
- физиотерапию: УВЧ, УФО, магнитотерапию, электрофорез с хлоридом кальция;
- лечебную физкультуру после консолидации отломков и снятия шин;
- гигиенические мероприятия: ирригация полости рта 6–8 раз в день;
- диету: на время лечения пища должна быть пюреобразной консистенции, содержать достаточно витаминов и минералов.
Физиотерапию УВЧ и УФО можно начинать уже на 2–3 день после наложения лечебной шины или на 3–5 день после остеосинтеза. Это помогает снять отек и ускорить заживление. Электрофорез с хлоридом кальция начинают на 12–14 день после иммобилизации для стимуляции формирования костной мозоли. Лечебная физкультура включает комплекс упражнений для разработки сустава, восстановления объема движений в нем и предотвращения таких осложнений, как анкилоз (тугоподвижность) и дисфункция. Подробнее о том, что такое дисфункция височно‐нижнечелюстного сустава, читайте в статье «Синдром дисфункции ВНЧС, характеристики патологии и методы предотвращения лицевого дефекта».
Лечебная физкультура
Для того, чтобы после длительной иммобилизации восстановить жевательные мышцы и наладить работу сустава, разработан комплекс упражнений:
- Слегка надавливая большими пальцами на подбородок снизу, открывайте рот, преодолевая их сопротивление.
- Положив указательные пальцы на подбородок, закрывайте рот, преодолевая их давление.
- Положив кончики пальцев рук с двух сторон на подбородок, двигайте челюстью вправо и влево, добиваясь равномерной плавной траектории.
- Повторить предыдущее упражнение, но с открытым ртом.
- Положив ладони на щеки перед ушными раковинами, совершайте челюстью движения вперед и назад.
- Упражнение «подкова»: повторяйте челюстью движения вниз, в сторону, вверх, к центру по траектории квадрата поочередно в обе стороны.
Видео с упражнением для нижней челюсти
Из видео вы узнаете технику выполнения упражнений для восстановления височно‐нижнечелюстного сустава.
#6 Нижнечелюстной сустав. Снимаем напряжение. Урок 1.
Осложнения (ложный сустав)
При отсутствии или недостаточно эффективном лечении может образоваться ложный сустав после перелома челюсти. Сначала на концах отломков развивается воспаление. В результате они покрываются фиброзной тканью, которая постепенно окостеневает, превращаясь в замыкательные пластинки. Они не дают фрагментам кости срастись, между отломками остается соединительнотканный тяж, а вокруг них формируется фиброзная капсула. Фрагменты челюсти остаются подвижными.
Ложный сустав может образоваться по нескольким причинам:
- попадание инфекции и развитие остеомиелита;
- неправильное положение отломков, отсутствие своевременной репозиции (сопоставления);
- недостаточная фиксация фрагментов после перелома;
- внедрение мышцы между отломками кости, которая мешает их срастанию;
- отсутствие адекватной обшей терапии.
Для устранения ложного сустава необходимо оперативное вмешательство с повторным разъединением отломков, удалением компактной пластинки с их концов, установкой костного трансплантата на место образовавшегося дефекта.
Запомните:
- Если после травмы головы появляются такие симптомы, как боль при открывании рта, онемение, костная ступенька перед ушной раковиной, необходимо как можно скорее обратиться в травматологию или челюстно‐лицевую хирургию.
- Чем лучше будет зафиксирована челюсть в момент транспортировки, тем меньше риск смещения отломков, и тем больше шансов обойтись без операции.
- Чтобы ускорить срастание и предупредить осложнения, во время лечения важно соблюдать рекомендации врача по питанию, принимать витаминные добавки и микроэлементы.
- Восстановить объем движений в челюстном суставе и работу жевательных мышц после завершения лечения помогут ежедневные упражнения.
Закончила ОНМедУ в 2012 году.
Источник
Перелом челюсти представляет собой травму, которая характеризуется нарушением целостности костей. Обычно это нарушение обусловлено механическим фактором, интенсивность которого значительно выше прочности костных структур. Такие повреждения могут быть получены в производственных или бытовых условиях. Ими страдают и дети, и взрослые.
Анатомические особенности
Нижняя челюсть представляет собой непарную кость черепа. Ее основной задачей считается пережевывание пищи. По строению эта часть похожа на подкову. К ключевым особенностям структуры относят следующее:
- Кость включает ряд слабых фрагментов. К ним относят угол нижней челюсти, область в районе клыков, зону височно-нижнечелюстного сустава. Повреждения обычно локализуются в этих областях. Однако линия перелома может располагаться в любом месте.
- В зоне угла нижней челюсти расположена лицевая артерия. Этот сосуд имеет небольшой диаметр, однако его повреждение может стать причиной интенсивного кровотечения и появления гематомы.
- В области нижней челюсти находятся элементы тройничного нерва. Он несет ответственность за чувствительность слизистых покровов щек, языка, зубов. Поражение этой части провоцирует полную или частичную потерю чувствительности перечисленных участков.
- Нижняя челюсть фиксируется на костях лицевого черепа посредством височно-нижнечелюстного сустава. Он представляет собой подвижную парную структуру, которая отвечает за пережевывание пищи. Помимо этого, элемент является довольно хрупким. Потому даже при небольших физических воздействиях есть риск вывихов.
Классификация травмы
С учетом провоцирующего фактора классификация переломов выделяет такие виды:
- Травматические – обусловлены интенсивным механическим воздействием. Такие повреждения бывают огнестрельными и неогнестрельными.
- Патологические – связаны с развитием в костных структурах деструктивных процессов. К ним относят развитие остеомиелита, опухолевого образования, остеопороза. А также причиной могут быть метастазы и другие факторы.
В зависимости от расположения линии перелома выделяют такие разновидности:
- Клыковый – локализуется в зоне фиксации клыков.
- Угловой – расположен в углу челюсти. Его также называют ангулярным переломом нижней челюсти. А также травму именуют переломом нижней челюсти в области угла.
- Ментальный – локализуется в области отверстия подбородка. Для ментального перелома нижней челюсти характерны специфические симптомы.
- Срединный – в этом случае страдает зона между центральными резцами.
- Резцовый – повреждается зона между боковыми резцами.
- Цервикальный или шеечный – нарушается структура мыщелкового отростка.
- Коронарный – при этом страдает венечный отросток. Для перелома венечного отростка нижней челюсти характерны особые проявления.
Отдельно стоит отметить переломовывих. При этой травме, помимо нарушения структуры кости, наблюдается вывих височно-нижнечелюстного сустава.
В зависимости от состояния мягких тканей и кожи выделяют такие переломы:
- открытый – при этом поврежденная поверхность сообщается с окружающей средой;
- закрытый – в такой ситуации целостность дермы не страдает.
Двойной перелом
Под этим термином понимают наличие двух линий излома с одной части нижней челюсти. Отдельно стоит выделить наличие двустороннего перелома нижней челюсти. В этом случае переломы локализуются на двух половинах челюсти.
Сочетание двойного и двустороннего переломов именуют множественной формой заболевания. При этом болевой синдром локализуется не только в зоне удара, но и в районе ушной раковины.
Чтобы выявить двойной и двухсторонний перелом, обязательно стоит выполнить рентгенографию. Эту процедуру проводят в двух проекциях. Иногда возникает потребность в более точных исследованиях – к примеру, в компьютерной томографии.
Для лечения патологии рекомендуется применять хирургические методы. Прежде всего используют остеосинтез, направленный на фиксацию костных отломков посредством металлоконструкций.
Перелом нижней челюсти со смещением
Чаще всего переломы челюсти происходят со смещением костных структур. Это связано с влиянием двух факторов. Прежде всего причиной становится сокращение и тяга мышц лица. А также провоцирующим фактором выступает сила тяжести самих отломков.
Ключевую роль в смещении костей играют мышечные ткани. Чем больше таких элементов прикреплено к кости, тем сильнее она сместится. При минимуме мышц перелом может пройти и без смещения. В этом случае травму называют неполным переломом.
Кости могут смещаться в разных направлениях – внутрь или наружу. Также смещение происходит латерально. Это значит, что оно направлено в левую или правую сторону.
Иногда смещение происходит в горизонтальной плоскости. Такая ситуация возникает в том случае, если боковые фрагменты накладываются друг на друга. В действительности такой вид смещения происходит довольно редко.
Чтобы выявить разновидность и степень тяжести нарушения, врачи применяют лучевые способы диагностики. Чаще всего используются рентгенография и компьютерная томография. Степень и разновидность повреждения влияют на тактику лечения, срок восстановления и прогноз травмы.
Симптомы и признаки перелома нижней челюсти
Узнать, что сломана челюсть достаточно легко. При такой травме после любых воздействий у человека возникает интенсивная боль. Иногда наблюдается незначительное повреждение костных структур, вследствие чего человек долгое время игнорирует дискомфортные ощущения. Как следствие, есть риск неправильного срастания костей, изменения прикуса и внешности человека.
Понять, что поломана челюсть, поможет специфическая клиническая картина. К основным признакам перелома челюсти относят следующее:
- Выраженный болевой синдром высокой интенсивности. Он существенно увеличивается, когда человек пытается разговаривать или жевать пищу. Болевой синдром обусловлен поражением надкостницы, которая покрыта множеством нервных окончаний. Помимо этого, в поврежденной области развивается воспаление, что усугубляет протекание заболевания.
- Отраженная боль. При давлении на подбородок у человека появляется выраженный дискомфорт.
- Выраженная головная боль, тошнота, общая слабость. Нередко наблюдается головокружение. А также возможно повышение температуры при переломе челюсти. Этот признак обусловлен воспалительным процессом в организме.
- Подвижность челюсти. После перелома она становится аномально подвижной. При этом челюсть практически невозможно замкнуть. Нередко наблюдается изменение поверхности кожных покровов. Выявить нарушение поможет визуальный осмотр или пальпация.
- Смещение зубов. При переломе зубы могут изменить свое расположение. Между ними часто образуются щели.
- Выделение крови или образование кровоподтеков. Травматические повреждения приводят к нарушению структуры кровеносных сосудов. Как следствие, кровь может вытекать из ротовой полости или просачиваться через кожу. При возникновении кровотечения следует сразу вызывать скорую помощь.
- Отеки лица. При повреждении в организме синтезируются особые противовоспалительные агенты. Они провоцируют появление отеков. Как следствие, кожа выглядит отечной. Она увеличивается и приобретает красный оттенок. Это приводит к существенному нарушению кровотока.
- Чрезмерное слюноотделение. А также есть риск западания языка.
Диагностика перелома челюсти
Обычно выявление признаков перелома нижней челюсти не вызывает сложностей. Врач сумеет определить характер повреждения при проведении визуального осмотра и выполнении пальпации. Также может проводиться опрос человека. Затем его направляют на расширенное обследование. Это помогает выявить функциональные отклонения и осложнения.
Клиническое обследование
При проведении внеротового обследования удается визуализировать отечность, деформацию и кровоподтеки в поврежденной области. Врач проводит пальпацию челюсти. При этом отмечаются болевые ощущения или нарушение контура.
Внутриротовое исследование помогает выявить окрашивание кровью слюны. При этом врач выполняет детальный осмотр ротовой полости, проверяет целостность зубов.
Обязательно проводится оценка двигательной активности нижней челюсти. При этом врач обращает внимание на ее выдвижение вперед, открывание и закрывание рта.
Простая рентгенография
При переломе нижней челюсти рентген делают в разных проекциях. Изображения нужно сделать в правой и левой боковых косых проекциях. Также снимки выполняют в переднезадней проекции. При подозрении на перелом мыщелкового отростка нужно проводить дополнительные процедуры рентгенографии.
Оптимальным исследованием при подозрении на перелом считается обзорный снимок верхней и нижней челюсти. Такое изображение позволяет четко визуализировать изгибы поверхности в области костей лицевого черепа. В такой ситуации не остается областей, которые вызывают сложности при интерпретации результатов.
Ортопантомография
Благодаря проведению ортопантомографии нижней челюсти удается визуализировать на одном снимке все изменения, которые возникли вследствие повреждения структуры.
Компьютерная томография КТ
Это один из самых информативных методов диагностики. Он базируется на сочетании принципов рентгеновского излучения и компьютерного моделирования. Как следствие, компьютерная томография позволяет получить качественное изображение среза костных структур. Благодаря этой процедуре удается визуализировать тот участок костной ткани, которые недоступен при обычной рентгенографии.
Магнитно-резонансная томография МРТ
Эта процедура базируется на действии постоянного магнитного поля на сканируемый участок. При этом электромагнитные импульсы проходят через ткани. После отражения они возвращаются на датчики и считывают данные относительно состояния структур, органов, жидкостей.
Полученные сведения попадают в компьютерную систему. В результате преобразований удается получить снимки, которые помогают выявить даже небольшие изменения в структуре сустава.
Первая помощь при подозрении на перелом челюсти
Многих людей интересует, что делать при получении травматического повреждения. Если есть подозрение на челюстную травму, пострадавшему необходимо сразу оказать первую помощь.
Нужно ли вызывать скорую помощь
Если человек говорит – ломаю челюсть, рекомендуется немедленно вызывать скорую помощь. Лишь опытный врач сумеет остановить аномальный процесс, справиться с дискомфортными ощущениями и уменьшить вероятность опасных последствий в виде кровотечений, сотрясения мозга, распространения гнойных масс.
До прибытия врачей пострадавшему необходимо оказать первую помощь. При этом следует постараться остановить кровотечение и дать человеку анальгетики, чтобы справиться с болью. Важно, чтобы больной оставался в неподвижном положении.
Если вызвать скорую помощь не представляет возможным, пострадавшего нужно доставить в больницу. Это рекомендуется сделать как можно быстрее. Стоит учитывать, что перелом представляет серьезную опасность. Перевозить пациента нужно лежа или полусидя, а голову запрокинуть на здоровую сторону.
Сердечно-легочная реанимация при необходимости
При образовании крупных гематом или других осложнений травматического повреждения у человека могут возникать обморочные состояния. Нередко возникает потребность в проведении сердечно-легочной реанимации.
Остановка кровотечений
При наличии кровотечения нужно зажать поврежденные сосуды пальцами. Также допустимо применять давящие повязки. При поверхностном капиллярном кровотечении стоит использовать тампон. Предварительно его рекомендуется смочить в перекиси водорода.
Обезболивание
Травматическое повреждение часто сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Чтобы минимизировать дискомфорт, к пораженной области рекомендуется приложить лед или воспользоваться специальным хладагентом.
Для устранения боли можно применять анальгетики. При этом стоит использовать средства из категории нестероидных противовоспалительных лекарств. К ним относят Диклофенак, Кеторолак. Чтобы справиться с интенсивной болью, применяют инъекции. Если перелом сопровождается серьезными осложнениями, не удастся обойтись без сильнодействующих препаратов. Одним из них является Промедол.
Обездвиживание и фиксация челюсти
При потребности проводится фиксация нижней челюсти. Для этого рекомендуется воспользоваться пращевидной повязкой.
Лечение перелома нижней челюсти
В схему лечения сломанной челюсти входит несколько компонентов:
- Репозиция костных структур. На этом этапе врач сопоставляет поврежденные фрагменты в правильном положении. Это помогает создать условия для правильного сращения элементов.
- Фиксация костей. После сопоставления костные фрагменты нужно надежно зафиксировать. Это помогает избежать последующего смещения. Нередко проводятся процедуры шунтирования или шинирования.
- Реабилитация. На этом этапе применяют физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику.
Оперативное лечение переломов челюсти
Чаще всего лечить такое повреждение приходится хирургическим способом. Сколько длится терапия, зависит от характера травмы.
Костный шов
При проведении операции в костных отломках выполняют ряд отверстий. Через них вводят титановую или стальную проволоку. Этот элемент выполняет фиксирующие функции. Такое вмешательство не проводят при остеомиелите. Также его не выполняют при огнестрельном ранении.
Накостные металлические пластины
Эти приспособления применяются при проведении остеосинтеза. Эта методика заключается в фиксации костей с помощью металлоконструкции. Остеосинтез применяют при многооскольчатом переломе, развитии неопластического процесса в пораженной области, реконструктивной операции.
Во время хирургического вмешательства обнажают мягкие ткани в поврежденной области и выполняют репозицию. После этого проводится фиксация костей с помощью металлических конструкций.
Закрытое сопоставление отломков
При проведении этой процедуры специалист выполняет сопоставление костей в требуемом положении. Это обеспечивает правильно сращение фрагментов. Если не удается выполнить репозицию сразу, проводится эластическое вытяжение.
Питание при переломе нижней челюсти
При получении такой травмы прием пищи имеет немало особенностей. Сразу после повреждения человек не может жевать, потому еда должна быть жидкой. Больных кормят разными способами – через назогастральный зонд, соломинку ли поильник.
Есть 2 вида диетического рациона, который применяется при таких травмах:
- Первый стол. Его назначают при проблемах с жеванием и глотанием. Калорийность меню составляет 3000–4000 ккал. По консистенции пища напоминает жидкие сливки. Больной питается через зонд.
- Второй стол. Этот вариант подходит людям, которые способны открывать рот. По консистенции пища напоминает густую сметану. При этом суточная калорийность рациона совпадает с первым вариантом.
После выписки пациента из больницы ему назначают такие продукты:
- мясной бульон;
- соки из фруктов и овощей;
- компоты и морсы;
- кисломолочные продукты.
При приготовлении пищи рекомендуется использовать блендер, который поможет придать продуктам жидкую консистенцию. Фрагменты твердой пищи не должны быть больше манки.
Осложнения и последствия перелома челюсти
Если не соблюдать рекомендации врача в период лечения, есть риск развития опасных осложнений. К основным последствиям перелома челюсти относят следующее:
- изменение расположения зубного ряда и его смещение;
- образование промежутков между зубами в районе надлома;
- сильная боль во рту, которая существенно нарастает при разговоре и жевании;
- нарушение прикуса;
- западание языка;
- общая слабость, постоянные головные боли, тошнота, головокружения;
- утрата чувствительности в нижней части лица;
- смещение фрагмента челюсти;
- смещение зубов;
- нарушение глотания, дыхания, жевания.
Восстановление после перелома и образ жизни
Чтобы полностью восстановиться после перелома, нужно четко следовать врачебным рекомендациям. Прежде всего следует осуществлять правильный уход за ротовой полостью. Специалисты советуют постоянно полоскать полость рта. Это рекомендуется делать не только после еды, но и между приемами пищи. Для полоскания применяют антисептические раствор?