Перелом стегнової кістки допомога

Переломи стегна складають близько 6% від числа всіх переломів кісток. Виділяють три основні групи переломів стегна: переломи верхнього кінця стегна, діафізарні переломи і переломи нижнього кінця стегна. Залежно від місця перелому стегна він може проявлятися болем, обмеженням рухливості стегна, укороченням і деформацією пошкодженої кінцівки. При відкритому переломі можлива значна крововтрата. Основний спосіб діагностики переломів стегна – це рентгенографія. При внутрішньосуглобових переломах стегна додатково проводиться МРТ суглоба. Лікування перелому стегна полягає в репозиції уламків та їх фіксації спицями, трилопатевим цвяхом або апаратом зовнішньої фіксації; за показаннями застосовується скелетневитягування.

Переломи стегна складають близько 6% від числа всіх переломів кісток. Виділяють три основні групи переломів стегна:

переломи верхнього (проксимального) кінця стегнової кістки. До цієї групи належать переломи шийки стегна і вертельние переломи;
діафізарні переломи стегна (переломи тіла стегнової кістки);
переломи нижньої (дистального) кінця стегнової кістки.

Перелом стегнової кістки

Перераховані групи переломів стегна розрізняються за:

механізмом травми,
клінічної симптоматики,
тактиці лікування,
віддаленому прогнозу.

Стегнова кістка, як і всі інші трубчасті кістки, складається з тіла (діафізу) та двох кінців (епіфізів). У її верхній частині розташована головка, яка входить в суглобову западину тазових кісток, утворюючи разом з ними тазостегновий суглоб.

Нижче головки стегнової кістки розташована тонша шийка. Шийка стегнової кістки з’єднується з тілом під кутом. Зовні в місці їх з’єднання знаходяться виступи (великий і малий вертел). Нижній кінець стегнової кістки розширюється і утворює два виростка (внутрішній і зовнішній). Виростків своїми суглобовими поверхнями межують з великогомілкової кісткою і надколенником, формуючи колінний суглоб.

Проксимальні переломи

(Переломи шийки стегна, вертельние переломи)

Лінія перелому стегна може проходити всередині суглоба або перебувати за його межами. У першому випадку перелом стегна називається внутрішньосуглобовим, у другому – внесуставним.

У травматології виділяють наступні види внутрішньосуглобових переломів стегна:

Капітальний. Лінія перелому проходить в області голівки стегна.
Субкапітальние. Лінія перелому розташована відразу під головкою.
Чрезшеечний (трансцервікально). Лінія перелому розташована в області шиї.
Базісцервікальний. Лінія перелому розташована на межі переходу шийки в тіло стегнової кістки.
Позасуглобових переломи стегна в його верхній частині розташовані на рівні вертелів. Виділяють чрезвертельний і межвертельной переломи. При певному механізмі травми (прямий удар або падіння на область рожна) можливий відрив великого вертіла. Ізольований відрив малого рожна зустрічається дуже рідко.

Сприятливі фактори

Переломи верхнього кінця стегна, як правило, спостерігаються у людей похилого віку. Частіше страждають жінки. Виникненню таких переломів стегна сприяє остеопороз і знижений тонус м’язів. Підвищена частота переломів шийки стегна у жінок пояснюється більшою виразністю остеопорозу і деякими анатомічними особливостями жіночого організму. Кут між шийкою і тілом кістки у жінок більш гострий, а шийка стегна тонша і слабка.

Причини переломів

У осіб молодого і середнього віку переломи стегна в його верхній частині (як правило, вертельние) виникають в результаті значної травми (при автомобільній аварії, падіння з висоти). У літніх людей причиною перелому стегна може стати прямий удар або падіння на область кульшового суглоба. У старечому віці переломи шийки стегна іноді відбуваються в результаті звичайного спотикання, коли пацієнт, намагаючись втриматися, різко переносить на ногу вага всього тіла.

Симптоми

Пацієнта з переломом шийки стегна турбують болі в області тазостегнового суглоба і пахової області. При внутрішньосуглобових переломах біль в спокої слабка або помірна, різко посилюється при рухах. Пальпація області перелому супроводжується глухий хворобливістю в глибині тазостегнового суглоба. При вертельние переломах стегна болю інтенсивні, посилюються при пальпації і найменшій спробі рухів в тазостегновому суглобі. Хворі з вертельной переломами стегна менш рухливі, ніж пацієнти з переломами шийки стегна і на відміну від них страждають від різких болів, тому суб’єктивно їх травма сприймається, як більш важка.

Перелом шийки бедра

Нога хворого на боці ураження повернена назовні. При переломах зі зміщенням хвора нога коротша за здоровою. При вбитих переломах вкорочення кінцівки може бути відсутнім. Характерна ознака перелому верхньої частини стегна – «симптом прилиплої п’яти», при якому пацієнт в положенні лежачи на спині не може підняти пряму ногу. Вколоченние переломи нерідко виявляються згладженої клінічною симптоматикою. Іноді хворі можуть вільно спиратися на хвору ногу. Вертельние переломи стегна супроводжуються більш вираженим набряком і синцями в області травми. При переломах шийки стегна набряк менше, синці, як правило, відсутні.

Діагностика переломів стегна у верхній його частині проводиться шляхом рентгенографії. При внутрішньосуглобових переломах проводиться МРТ кульшового суглоба.

Прогноз

Шийка стегнової кістки не покрита окістям. Кровопостачання шийки і головки утруднено, тому переломи шийки стегна зростаються погано. Через недостатнє харчування повноцінного зрощення в більшості випадків не наступає. Згодом відламки частково фіксуються щільним сполучнотканинних рубцем. Відбувається так зване фиброзное зрощення. Прогноз при переломах шийки стегна тим гірше, чим вище розташована лінія перелому. Без оперативного лікування результатом «високих» переломів шийки стегна часто стає інвалідність.

Область вертелів добре забезпечується кров’ю, що створює сприятливі умови для формування повноцінної кісткової мозолі. Вертельние переломи стегна при адекватному лікуванні в більшості випадків добре зростаються без операції. Прогноз погіршується при многооскольчатих чрезвертельний переломах стегна зі зміщенням уламків.

Лікування

При надходженні для знеболювання в область перелому вводять місцевий анестетик (новокаїн). Подальша тактика лікування визначається травматологом відповідно до рівня перелому і загальним станом пацієнта. При внутрішньосуглобових переломах переважно оперативне лікування, що забезпечує зрощення в 70% випадків. Протипоказаннями до операції є важкі супутні захворювання і старечий вік пацієнта.

Похилий вік пацієнтів з переломом шийки стегна і наявність супутніх захворювань обумовлюють велику частоту ускладнень при тривалому постільному режимі. У хворих нерідко розвиваються пролежні і пневмонії. Можлива тромбоемболія. У зв’язку з великою кількістю ускладнень при виборі тактики лікування таких хворих необхідно дотримуватися загального принципу – забезпечення максимальної рухливості пацієнта в поєднанні з можливою в даних умовах иммобилизацией кінцівки. Якщо стан пацієнта дозволяє провести операцію, виконують фіксацію трилопатевим цвяхом або кісткову аутопластику.

В подальшому у хворих з переломами шийки стегна може сформуватися псевдосуглоб або розвинутися асептичний некроз головки, при яких показано ендопротезування кульшового суглоба. При вертельние переломах стегна використовується скелетневитягування терміном на 8 тижнів. Після зняття витягнення накладається гіпсова пов’язка. Наступати на пошкоджену ногу дозволяється через 3-4 місяці. Операція при вертельние переломах дозволяє скоротити терміни лікування і збільшити рухливість пацієнта. Проводиться остеосинтез трилопатевим цвяхом, пластинами або гвинтами. Повне навантаження на ногу дозволяють через 6-10 тижнів.

Діафізарні переломи

(Переломи тіла стегнової кістки)

Діафізарний перелом стегна – важка травма, що супроводжується больовим шоком і значною крововтратою.

Причини переломів стегна

Як правило, переломи стегна виникають в результаті прямої травми (падіння, удар). Можливий перелом стегна при непрямій травмі (скручивании, згинанні). Причиною пошкодження може стати падіння з висоти, автомобільна аварія, виробнича або спортивна травма. Частіше страждають люди молодого і середнього віку.

При прямій травмі виникають поперечні, косі і осколкові переломи стегна, при непрямої – гвинтові. При переломі стегна на відламки впливає велика кількість м’язів, що прикріплюються до стегнової кістки. М’язи тягнуть відламки в сторони, викликаючи їх зміщення. Напрямок зсуву залежить від рівня перелому.

Симптоми

Пацієнт з переломом стегна скаржиться на сильний біль в місці пошкодження. В області перелому спостерігається набряклість, крововилив, деформація кінцівки і патологічна рухливість. Нога, як правило, вкорочена. Перелом стегна може супроводжуватися пошкодженням нерва або великої судини. Можливий розвиток травматичного шоку, обумовленого різким болем і вираженою крововтратою.

Перша допомога

Пошкоджену кінцівку необхідно зафіксувати, наклавши шину Дітерікса або шини Крамера. Пацієнту вводять знеболююче. Потім його накривають ковдрою і транспортують в стаціонар.

Лікування

При переломі стегна існує небезпека розвитку травматичного шоку. Профілактичні протишокові заходи включають в себе адекватне знеболювання. При значній крововтраті проводиться переливання крові і кровозамінників.

Гіпсова пов’язка на початковому етапі лікування не застосовується, оскільки з її допомогою неможливо утримати відламки в правильному положенні. В якості основних методів лікування використовується скелетневитягування, апарати зовнішньої фіксації і операція (остеосинтез).

Протипоказанням до оперативного лікування при переломі стегна є важкі супутні захворювання, інфіковані рани і загальний важкий стан хворого в результаті поєднаної травми. При наявності протипоказань до операції показано скелетневитягування терміном на 6-12 тижнів. Спиця для скелетного витягування проводиться через виростків стегна або горбистість великогомілкової кістки. Хворого укладають на щит, пошкоджену ногу кладуть на шину Белера. Величина вантажу при переломі стегна визначається рівнем перелому характером зміщення.

Реабілітація після чрезвертельного перелому стегна

Вантаж може бути збільшений у молодих пацієнтів з добре розвиненими м’язами. Середня величина вантажу на початку лікування – близько 10 кг. У міру усунення зміщення вантаж зменшують. Після зняття витягнення на пошкоджену кінцівку накладають гіпсову пов’язку на строк до 4 місяців. При консервативному лікуванні колінний і тазостегновий суглоб довгий час залишаються нерухомими. Оперативне лікування дозволяє збільшити рухливість пацієнта і попередити розвиток контрактур. Операцію проводять після нормалізації стану хворого. Остеосинтез виконують, використовуючи пластини, штифти і стрижні.

Дистальні переломи

(Мищелковий переломи стегна)

Мищелковий переломи стегна виникають в результаті падіння або прямого удару в область колінного суглоба. Можуть супроводжуватися зміщенням уламків. Частіше страждають люди похилого віку.

Можливий перелом одного або обох виростків. Характерне зміщення відламків при Мищелковий переломі стегна – вгору і в бік. Лінія перелому проходить всередині суглоба. Кров з місця перелому виливається в суглоб, виникає гемартроз.

Симптоми

Пацієнт пред’являє скарги на різкий біль в коліні і нижніх відділах стегна. Рухи в суглобі обмежені і різко болючі. Колінний суглоб збільшений в об’ємі. Перелом зовнішньоговиростків супроводжується відхиленням гомілки назовні. При переломі внутрішнього виростка гомілка пацієнта відхиляється досередини. В діагностиці мищелкових переломів стегна поряд з рентгенографією додатково застосовують МРТ колінного суглоба.

Лікування

Область перелому знеболюють, при гемартрозе проводять пункцію суглоба. При мищелкових переломах стегна без зміщення накладають кокситную гіпсову пов’язку (від паху до щиколоток) на термін 4-8 тижнів. При зміщенні уламків перед накладенням пов’язки виконують їх репозицію (зіставлення). Якщо відламки зіставити неможливо, проводиться операція. Для фіксації уламків використовують гвинти. У деяких випадках застосовують скелетневитягування.

Читати по темі: Переломи хребта

Источник

Переломи проксимального відділу стегна

ICD-10 код

S72.0. Перелом шийки бедра.
S72.1. Чрезвертельний перелом.
S72.2. Подвертельний перелом.

Класифікація

Розрізняють медіальні (внутрішньосуглобові) і латеральні (позасуглобні) переломи. До перших відносять переломи головки і шийки стегнової кістки, до других — межвертельной, чрезвертельний і ізольовані переломи великого і малого вертелів.

Медіальні переломи стегна

Епідеміологія

Переломи голівки стегна зустрічають рідко. Порушення цілості його шийки складають 25% всіх переломів стегна.

Класифікація

Залежно від проходження лінії зламу виділяють подголовочние (субкапітальние), чресшеечние (трансцервікально) і переломи основи шийки (базальні).

Відповідно до положення кінцівки в момент травми переломи шийки стегна ділять на Абдукціонно і аддукціонно.

Причини

Абдукціонно переломи виникають при падінні на відведену в тазостегновому суглобі ногу. При цьому шеечно-діафізарний кут, що становить в нормі 125-127 °, збільшується, тому такі переломи ще називають Вальгусний.

При падінні на приведену ногу відбувається зменшення шеечно-діафізарного кута (аддукціонно, або варусні, переломи). Варусні переломи зустрічають в 4-5 разів частіше.

Симптоми

Медіальні переломи шийки стегна частіше виникають у літніх людей при падінні на приведену або відведену ногу. Після травми з’являються болі в тазостегновому суглобі і втрачається опороспособность кінцівки.

Діагностика

Анамнез

В анамнезі — характерна травма.

Огляд і фізикальне обстеження

Пошкоджена кінцівку ротирована назовні, помірно вкорочена. Область тазостегнового суглоба не змінена. При пальпації відзначають посилення пульсації стегнових судин під пупартовой зв’язкою (симптом С. З. Гірголава) і хворобливість. Позитивні симптоми осьового навантаження і «прилип п’яти»: хворі не можуть підняти розігнуту в колінному суглобі ногу. Кінцівка вкорочена за рахунок функціональної довжини.

Лабораторні та інструментальні дослідження

По рентгенограмі визначають місце зламу і величину шеечно-діафізарного кута.

Лікування

Хворих з переломами шийки стегнової кістки лікують оперативно, за винятком вбитих Вальгусний переломів і травм на тлі загальних протипоказань до хірургічного втручання.

Консервативне лікування

Консервативне лікування у молодих людей полягає в накладенні великий тазостегнової гіпсової пов’язки по Уитмену з відведенням кінцівки на 30 ° і ротацією всередину терміном на 3 міс. Потім дозволяють ходьбу на милицях без навантаження на пошкоджену кінцівку. Навантаження дозволена не раніше ніж через 6 місяців з моменту травми. Працездатність відновлюється через 7-8 міс.

У людей старшого віку велика тазостегнова пов’язка дає різні ускладнення, тому доцільніше накласти скелетневитягування за виростків стегна на 8-10 тижнів з вантажем масою 3-6 кг. Кінцівка відводять на 20-30 ° та помірно ротирують досередини. Призначають ранню лікувальну гімнастику. З 710-го дня хворим дозволяють підніматися на лікті, поступово навчаючи їх сидіти в ліжку, а через 2 міс — вставати на милиці без навантаження на кінцівку. Подальша тактика така ж, як і після зняття гіпсу.

Хірургічне лікування

Кісткова мозоль, як вже було сказано раніше, розвивається з ендоста, периоста, інтермедіарного, параоссальной з прилеглих м’язів і первинного кров’яного згустку, а для повноцінної репаративної регенерації необхідно хороше кровопостачання. При переломі шийки стегна центральний відламок практично повністю позбавляється харчування, оскільки кровопостачання йде з метафіза від місця прикріплення капсули. Артерія круглої зв’язки стегна облитерируется у віці 5-6 років. Окістям шийка стегна не покрита, від найближчих м и ш ц відгороджена капсулою суглоба, а первинний кров’яний згусток розмивається синовіальною рідиною, таким чином, джерелом регенерації залишається лише ендост. Все це і стає основною причиною посттравматичного асептичного некрозу головки і шийки стегна у 25% постраждалих і більше.

Таким чином, щоб настала консолідація перелому шийки стегна в таких невигідних умовах, необхідно добре зіставлення і жорстка фіксація уламків, чого можна домогтися лише хірургічним шляхом.

У хірургічному лікуванні розрізняють два види остеосинтезу шийки стегна: відкритий і закритий.

При відкритому способі виробляють артротомію тазостегнового суглоба, оголюють і репоніруют відламки. Потім з подвертельной області пробивають штифт, яким під контролем зору і скріплюють відламки. Рану вшивають. Відкритий, або внутрішньосуглобової, спосіб застосовують рідко, так як після нього часто розвивається виражений коксартроз. Метод травматичний.

Широке поширення отримав закритий, або внесуставной, спосіб остеосинтезу шийки стегна. Хворого укладають на ортопедичний стіл. Під місцевим або загальним знеболенням роблять репозицію уламків шляхом відведення кінцівки на 15-25 °, тракції по осі і внутрішньої ротації на 30-40 ° в порівнянні з нормальним положенням стопи. Досягнуту репозицію підтверджують рентгенограммой.

Розсікають м’які тканини в подвертельной області до кістки, з цієї точки пробивають штифт, який повинен скріпити відламки, що не відхилившись від осі шийки стегна. Це нелегке завдання, оскільки хірург не бачить уламків. Щоб не промахнутися, вдаються до допомоги різних Направитель. Багато хірурги не користуються направітелямі, а надходять у такий спосіб. Паралельно пупартової зв’язці на шкіру живота хворого пришивають металеву планку з отворами. З подвертельной області проводять дві спиці, орієнтуючись на передбачувану проекцію шийки стегна. Проводять рентгенологічний контроль. Якщо спиці стоять добре, по ним пробивають трилопатевими цвях. Якщо немає, то становище цвяха коригують, орієнтуючись на спиці і пластинку з отворами. Після скріплення уламків усувають тягу по осі кінцівки, збивають відламки спеціальним інструментом (імпактора), а до трилопатевими цвяху пригвинчують діафізарний накладку, яку шурупами кріплять до стегнової кістки. Рану вшивають. Накладають задню гіпсову лонгету від кута лопатки до кінців пальців на 7-10 днів. З першого дня після операції приступають до дихальної гімнастики. Після усунення іммобілізації кінцівки надають деротаціонное положення. Хворому дозволяють підніматися на ліктях, а потім сідати на ліжку. Через 4 тижні потерпілий може ходити на милицях без навантаження на оперовану кінцівку. Навантаження дозволяють не раніше ніж через 6 місяців після операції. Працездатність відновлюється через 8-12 міс.

Оптимально спрощує техніку закритого остеосинтезу шийки стегна телерентгенологіческій контроль. Він допомагає значно скоротити час втручання, що вкрай необхідно при операціях у пацієнтів старшого віку, обтяжених супутніми захворюваннями. Після репозиції проводять розріз до кістки в області подвертельной ямки довгою в 2-3 см. Отломки скріплюють двома-трьома довгими спонгіозним гвинтами. Накладають шви на шкіру.

Більш надійний і міцний вид остеосинтезу шийкових і вертельние переломів — фіксація динамічним шєєчний гвинтом DHS, про що буде сказано в розділі «Латеральні переломи».

Якщо пацієнт відмовляється від операції або супутні захворювання вважають протипоказанням до хірургічного втручання, лікування повинно бути спрямоване на активізацію хворого. Відмова від операції не означає відмови від лікування. Його починають з профілактики тромбоемболічних ускладнень (бинтування кінцівок, антикоагулянти). Хворий повинен сидіти в ліжку, починаючи з 2-го дня після травми, на 3-й день — сидіти, звісивши ноги з ліжка. Пацієнту слід максимально рано навчитися стояти і пересуватися на милицях з підвішеною на власній шиї кінцівкою за допомогою матер’яної лямки.

В даний час в лікуванні медіальних подголовчатих переломів у літніх людей з високим ступенем перспективи розвитку асептичного некрозу все більше визнання знаходить ендопротезування суглоба. Воно може бути однополюсним (з заміною тільки головки стегнової кістки) або двополюсним (з заміною головки і вертлюгової западини). З цією метою застосовують протези Сиваша, Шершера, Мура і ін. Перевагу віддають тотального ендопротезування.

Латеральні переломи стегна

Епідеміологія

Латеральні переломи становлять 20% всіх переломів стегна.

Межвертельной і чрезвертельний переломи стегна

Клінічна картина і діагностика. Біль в області травми, порушення функцій кінцівки. При огляді виявляють припухлість в зоні великого рожна, пальпація його болюча. Позитивний симптом осьового навантаження. На рентгенограмі виявляють перелом, лінія якого проходить внесуставной — латеральнее прикріплення капсули суглоба.

Легень. Велика площа зламу, а відповідно — і площу зіткнення уламків, а також хороше кровопостачання дозволяють з успіхом лікувати вертельние переломи консервативно.

Накладають скелетневитягування за надвиростки стегна, маса вантажу 4-6 кг. Кінцівка укладають на функціональну шину і відводять на 20-30 °. Тривалість витягнення 6 тижнів, потім ногу фіксують гіпсовою тазостегнової пов’язкою ще на 4-6 тижнів. Загальний термін іммобілізації — не менше 12 тижнів. Трудитися дозволяють через 4-5 міс.

У літніх людей лікування скелетним витяжкою може бути продовжено до 8 тижнів. Потім протягом 4 тижнів застосовують манжетное витягування з вантажем масою 1-2 кг або ж надають деротаціонное положення кінцівки за допомогою деротаціонного чобітка. Виключити обертання кінцівки можна за допомогою мішків з піском або деротаціонного чобітка, манжети А.П. Чернова.

Хірургічне лікування вертельние переломів виконують з метою активізації потерпілого, скорочення часу перебування в ліжку, якнайшвидшого навчання ходьбі на милицях і самообслуговування.

Операція полягає в проведенні в шийку стегнової кістки двухлопастного або трилопатеві цвяха, яким скріплюють відламки, а для додання жорсткості конструкції застосовують велику діафізарний накладку. Замість цвяхів можна використовувати Г-подібну пластину. Терміни лікування і відновлення працездатності такі ж, як і при консервативному лікуванні.

У ослаблених хворих операцію спрощують, замінивши трилопатевими цвях трьома довгими спонгіозним гвинтами.

Один з оптимальних фіксаторів при вертельние переломах — динамічний гвинт DHS. Деякі етапи техніки його накладення представлені на рис. 8-6.

Після втручання зовнішня іммобілізація не потрібна. Хворий ходить на милицях з дозованим навантаженням на кінцівку, починаючи з 3-4-го тижня.

При одночасних переломах шийки стегна і вертелів застосовують гамма-цвях з блокуючими гвинтами (GN — gamma nail). Гамма-цвях відрізняється міцністю конструкції і стоїть якісно вище цвяха DHS. Він хороший ще тим, що в разі наявності ще й подвертельного перелому стегнової кістки можна використовувати його подовжений варіант (LGN). Основне ж гідність цвяха в тому, що пацієнтові дозволяють дозоване навантаження на милицях вже на 6-й день після операції.

Ізольовані переломи вертелів

Перелом великого вертіла частіше виникає в результаті прямого механізму травми і характеризується локальним болем, набряком, обмеженням функцій кінцівки. Пальпаторно можна виявити крепитацию і рухливий кістковий фрагмент. Потім проводять рентгенографію.

В місце перелому вводять 20 мл 1% розчину прокаїну. Кінцівка укладають на функціональну шину з відведенням в 20 ° і помірної зовнішньої ротацією.

Перелом малого рожна — результат різкого скорочення клубово-пояс-нічной м’язи. При цьому знаходять припухлість і болючість по внутрішній поверхні стегна, порушення згинання стегна — «симптом прилиплої п’яти». Достовірність діагнозу підтверджує рентгенограма.

Після знеболювання місця перелому кінцівку укладають на шину в положенні згинання в колінному і тазостегновому суглобах до кута 90 ° і помірною внутрішньої ротації. І в тому, і в іншому випадку накладають дисциплінарне манжетное витягування з вантажем масою до 2 кг.

Терміни іммобілізації при ізольованих переломах вертелів — 3-4 тижні.

Відновлення працездатності відбувається через 4-5 тижнів.

Діафізарні переломи стегнової кістки

ICD-10 код

S72.3. Перелом тіла [діафіза] стегнової кістки.

Епідеміологія

Складають близько 40% всіх переломів стегнової кістки.

Причини

Виникають від прямого і непрямого механізму травми.

Симптоми і діагностика

Діагностика типового діафізарного перелому характеризується усіма властивими йому ознаками. Особливість травми — часте розвиток шоку і кровотеча в м’які тканини, що досягає втрати 0,5-1,5 л.

Залежно від рівня ушкодження розрізняють переломи верхньої, середньої і нижньої третини, причому зміщення відламків, а відповідно і тактика при порушенні цілісності кожного із сегментів буде різною.

При переломах у верхній третині під дією тяги м’язів центральний відламок зміщується вперед, назовні і ротировался назовні. Периферичний відламок приведений і підтягнутий догори.
При переломі в середній третині центральний відламок кілька відхилений кпереди і назовні, периферичний — зміщений догори і злегка наведено. Деформація кінцівки відбувається через переважного зміщення по довжині і помірного углообразного викривлення.
Перелом в нижній третині стегна характеризується зміщенням центрального уламка наперед і досередини за рахунок тяги згиначів і потужних м’язів. Короткий периферичний відламок в результаті скорочення литкових м’язів відхиляється кзади. Можливо пошкодження нервово-судинного пучка кістковим фрагментом.

trusted-source [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Источник