Перелом стопи реабілітація
Державний вищий навчальний
заклад
«Прикарпатський національний
університет імені Василя Стефаника»
Факультет фізичного виховання і спорту
Кафедра фізичної реабілітації
Курсова робота
на тему «Фізична реабілітація при переломах
нижніх кінцівок»
Студенки 3-го курсу,
групи ЗЛ — 32
напрямку підготовки
(спеціальності) фізична реабілітація
Федорович Д.В.
Керівник:
К.фіз.вих., доц.каф.ФР
Левандовський О.С.
Національна шкала_________
Універсальна шкала_________
Оцінка ECTS_________
Члени комісії ________ _____________
________ _____________
________ _____________
м. Івано-Франківськ – 2013
рік
ЗМІСТ
ВСТУП
Лікування хворих з множинними
переломами довгих кісток нижніх кінцівок обумовлена прогресуючим ростом травматизму,
невдалими результатами реабілітації,
високою частотою незрощень, наявість
контрактур і деформуючих артрозів(15-24%).
Наслідки реабілітації хворих з цією важкою патологією
залежить від вибору методу лікування
і зокрема разом стабільно-функціонального
остеосинтезу, який дає можливість проводити
раннє функціональне навантаження на
пошкоджені кінцівки. При проведенні
реабілітаційного лікування потерпілих
з множинними переломами нижніх кінцівок
основну увагу слід приділити руховій
активності хворих. З даними при тривалій
гіпокінезії (до одного місяця і більше)
виникає атрофия та зменшення сили скорочення
м’язів, деміралізація кісткової тканини,
що приводить до сповільненої консолідації,
псевдоартрозів та контрактур суглобів.
Саме тому найбільш дійовим фактором профілактики
даних ускладнень є ходіння з навантаженням
на кінцівки, яке прискорює відновні процеси,
підвищує психоемоційний тонусі покращує
умови регенерації кісткової тканини.
Блокуючі інтрамедулярні металополімерні
фіксатори (БМПФ), розроблені І.М.Рублеником
забезпечують ротаційну стабільність
відламків, при умові їх динамічної осьової
компресії, яка виникає при функціональному
навантаженні на кінцівки, що починається
через 2-3 тижні після операції . Диференційоване
застосування клініко-біомеханічних варіантів
БІМПО (динамічний,статико-динамічний,
статичний і детензійний) в поєднанні
з іншими функціональними косервативними
та оперативними методами при множинних
переломах нижніх кінцівок внесло суттєві
зміни в тактику ведення цих хворих в післяопераційному
періоді.
Актуальність
теми. Переломи кісток відносяться до найбільш
розповсюджених травм опорно-рухового
апарату, а складні оперативні втручання
унаслідок травми призводять до суттєвих
ускладнень і наслідків. Насамперед — це
контрактури, атрофия м’язів, зниження
працездатності, порушення ресорної здатності
стопи та стереотипу правильної ходи,
плоскостопість, деформуючі артрози. Вони
збільшують термін лікування, обмежують
забезпечення побутових потреб, призводять
до інвалідності і
спричиняють суттєві
матеріальні витрати на лікування таких порушень.
Фізична реабілітація є
однин з основних чинників, що спрямований
на зменшення проявів травматичної
хвороби при ушкодженнях опорно-рухового
апарату та підвищення якості лікування. Тому необхідність застосування
засобів ФР після переломів кісток доведено
теорією і практикою більшості науковців,
які особливу увагу приділяють гімнастичним
вправам і лікувальному масажу.
Об’єкт дослідження — Хворий з переломом нижніх кінцівок.
Предмет дослідження. Фізична реабілітація при переломах
нижніх кінцівок.
Мета дослідження: покращення анатомофункціональних результатів
та зменшення строків лікування з переломами
нижніх кінцівок та їх ускладненнями за
рахунок стабільної фіксації уламків
і забезпечення можливості їх різноплощинної
динамічної корекції, за допомогою методів
фізичної реабілітації.
Завдання дослідження:
1. Вивчити і знати етіологію, патогенез
та діагностику при переломах нижніх кінцівок.
2. Ознайомитись з сучасними методами фізичної
реабілітації при переломах нижніх кінцівок.
РОЗДІЛ 1.
Основна характеристика
переломів нижніх кнцівок
Анатомія нижніх кінцівок.
Скелет нижньої кінцівки
складається з тазового пояса, або таза, і власне кінцівки, або
ноги.
Тазовий пояс. Тазовий пояс утворений парою плоских
тазових кісток і крижами.
Тазова кістка — найширша у всьому скелеті. До 16-17 років
вона складається з трьох кісток, відокремлених
одна від одної хрящем. Поступово хрящ
костеніє, і кістки зливаються в одну.
На місці їх сполучення є досить велика
суглобова западина. Спереду тазові кістки
сполучені одна з одною, а ззаду утворюють
малорухомий суглоб з крижами.
У зв’язку з вертикальним
положенням тіла таз людини відносно
ширший і масивніший, ніж таз ссавців,
бо підтримує органи, що лежать над ним. Від захисної і опорної
функцій таза залежать і форма його кісток
у вигляді товстих зігнутих пластин, і
нерухомість сполучення між ними. Власне
кінцівка. Скелет ноги складається з стегнової
кістки, кісток гомілки і стопи.
Стегнова кістка — найдовша в скелеті. Верхній кінець
її має форму кулі і називається головкою.
Нижче від головки є два бугри, розвиток
яких залежить від прикріплення тут дуже
великих м’язів.
Головка кістки входить
у суглобову западину таза, утворюючи кульшовий суглоб, що належить до кулястих.
Як і плечовий суглоб, він допускає дуже
різноманітні рухи, але розмах їх значно
менший.
Гомілка складається
з двох довгих кісток: великої гомілкової
і розміщеної назовні від неї
малої гомілкової.
Стегнова кістка з
великою гомілковою утворюють колінний суглоб, до складу
якого входить і колінна чашечка — маленька
кістка трикутної форми. Колінний суглоб
допускає лише згинання і розгинання.
Стопу утворюють кістки
передплесна, плесна і фаланги.
Передплесно має кілька
кісток, з яких найбільшою є п’яткова. З однією з них гомілкові
кістки утворюють суглоб, що допускає
рухи, головним чином, у формі згинання
і розгинання.
Плесно складається
з п’яти довгих кісточок.
Фаланги — утворюють скелет пальців. Кількість
їх така сама, як і в руці.
Скелет ноги людини має ті самі кістки, що й
скелет задньої кінцівки наземних хребетних.
Але, займаючи вертикальне положення,
людина спирається тільки на одну пару
кінцівок. В зв’язку з цим кістки її ніг
набагато довші і масивніші, ніж кістки
рук; дуже сильно розвинені передплеснові
кістки, особливо п’яткова; стопа в своїй
середній частині трохи піднята і має
склепінчасту форму, що значно пом’якшує
поштовхи, які передаються тілу під час
ходіння. У більшості ссавців кістки передніх
і задніх кінцівок розвинені майже однаково,
а стопа ніколи не має особливостей, властивих
стопі людини.
Порівнюючи скелети
руки й ноги людини, не можна не відзначити
схожості їх будови. Кожний з цих
скелетів має три відділи, з яких
верхній утворює одна кістка (плечова,
стегнова), середній — дві (ліктьова, променева;( велика й
мала гомілкові) і нижній відділ утворюють
численні кістки (кисть, стопа). Проте руки
є орган праці і кістки їх значно коротші,
тонші і більш рухомо сполучені одна з
одною, ніж кістки ніг, які служать для
опори і пересування тіла.
Форма кісток і їх функція.
Кістки, які захищають внутрішні
органи від дії зовнішнього середовища,
мають форму зігнутих пластин. З
таких плоских кісток складається
і череп, і таз. Форму пластин,
досить товстих і вузьких, мають
і ребра, що входять до складу грудної клітки.
Скелет кінцівок, що роблять
швидкі і широкі рухи, складається
з довгих кісток. Такими є стегнова,
плечова, гомілкові, ліктьова і променева
кістки.
Там, де скелет забезпечує
стійкість і разом з тим
деяку рухомість, він складається
з коротких, неправильної форми кісток. Таку будову
має хребет.
Отже, між формою кісток
і їх функцією існує тісна взаємна
залежність.
М’язи, що приводять у рух стегно, починаються
на тазі, утворюючи сідниці, і прикріплюються
до стегна. До них належать сідничні м’язи.
Від скорочення їх виникають рухи в кульшовому
суглобі. Відіграючи велику роль у підтриманні
вертикального положення тіла, вони розвинені
в людини так сильно, як ні в одної тварини.
М’язи, що приводять у
рух гомілку, утворюють м’якоть
стегна. На передній поверхні його лежить чотириголовий м’яз
— розгинач гомілки, а на задній — двоголовий
— згинач.
М’язи, що приводять в
рух стопу і пальці, розміщені
на задній і зовнішній поверхнях
гомілки, а також на стопі. Найбільшим
серед них є литковий м’яз, який згинає стопу [17].
Етіологія
Переломи кісток виникають в результаті навантаження,
що перевищує межу їхньої міцності. Для
кожної кістки, по різних осях, величини
граничного навантаження відрізняються.
Тип перелому в кожному конкретному випадку
залежить від напрямку вектора прикладеної
сили. Наприклад, якщо удар припадає перпендикулярно
трубчастої кістки, то виникає поперечний
перелом, при додатку вектора сили паралельно
осі кістки виникають поздовжні і осколкові
переломи.
Співвідношення різних
типів переломів змінювалося з часом, так, наприклад, якщо
до масового впровадження автомобільного
транспорту бамперні переломи гомілки
і розгинальні переломи шийних хребців
зустрічалися досить рідко, то тепер вони
становлять значний відсоток переломів
при автомобільних травмах.
З розвитком техніки
зростає кінетична енергія, якою
може керувати людство. Потужність сучасних
технічних пристроїв значно перевищує
міцність людського скелета. Зараз
стало цілком буденним вплив на людину
енергії такого порядку, яка всього лише сто років тому була б унікальною
або зовсім неможливою. У зв’язку з цим,
у міру зростання рівня технічного розвитку,
перед травматології та ортопедії ставляться
нові, все більш складні завдання.
Існують типові місця
переломів. Як правило, вони знаходяться
в тих місцях, де кістка відчуває найбільше
навантаження, або там, де її міцність
нижче. До найбільш поширених переломів
відносяться:
Перелом променевої кістки
в типовому місці. У 70% випадках за механізмом
травми він є розгинальних переломом.
Осколковий перелом гомілки в середній третині — так званий
«бамперна перелом» — широко розповсюджений
вид травми, що виникає, як правило, при
автодорожніх травмах.
Перелом медіальної і
латеральної кісточок.
Перелом шийки стегна.
Важко виліковний, але досить поширений перелом,
особливо у літніх людей. Найбільш ефективний
спосіб лікування — установка штучного
кульшового суглобу.
Крім цих місць переломів
можливі і багато інших. Фактично,
будь-яка кістка може бути зламана
в будь-якій точці на всьому її протязі [2; 5].
Патогенез
Кісткова тканина складається
з мінерального й органічного
компонентів. Склад кістки досить складний,
органічна частина кістки становить
30% її маси, мінеральна 60%, на воду доводиться
10%. Мінеральний компонент забезпечує
міцність і складається переважно з кальцію, фосфору і мікроелементів.
Органічний компонент являє собою колаген,
який робить кістка більш еластичною.
Міцність колагену на розтяг — 150 кг / см
?, міцність при надрізі — 680 кг / см ?, розривне
подовження — 20-25%. При нагріванні колагенові
волокна скорочуються приблизно на третину
своєї довжини. Трубчасті кістки найбільш
стійкі до навантаження уздовж своєї осі.
Губчасті менш міцні, але однаково стійкі
до навантаження в усіх напрямках.
При переломі кісткової
тканини виникає кровотеча, яка погано зупиняється через
те, що судини фіксовані в мінеральній
частині кістки і не можуть спадати. Обсяг
кровотечі залежить від типу перелому
і його локалізації, так, наприклад, при
переломах кісток гомілки постраждалий
втрачає 500-700 мл крові. В результаті цього
крововиливи формується гематома, яка
згодом оточує кісткові відламки.
У місці кровотечі
виникає набряк і відбувається випадання
ниток фібрину, які служать згодом
основою для формування білкового
матриксу кісткової тканини. Зупинка
кровотечі з кісткової тканини являє собою
нелегке завдання та при складних осколкових
відкритих переломах можлива тільки в
обладнаній операційній [1].
Перелом. Стадії перелому, види перелому
Перелом — порушення цілості кістки під впливом
одномоментної дії травмуючої сили. При
переломі кістки в зоні травми виникає
вогнище роздратування, яке приводить
в дію механізми репаративної регенерації
— загоєння кісткової рани (мозолеутвореня).
Процес загоєння перелому протікає стадійно.
Клінічно розрізняють чотири стадії зрощення
кістки після перелому.
1 стадія — первинне «спаяння» уламків
(у перші 3-10 днів). Відламки рухливі і легко
зміщуються.
2 стадія — з’єднання уламків за допомогою
м’якої мозолі (через 10-50 днів і більше
після травми).
Источник
Відео: Перелом стопи. Швидке лікування та реабілітація.
Переломи стопи зустрічаються досить часто. Перелом кісток стопи, як правило, відбувається при подворачіваніе стопи назовні, всередину, назад і вперед, а також в разі падіння з висоти з упором на ноги і при падінні на стопу важких предметів.
При переломі стопи виникає набряк, болючість при навантаженні і пальпації. Діагностика таких видів переломів грунтується на застосуванні рентгенографії.
Лікування перелому стопи полягає в знеболюванні місця перелому і накладення гіпсу. При необхідності виконується репозиція уламків.
Причини і види перелому стопи
Перелом стопи відбувається при великому тиску, ударі, надмірному скручуванні або згинанні стопи. Пальці можуть бути також пошкоджені при ударах об тверді предмети.
Також перелом стопи може виникнути при незвичайної і тривалому навантаженні на кістку, яка повторюється багато разів. Це так звані стресові переломи кісток. Вони трапляються у спортсменів при високих бігових навантаженнях або у недостатньо підготовлених військових при довгих піших переходах в повному спорядженні.
Найчастіше перелом стопи спостерігається в дитячому віці, оскільки у дорослих в силу більш інтенсивної мінералізації, кістки стають міцнішими. У дітей міцність кістки менше, ніж міцність сухожиль і зв`язок — це веде до того, що високе навантаження, що передається на кістку від зв`язкового апарату, викликає її розрив.
Скелет стопи людини складається з трьох відділів: заднього, середнього і переднього. Задній складають дві кістки — таранная і пяточная- середній — кубовидная, човновиднаяй три кліновідние- передній — 14 кісток, що утворюють фаланги пальців, і 5 плюсневих кісток стопи.
Переломів найчастіше піддаються п`яткова і плюсневая кістки, рідше — таранная, ладьевидная, кубовидная і клиноподібна кістки.
Перелом плеснової кістки виникає зазвичай при безпосередньому впливі травмуючої сили (падіння ваги на стопу, її здавлення або переїзді колесом). Виділяють переломи шийки, тіла і головки плеснових кісток. При одиночних переломах плеснових кісток досить рідко спостерігаються зміщення фрагментів, так як неушкоджені кістки плесна є природною шиною, яка утримує відламки від зсуву.
Найчастіше піддається перелому 5 плюсневая кістка стопи (перелом Джонса), що пов`язано з її розташуванням уздовж зовнішнього краю стопи. Зазвичай це відбувається при подворачіваніе стопи.
Причиною перелому п`яткової кістки може бути падіння з висоти безпосередньо на п`яту. При цьому таранная кістка вклинюється в п`яткову і розколює її.
Переломи таранної кістки є важкі пошкодження кісток стопи і часто супроводжують інші ушкодження (наприклад, перелом щиколотки, вивих стопи). Перелом таранної кістки відбуваються при непрямих травмах (стрибку, подворачіваніе стопи, падінні з висоти). У більш рідкісних випадках причиною є удар важким предметом або здавлення стопи.
Перелом човноподібної кістки відбувається частіше при прямих травмах (наприклад, при падінні на тильну частину стопи важкого предмета). Рідше перелом виникає в результаті здавлення клиноподібної і таранної кістки.
Переломи клиновидних і кубовидної кісток виникають в разі травм, пов`язаних з падінням важких предметів на тильну частину стопи.
Відео: ПЕРЕЛОМ 4 Х ПАЛЬЦІВ ЛІВІЙ СТОПИ
Також можуть виникати і переломи фаланг пальців. Їх причиною є найчастіше падіння на пальці важких предметів або сильного удару по ним.
Симптоми перелому стопи
Клінічна картина перелому стопи визначається локалізацією пошкодженої кістки.
При переломі таранної кістки пацієнт відчуває різкий біль в пошкодженій області. Гомілковостопний суглоб і стопа набрякають. На шкірі в області внутрішньої кісточки, помітні крововиливи. Рухи в гомілковостопному суглобі неможливі через різкого болю, яка так само виникає при тому, що промацує на рівні суглобової щілини.
При переломі човноподібної кістки внаслідок гострого болю обмежена опора на ногу. На тильній стороні стопи виявляються крововиливи і припухлість. Поворот стопи назовні і досередини, промацування човноподібної кістки, відведення і приведення стопи у пацієнта — всі ці рухи викликають больові відчуття.
При переломі кубовидной і клиноподібних кісток стопи при натисканні, що промацує і поворотах стопи виникають хворобливі відчуття, тканини в місці пошкодження набряклі.
При одиночних переломах плеснових кісток стопи спостерігається локальний набряк на підошві і тильній стороні стопи, болючість при тому, що промацує і опорі. У разі множинних переломів плеснових кісток стопи набряк виникає по всій стопі, помітні крововиливи, хворий відчуває біль при пальпації. Внаслідок цього опора на стопу неможлива або утруднена. Може спостерігатися деформація стопи.
Переломи фаланг пальців проявляється синюшностью, набряком травмованих пальців, різким болем при рухах, осьової навантаженні і обмацуванні. Під нігтем, як правило, утворюється гематома.
При переломі п`яткової кістки хворий відчуває біль в області п`яти, її підстава розширюється, виникає набряк, захоплюючий область ахіллового сухожилля. Болі при даному виді перелому стопи виражені, посилюються при тому, що промацує, тому пацієнт не може наступити на п`яту при збереженні рухів в гомілковостопному суглобі.
Лікування перелому стопи
У разі перелому п`яткової кістки стопи спочатку виконується знеболювання місця перелому. При відсутності зсуву кістки, на ногу накладається гіпсова пов`язка від коліна до пальців з формуванням поздовжнього зводу стопи. Гіпс залишають на нозі на період до трьох місяців. Якщо перелом зі зміщенням, то виконується одномоментна репозиція з накладенням гіпсової пов`язки. Досить часто при таких переломах стопи застосовують внутрішній остеосинтез. Роздроблені переломи п`яткової кістки з численними осколками лікують за допомогою апарату Ілізарова.
При переломі таранної кістки на ногу накладають гіпсову пов`язку від верхньої третини гомілки до кінчиків пальців ( «гіпсовий чобіток»). Період іммобілізації становить 4-8 тижнів. При роздробленому переломі час носіння гіпсу збільшується до 12 тижнів. Якщо перелом зі зміщенням, то виконують зіставлення відламків закритим способом.
При переломах плеснових кісток накладають гіпс до коліна на 2-3 тижні (при відсутності зсуву) або виконується репозиція уламків.
При переломах фаланг пальців без зміщення показано накладення задньої гіпсової шини. Якщо зламані нігтьові фаланги пальців, то на стопу накладається пов`язка з лейкопластиру на період до двох тижнів. При наявності зміщення уламків виконується скелетневитягування за кінцеву фалангу.
У разі переломів клиноподібних і кубовидної кісток накладається циркулярна гіпсова пов`язка до колінного суглоба з супінатором і стременем на термін до 4-6 тижнів.
Таким чином, перелом стопи — досить поширений вид травми, значимість якої визначається взаємозалежністю різних елементів цієї частини скелета людини. Зміна форми хоча б однієї кістки в результаті перелому призводить до порушення функціонування і зміни форми стопи. Тому переломи стопи можуть надалі приводити до плоскостопості, вторинного артрозу, порушення нормальної опори на стопу.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Дуже болить кубовидная кістка, що робити?
Відео: Вправи при болях в шиї. Що робити якщо болить шия.Перш ніж відповісти на питання, що робити при сильному болі…
Шишки на ногах: причини, симптоми, лікування
Шишки на пальцях ніг або кісточках з`являються, коли деформується передній відділ стопи і у людини спостерігається…
Вивих стопи, причини, симптоми, лікування
Вивих стопи може статися в результаті зсуву суглоба, при якому відбувається розрив зв`язок. Причому зсув суглоба буває…
Деформація пальця
Деформація пальців стопи — захворювання, викликане патологією м`язів в результаті травми, плоскостопості або хвороб…
Остеохондропатия
Остеохондропатия — це захворювання кістково-суглобового апарату, що полягає в порушенні живлення кісткової тканини з…
Перелом малої гомілкової кістки
Перелом — це пошкодження, яке супроводжується повним або частковим порушенням цілісності кістки внаслідок надмірного…
Переломи кісток
Переломами називаються ушкодження кісток, що супроводжуються порушенням їх цілісності. У більшості випадків переломи…
Перелом пальця ноги
Перелом пальця ноги є порушенням цілісності його кістки. Такі переломи — досить часте явище. Це пояснюється тим, що…
Перелом сідничної кістки
Відео: перелом тазу у собаки (Фред 6 років) Частина 5Переломи тазових кісток складають приблизно 5-6% випадків всіх…
Перша допомога при переломах
Перелом — пошкодження кістки з порушенням її цілісності.Переломи виникають внаслідок деяких захворювань, пов`язаних зі…
Перелом куприка
Копчик або копчиковая кістка — це чотири — п`ять (або, в окремих випадках, три — шість) зрощених між собою у формі…
Плоскостопість
Плоскостопість є захворюванням опорно-рухового апарату, що характеризується деформацією або зміною форми стопи, при…
Вальгусна деформація
Вальгусна деформація стопи (hallux valgus) — найпоширеніша патологія в ортопедії, яка проявляється викривленням…
Лікування переломів у літніх людей
Відео: Як лікувати перелом шийки стегна? Ендорфінотерапія.У літньому віці переломи є частим явищем. Це можна пояснити…
Перелом стегна — причини, симптоми і лікування
Відео: Полімедел. Переломи кісток ноги, руки, шийки стегна, хребта, пальця, щиколотки, ключиці, ребра.При переломі…
Перелом променевої кістки руки: симптоми, лікування
Відео: Перелом руки: як не допустити ускладнень після перелому променевої кістки? ВАЖЛИВО!Перелом променевої кістки…
Поперечна плоскостопість: симптоми, лікування
У стопі велика кількість кісточок, вони з`єднуються за допомогою суглобів, зв`язок, сухожиль. Плюсневая кістка…
Лікування переломів кісток народними засобами
Відео: Як прискорити зрощення кісток при переломахПерелом кісток неможливо вилікувати, використовуючи народні кошти,…
Реабілітація після перелому кісточки
Відео: Реабілітація після перелому кісточкиКость гомілки і таранная утворюють гомілковостопний суглоб. Зовнішня…
Перелом щиколотки зі зміщенням: симптоми і лікування
Перелом щиколотки зі зміщенням на рентгенівському знімкуВідео: Гімнастика гомілковостопного суглоба після перелому…
Реабілітація після перелому променевої кістки зі зміщенням
Реабілітація після перелому руки в лучезапястном суглобі Відео: ЛФК (лікувально-фізкультурний комплекс) (частина 1)…
Источник