Перелом сухогруза

Нарушение целостности кости называется переломом. Когда кость ломается в одном месте, такой перелом но­сит название единичного, а если в нескольких местах — множественного.

Если концы сломанной кости повреждают целостность мягких тканей и кожи, такой перелом называют откры­тым. Когда в месте перелома кожа не повреждена, перелом закрытый. Открытые переломы весьма опасны, так как внутрь костей может попасть инфекция, могущая вызвать воспаление костного мозга (остеомиелит), значи­тельно затрудняющего лечение перелома.

Переломы также разделяются на полные и неполные или трещины костей, а полные — на переломы со смещени­ем концов кости и без смещения.

Признаки перелома костей:

• больной жалуется на боль в области перелома;
• место перелома опухает и синеет;
• при ощупывании место перелома болезненно, ощущается хруст концов кости,
• ненормальная подвижность конечности, деформация;
• в случае открытого перелома на месте перелома образуется кровоточащая рана, видны костные концы. Неот­ложная помощь:

В случае открытого перелома:

• края раны смачиваются спиртом или спиртовым раствором йода или на рану накладывается стерильная повяз­ка;
• если рана сильно кровоточит и повязка пропитывается кровью, кровотечение следует остановить с помощью давящей повязки, а в случае обильного кровотечения — наложить жгут;
• произвести общее обезболивание;
• конечность иммобилизуется, используя шины Крамера или другие средства;

В случае закрытого перелома:

• производится общее обезболивание;
• конечность иммобилизуется.

При множественных переломах или при переломе крупных костей — внутривенная капельница.

Рис. 1 Первая помощь при переломе правой ключицы. В подмышечную впадину подложена ватная подушечка

Иммобилизация переломов

Поврежденные конечности необходимо обязательно иммобилизовать, чтобы концы костей не повредили мяг­кие ткани, нервы, кровеносные сосуды, не причиняли дополнительных болей. При оказании неотложной помо­щи костные концы нельзя вправлять обратно. Иммобилизацию следует произвести на месте происшествия и лишь потом отвести или перенести больного в каюту.

Рис. 2 Фиксация сломанной ключицы с помощью ватно-марлевых колец

Для иммобилизации используют шины. Шины бывают стандартными, например, проволочные шины Крамера. Если таковых не имеется, можно использовать дощечки, фанеру, картон, скатанные в виде валика простыни и др. Шина должна быть несколько шире диаметра поврежденной конечности и достаточно длинной, чтобы мож­но было зафиксировать суставы, расположенные выше и ниже места перелома. Ее нужно обернуть мягкой ма­терией (ткань, вата, лигнин). Если шин нет, сломанную ногу можно фиксировать к здоровой, а сломанную руку — к туловищу или подвязать косынкой.

Переломы ключицы

Перелом ключицы происходит вследствие падения на руку или от прямого удара. Перелом можно иммобилизо­вать, зафиксировав руку косынкой или ватно-марлевыми кольцами. При иммобилизации руки косынкой в подмышечную ямку кладется ком ваты или материи. Плечо прибинтовывается к грудной клетке, и рука подвязывается на косынке (рис. 1). При иммобилизации ключицы ватно-марлевыми кольцами их накладывают на плече­вой сустав и на спине связывают между собой (рис. 2).

Рис. 3 Иммобилизация при переломе плечевой кости ниже головкиРис. 4 Иммобилизация при переломе плечевой кости в области средней трети

Переломы лопатки

При подозрении на перелом лопатки в подмышечную впадину кладется ком ваты или материи размером с ку­лак, плечо бинтуется к грудной клетке, и рука подвязывается с помощью треугольной косынки, придерживаю­щей ее тяжесть.

Переломы плечевой кости

При переломе плечевой кости ниже ее головки плечо широкими бинтами бинтуется к туловищу, а предплечье при согнутой в локтевом суставе руке подвязывается косынкой (рис. 3). При переломе средней части плечевой кости рука сгибается в локтевом суставе под прямым углом и от локтя до плечевого сустава накладывается ши­на (рис. 4). Предплечье подвязывается косынкой. Другой способ состоит в том, что шина накладывается на выпрямленную руку с фиксированием плечевого, локтевого и лучезапястного суставов. Если нет шин, верхнюю конечность можно прибинтовать к грудной клетке.

Переломы костей предплечья

Рука в локтевом суставе сгибается под прямым углом.

Рис. 5 Иммобилизация при переломе кости предплечьяРис. 6 Иммобилизация при переломе кости кисти

Накладывается шина, фиксирующая локтевой и лучезапястный суставы. Предплечье подвязывается широкой повязкой или косынкой (рис. 5).

Переломы костей кисти

На внутреннюю поверхность предплечья и ладонь накладывается широкая шина. Рука подвязывается широкой косынкой (рис. 6).

Переломы костей пальцев

Иммобилизуется только поврежденный палец. На вытянутый палец со стороны ладони накладывается узкая лангета, бинтуется или фиксируется пластырем.

Переломы бедренной кости

Перелом можно иммобилизовать путем фиксации поврежденной ноги к здоровой или с помощью шины. В пер­вом случае больного укладывают на спину. Кто-то придерживает пострадавшую ногу. Одну большую подушку или иной материал кладут между колен, другую — между щиколоток. Предплюсны обеих ног перевязываются восьмиобразной повязкой. Перевязываются голеностопный и коленный суставы. Оба бедра связываются вместе двумя повязками таким образом, при котором одна повязка находится ниже места перелома, другая — выше. При иммобилизации перелома с помощью шин одна шина кладется от подмышечной впадины до стопы, а другая — на внутреннюю сторону ноги от промежности до стопы (рис. 7).

Рис. 7 Способы иммобилизации при переломах бедренной кости

Перелом коленной чашечки

На заднюю поверхность ноги накладывается шина от седалища до пятки. Нижний и верхний концы шины при­вязываются к ноге.

На область коленного сустава кладется большой ком ваты, поролона или другого материала и туго прибинтовывается марлевым бинтом.

Перелом костей голени и щиколотки (предплюсны)

Переломы костей голени бывают открытыми и закрытыми. При открытых переломах в первую очередь перевя­зывают рану и лишь затем накладывают шину. Под выпрямленную и поднятую нижнюю конечность наклады­вается шина от середины бедра до пятки и прибинтовывается. Затем накладывают две шины, одну — на внеш­нюю поверхность нижней конечности от середины бедра до пятки, другую — на внутреннюю поверхность. Ши­ны бинтуются, сначала нижняя часть — область голеностопного сустава, потом бедро, а затем голень ниже и выше места перелома.

При переломах костей предплюсны накладываются две боковые шины от коленного сустава до пятки.

Переломы костей стопы (плюсны)

Стопа обкладывается ватой или другой мягкой материей и бинтуется марлевым бинтом крестообразной повяз­кой. Стопу укладывают на подушку.

Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти возникают вследствие прямого удара. Лицо удлиняется, рот полуоткрыт, нарушен зубной прикус, слюна с примесью крови, носовое кровотечение. При открытых переломах возникает опасное сильное кровотечение. В результате травмы часто повреждаются зубы.

Неотложная помощь

Срочно остановить кровотечение, наложив давящую повязку, прижав поврежденное место пальцами. При западении языка вытянуть его вперед, очистить полость рта от крови, слюны и рвотной массы. Шатающиеся зубы удалять не следует. Зубы удаляются лишь в том случае, когда есть опасение, что они могут выпасть и попасть в дыхательные пути. Опустившуюся верхнюю челюсть осторожно поднять и с помощью повязки фиксировать к нижней челюсти. Внутримышечно ввести 1-2 мл трамала.

Рис. 8 Иммобилизация перелома нижней челюсти

Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти возникают от прямого удара. В тяжелых случаях нижняя челюсть деформируется, выпадают или начинают шататься зубы. Повреждается слизистая ротовой полости. Рана и десны обильно кро­воточат. Выделяется слюна с примесью крови. Пострадавшему тяжело открыть рот, разговаривать, нарушается процесс глотания, может запасть язык. Больной может захлебнуться кровью, вследствие чего может нарушить­ся дыхание.

Неотложная помощь

В случае нарушения дыхания следует пальцами взяться за передние зубы, вытянуть нижнюю челюсть вперед и зафиксировать. Нижнюю челюсть ладонью твердо прижать к верхней челюсти таким образом, чтобы зубы обе­их челюстей плотно сомкнулись. Затем нижняя челюсть фиксируется в таком положении путем подвязывания челюсти косынкой (рис. 8). Внутримышечно вводится 1-2 мл трамала. За больным ведут постоянное наблюде­ние, чтобы он не захлебнулся кровью или рвотной массой.

Рис. 9 Тугая повязка при переломах реберРис. 10 Наложены две широкие повязки. Левую руку затем подвешивают на широкой петле

Переломы ребер и грудины

Закрытые переломы ребер возникают при ушибе или сдавлении грудной клетки, при падении, а открытые — во время ранения или при повреждении концами костей стенки грудной клетки. Возникают боли, усиливающиеся при нажатии на поврежденную область, при дыхании, кашле, попытке движений. Характерны и следующие боли — при сжатии руками грудной клетки с обеих сторон усиливается боль в области перелома. В случае мно­жественных переломов или смещении обломков костей пострадавший и оказывающий ему помощь при ощупы­вании могут слышать хруст (крепитацию). С поврежденной стороны уменьшаются дыхательные движения грудной клетки.

При повреждении костными обломками плевры и легких в плевральную полость могут попасть кровь и воздух. Легкое сдавливается, возникает дыхательная недостаточность, мучительный кашель. При кашле выделяется кровавая мокрота. Нарушается сердечная деятельность. При попадании воздуха под кожу образуется подкож­ная эмфизема. Подкожная область на груди раздувается, иногда захватывая область шеи и лица. При ощупывание ощущается и слышится крепитация — слабый хруст.

Рис. 11 Пострадавший подготовлен к транспортировке. Под плечи и область подложены подушечки

Перелом грудины очень болезненный, могут развиваться шок и нарушения сердечной деятельности. Видна и ощущается при ощупывании деформация костных обломков (смещение).

Неотложная помощь

При переломах ребер больного держат в положении сидя. Для обезболивания внутримышечно вводят 1-2 мл трамала, если боль не уменьшается, инъекции повторяют.

На грудную клетку при глубоком выдохе накладывается тугая повязка, можно обмотать полотенцем или про­стынею (рис. 9, рис. 10). На поврежденную сторону грудной клетки при выдохе можно наложить и полоски лейкопластыря.

К месту перелома в течение первых суток прикладывать пузырь со льдом. От кашля давать таблетки тусупрекса 0,02 3-4 раза день.

Больных с осложненными переломами ребер и грудины направить ближайший порт.

Переломы позвонков

Переломы позвонков возникают при падении с высоты, от удара в спину, при падении тяжелого предмета на спину нагнувшегося человека. В зависимости от тяжести перелома возникают слабые или сильные боли, в ред­ких случаях болей может и не быть. При нажатии на позвоночник пострадавший ощущает боль. Движения по­звоночника как правило ограничены. При переломе поясничных позвонков больному тяжело поднять ноги. На месте повреждения образуется припухлость, а при смещении позвонков — искривление позвоночника, иногда даже горб.

Рис. 12  Перелом позвоночника. Пострадавшего поднимают, ухватив за подушки, подложенные под плечи и область поясницы. Один из помощников левой рукой подводит под пострадавшего носилки, а правой — приподнимает его голову

В случае тяжелого перелома позвоночника часто повреждается спинной мозг, вследствие чего возникает пара­лич нижней относительно места повреждения части позвоночника. В зависимости от высоты перелома нару­шаются движения рук, ног, мочевыделение и дефекация. Быстро образуются пролежни в области крестца, пя­ток. Особенно опасны переломы шейных позвонков, в результате которых может оказаться поврежденным продолговатый мозг, нарушиться жизненно-важные функции организма (дыхание, сердечная деятельность, процессы терморегуляции).

Неотложная помощь

В случае, если больной находится без сознания, определить перелом позвонков тяжело, поэтому даже при по­дозрении на подобный перелом помощь следует оказывать как при несомненном переломе. Помощь постра­давшему оказывать очень осторожно и мягко, избегая резких движений, чтобы дополнительно не травмировать позвоночник и не повредить спинной мозг. Больного следует попросить не двигаться, не разрешать передвигать его другим. Пострадавшего укладывают на спину на ровный твердый щит (дверь, широкую доску), предвари­тельно связав ноги и привязав руки к туловищу (рис. 11). Трое или четверо человек, из которых один придер­живает голову, двое других — туловище, а четвертый ноги, одновременно по команде перекладывают больного на твердый щит или носилки с жестким основанием без всякого движения в области перелома (рис. 12). Голова слегка запрокидывается назад, под затылок и плечи подкладывается подушечка. Под поясницу тоже кладется небольшой валик, чтобы сохранить естественный изгиб данной части позвоночника. Перед тем, как перенести больного, ему для обезболивания следует ввести 1-2 мл трамала. До момента передачи больного в лечебное учреждение необходимо следить за его мочеиспусканием и дефекацией. Если больной не мочится самостоя­тельно, следует 1-2 раза в сутки производить катетеризацию мочевого пузыря, а для кишечника поставить очи­стительную клизму.

При подозрении на перелом или при переломе шейных позвонков больного уложить на твердое основание и наложить «воротник» (рис. 13).

Переломы тазовых костей

Переломы возникают при падении на таз, при его сдавливании, от ударов. Больной жалуется на боль в области таза, бедер, иногда в области поясницы, ягодиц. Наблюдается вынужденная поза больного — ноги полусогнуты в бедренном и коленном суставах и разведены. Больной не может сам поднять вытянутую ногу, ему трудно по­вернуться на бок. При нажатии на передние тазовые кости или на лобок боль усиливается.

При переломах тазовых костей может быть поврежден мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка.

Возможно опасное внутреннее кровотечение в брюшную полость, область малого таза. Вследствие сильной боли и потери крови может развиться тяжелый шок. В случае повреждения мочевого пузыря и мочеиспуска­тельного канала моча выделяется с примесями крови. При повреждениях прямой кишки из заднего прохода идет кровь.

Рис. 13 Ватно-марлевый воротник при переломе шейных позвонков

Неотложная помощь

Пострадавшего очень осторожно поднять и положить на ровное твердое основание с полусогнутыми, несколько разведенными ногами, положив под подколенную ямку валик из мягкой материи или подушку. В таком поло­жении больной и транспортируется. Рекомендуется свободно обмотать область таза простыней.

Для обезболивания ввести 1-2 мл трамала. Больного срочно госпитализировать в ближайшем порту.

Предлагается к прочтению:
Непроникающие и проникающие травмы
Кровотечение

Сноски

Источник