Перелом стегна в результаті падіння з висоти

Переломи стегна складають близько 6% від числа всіх переломів кісток. Виділяють три основні групи переломів стегна: переломи верхнього кінця стегна, діафізарні переломи і переломи нижнього кінця стегна. Залежно від місця перелому стегна він може проявлятися болем, обмеженням рухливості стегна, укороченням і деформацією пошкодженої кінцівки. При відкритому переломі можлива значна крововтрата. Основний спосіб діагностики переломів стегна – це рентгенографія. При внутрішньосуглобових переломах стегна додатково проводиться МРТ суглоба. Лікування перелому стегна полягає в репозиції уламків та їх фіксації спицями, трилопатевим цвяхом або апаратом зовнішньої фіксації; за показаннями застосовується скелетневитягування.

Переломи стегна складають близько 6% від числа всіх переломів кісток. Виділяють три основні групи переломів стегна:

переломи верхнього (проксимального) кінця стегнової кістки. До цієї групи належать переломи шийки стегна і вертельние переломи;
діафізарні переломи стегна (переломи тіла стегнової кістки);
переломи нижньої (дистального) кінця стегнової кістки.

Перелом стегнової кістки

Перераховані групи переломів стегна розрізняються за:

механізмом травми,
клінічної симптоматики,
тактиці лікування,
віддаленому прогнозу.

Стегнова кістка, як і всі інші трубчасті кістки, складається з тіла (діафізу) та двох кінців (епіфізів). У її верхній частині розташована головка, яка входить в суглобову западину тазових кісток, утворюючи разом з ними тазостегновий суглоб.

Нижче головки стегнової кістки розташована тонша шийка. Шийка стегнової кістки з’єднується з тілом під кутом. Зовні в місці їх з’єднання знаходяться виступи (великий і малий вертел). Нижній кінець стегнової кістки розширюється і утворює два виростка (внутрішній і зовнішній). Виростків своїми суглобовими поверхнями межують з великогомілкової кісткою і надколенником, формуючи колінний суглоб.

Проксимальні переломи

(Переломи шийки стегна, вертельние переломи)

Лінія перелому стегна може проходити всередині суглоба або перебувати за його межами. У першому випадку перелом стегна називається внутрішньосуглобовим, у другому – внесуставним.

У травматології виділяють наступні види внутрішньосуглобових переломів стегна:

Капітальний. Лінія перелому проходить в області голівки стегна.
Субкапітальние. Лінія перелому розташована відразу під головкою.
Чрезшеечний (трансцервікально). Лінія перелому розташована в області шиї.
Базісцервікальний. Лінія перелому розташована на межі переходу шийки в тіло стегнової кістки.
Позасуглобових переломи стегна в його верхній частині розташовані на рівні вертелів. Виділяють чрезвертельний і межвертельной переломи. При певному механізмі травми (прямий удар або падіння на область рожна) можливий відрив великого вертіла. Ізольований відрив малого рожна зустрічається дуже рідко.

Сприятливі фактори

Переломи верхнього кінця стегна, як правило, спостерігаються у людей похилого віку. Частіше страждають жінки. Виникненню таких переломів стегна сприяє остеопороз і знижений тонус м’язів. Підвищена частота переломів шийки стегна у жінок пояснюється більшою виразністю остеопорозу і деякими анатомічними особливостями жіночого організму. Кут між шийкою і тілом кістки у жінок більш гострий, а шийка стегна тонша і слабка.

Причини переломів

У осіб молодого і середнього віку переломи стегна в його верхній частині (як правило, вертельние) виникають в результаті значної травми (при автомобільній аварії, падіння з висоти). У літніх людей причиною перелому стегна може стати прямий удар або падіння на область кульшового суглоба. У старечому віці переломи шийки стегна іноді відбуваються в результаті звичайного спотикання, коли пацієнт, намагаючись втриматися, різко переносить на ногу вага всього тіла.

Симптоми

Пацієнта з переломом шийки стегна турбують болі в області тазостегнового суглоба і пахової області. При внутрішньосуглобових переломах біль в спокої слабка або помірна, різко посилюється при рухах. Пальпація області перелому супроводжується глухий хворобливістю в глибині тазостегнового суглоба. При вертельние переломах стегна болю інтенсивні, посилюються при пальпації і найменшій спробі рухів в тазостегновому суглобі. Хворі з вертельной переломами стегна менш рухливі, ніж пацієнти з переломами шийки стегна і на відміну від них страждають від різких болів, тому суб’єктивно їх травма сприймається, як більш важка.

Перелом шийки бедра

Нога хворого на боці ураження повернена назовні. При переломах зі зміщенням хвора нога коротша за здоровою. При вбитих переломах вкорочення кінцівки може бути відсутнім. Характерна ознака перелому верхньої частини стегна – «симптом прилиплої п’яти», при якому пацієнт в положенні лежачи на спині не може підняти пряму ногу. Вколоченние переломи нерідко виявляються згладженої клінічною симптоматикою. Іноді хворі можуть вільно спиратися на хвору ногу. Вертельние переломи стегна супроводжуються більш вираженим набряком і синцями в області травми. При переломах шийки стегна набряк менше, синці, як правило, відсутні.

Діагностика переломів стегна у верхній його частині проводиться шляхом рентгенографії. При внутрішньосуглобових переломах проводиться МРТ кульшового суглоба.

Прогноз

Шийка стегнової кістки не покрита окістям. Кровопостачання шийки і головки утруднено, тому переломи шийки стегна зростаються погано. Через недостатнє харчування повноцінного зрощення в більшості випадків не наступає. Згодом відламки частково фіксуються щільним сполучнотканинних рубцем. Відбувається так зване фиброзное зрощення. Прогноз при переломах шийки стегна тим гірше, чим вище розташована лінія перелому. Без оперативного лікування результатом «високих» переломів шийки стегна часто стає інвалідність.

Область вертелів добре забезпечується кров’ю, що створює сприятливі умови для формування повноцінної кісткової мозолі. Вертельние переломи стегна при адекватному лікуванні в більшості випадків добре зростаються без операції. Прогноз погіршується при многооскольчатих чрезвертельний переломах стегна зі зміщенням уламків.

Лікування

При надходженні для знеболювання в область перелому вводять місцевий анестетик (новокаїн). Подальша тактика лікування визначається травматологом відповідно до рівня перелому і загальним станом пацієнта. При внутрішньосуглобових переломах переважно оперативне лікування, що забезпечує зрощення в 70% випадків. Протипоказаннями до операції є важкі супутні захворювання і старечий вік пацієнта.

Похилий вік пацієнтів з переломом шийки стегна і наявність супутніх захворювань обумовлюють велику частоту ускладнень при тривалому постільному режимі. У хворих нерідко розвиваються пролежні і пневмонії. Можлива тромбоемболія. У зв’язку з великою кількістю ускладнень при виборі тактики лікування таких хворих необхідно дотримуватися загального принципу – забезпечення максимальної рухливості пацієнта в поєднанні з можливою в даних умовах иммобилизацией кінцівки. Якщо стан пацієнта дозволяє провести операцію, виконують фіксацію трилопатевим цвяхом або кісткову аутопластику.

В подальшому у хворих з переломами шийки стегна може сформуватися псевдосуглоб або розвинутися асептичний некроз головки, при яких показано ендопротезування кульшового суглоба. При вертельние переломах стегна використовується скелетневитягування терміном на 8 тижнів. Після зняття витягнення накладається гіпсова пов’язка. Наступати на пошкоджену ногу дозволяється через 3-4 місяці. Операція при вертельние переломах дозволяє скоротити терміни лікування і збільшити рухливість пацієнта. Проводиться остеосинтез трилопатевим цвяхом, пластинами або гвинтами. Повне навантаження на ногу дозволяють через 6-10 тижнів.

Діафізарні переломи

(Переломи тіла стегнової кістки)

Діафізарний перелом стегна – важка травма, що супроводжується больовим шоком і значною крововтратою.

Причини переломів стегна

Як правило, переломи стегна виникають в результаті прямої травми (падіння, удар). Можливий перелом стегна при непрямій травмі (скручивании, згинанні). Причиною пошкодження може стати падіння з висоти, автомобільна аварія, виробнича або спортивна травма. Частіше страждають люди молодого і середнього віку.

При прямій травмі виникають поперечні, косі і осколкові переломи стегна, при непрямої – гвинтові. При переломі стегна на відламки впливає велика кількість м’язів, що прикріплюються до стегнової кістки. М’язи тягнуть відламки в сторони, викликаючи їх зміщення. Напрямок зсуву залежить від рівня перелому.

Симптоми

Пацієнт з переломом стегна скаржиться на сильний біль в місці пошкодження. В області перелому спостерігається набряклість, крововилив, деформація кінцівки і патологічна рухливість. Нога, як правило, вкорочена. Перелом стегна може супроводжуватися пошкодженням нерва або великої судини. Можливий розвиток травматичного шоку, обумовленого різким болем і вираженою крововтратою.

Перша допомога

Пошкоджену кінцівку необхідно зафіксувати, наклавши шину Дітерікса або шини Крамера. Пацієнту вводять знеболююче. Потім його накривають ковдрою і транспортують в стаціонар.

Лікування

При переломі стегна існує небезпека розвитку травматичного шоку. Профілактичні протишокові заходи включають в себе адекватне знеболювання. При значній крововтраті проводиться переливання крові і кровозамінників.

Гіпсова пов’язка на початковому етапі лікування не застосовується, оскільки з її допомогою неможливо утримати відламки в правильному положенні. В якості основних методів лікування використовується скелетневитягування, апарати зовнішньої фіксації і операція (остеосинтез).

Протипоказанням до оперативного лікування при переломі стегна є важкі супутні захворювання, інфіковані рани і загальний важкий стан хворого в результаті поєднаної травми. При наявності протипоказань до операції показано скелетневитягування терміном на 6-12 тижнів. Спиця для скелетного витягування проводиться через виростків стегна або горбистість великогомілкової кістки. Хворого укладають на щит, пошкоджену ногу кладуть на шину Белера. Величина вантажу при переломі стегна визначається рівнем перелому характером зміщення.

Реабілітація після чрезвертельного перелому стегна

Вантаж може бути збільшений у молодих пацієнтів з добре розвиненими м’язами. Середня величина вантажу на початку лікування – близько 10 кг. У міру усунення зміщення вантаж зменшують. Після зняття витягнення на пошкоджену кінцівку накладають гіпсову пов’язку на строк до 4 місяців. При консервативному лікуванні колінний і тазостегновий суглоб довгий час залишаються нерухомими. Оперативне лікування дозволяє збільшити рухливість пацієнта і попередити розвиток контрактур. Операцію проводять після нормалізації стану хворого. Остеосинтез виконують, використовуючи пластини, штифти і стрижні.

Дистальні переломи

(Мищелковий переломи стегна)

Мищелковий переломи стегна виникають в результаті падіння або прямого удару в область колінного суглоба. Можуть супроводжуватися зміщенням уламків. Частіше страждають люди похилого віку.

Можливий перелом одного або обох виростків. Характерне зміщення відламків при Мищелковий переломі стегна – вгору і в бік. Лінія перелому проходить всередині суглоба. Кров з місця перелому виливається в суглоб, виникає гемартроз.

Симптоми

Пацієнт пред’являє скарги на різкий біль в коліні і нижніх відділах стегна. Рухи в суглобі обмежені і різко болючі. Колінний суглоб збільшений в об’ємі. Перелом зовнішньоговиростків супроводжується відхиленням гомілки назовні. При переломі внутрішнього виростка гомілка пацієнта відхиляється досередини. В діагностиці мищелкових переломів стегна поряд з рентгенографією додатково застосовують МРТ колінного суглоба.

Лікування

Область перелому знеболюють, при гемартрозе проводять пункцію суглоба. При мищелкових переломах стегна без зміщення накладають кокситную гіпсову пов’язку (від паху до щиколоток) на термін 4-8 тижнів. При зміщенні уламків перед накладенням пов’язки виконують їх репозицію (зіставлення). Якщо відламки зіставити неможливо, проводиться операція. Для фіксації уламків використовують гвинти. У деяких випадках застосовують скелетневитягування.

Читати по темі: Переломи хребта

Источник

Перелом стегна, що займає, за статистикою, 2-3% від числа всіх можливих пошкоджень опорно-рухового апарату, являє собою одну з найбільш важких травм кісток, наслідки якої часом необоротні. Зазвичай процес реабілітації не дає відчутних результатів. Одна з найбільш великих кісток людського скелета, стегнова, відрізняється специфічним і складним будовою, яке багато в чому обумовлено різноманіттям виконуваних нею функцій. Величина кістки робить її схильною дегенеративним процесам старіння більшою мірою, ніж інші, і наслідком цього є переломи в літньому віці, коли необхідні процеси кісткової регенерації багато в чому втрачено.

У літніх людей перелом тазостегнового суглоба часто стає причиною інвалідизації, втрати рухливості, означає припинення активного способу життя. Отриманий зазвичай під час травми або падіння з висоти перелом тазостегнового суглоба може стати причиною пошкодження стегнової артерії та інших великих судин, призвести до травматичного шоку. Але і в ході тривалих лікувальних і реабілітаційних заходів, особливо в літньому віці, є ризики появи новоутворень на місці сталася травми. Перелом тазостегнового суглоба вважається в медицині, поряд з іншими травмами стегна, одним з найбільш небезпечних видів пошкодження.

Класифікація можливих пошкоджень

У медицині існує умовний підрозділ таких травм, засноване на місці локалізації та характер пошкоджень. Переломи бувають:

Проксимальні (травми в області проксимального відділу). У цю категорію входять переломи шийки стегна і його головки (називають медіальними, або чресшеечными, підголівними переломами і травмами підстави шийки) і латеральні (травми вертелів, малого і великого), іменовані внесуставными.
Діафізарні, вид яких безпосередньо визначається як характером травматичного ушкодження, так і місцем, в якому воно сталося.
В області нижнього кінця кістки (переломи дистального відділу). Зазвичай стаються внаслідок прямого удару по стегну або падіння і можуть характеризуватися додатковими травматичними ушкодженнями, значно осложняющими первинний перелом. Частим супутником переломів дистальних стає перелом стегна зі зміщенням.

До груп підвищеного ризику, коли йдеться про такого роду травмах стегна, відносяться сліпі і плохозрячие люди. Сюди входять ті люди, у яких є спадкові захворювання обміну речовин (цукровий діабет, розсіяний склероз), дегенеративно-дистрофічні процеси в хребті і суглобах (артрит, остеопороз), генетично обумовлені кісткові патології, жінки в період менопаузи, особи похилого та старечого віку. Наркомани і алкоголіки схильні до небезпеки вертельного перелому більше інших соціальних верств внаслідок вживання речовин, що порушують як координацію рухів, так і будова кісткової тканини.

Всі травми стегна об’єднує одна особливість — перманентна болючість і муки відчуттів у місці перелому внаслідок набряку тканин, запальних процесів, травматичного впливу на нервові закінчення. Деякі з них можуть спровокувати крововилив в м’які тканини, при некваліфікованої допомоги призвести до летального результату. Так відбувається, коли відзначається перелом стегнової кістки зі зміщенням. У літньому віці у 78% відсотків пацієнтів на місці перелому спостерігаються злоякісні новоутворення.

Переломи проксимального відділу: симптоми і прояви

Переломи проксимального відділу стегна поділяються на 3 групи за класифікацією АО:

вертельные (тип А, вертельный перелом стегна, або внекапсульный);
шийки стегна (тип В, внутрікапсульний);
голівки стегна (тип З внутрікапсульний).

Вертельные переломи, як правило, внутрішньосуглобові, з досить рідкісним поразкою кровопостачання. Найчастіше застосовується оперативне лікування, яке в більшості випадків сприятливий результат. Лікування проксимальних переломів стегна залишається однією з нагальних проблем сучасної травматології, і, згідно зі статистичними даними, отриманим за останній час, у світі щорічно збільшується кількість таких травм, причому в групі ризику — жінки похилого віку, для яких реабілітація після перелому стегна вже практично неможлива. Травматологи пов’язують це явище з віковими і старечими змінами кісткової тканини, остеопорозом і остеохондрозом хребта, поширенням артритів, що призводять до порушення нормального функціонування суглобів, хребта, кровоносних судин.

Пошкодження шийки стегна

Перелом шийки стегна зі зміщенням або без нього — всі ці травми стають найчастіше причиною повної втрати працездатності і навіть можливості самостійного пересування. Симптоми таких недуг видно неозброєним оком, стають підставою для госпіталізації та операції. Основна тактика при цьому — відновлення первісного вигляду кістки і ремоделювання кісткових уламків.

Приблизно 90% травм проксимального відділу відбуваються в результаті падіння з висоти, не перевищує зріст людини.

До цього призводять чотири послідовні фази: втрата рівноваги, падіння, удар, відновлення становища після удару. При видимій безневинність і частої повторюваності такого циклу має збігтися кілька моментів, щоб сталася травма, і основними з них стають:

недостатня мобілізація захисних ресурсів організму;
не поглинання м’якими тканинами сили випробуваного удару.

Такий збіг, зв’язане з віковими патологіями кістково-суглобового апарату, і призводить до того, що настає перелом в області стегна. Для того щоб такий перелом був проксимальним, достатньо, щоб основна сила удару припала в цю область або дуже близьку до неї.

Чрезвертельная травма стегнової кістки

Закритий чрезвертельный перелом лівої стегнової кістки — найбільш частий діагноз, з яким доставляють в лікарню при діагностованій травму стегна. У загальному розумінні це пошкодження стегнової кістки в її верхній частині. Лінія перелому в цьому випадку проходить між основою шийки стегна і подвертельной лінією. Чрезвертельный перелом стегна частіше зустрічається з правої сторони, тому що люди, сковзаючись, інстинктивно підставляють праву руку і, відповідно, падають на правий бік. При цьому пошкоджується праві пліч, рука, і нога.

Частота схильності літніх людей такого виду травми обумовлена тим, що навіть найбільша кістка в скелеті стає крихкою в результаті відбулися вікових змін. Чрезвертельный перелом стегна до того ж може бути не тільки результатом падіння з невеликої висоти, але і наслідком сильного удару в верхню частину кістки, травми при заняттях спортом в результаті скручування, результатом компресії травматичного походження, нерідко відбувається при аваріях. Чрезвертельный перелом стегнової кістки може супроводжуватися сильним або мінімальним пошкодженням кортикального шару, що призводить до різних прогнозами щодо благополучності або не благополучності його результату. Сильне пошкодження призводить до нестабільного стану, при якому дуже важко домогтися зрощення кісткових фрагментів, і прогноз при цьому вкрай рідко буває сприятливим.

Подібні травми класифікують і за категоріями — відкритий та закритий перелом. Відкритий перелом стегна більш небезпечний для життя пацієнта, оскільки супроводжується масивною кровотечею. Будь-яка людина має знати тактику першої допомоги при травмі стегна, оскільки іноді від цього залежить життя. Головне в цьому випадку — забезпечити іммобілізацію пошкодженої області, зупинити кровотечу, нерідке при переломі стегнової кістки зі зміщенням, забезпечити виклик кваліфікованої медичної допомоги. Потерпілого у цьому випадку не рекомендується переміщати щоб уникнути додаткових факторів, при яких кісткові фрагменти зміщуються ще більше.

Лікування та реабілітація: ризики і прогнози

Лікарська тактика і характер обраних методів безпосередньо залежать від того, наскільки складним був перелом стегна, лікування якого робиться для конкретного хворого.

При цьому величезне значення мають вік, загальний стан організму, наявність або відсутність хронічних патологій і спадкових аномалій, які можуть перешкодити відновленню. Важливе значення має і психологічний стан, особливо в літньому віці, тому що медична обізнаність простягається на все, чим загрожує подібний перелом. Це часто призводить до загального пригніченого стану, на тлі якого у хворого спостерігаються відсутність життєвого тонусу, депресія, пов’язана з упевненістю в марності реабілітаційного періоду.

Часто вік і стан здоров’я обумовлюють протипоказання до проведення оперативного втручання, і тоді призначається консервативне лікування, яке зазвичай менш ефективно для тих, хто не має вже особливим часом.

Оперативне лікування забезпечує не тільки більш швидке відновлення фізіологічної функції кінцівки, але і значне розширення рухового режиму. При такій травмі, як перелом стегна, реабілітація після операції консервативними методами пов’язана з тривалим постільним режимом, що незмінно призводить до утворення пролежнів, появі застійних пневмоній, і час починає працювати не на одужання, а проти пацієнта.

Скелетне витяжіння, що дає при такій травмі оптимістичну і позитивну динаміку, часто теж не може бути застосовне до певних хворим з огляду на стан здоров’я, тяжкості уражень хребта або наявності хронічних і системних захворювань. Крім того, в ході оперативного втручання є можливість фіксування вертіла або будь-якої іншої кістки стегнового суглоба за допомогою спиць, болтів, пластин, що не представляється можливим зробити при консервативній терапії. В більшості своїй кістковий відламок зміщується з-за відсутності потрібної ступеня іммобілізації суглоба.

Успіх або неуспіх проведеного лікування при переломі стегна залежить від безлічі факторів, серед яких основну роль відіграють вік та здоров’я пацієнта (наявність або відсутність у нього супутніх патологій, хронічних збоїв роботи внутрішніх систем організму). Дуже багато залежить від того, наскільки успішним було застосоване оперативне лікування, правильно і кваліфіковано встановлені металеві фіксатори, наскільки точно складені фрагменти кістки, не були присутні чи постопераційні ускладнення. Основним визначальним фактором при виставленні прогнозу завжди залишаються тип отриманої травми, локалізація та характеристика перелому, був він чи ні, ускладнений додатковими обставинами, що збільшують ризик.

Програма реабілітації при успішно завершеному лікуванні вимагає від 6 до 12 місяців. При достатньому бажанні повернутися до нормального життя, силу волі і здоровому психологічному стані, який в максимальній мірі забезпечують рідні і близькі, цей процес може завершитися успішно.

Источник