Перелом стопы спицы

Основные причины

Причины перелома ноги со смещением или без значительного расхождения концов кости – бытовые несчастные случаи, дорожно-транспортные происшествия, производственные и спортивные травмы, падение с высоты.

Переломы костей стопы чаще встречаются среди взрослого населения, составляют 3-6% от общего количества всех травм. Поскольку стопа состоит из множества косточек, повреждение одной из них приводит к нарушению структуры и функций остальных, ведь все составляющие взаимосвязаны. При лечении необходимо учитывать этот факт и подходить комплексно к выбору терапии.

К непосредственным причинам переломов ступни относят:

• падение или прыжок с высоты, когда человек приземляется на стопы. Вся сила удара приходится на кости нижней конечности и стопы, в частности;
• резкое сгибание стопы. Примером может стать торможение общественного транспорта, удар о какой-либо предмет, занятия спортом, результатом чего может стать перелом костей стопы;
• падение на ногу тяжелого предмета нередко приводит к повреждению не только костей, но и кожи, мышц, связок.

Клиническая картина

Перелом каждой из косточек стопы имеет свои особенности, но часто без рентгенологического исследования поставить точный диагноз невозможно. Врач учитывает жалобы, проводит тщательный осмотр, что позволяет предварительно заподозрить локализацию повреждения.

Таранная кость

Таранная кость – одна из самых больших костей стопы. Она является связывающим звеном между голенью и ступней, потому на нее приходится наибольшая нагрузка. Кровообращение слабое, ее питают лишь небольшие сосуды. Потому срастание и восстановление функции занимает длительный период.

Эта травма встречается сравнительно редко, сопровождается повреждением других костей, вывихами, разрывами связок. Как правило, свидетельствует о тяжелом поражении стопы.

Характерные особенности:

• острая, резкая боль;
• отек, покраснение проксимального отдела стопы (ближе к голени);
• изменение формы, деформация, кровоизлияния на коже при наличии смещения.

Пяточная кость

Пяточная кость находится под таранной, имеет самый большой объем. Она повреждается при падении или прыжках с высоты, когда максимальная нагрузка приходится на пятку. Происходит вклинивание таранной кости, что приводит к расколу. Различают: перелом стопы со смещением или без него, простой, оскольчатый, вколоченный.

После травмы наблюдается припухлость ниже лодыжки, возможно появление гематомы. Контур пятки изменяется: она становится круглее, отечнее. При попытке дотронуться пациент отмечает острую боль, которая часто отдает в икроножную мышцу. Походка становится проблемой, человек вынужден наступать на передние отделы стопы. При поколачивании по области пятки беспокоит резкая боль.

Ладьевидная кость

Классификация

Все устанавливаемые пластины при переломе разработаны в зависимости от перелома и его локализации, а также функций, которые они должны выполнять. Выделяют:

• защитные (нейтрализационные);
• опорные (поддерживающие);
• компрессионные (стягивающие);
• с частичным контактом;
• с полным контактом;
• микропластины.

Процесс наложения пластины на кость носит название металлоостеосинтеза. Все имплантируемые пластины рассчитаны на пожизненное использование после того, как прошла операция.

1. Переломы косточек фаланг пальцев.
2. Предплюсны (кубовидной, таранной, ладьевидной, пяточной и трех клиновидных костей).
3. Плюсны.

Общие симптомы

1. патологическая подвижность и неестественное положение ноги;
2. боль, отек и гематома;
3. нарушение двигательной функции конечности – пациент не может встать на травмированную ногу, отмечается нарушение иннервации в области предполагаемого повреждения кости;
4. укорочение конечности;
5. видны костные отломки, которые выходят наружу (при открытом переломе).

Стопа является неоднородной структурой, она состоит из 26 костей. Потому признаки будут отличаться в зависимости от локализации повреждения. Но существует ряд общих проявлений, которые позволят заподозрить наличие перелома ступни:

• боль. Любая травма сопровождается неприятными ощущениями. Боль может быть острой, колющей, пульсирующей или же тупой, ноющей. Все зависит от того, какая кость повреждена и насколько сильное воздействие было оказано;
• изменение положения конечности. Стопа, как правило, вывернута наружу, максимально отклонена в сторону. Наблюдается смещение отдельных участков относительно друг друга, однако, видимые повреждения могут отсутствовать вовсе;
• кровоизлияния на ступне свидетельствуют о повреждении сосудов;
• отек, покраснение кожи. Переломы костей стопы сопровождаются воспалительной реакцией. Проницаемость сосудов увеличивается, жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство, вызывая отек. Характерный вид стопы при переломе представлен на фото.

Обратите внимание! Иногда симптомы перелома стопы выражены слабо, присутствует только незначительная боль. Если была травма, необходимо в обязательном порядке сделать рентген, чтобы не допустить развития осложнений.

Проведение диагностики и лечение переломов

Поставить правильный диагноз может только квалифицированный специалист. Если пострадавший после травмы может самостоятельно передвигаться, достоверно опровергнуть наличие перелома без осмотра врачом-травматологом невозможно.

Самый доступный и информативный диагностический приём – рентгенография поврежденной конечности, при помощи которой выявляют перелом или трещину, тип патологии (со смещением или без), возможные осложнения. В тяжелых случаях врачи прибегают к компьютерной томографии.

Лечение переломов ног, как правило, назначается после проведения диагностики заболеваний. На современном этапе при обычных обстоятельствах практически в каждом случае назначается рентгенография.

При получении снимков в прямой и боковой проекциях вероятность установления неправильного диагноза сводится к минимуму, так как они позволяют визуально увидеть наличие и характер перелома и определиться с принятием мер.

Проведение лечения предполагает приведение поврежденных костей ног в правильное положение с обязательной последующей фиксацией. В большинстве случаев в качестве первой помощи является принятие обезболивающих препаратов через капельницу или ингаляционную маску, а также обеспечение неподвижности конечности посредством шины.

После определения характера перелома докторам предоставляется возможность предпринять дальнейшие меры. В том случае когда имеется перелом без наличия смещений и отеков, лечение ограничивается наложением гипсовой повязки.

Когда же нога сильно отекает, накладывается шина.

Если кости смещаются, то перед фиксацией их необходимо поставить на место. Данная процедура называется репозицией закрытого типа. При ее проведении больному может быть назначен местный или общий наркоз, при котором полностью будут отсутствовать болевые ощущения. После того как кости приводятся в правильное положение, больному в обязательном порядке накладывается гипс.

Некоторые серьезные переломы ног требуют хирургического вмешательства с последующей внутренней фиксацией кости при помощи спиц, пластин, винтов или прутиков. Металлические конструкции могут быть впоследствии удалены или оставлены в ноге в том случае, если они не вызывают ощущения дискомфорта и являются основными фиксаторами и заменителями утраченных или разломанных участков костной ткани.

В очень редких случаях используется внешний каркас с возможностью закрепления костей в нужном положении при помощи болтов, которые подлежат обязательному снятию после сращивания. Проведение хирургической операции предусматривает в обязательном порядке последующее наложение гипсовой повязки для предоставления возможности правильного сращивания костей ног.

Процесс сращивания будет проходить под периодическим контролем травматолога-ортопеда. Обычно первый осмотр назначается пациентам по прошествии одной или двух недель после наложения гипса.

Самые сложные переломы при обычном раскладе подлежат заживлению в период от 3 месяцев до полугода. Однако после снятия повязки многие пациенты нуждаются в последующих осмотрах при проведении контрольных рентгеновских снимков еще на протяжении некоторого времени.

Лечение

Тактика лечения выбирается в зависимости от результатов диагностики. Если был выявлен перелом трубчатых костей нижней конечности без явного смещения отломков, то пациенту рекомендуется скелетное вытяжение или закрытая репозиция с последующим наложением гипсовой повязки.

Скелетное вытяжение осуществляют путем проведения металлических спиц через отломки поврежденной кости, которые расположены в правильном анатомическом положении. Спицы закрепляют на лечебной шине, к которой привязывают груз (см. рисунок).

Открытую репозицию проводят при значительном смещении, невозможности проведения репозиции закрытым способом, наличии множественных обломков.

При переломе ноги со смещением врачи проводят операцию с использованием специальных пластин, с помощью которых пациенту под общей или местной анестезией закрепляют костные отломки в правильном анатомическом положении.

Через 12 месяцев пластину извлекают. К этому способу прибегают редко, так как данный метод лечения хуже переносится пациентами и сопровождается значительным повреждением мягких тканей.

Пожилым пациентам спица или пластина часто оставляется на всю оставшуюся жизнь.

От выбора тактики лечения зависит конечный результат. Потому необходимо учитывать степень тяжести, локализацию перелома, наличие осколков, повреждение окружающих тканей.

Обратите внимание! Самостоятельно пытаться лечить переломы костей стопы категорически запрещается. Неправильное сращение только добавляет работы хирургам, ухудшит результат выздоровления для самого пациента. В таких случаях без оперативного вмешательства не обойтись, да и оно не всегда способно вернуть полноценную активность в подобной ситуации.

Переломы без смещения

Если смещения отломков удалось избежать, это существенно приближает выздоровление. Основной метод лечения – иммобилизация, то есть обездвиживание травмированного участка при помощи гипсовой повязки.

Для достижения максимального эффекта при переломе костей стопы гипс накладывают на два соседних сустава, примерно до средней трети голени. Чтобы обеспечить ноге покой, в первую неделю после перелома рекомендуется постельный режим, он позволит устранить отек, уменьшить боль, в дальнейшем использование костылей даст возможность передвигаться.

От локализации поврежденной кости, наличия смещения будет зависеть, сколько заживает перелом стопы. В большинстве случаев накладывается циркулярная гипсовая повязка, однако, при переломе без смещения врач может ограничиться лонгетой.

1. При переломе таранной кости срок сращения составляет от 4-5 недель до 3 месяцев. Для быстрого восстановления функций уже с 3 недели необходимо снимать гипс, но при условии консолидации перелома, разминать ногу, выполняя вращательные движения в голеностопном суставе. Нагрузка дается постепенно, максимальна она к моменту полного сращения.
2. Пяточная кость требует наложения гипса на 5-6 недель. Гипс накладывают от фаланг пальцев до колена, повязка или сразу циркулярная или лангета, которая позднее, после того, как уйдет отек переводится в циркулярную.
3. Примерный срок иммобилизации при переломах других косточек предплюсны – 4-5 недель с последующим использованием супинатора.
4. При повреждении костей плюсны гипсовая лонгета накладывается на месяц.
5. Лечение переломов фаланг пальцев длится около месяца. Незначительные повреждения одной косточки не требуют наложения гипса, чаще это касается пятого пальца. Достаточно зафиксировать стопу с помощью бандажа и защитной обуви.

Стоит отметить, что сроки сращения всегда условны и зависят от многих особенностей. Контроль всегда проводится при помощи рентгеновского снимка, КТ или МРТ, что дает врачу возможность сориентироваться, когда снимать гипс и как проводить дальнейшую реабилитацию.

Переломы со смещением

Во время лечения больным рекомендуется строго соблюдать все врачебные советы и рекомендации.

Удаление пластины после операции

Многие повреждения являются показанием к оперативному вмешательству, но не всегда операция может быть проведена. Независимо от того какие пластины ставят при переломах есть определенные показания к операции. Врач предложит вмешательство в определенных случаях, а именно:

1. Значительное смещение отломков после перелома.
2. Наличие нескольких отломков.
3. Отсутствие сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к операции.
4. Возвращение человека к активному образу жизни.
5. Отсутствие противопоказаний к проведению общей анестезии.
6. Лица с остеопорозом.
7. Пожилые пациенты с отсутствием противопоказаний, которым нежелателен постельный режим.
8. Восстановление нормальной анатомии суставных поверхностей.

Но иногда постановка пластины приводит к нежелательным последствиям. Случаются ситуации, когда происходит отторжение пластины после перелома. При таких условиях вмешательство способно принести больше вреда, чем пользы. Противопоказаниями являются:

1. Рана, ссадины в месте перелома, вмешательство возможно только после ее заживления.
2. Гнойные процессы или воспаления в месте повреждения.
3. Остеомиелит.
4. Туберкулезное поражение костей.
5. Если пациент не двигался до повреждения (паралич).
6. Тяжелые формы психических заболеваний.
7. Недостаточность сердца, почек, печени в стадии декомпенсации.
8. Тяжелый, декомпенсированный сахарный диабет (длительно заживает послеоперационная рана).

При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.

Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков.

Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции. Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня. 

Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется «скусывание» спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки. 

Первая помощь 

Больного необходимо положить на горизонтальную поверхность, быстро освободить повреждённую конечность от одежды и обуви. Потом конечность нужно обездвижить при помощи шин Дитерихса или Крамера. Можно воспользоваться подручными средствами – досками, ветками, арматурой, верёвками.

Пострадавшему следует дать анальгетик, например Нурофен, Нимесил или Кетанов. Подробнее о препаратах, которые врачи рекомендуют использовать для купирования боли после перелома ноги, читайте в статье «Обезболивающие препараты и таблетки при болях в суставах».

При наличии обильного кровотечения из конечности нужно немедленно наложить жгут выше места повреждения (с обязательным указанием времени наложения). Если с этого момента прошло более двух часов, то необходимо ослабить жгут на несколько минут, чтобы предотвратить отмирание тканей.

 Человеку сразу после получения травмы необходимо оказать первую помощь, что станет залогом меньшего числа осложнений. На место повреждения прикладывается холод, лучше взять что-нибудь из морозилки, замотав предмет в полотенце, приложить его на двадцать минут, с перерывом в десять минут повторить манипуляцию.

Это позволит уменьшить отек и боль в месте травмы. Если есть рана, на нее накладывается повязка, вдруг нет марли или бинта, подойдет ткань, только вату в рану помещать запрещено, ворс из нее станет потом причиной загрязнения и нагноения.

Конечность должна быть иммобилизирована, сделать это можно при помощи специальных шин, ну а если их нет, подойдет любое подручное средство. Фиксация накладывается на всю поверхность стопы до верхней трети голени, захватывая место перелома и голеностопный сустав.

В таком виде человека намного проще транспортировать в больницу, снижается риск причинения боли. Если есть смещение или торчащие кости, то самостоятельно вправлять подобное категорически запрещено.

Делает это только врач после обследования и снимков.

Если есть подозрения на то, что в стопе перелом, необходимо проконсультироваться у врача, посетив лечебное учреждение. Следует как можно быстрее позвонить в скорую, если:

• стопа посинела и похолодела;
• отсутствует чувствительность;
• похоже, что стопа деформировалась;
• в месте травмы рана.

До приезда скорой следует:

1. снять обувь, не дожидаясь появления отека;
2. приподнять вверх поврежденную стопу;
3. если на стопе есть рана, то важно сразу же наложить повязку — лучше всего стерильную.

Профилактика и рекомендации для устранения рецидивов

Для того чтобы не допустить перелом, необходимо стараться соблюдать безопасность в том или ином виде жизнедеятельности. Не следует неоправданно рисковать жизнью, ведь плата за это может быть достаточно высокой.

Если все-таки была травмирована стопа, есть перелом, то важно своевременном обратиться к специалисту. Только врач может решить, как необходимо проводить лечение. Он подбирает тот или иной метод, эффективные препараты с необходимой дозировкой строго индивидуально.