Перелом стопы рекомендации

Падение с приземлением на нижние дистальные конечности у 15—20% потерпевших провоцирует множественные травмы задней части стоп. Однако перелом можно получить даже при неудачной постановке ноги, падении на ровной поверхности или из‐за мощного удара.

Для подтверждения диагноза пострадавшему необходимо обратиться в больницу в течение суток и пройти рентгенологическое обследование.

Несвоевременно оказанная медицинская помощь может спровоцировать развитие хронических болей и омертвение костных тканей, что приведет к инвалидности. Если оперативно обратиться в больницу, то срастание костей пройдет без осложнений с полным восстановлением функциональных способностей ног.

Первая медицинская помощь

Большинство основных лечебных действий при оказании первой медицинской помощи аналогичны при разных типах переломов, что упрощает задачу, так как точно определить тип травмы без специального медицинского образования сложно. Можно ориентироваться на характерные признаки, чтобы оказать наиболее точную помощь. При подозрении на перелом левой или правой стопы следует выполнять манипуляции, рекомендованные в медицинском учебнике Г.М. Кавалерского «Травматология и ортопедия»:

Подробнее о том, как правильно оказать первую мощь при повреждениях стопы, читайте в статье «Как предотвратить деформацию конечности после травмы стопы: правила оказания первой помощи».

Согласно статистике, приведенной в медицинском пособии Смирновой Л.А. «Травматология и ортопедия», 74,3% переломов составляют повреждения фаланг пальцев, 21,5% – костных тканей среднего отдела стопы (плюсны), 4,2% – костей между голенью и плюсной.

Виды переломов

Усталостный

Появление микротрещин в костной ткани плюсневой части стопы вызывается регулярными однотипными движениями.

В зоне повышенного риска находятся люди, часто занимающиеся бегом. Подробнее о том, какие травмы стопы можно получить при беге, читайте в статье «Распространённые травмы колена и стопы при беге: советы профессиональных спортсменов по предотвращению осложнений». 

Чаще всего диагностируется перелом 2—4 пальцев. Характерным симптомом выступает боль в передней части стоп, усиливающаяся при беге или быстром шаге. Может наблюдаться припухлость и отечность тканей.

Чтобы предотвратить усталостный перелом стопы, необходимо выбирать обувь для занятий спортом с хорошей амортизацией, постепенно наращивать интенсивность тренировок.

При диагностировании усталостного перелома показан отказ от интенсивных физических нагрузок. Однако при запущенной форме повреждений может понадобиться наложение гипса. Рекомендуемый период иммобилизации поврежденной ноги — от 2 до 10 недель. После снятия гипсовой повязки нагрузки необходимо увеличивать постепенно, чтобы не вызвать рецидив.

Если практикуется спринтерский бег с низкого старта, то рекомендуется для толчка использовать здоровую ногу.

Таранной кости

Причины, симптомы, осложнения

Высокую опасность при травматизации таранной кости представляют множественные переломы. Согласно статистике, озвученной в пособии для врачей «Множественные и сочетанные травмы» Соколова В. А, в 50—64% разрушение структуры таранной кости сопряжено с множественными травмами, что повышает риск осложнений и некроза костей. Так как при смещенных и раздробленных переломах осколки костных тканей повреждают сосуды и нарушают циркуляцию крови. У 1 из 5 пострадавших наблюдается открытый перелом кости.

К основным симптомам относят:

• сильное внешнее или внутреннее кровотечение, которое может проявиться в виде синяка;
• острая боль при переносе веса на поврежденную конечность, при прикосновениях;
• внешняя деформация, если обломки костей сместились;
• ухудшение функциональных способностей голеностопа (вплоть до полной невозможности сгибания).

ОСТОРОЖНО! Повышенная опасность перелома таранной кости обоснована тем фактом, что в 50—70% случаев диагностируется сопутствующий перелом лодыжки.

Главными причинами получения перелома таранной кости называют резкое сгибание стопы (например, при вдавливании тормозной педали в аварийной ситуации), падение с более чем трёхметровой высоты, если человек приземлился на ноги. Быстрое движение и повышенная нагрузка приводит к тому, что часть стопы раздавливается соседними костями.

Главное осложнение перелома таранной кости — некроз тканей, который провоцирует сильный болевой синдром, опухание стопы и невозможность сгибания голеностопа.

При таких симптомах может помочь только хирургическое вмешательство, однако полное восстановление двигательных функций маловероятно.

Лечение

Точный вид травмы устанавливается путем проведения рентгенографии. Лечение варьируется в зависимости от типа перелома. Если нет смещения обломков костей, то показана иммобилизация ноги при помощи наложения гипса. Оптимальный срок ношения — 6 недель. Активные нагрузки разрешены через 12—14 недель.

Тяжелые переломы, сопряженные с вывихами и смещением фрагментов костных структур, требуют обязательной хирургической операции.

Операцию рекомендуют проводить в первые сутки после получения травмы, так как скопление крови в области голеностопа, может спровоцировать осложнения. Для фиксации обломков используются трансплантаты. Рекомендованная длительность иммобилизации — от 8 до 10 недель (зависит от индивидуальных физиологических особенностей). Нагрузки на поврежденную ногу категорически запрещаются.

Пяточной кости

Причины, симптомы, осложнения

Согласно травматологической статистике, при разрушении структур пятки в 35% случаев наблюдаются множественные переломы. Риск получения открытого перелома составляет 10%. Основной причиной травмы считается приземление на пятки. Чем больше высота, тем сильнее риск, однако перелом можно получить даже при незначительном прыжке.

При травме пяточной кости выделяют характерные симптомы:

• отечность в области пятки;
• кровоподтеки в задней части стопы;
• болезненные ощущения при наступлении на поврежденную ногу;
• острая боль по бокам пятки и со стороны подошвы;
• затрудненность поворотов голеностопа.

ВАЖНО! При развитии осложнений запрещается ношение обуви на каблуке. Необходимо переходить на специализированную обувь, сшитую на заказ, чтобы не спровоцировать полное разрушение костных структур пятки.

Перелом пятки опасен из‐за возможности развития таких осложнений:

• вальгусная деформация;
• артроз пяточного сустава;
• появление уплотнений в своде стопы;
• мышечная слабость в области икр;
• уменьшение функциональных способностей голеностопа;
• хронические боли при ходьбе.

Лечение

Если рентгенография выявила перелом без смещения костных фрагментов, то накладывается циркулярная гипсовая повязка, называемая «сапожок», или применяется функциональная методика лечения. Рекомендованная длительность иммобилизации гипсом — от 6 до 8 недель. Использование функционального метода предполагает постельный режим, при котором нога фиксируется в возвышенном положении. Показаны спокойные движения стопой. Через 2 недели, если наблюдается спад отечности и исчезновение болевого синдрома, нагрузки увеличиваются.

При переломах со смещением может быть назначена репозиция, суть которой в ручном сопоставлении костных фрагментов, или скелетное вытяжение (в зависимости от серьезности травмы). Иммобилизация длится от 12 до 14 недель.

Если диагностирован открытый перелом, врачи делают хирургическую обработку без наложения швов, чтобы созданная влажная среда способствовала ускорению регенерации.

Врачи используют повязки, пропитанные раствором Хлоргексидина. Через 3 суток делаются компрессы с мазью Вишневского, чтобы предотвратить некроз. При лечении старых травм пяточной кости назначается курс аппаратом Илизарова.

Плюсны

Причины, симптомы, осложнения

Диагноз ставится на основании внешних деформаций стопы и образовавшихся синяков, а также данных рентгенографии. Перелом плюсневой кости чаще всего является последствием прямого физического воздействия (падение тяжелого предмета, авария, обвал) или мышечной усталости в области свода стопы.

К характерным симптомам относят:

• острая боль в тыльной части стопы;
• отечность кожных покровов;
• усиление болевых ощущений при давлении на головку плюсневой кости;
• повреждение кожи.

Осложнения возникают при неправильном срастании костей, что приводит к развитию хронических болей при ходьбе. В таком случае показана специальная ортопедическая обувь. Ношение каблуков полностью исключается. Также повышается риск образования натоптышей и развития плоскостопия.

Лечение

Переломы без смещения костных обломков лечатся путем накладывания гипса. Рекомендованный срок иммобилизации — от 4 до 6 недель. При множественных переломах длительность увеличивается до 8 недель. При переломе со смещением может быть назначена хирургическая операция.

Другие методы лечения:

• Согласно рекомендациям австрийского травматолога Л. Беллера показано вытяжение с помощью проволоки.
• Остеопат Д.И. Черкес‐Заде рекомендует введение клемм и браншей в фаланги нижних дистальных конечностей для создания эффекта вытяжения.
• Применяют вытяжение спицами Киршнера длительностью в 4 недели, после чего делается наложение гипсовой повязки с супинатором. Длительность ношения гипса – 6 недель. Активная деятельность разрешается через 3 месяца.

Фаланг пальцев

Причины, симптомы, осложнения

Клиническая картина и причины травматизации при переломах пальцев нижних дистальных конечностей аналогичны перелому плюсневому. Наиболее типичны оскольчатые переломы, сопряженные со смещением костных структур. К основным симптомам относят отек и деформацию пальцев, усиление болевого синдрома при нажатии. Под ногтевыми пластинами может образоваться гематома.

Перелом фаланги пальца редко приводит к осложнениям, однако неправильное срастание костей может вызвать ухудшение функциональных способностей.

Лечение

При переломе фаланги без смещения врачами накладывается липкопластырная повязка на 2 недели. Если рентгенография выявила смещение, то на усмотрение врача назначается процедура репозиции или вытяжение пальца на протяжении 2—3 недель. Эффективно использование аппарата Илизарова. Нагрузки разрешаются через 1—2 месяца после получения травмы.

Реабилитационный период

После периода иммобилизации необходимо постепенно возвращать мышечный тонус и расхаживать поврежденную ногу. Показаны медленные и плавные движения голеностопом, которые не должны вызывать острых приступов боли. Подробнее о том, как правильно ходить на костылях при переломе лодыжки, читайте здесь.

На первой неделе практикуется медленная ходьба и прохождение лечебной физиотерапии – магнитофорез, аппликации парафином, электрофорез.

При травмах стоп рекомендовано ношение специального супинатора. Рекомендуется проходить сеансы массажа, чтобы улучшить микроциркуляцию крови в поврежденной области. Залогом выздоровления выступает регулярное выполнение легких физических упражнений. Нагрузка должна увеличиваться постепенно.

Лечебно‐физкультурный комплекс упражнений может включать:

• напряжение четырхглавых мышц бедер;
• сгибательные и разгибательные движения стопами;
• сжатие и разжатие пальцев нижнего дистального отдела;
• разведение носков в стороны;
• движения по кругу голеностопом;
• поднятие ног к корпусу;
• перекатывание мяча или мелких предметов по полу.

Полезное видео

На видео представлен один из вариантов ЛФК в период восстановления.

Источник