Перелом стопы реабилитационный период
Реабилитация после снятия гипса при переломе стопы является важной и неотъемлемой составляющей лечения. От её успешности зависит дальнейший образ жизни и трудоспособность, а у спортсменов – возможность продолжения спортивной карьеры.
Процесс восстановления стопы после травмы индивидуален, и зависит от многих факторов
Фото и видео в этой статье поможет тем пациентам, у которых нет возможности получить индивидуальный план восстановления, из-за отсутствия в штате больницы или поликлиники специалиста в области лечебной физкультуры.
Длительность реабилитации
Усреднённые сроки лечения некоторых переломов костей стопы
Переломы костей стопы, в том числе и внутрисуставные травмы, занимают большую % часть всех повреждений нижних конечностей. Костная основа человеческой стопы состоит из 25-26 трубчатых костей (дистальная и средняя фаланга мизинца могут быть срощены). Время лечения и реабилитации травм стопы напрямую зависит от того, какая конкретно кость повреждена.
Однако вышеперечисленные в таблице сроки могут быть и другими. Например, сращение костей и восстановительный период у детей проходит быстрее, а у пожилых медленнее, чем у людей в возрасте 20-40 лет.
Реабилитация после перелома голеностопа и снятия гипса может быть замедленна и затруднена, следующими факторами:
- сложностью травмы – сочетанные, открытые (особенно с инфекционным заражением), множественные, раздробленные переломы;
- большим временем между получением травмы и непосредственным началом лечения;
- наличием предыдущих травм в этой области, сопутствующих заболеваний (остеопороз, артроз, артрит, подагра, полиомиелит, костный туберкулёз), других хронических патологий, влияющих на скорость и качество обменных процессов;
- неправильным поведением пострадавшего во время ношения гипса, которое привело к повторному смещению костных обломков и/или развитием осложнений.
На заметку. Решение о снятии гипса врач принимает по результатам контрольного рентгеновского снимка, который выполняется в стандартные сроки показателей образования первичной костной мозоли. Поэтому в некоторых случаях находиться в гипсе придётся дольше, а это, в свою очередь, будет сигнализировать о том, что и постиммобилизационный, и реабилитационный периоды также будут сложнее и длиннее.
Лечебные методики, применяющиеся в реабилитационном периоде
Основными задачами реабилитации после перелома стопы являются:
- восстановление тонуса мелких мышечных групп и связок стопы, подвижности голеностопного сустава, эластичности ахиллова сухожилия;
- снятие отёчности – устранение застойных явлений, активизация обменных процессов, нормализация кровообращения и лимфооттока;
- укрепление свода стопы;
- возврат правильной походки.
Реабилитация после снятия гипса при переломе голеностопа включает в себя:
- Основные (обязательные) методы лечения:
- ЛФК – утренняя зарядка, комплекс из особых упражнений в движении и специальных гимнастических упражнений, дозированная ходьба по прямой, пересечённой местности и по лестнице, дозированное плавание, занятие на велотренажёре или велопрогулки;
- самомассаж;
- приём чистой питьевой воды минимум 2 л в сутки;
- ношение супинатора и ортопедической обуви.
- Вспомогательные (желательные, но не обязательные) способы:
- соблюдение специальной диеты;
- приём витаминно-минеральных комплексов;
- массаж у специалиста;
- домашние и амбулаторные физиопроцедуры.
Внимание! Восстановление функций стопы будет сопровождаться дискомфортными ощущениями и болью. Эти проявления придётся терпеть, применяя обезболивающие мази. Цена отказа от занятий ЛФК – развитие последствий: плоскостопие, посттравматический артроз, хромота.
Утренняя зарядка
Упражнения: «икроножный насос» (1) и «голеностопный маятник» (2)
Инструкция для восстановления функций стопы, гласит: Начинайте каждый день с утренней гигиенической зарядки.
Она должна состоять из трёх частей:
- Упражнения, выполняемые в кровати, сразу же после пробуждения:
- сгибание/разгибание пальцев ног;
- «икроножный насос» – тыльное и подошвенное сгибание;
- «голеностопный маятник» – вращение внутрь + наружу;
- круговые движения в голеностопных суставах.
- Утренний, «агрессивный» самомассаж стопы без применения любых мазей.
- Небольшой комплекс общеразвивающих упражнений, в каждом из которых задействуется голеностопный сустав:
- опираясь руками о стену – согнуть колено опорной ноги, отставить другую ногу назад на пальцы, пружинистым движением растягивать ахиллово сухожилие и икроножную мышцу, касаясь пяткой пола;
- не отрывая пальцы ног от пола, поочередно поднимать пятки, сгибая колени, при этом руки двигаются – в стороны, вверх, в стороны, вниз;
- одновременный подъём на высокие полупальцы с последующим откатом на пятки (можно держаться за опору);
- отведение прямой ноги в сторону, держа стопу в положении максимального тыльного сгибания (носок на себя);
- боковой выпад с одновременным наклоном туловища в сторону;
- пружинящий выпад вперёд с одновременным скрестным поворотом туловища, держа ладони в замке на уровне солнечного сплетения, и сгибая оба колена;
- выпады назад – колено опорной ноги согнуто, стопа вывернута на 90 градусов, руки на поясе;
- ноги на ширине плеч, стопы стоят параллельно друг другу – перекаты с внутренней части стоп на наружную;
- держа спину строго вертикально – подтягивание колена к груди, максимально выгибая подъём стопы;
- полуприседы и полные приседания с отрывом и без отрыва пяток, чередуя через раз.
На заметку. В течение дня, обязательно давайте больной ноге отдых. Для этого в домашних условиях можно применять доступные для вашего физического состояния перевёрнутые асаны йоги, а на работе, не стесняться, и раз в 1-2 часа, на 10-15 минут, принимать позу «американского бизнесмена».
Отдых в положении «Ноги вверх» снизит дискомфорт и боль, улучшит лимфоотток
Конспект домашнего занятия для реабилитации стопы после перелома
Специальные упражнения для восстановления функций голеностопа в полном объёме следует делать каждый вечер. Длительность занятия, которое надо проводить босиком, должна составлять 45-60 минут.
Каждое упражнение надо повторять до появления в стопе дискомфортного ощущения, а потом давать время на восстановление. В моменты таких передышек можно выполнять дыхательные упражнения или движения, которые не вовлекают в работу сломанную конечность.
Если есть болевые ощущения, не отказывайтесь от занятия. Выполните все, без исключения, движения, но количество повторов каждого упражнения сократите до 4-6 раз. При значительном усилении болевого синдрома делайте паузу, во время которой ложитесь и поднимайте ноги вверх.
Можно опереться ногами в стенку, как показано на фото вверху, а можно согнуть колени, и положить икры на сиденье стула или кровать.
Упражнения Стоя
| Название и изображение | Пояснения |
Разогрев мышц икры и ахиллова сухожилия |
|
«Подгибание» пальцев |
|
«Закачка» стопы | Для этого упражнения необходима степ-платформа или другое приспособление. Выполните по 10-12 раз:
|
Растяжка подъёма стопы |
|
«Горнолыжный слалом» |
|
Ассиметричные повороты на полупальцах |
|
Статическая нагрузка на свод стопы | Обратите внимание на стопы – пятки оторваны от пола. Выполняйте это упражнение в 3 подхода:
|
Упражнения в движении
Ходьба на четвереньках, не ставя пятки на пол
Перечислим упражнения, выполняющиеся в движении:
- ходьба приставными боковыми шагами и спиной вперёд;
- чередование ходьбы на носках и пятках, на наружной и внутренней сторонах стопы, косолапая и выворотная походка;
- низкие прыжки на месте – ноги врозь/ноги вместе;
- дорожка «скрестный шаг»;
- подскоки левым и правым боком;
- ходьба на четвереньках вперёд и назад (см. фото);
- боковое перешагивание с ноги на ногу, в разном темпе и не ставя пятки на пол;
- «гусиный» шаг (в полуприседе) и ходьба на корточках;
- невысокие подскоки на месте, с приземлением на всю стопу через пальцы;
- бег трусцой на месте.
Упражнения в положении сидя
| Название и изображение | Пояснения |
Упражнения с массажным мячиком | Это упражнение нужно делать в течение 3-5 минут, чередуя «прокатку» стопы через мячик и надавливание на него серединой свода подошвы. |
 | Эти 2 упражнения: собирание полотенца пальцами, а также его захват и поднятие, – также помогут укрепить свод подошвы, улучшить микроциркуляцию крови, укрепить мышцы и связки. |
Статика с преодолением сопротивления | Возьмите полотенце, и заведите его за подошвенные подушечки пальцев так, как показано на фото. Тяните полотенце руками на себя. Напрягите голеностоп так, чтобы он не сгибался под воздействием такого движения. Удерживайте статическое напряжение 5, 10 и 15 секунд, делая паузы между подходами (10 и 20 секунд). |
Седы на пятках | Вначале посидите на пятках, сколько сможете, в положении 1. Затем дайте ногам отдых, и посидите на коленях, опустив ягодицы на пятки так, как показано во 2 фрагменте фото.
|
Заканчивать комплекс упражнений следует в одном из следующих статических положений.
Поза Дерева и Ласточка
Упражнения с удержанием равновесия следует делать, стоя на повреждённой ноге. Техника и красота позиции не столь важна.
Делайте упражнений по времени столько, сколько сможете, стараясь каждый день увеличивать временной промежуток нахождения в «неудобной» позе. Страховать себя, держась рукой за стенку, стул или стол, не следует.
Другие формы ЛФК
Для того, чтобы внести разнообразие, вместо представленного выше комплекса упражнений, можно и нужно заниматься ритмической гимнастикой с применением степ-платформы. Такие, 2-3 разовые в неделю, тренировки не только помогут реабилитировать ногу после травм и переломов, но и дадут полезную для сердечно-сосудистой системы физическую нагрузку.
Аэробика поможет разработать сломанную ногу и даст необходимую кардионагрузку
Советуем также не пренебрегать другими формами ЛФК, которые показаны для реабилитации стопы после переломов. Чем разнообразнее будут движения, тем качественнее будет восстановление.
Скандинавская ходьба, плавание, Balance Board и велосипедные тренажёры
И заключение считаем нужным предупредить, что для полной реабилитации понадобится терпение выдержка и упорство. В некоторых случаях, для того, чтобы вернуть нормальную походку и навсегда избавиться от болевого синдрома, понадобится ежедневно заниматься в течение года.
Также следует приготовиться к тому, что травмированная нога будет болеть и ныть в месте перелома перед тем, как пойдёт дождь. С этим проявлением классическая медицина, в том числе и ЛФК, пока ещё не научились бороться.
Источник
Содержание:
- Что такое перелом стопы?
- Закрытый перелом стопы
- Признаки перелома стопы
- Отек после перелома стопы, что делать
- Другие виды переломов стопы
- Сколько заживает перелом стопы?
- Лечение перелома стопы
- Реабилитация после перелома стопы
Что такое перелом стопы?
Перелом стопы – это нарушение целостности образующих её костей, вследствие силы, большей чем они могли бы выдержать. Если обращаться к статистике, то среди общей массы переломов это повреждение встречается часто, на него приходится до 10% всех случаев травм костей скелета.
Переломам в стопе подвержены: плюсневые кости, фаланги пальцев, предплюсневые кости (это пяточная, таранная, кубовидная, ладьевидная, и три клиновидных). Травма может образоваться из-за прямого и непрямого воздействия.
Среди наиболее часто встречающихся причин выделяют следующие:
Резкий и сильный сгиб стопы в сторону.
Падение на нее тяжелого предмета.
Падение самого человека с высоты, с приземлением на стопы.
Если рассматривать категорию людей, наиболее подверженных подобным повреждениям, то это чаще всего взрослое население. Дети с такими травмами поступают в отделения травматологии редко. Иногда перелом может быть обусловлен уже имеющимися заболеваниями, например, артрозом.
Закрытый перелом стопы
Закрытый перелом стопы может встречаться на следующих её участках:
Иногда страдает таранная кость, что является довольно серьезной травмой. Это обусловлено её некоторыми особенностями: через нее переходит давление тела на стопы, она отвечает за формирование их сводов, а также является единственной костью, которая не имеет связки ни с одной мышцей. Восстановление занимает длительный период времени, так как кость не имеет нормального кровоснабжения. Питательные вещества поступают к ней лишь за счет мелких сосудов, окружающих тканей. На её долю приходится до 3% всех травм стопы. Но изолированно она бывает повреждена совсем редко, чаще сочетается с переломами лодыжек, вывихами суставов и пр. Чтобы целостность таранной кости была нарушена, необходимо непрямое воздействие: прыжок или падение с высоты, выворот ноги. Чаще страдает шейка кости, что после осложняется вывихом назад костного блока.
Иногда бывает повреждена пяточная кость, она страдает несколько чаще таранной. Способ её травматизации однообразный – это приземление с высоты на стопы, когда основной упор приходится на пятку. При этом таранная кость вклинивается в нее из-за чего и происходит раскол. Чаще всего травмируются обе ноги. Чем сильнее был удар, тем сложнее будет перелом. Он может быть: простым, раздробленным, многооскольчатым, внутрисуставным и внесуставным, со смещением и без него.
Когда ломаются кости плюсны, то чаще это обусловлено падением на них предмета с высоты, её сдавливанием или переездом по ней, например, колесом автомобиля. Может быть травмирована как одна, так и несколько костей, входящих в её состав, с повреждением головки, шейки или тела. Именно кости плюсны ломаются чаще всего.
Когда травмируются фаланги пальцев, то это происходит из-за прямого удара. Часто при подобных переломах человек может продолжать наступать на конечность и не обращается за помощью к врачу. Между тем неправильное сращение нередко оборачивается серьезными последствиями, например, развивается посттравматический артроз. Если перелом произошел внутри сустава пальца, то это приводит к тугоподвижности и ходьба становится затруднительной для пострадавшего, тогда люди отправляются в травматическое отделение быстрее.
Признаки перелома стопы
Симптомы перелома стопы будут отличаться в зависимости от того, какая её часть пострадала:
При переломе таранной кости появляется отек, болезненные ощущения, которые усиливаются при пальпации. Возможно кровоизлияние в суставную полость. Стопой пошевелить станет затруднительно, контуры сустава будут нарушены. Часто диагностика только по этим признакам затруднена и перелом таранной кости остается не выявленным. Его дифференцируют как растяжение связок. Для того, чтобы не поставить ошибочный диагноз, необходимо опираться на два важных симптома: отек локализуется с внутренней части голени, обычно доходит почти до середины голеностопного сустава, а также наблюдается повышенное кровоизлияние. Если сломана шейка кости, то на этом месте образуется шишка, боль будет локализована спереди, кожа становится синюшного оттенка и сильно натянута. Когда травмирован задний отросток, то неприятные ощущения локализуются преимущественно со стороны пятки.
Если повреждена пяточная кость, то первый симптом – это появление отека, а после гематомы, которые будут расположены ниже лодыжки. Припухлость будет быстро разрастаться. Контур пятки станет расплывчатым, если до нее дотронуться, человек испытает боль. Наступать на ногу будет практически невозможно. Когда имеются осколки, которые пришли в движение и сместились, то боль будет отдавать в икру. При компрессионном переломе отечет вест свод стопы, она значительно увеличится в размере по сравнению со здоровой конечностью.
Когда страдает плюсневая часть, то к основным симптомам относят отек, локализующийся в области подошвы, иногда он переходит на тыльную сторону стопы. Сама она деформируется, при попытке наступить на ногу и при пальпации соответствующей части, пациент испытывает боль. Как показывает статистика, чаще всего ломаются 1 и 4 косточки.
Если были повреждены фаланги пальцев, то появляются симптомы, характерные для мелких переломов. Движения болезненны, наступить на ногу можно, но испытывая определенный дискомфорт, отек наблюдается редко. Часто перелому фаланги сопутствует ногтевая гематома.
Отек после перелома стопы, что делать
После перелома стопы практически всегда возникает отек. Это нормальное явление, характерное для такого рода травм. Если припухлость держится длительное время и не спадает, то это доставляет человеку определенный дискомфорт.
Для того, чтобы понять, как с отеком правиться, следует разобраться в причинах его появления:
Если отек возник сразу после получения травмы, то это происходит из-за скопления жидкости в мягких тканях, окружающих кость, вследствие их деформации. В норме она должна спасть через пару дней и полностью пройти после снятия иммобилизирующей повязки.
Если отек остается после того, как убран гипс, то это может быть результатом застоя лимфы. Она вырабатывается в большом количестве, а её отток затруднен. Это может привести к ряду осложнений, пример, образованию язв, кист, фиброзов. Поэтому бороться с отеками нужно своевременно.
Для того, чтобы избавиться от застойных явлений стоит приложить некоторые усилия. В частности, помогут с ними справиться:
Выполнение массажа стопы. Если нет возможности посещать специализированный кабинет, то делать его нужно в домашних условиях. Для этого стоит взять пихтовое масло, которое станет отличным помощником в борьбе с отеками. Движения должны быть нежными, начинать следует с разминания и поглаживания, затем можно переходить к похлопыванию и растиранию. Важно, чтобы человек при этом не испытывал дискомфорт.
Не обойтись без курса ЛФК, разработанного специально для снятия отечности со стопы. Он заключается в увеличении её подвижности за счет работы голеностопного и коленного сустава. Обязательно следует задействовать пальцы ног.
Можно посещать физиокабинет, где будут проведены ряд процедур, рекомендованных доктором.
Обязательно следует пересмотреть рацион питания, убрать из него излишек соли. Ведь именно она способствует задержанию жидкости в тканях.
Иногда врачи советуют пользоваться мазями, которые улучшают кровообращение в стопе.
Помимо основных рекомендаций нужно увеличить двигательную активность: совершать пешие прогулки на большие расстояния, посещать бассейн и тренажерный зал. Против такого комплексного подхода не устоит ни один отек и припухлость на стопе разойдется, не оставив следа.
Другие виды переломов стопы
Помимо вышеописанных переломов костей стопы, могут быть травмированы её кубовидные, клиновидные и ладьевидные кости, которые заслуживают отдельного внимания.
Перелом кубовидной кости стопы
Когда ломается кубовидная и клиновидная кости, то затруднительной является сама их диагностика. Важно провести рентген исследование, чтобы не спутать перелом с растяжением. Причина, по которой образуется травма, чаще всего кроется в прямом ударе. Может быть сломана как одна, так и сразу несколько косточек.
Симптомы следующие:
Болезненные ощущения, локализующиеся в месте перелома, ближе к наружной части стопы.
Ограничение подвижности стопы по кругу или вбок.
Образование отека.
Наступать на ногу человек в состоянии, но упор делает на пятку.
Чаще всего смещения при травме кубовидной кости не наблюдается, поэтому можно ограничиться наложением циркулярной гипсовой повязки. Если образуется вывих, то нужно провести репозицию кости и устранить его. Операция производится под местной анестезией. Важнейшее условие успешной реабилитации – это ношение супинатора после получения травмы на протяжении года.
Перелом ладьевидной кости стопы
Способов получения перелома несколько. Основной – это травма, нанесенная предметом, упавшим с высоты, или путем сильного пережатия. Нередко ладьевидная кость ломается совместно с кубовидной и клиновидной.
Симптомы следующие:
Отек наблюдается, но выражен он недостаточно сильно.
Болезненные ощущения также смазаны. При таком переломе человек испытывает некоторый дискомфорт, но ходить он может. Упор делается преимущественно на пятку.
На месте травмы может образоваться выступ, который является фрагментом кости.
Для уточнения диагноза необходимо проведение рентгенологического исследования.
Сколько заживает перелом стопы?
Время, которое занимает восстановление травмированных костей стопы, широко варьируется.
Оно может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от характера травмы и от области повреждения:
Изолированный перелом заднего отростка восстанавливается за один месяц.
Перелом тела и шейки таранной кости до 3 месяцев.
Кости плюсны срастаются за 1,5 месяца.
Фаланги пальцев могу зажить за 6 недели и раньше.
Кости предплюсны могут восстановиться как за месяц, так и за полгода, если наблюдалось выраженное смещение.
Если была оказана квалифицированная помощь, а на этапе восстановления пациент соблюдал все предписания врача, то заживет перелом стопы быстрее. В среднем, это время составляет 2 – 3 месяца.
Узнайте больше: 4 фазы срастания переломов
Лечение перелома стопы
Лечение перелома стопы полностью зависит от места, степени и характера повреждения:
При повреждениях пяточной кости без смещения, врачом будет наложена гипсовая повязка. Начинается она от пальцев и заканчивается в области колена. Особое внимание следует уделить продольному своду стопы. Носить такой гипс в среднем придется пару месяцев. Если имеется смещение, то для начала применяется одномоментная репозиция, после которой будет наложен гипс. Часто используют метод остеосинтеза, проведение которого рекомендовано спустя 14 дней после получения травмы. Аппарат Илизарова применяют, если перелом носит оскольчатый характер.
Когда травмированы кости предплюсны, то используют как метод репозиции, так и черезкостный остеосинтез, редко, но применяется метод скелетного вытяжения. Гипс будет наложен в среднем на 3 месяца.
Когда перелом затронул фаланги пальцев или кости плюсны, то требуется наложение лонгеты. Её длина растягивается до коленного сустава.
При множественных переломах лечение сложное, длительное, иногда может потребоваться оперативное вмешательство.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
Реабилитация после перелома стопы
После того, как фиксирующая повязка будет снята, длительное время может сохраняться отечность и некоторые болевые ощущения.
Для скорейшего восстановления пациенту потребуется:
Разминающий массаж стопы и голени.
Повышение двигательной активности с обязательным выполнением ЛФК. Упражняться нужно ежедневно, без пропусков занятий.
Физиотерапия.
Ношение супинаторов. Это условие является обязательным к выполнению. Если все вышеперечисленные процедуры заканчиваются спустя три месяца после их начала, то супинатор человеку нужно будет носить не менее 12 месяцев, а иногда и дольше.
Еще одна частая рекомендация травматологов – это ношение специальной ортопедической обуви. После того как будет снят гипс желательно делать это на протяжении полугода.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник