Перелом стегнової кістки
Переломи стегна складають близько 6% від числа всіх переломів кісток. Виділяють три основні групи переломів стегна: переломи верхнього кінця стегна, діафізарні переломи і переломи нижнього кінця стегна. Залежно від місця перелому стегна він може проявлятися болем, обмеженням рухливості стегна, укороченням і деформацією пошкодженої кінцівки. При відкритому переломі можлива значна крововтрата. Основний спосіб діагностики переломів стегна – це рентгенографія. При внутрішньосуглобових переломах стегна додатково проводиться МРТ суглоба. Лікування перелому стегна полягає в репозиції уламків та їх фіксації спицями, трилопатевим цвяхом або апаратом зовнішньої фіксації; за показаннями застосовується скелетневитягування.
Переломи стегна складають близько 6% від числа всіх переломів кісток. Виділяють три основні групи переломів стегна:
- переломи верхнього (проксимального) кінця стегнової кістки. До цієї групи належать переломи шийки стегна і вертельние переломи;
- діафізарні переломи стегна (переломи тіла стегнової кістки);
- переломи нижньої (дистального) кінця стегнової кістки.
Перелом стегнової кістки
Перераховані групи переломів стегна розрізняються за:
- механізмом травми,
- клінічної симптоматики,
- тактиці лікування,
- віддаленому прогнозу.
Стегнова кістка, як і всі інші трубчасті кістки, складається з тіла (діафізу) та двох кінців (епіфізів). У її верхній частині розташована головка, яка входить в суглобову западину тазових кісток, утворюючи разом з ними тазостегновий суглоб.
Нижче головки стегнової кістки розташована тонша шийка. Шийка стегнової кістки з’єднується з тілом під кутом. Зовні в місці їх з’єднання знаходяться виступи (великий і малий вертел). Нижній кінець стегнової кістки розширюється і утворює два виростка (внутрішній і зовнішній). Виростків своїми суглобовими поверхнями межують з великогомілкової кісткою і надколенником, формуючи колінний суглоб.
Проксимальні переломи
(Переломи шийки стегна, вертельние переломи)
Лінія перелому стегна може проходити всередині суглоба або перебувати за його межами. У першому випадку перелом стегна називається внутрішньосуглобовим, у другому – внесуставним.
У травматології виділяють наступні види внутрішньосуглобових переломів стегна:
- Капітальний. Лінія перелому проходить в області голівки стегна.
- Субкапітальние. Лінія перелому розташована відразу під головкою.
- Чрезшеечний (трансцервікально). Лінія перелому розташована в області шиї.
- Базісцервікальний. Лінія перелому розташована на межі переходу шийки в тіло стегнової кістки.
- Позасуглобових переломи стегна в його верхній частині розташовані на рівні вертелів. Виділяють чрезвертельний і межвертельной переломи. При певному механізмі травми (прямий удар або падіння на область рожна) можливий відрив великого вертіла. Ізольований відрив малого рожна зустрічається дуже рідко.
Сприятливі фактори
Переломи верхнього кінця стегна, як правило, спостерігаються у людей похилого віку. Частіше страждають жінки. Виникненню таких переломів стегна сприяє остеопороз і знижений тонус м’язів. Підвищена частота переломів шийки стегна у жінок пояснюється більшою виразністю остеопорозу і деякими анатомічними особливостями жіночого організму. Кут між шийкою і тілом кістки у жінок більш гострий, а шийка стегна тонша і слабка.
Причини переломів
У осіб молодого і середнього віку переломи стегна в його верхній частині (як правило, вертельние) виникають в результаті значної травми (при автомобільній аварії, падіння з висоти). У літніх людей причиною перелому стегна може стати прямий удар або падіння на область кульшового суглоба. У старечому віці переломи шийки стегна іноді відбуваються в результаті звичайного спотикання, коли пацієнт, намагаючись втриматися, різко переносить на ногу вага всього тіла.
Симптоми
Пацієнта з переломом шийки стегна турбують болі в області тазостегнового суглоба і пахової області. При внутрішньосуглобових переломах біль в спокої слабка або помірна, різко посилюється при рухах. Пальпація області перелому супроводжується глухий хворобливістю в глибині тазостегнового суглоба. При вертельние переломах стегна болю інтенсивні, посилюються при пальпації і найменшій спробі рухів в тазостегновому суглобі. Хворі з вертельной переломами стегна менш рухливі, ніж пацієнти з переломами шийки стегна і на відміну від них страждають від різких болів, тому суб’єктивно їх травма сприймається, як більш важка.
Перелом шийки бедра
Нога хворого на боці ураження повернена назовні. При переломах зі зміщенням хвора нога коротша за здоровою. При вбитих переломах вкорочення кінцівки може бути відсутнім. Характерна ознака перелому верхньої частини стегна – «симптом прилиплої п’яти», при якому пацієнт в положенні лежачи на спині не може підняти пряму ногу. Вколоченние переломи нерідко виявляються згладженої клінічною симптоматикою. Іноді хворі можуть вільно спиратися на хвору ногу. Вертельние переломи стегна супроводжуються більш вираженим набряком і синцями в області травми. При переломах шийки стегна набряк менше, синці, як правило, відсутні.
Діагностика переломів стегна у верхній його частині проводиться шляхом рентгенографії. При внутрішньосуглобових переломах проводиться МРТ кульшового суглоба.
Прогноз
Шийка стегнової кістки не покрита окістям. Кровопостачання шийки і головки утруднено, тому переломи шийки стегна зростаються погано. Через недостатнє харчування повноцінного зрощення в більшості випадків не наступає. Згодом відламки частково фіксуються щільним сполучнотканинних рубцем. Відбувається так зване фиброзное зрощення. Прогноз при переломах шийки стегна тим гірше, чим вище розташована лінія перелому. Без оперативного лікування результатом «високих» переломів шийки стегна часто стає інвалідність.
Область вертелів добре забезпечується кров’ю, що створює сприятливі умови для формування повноцінної кісткової мозолі. Вертельние переломи стегна при адекватному лікуванні в більшості випадків добре зростаються без операції. Прогноз погіршується при многооскольчатих чрезвертельний переломах стегна зі зміщенням уламків.
Лікування
При надходженні для знеболювання в область перелому вводять місцевий анестетик (новокаїн). Подальша тактика лікування визначається травматологом відповідно до рівня перелому і загальним станом пацієнта. При внутрішньосуглобових переломах переважно оперативне лікування, що забезпечує зрощення в 70% випадків. Протипоказаннями до операції є важкі супутні захворювання і старечий вік пацієнта.
Похилий вік пацієнтів з переломом шийки стегна і наявність супутніх захворювань обумовлюють велику частоту ускладнень при тривалому постільному режимі. У хворих нерідко розвиваються пролежні і пневмонії. Можлива тромбоемболія. У зв’язку з великою кількістю ускладнень при виборі тактики лікування таких хворих необхідно дотримуватися загального принципу – забезпечення максимальної рухливості пацієнта в поєднанні з можливою в даних умовах иммобилизацией кінцівки. Якщо стан пацієнта дозволяє провести операцію, виконують фіксацію трилопатевим цвяхом або кісткову аутопластику.
В подальшому у хворих з переломами шийки стегна може сформуватися псевдосуглоб або розвинутися асептичний некроз головки, при яких показано ендопротезування кульшового суглоба. При вертельние переломах стегна використовується скелетневитягування терміном на 8 тижнів. Після зняття витягнення накладається гіпсова пов’язка. Наступати на пошкоджену ногу дозволяється через 3-4 місяці. Операція при вертельние переломах дозволяє скоротити терміни лікування і збільшити рухливість пацієнта. Проводиться остеосинтез трилопатевим цвяхом, пластинами або гвинтами. Повне навантаження на ногу дозволяють через 6-10 тижнів.
Діафізарні переломи
(Переломи тіла стегнової кістки)
Діафізарний перелом стегна – важка травма, що супроводжується больовим шоком і значною крововтратою.
Причини переломів стегна
Як правило, переломи стегна виникають в результаті прямої травми (падіння, удар). Можливий перелом стегна при непрямій травмі (скручивании, згинанні). Причиною пошкодження може стати падіння з висоти, автомобільна аварія, виробнича або спортивна травма. Частіше страждають люди молодого і середнього віку.
При прямій травмі виникають поперечні, косі і осколкові переломи стегна, при непрямої – гвинтові. При переломі стегна на відламки впливає велика кількість м’язів, що прикріплюються до стегнової кістки. М’язи тягнуть відламки в сторони, викликаючи їх зміщення. Напрямок зсуву залежить від рівня перелому.
Симптоми
Пацієнт з переломом стегна скаржиться на сильний біль в місці пошкодження. В області перелому спостерігається набряклість, крововилив, деформація кінцівки і патологічна рухливість. Нога, як правило, вкорочена. Перелом стегна може супроводжуватися пошкодженням нерва або великої судини. Можливий розвиток травматичного шоку, обумовленого різким болем і вираженою крововтратою.
Перша допомога
Пошкоджену кінцівку необхідно зафіксувати, наклавши шину Дітерікса або шини Крамера. Пацієнту вводять знеболююче. Потім його накривають ковдрою і транспортують в стаціонар.
Лікування
При переломі стегна існує небезпека розвитку травматичного шоку. Профілактичні протишокові заходи включають в себе адекватне знеболювання. При значній крововтраті проводиться переливання крові і кровозамінників.
Гіпсова пов’язка на початковому етапі лікування не застосовується, оскільки з її допомогою неможливо утримати відламки в правильному положенні. В якості основних методів лікування використовується скелетневитягування, апарати зовнішньої фіксації і операція (остеосинтез).
Протипоказанням до оперативного лікування при переломі стегна є важкі супутні захворювання, інфіковані рани і загальний важкий стан хворого в результаті поєднаної травми. При наявності протипоказань до операції показано скелетневитягування терміном на 6-12 тижнів. Спиця для скелетного витягування проводиться через виростків стегна або горбистість великогомілкової кістки. Хворого укладають на щит, пошкоджену ногу кладуть на шину Белера. Величина вантажу при переломі стегна визначається рівнем перелому характером зміщення.
Реабілітація після чрезвертельного перелому стегна
Вантаж може бути збільшений у молодих пацієнтів з добре розвиненими м’язами. Середня величина вантажу на початку лікування – близько 10 кг. У міру усунення зміщення вантаж зменшують. Після зняття витягнення на пошкоджену кінцівку накладають гіпсову пов’язку на строк до 4 місяців. При консервативному лікуванні колінний і тазостегновий суглоб довгий час залишаються нерухомими. Оперативне лікування дозволяє збільшити рухливість пацієнта і попередити розвиток контрактур. Операцію проводять після нормалізації стану хворого. Остеосинтез виконують, використовуючи пластини, штифти і стрижні.
Дистальні переломи
(Мищелковий переломи стегна)
Мищелковий переломи стегна виникають в результаті падіння або прямого удару в область колінного суглоба. Можуть супроводжуватися зміщенням уламків. Частіше страждають люди похилого віку.
Можливий перелом одного або обох виростків. Характерне зміщення відламків при Мищелковий переломі стегна – вгору і в бік. Лінія перелому проходить всередині суглоба. Кров з місця перелому виливається в суглоб, виникає гемартроз.
Симптоми
Пацієнт пред’являє скарги на різкий біль в коліні і нижніх відділах стегна. Рухи в суглобі обмежені і різко болючі. Колінний суглоб збільшений в об’ємі. Перелом зовнішньоговиростків супроводжується відхиленням гомілки назовні. При переломі внутрішнього виростка гомілка пацієнта відхиляється досередини. В діагностиці мищелкових переломів стегна поряд з рентгенографією додатково застосовують МРТ колінного суглоба.
Лікування
Область перелому знеболюють, при гемартрозе проводять пункцію суглоба. При мищелкових переломах стегна без зміщення накладають кокситную гіпсову пов’язку (від паху до щиколоток) на термін 4-8 тижнів. При зміщенні уламків перед накладенням пов’язки виконують їх репозицію (зіставлення). Якщо відламки зіставити неможливо, проводиться операція. Для фіксації уламків використовують гвинти. У деяких випадках застосовують скелетневитягування.
Читати по темі: Переломи хребта
Источник
Перелом стегнової кістки входить в число найнебезпечніших і найбільш поширених переломів. З ним стикається 10% всіх людей, що звертаються в травматологію з приводу переломів.
Така травма вважається важкою, так як часто супроводжується больовим шоком і крововтратою. Найчастіше від переломів стегна страждають люди похилого віку. Зі статті ви дізнаєтеся про причини і привертають факторах переломів, прояви, способи лікування і процедурах реабілітації після срастаніяВ кісток.
- Консервативне лікування
- Оперативне лікування
- Лікувальна фізкультура
- Масаж
- Харчування
Причини переломів стегна
У молодих людей та осіб середнього віку переломи стегнової кістки виникають після серйозної травми.
Як правило, це відбувається:
- при ДТП;
- в результаті нещасного випадку на виробництві;
- при падіннях;
- під час занять спортом.
Люди похилого віку старше 65 років в результаті підвищеної крихкості кісток можуть отримати таке пошкодження, якщо посковзнутися, спіткнуться або просто різко перенесуть вагу тіла з однієї ноги на іншу. Навіть легкий забій в такому віці здатний викликати вивих або перелом шийки стегна.
Класифікація переломів стегнової кістки
Сучасна медицина виділяє безліч класифікацій таких ушкоджень. Не знаючи медичної термінології, розібратися в цьому питанні складно, тим більше правильно класифікувати отримане пошкодження зможе тільки лікар після проведення обстеження.
Найбільш поширені переломи:
- діафіза — стегнова кістка ламається практично посередині, іноді в кількох місцях, при непрямому впливі можливий косий перелом стегна (перелом діафіза стегнової кістки см. на фото нижче);
- головки — тріщина виникає під стегнової головкою;
- шийки — локалізується в місці звуження стегнової кістки;
- вертлюжних — ламається великий чи малий рожен (подвертельний і вертельной переломи стегна в похилому віці особливо поширені).
Особливості переломів у осіб похилого віку та дітей
У дітей та осіб похилого віку зрощення уламків стегна відбувається більше 2-3 місяців. Деяким пацієнтам легше перенести операцію, ніж чекати, поки кістка зростеться самостійно. 
У пенсіонерів основна причина переломів — підвищена крихкість кісткової тканини, обумовлена остеопорозом. Для отримання травми досить простого падіння з висоти свого зросту.
У дітей же подібний травматизм зустрічається рідше, що пов’язана з анатомічною будовою. Незважаючи на те, що у малюків кістки тонше і містять менше мінералів, за рахунок цього вони більш еластичні. Окістя рясно забезпечується кров’ю і виконує функцію, що амортизує. При падінні менша маса тіла і м’які тканини дитини послаблюють одержуваний удар.
Симптоми перелому стегна
Переломи завжди викликають нестерпний біль, яка знімається тільки після застосування медикаментозних препаратів.
Симптоми різноманітні і залежать від виду пошкодження:
Важливо! Ознаки перелому стегна у дітей можуть відрізнятися. Звернутися до лікаря слід, якщо після падіння малюк не встає на ніжку і плаче.
При виявленні хоча б одного із симптомів необхідно негайно звернутися в травмпункт або викликати швидку допомогу. Ігнорувати подібний стан є неприпустимим: це загрожує інвалідністю і летальним результатом.
Перша допомога при переломі стегна
Найкраще пристосування для першої медичної допомоги при переломі тазостегнової кістки і стегна — спеціальна шина Дитерихса. Однак навряд чи така штука виявиться у вас під рукою в потрібний момент. 
Варіант — спорудити щось подібне самостійно з підручних матеріалів. Підійдуть дошки, лижі, палки, картон і т.д. Найголовніше — надійна фіксація пошкодженої кінцівки. Принцип простий: візьміть два жорстких довгих предмета, прикладіть їх до обох сторони ноги і зафіксуйте.
Шину накладають з урахуванням анатомічних особливостей пацієнта і з дотриманням наступних рекомендацій:
Якщо предмета, що заміняє шину, не вдалося знайти, прівяжітеВ травмірованнуюВ ногуВ до здорової. Для зменшення болю дайте потерпілому знеболюючий препарат ( «Кеторол» , «Найз», «Нурофен» ) Або трохи міцного алкоголю.
Важливо! Транспортування виробляють тільки в лежачому положенні!
Діагностика
При підозрі на перелом ортопед-травматолог вислухає скарги пацієнта і зробить огляд. За наявності абсолютних ознак (деформація суглоба, обмеженість рухливості, вкорочення кінцівки) і відносних (біль, гематома) він призначить подальше обстеження.
При переломі самий інформативний метод — рентгенографія. Рентген робиться в 2 проекціях. У деяких випадках призначається комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія.
Лікування
Перелом стегна завжди вимагає негайної медичної допомоги та проведення тривалого лікування. Терапія залежить від тяжкості отриманої травми. Як правило, якщо перелом стався без зміщення, операцію не проводять. У всіх інших випадках необхідно хірургічне лікування. Мета терапії — зіставлення уламків, їх фіксація і після зрощення — повноцінна реабілітація.
Консервативне лікування
Консервативне лікування спрямоване на відновлення довжини пошкодженої ноги і її осі, повернення функціональності суглобів. Лікування без операції не показано літнім людям, за винятком тих випадків, коли провести хірургічне втручання неможливе без явної загрози життю пацієнта.
При такому вигляді лікування пацієнт 2-3 місяці або більше дотримується суворий постільний режим, а в деяких випадках носить кокситную пов’язку або гіпс.
Традиційне лікування має наступні напрямки:
- лікарська терапія;
- скелетневитягування;
- ЛФК;
- фізіопроцедури.
Дізнайтеся , Які знеболюючі п’ють при переломах.
Для усунення больових відчуттів і прискорення зрощення кістки лікар призначає такі групи препаратів:
- знеболюючі;
- протизапальні;
- антибактеріальні;
- глюкокортикоїди;
- хондропротектори;
- вітамінні комплекси.
Оперативне лікування
При переломі стегнової кістки зі зміщенням виконують 2 види операцій:
- остеосинтез;
- ендопротезування.
При остеосинтезі кісткові уламки фіксують за допомогою спиць, пластин або трехлопастного цвяха.
Літнім людям найчастіше проводять ендопротезування. При цьому виді операції суглоб повністю замінюють протезом. 
Реабілітація
Кращий спосіб швидко відновитися після отриманої травми і лікування — це строго дотримуватися рекомендацій лікаря.
На питання, скільки гояться відкритий і закритий переломи кістки стегна, немає точної відповіді. Терміни залежать від тяжкості ушкодження і обсягу отриманого лікування. У більшості випадків повне відновлення і реабілітація після операції наступають через кілька місяців.
Дізнайтеся , Що потрібно їсти при переломах кісток?
Лікувальна фізкультура
ЛФК при переломі стегна — обов’язковий етап реабілітації. Лікувальна гімнастика направлена на запобігання ускладнень у місці травмування. Вправи захистять від пролежнів і атрофії м’язів.
Процес відновлення ділиться на кілька етапів. На кожному з них необхідно виконання спеціального комплексу вправ, а на питання, як розробити ногу після перелому стегна, вам докладно відповість лікар.
Для прискорення процесу зрощення рекомендується виконувати наступний комплекс:
Масаж
При довгому носінні гіпсової пов’язки виникає ризик атрофії м’язів. При тривалій нерухомості погіршується кровопостачання кінцівки і сповільнюється лікування. Лікувальний масаж допомагає не тільки позбутися від болю, а й прискорити загоєння.
Масажист під час сеансу по-різному проминають м’язи, тим самим змушуючи кров доливати до ушкодженого місця. Під час першої процедури час впливу не перевищує 6 хвилин, далі тривалість збільшується.
Харчування
Під час лікування і реабілітації пацієнтові наказано дотримуватися наступних рекомендацій по харчуванню:
Наслідки
Перелом входить в число найбільш небезпечних видів травм. Як правило, від неї страждають в основному люди похилого віку: наслідки та прогноз залежать від загального стану пацієнта.
Найбільш небезпечні ускладнення:
Висновок
Перелом стегна — це небезпечна травма з високим ризиком інвалідності і втрати працездатності. При підозрі на порушення цілісності кісткової тканини негайно звертайтеся до лікаря. При адекватної терапії, точному дотриманні рекомендацій лікаря і профілактиці ускладнень прогноз цілком сприятливий.
Загрузка…
Источник