Перелом стегна реабілітація
Зміст:
- 1 Переломи стегна – особливості та види
- 2 Методи лікування переломів стегна
- 3 Остеосинтез стегнової кістки та його види
- 4 Післяопераційна реабілітація
- 5 Відео
Переломи стегнової кістки – досить часта травма, що супроводжується тяжкими ускладненнями: больовим шоком, рясним кровотечею. У більшості випадків вони потребують оперативного втручання, без якого рідко вдається досягти зіставлення і зрощення відламків кістки.
Переломи стегна – особливості та види
Стегнова кістка – сама велика і міцна кістка скелета, тому вона пошкоджується частіше при важких травмах – автодорожніх, спортивних. Також нерідкі патологічні переломи при руйнуванні кістки пухлиною – энхондромой, саркомою, коли перелом може статися навіть без видимої травми при різкому русі. Слабким місцем є шийка стегна, що знаходиться у кульшового суглоба. Найчастіше вона пошкоджується у людей похилого віку з віковими остеопорозом (крихкістю кісток) при звичайному падінні.
Перелом стегна
На стегні знаходиться потужна м’язова маса, м’язи кріпляться до кістки, і при переломах стегна, скорочуючись, вони зміщують відламки. Тому переломи стегнової кістки практично завжди супроводжуються значним зміщенням, яке важко усунути без оперативного втручання. До того ж між відламками кістки можуть порушуватися ділянки м’язів, судини і нерви, приводячи до розвитку важких ускладнень. Наприклад, тривале обмеження артерій стегна між відламками може призвести до розвитку гангрени, що може закінчитися ампутацією ноги вище коліна.
В залежності від локалізації переломи стегна можуть бути:
- діафізарними, тобто трубчастої частини кістки (верхній, середній і нижній третині), інакше їх називають переломами тіла стегна;
- эпифизарными – кінцевих відділів кістки (верхнього і нижнього), їх безліч різновидів – головки, шийки, вертелів і виростків стегна, вони також можуть бути внутрішньосуглобових (в порожнині кульшового та колінного суглобів) і внесуставными.
За характером зміщення відламків розрізняють безліч видів переломів: кутові, осколкові, вколочені та інші, а також усунути самого стегна – аддукционные приводять), абдукционные (усувають).
Особливістю більшості переломів стегна є сильна біль і ймовірність рясного кровотечі, що може призвести до розвитку больового і геморагічного шоку.
Порада: особливої обережності повинні дотримуватися жінки у віці менопаузи, у яких, як правило, розвивається остеопороз кісток, а також всі особи літнього і похилого віку. У них часто пошкоджується шийка стегна, навіть при звичайному падінні і ударах, що неминуче призводить до операції. Крім того, для попередження переломів необхідно спостерігатися у лікаря і приймати спеціальні препарати для зміцнення кісток.
Методи лікування переломів стегна
Скелетне витяжіння
Перелом стегнової кістки неможливо вилікувати гіпсовими пов’язками, як, наприклад, перелом зі зміщенням, існує лише 2 способи лікування:
- методом скелетного витягання;
- методом остеосинтезу.
Скелетне витягування – экстензионный метод, що базується на розтягуванні м’язів і поступовому зіставленні відламків. Таких пацієнтів доводилося бачити всіх – на спеціальному ліжку з піднятою ногою і системою блоків, шнурів і вантажів. Для проведення такого лікування в кістку вище і нижче місця перелому вводять металеві спиці, до яких зовні кріпляться металеві скоби, з’єднані з допомогою шнурів з вантажами через систему блоків. Лікар визначає вагу вантажу, керуючись рентгенівським знімком.
Найчастіше застосовується при лікуванні переломів стегна хірургічний метод – остеосинтез. Він більш надійний, забезпечує краще зіставлення і, відповідно, більш швидке зрощення перелому.
Остеосинтез стегнової кістки та його види
Остеосинтез – це операція, що полягає у відкритому зіставленні відламків кістки і фіксацією їх різними металевими конструкціями. За способом фіксації розрізняють 2 виду остеосинтезу:
- экстрамедуллярный;
- інтрамедулярний.
Экстрамедуллярный метод – це фіксація кістки зовні з допомогою різних конструкцій – титанових пластин, кілець і так далі, тобто без введення металу в кістковий канал (від латинської назви medulla – кістковий мозок).
Остеосинтез стегнової кістки
При интрамедуллярном методі фіксуючі конструкції вводяться в костномозговой канал, як правило, це довгий металевий штифт. Ускладнення після остеосинтезу зустрічаються рідко, але все ж іноді він не забезпечує повної нерухомості уламків і вимагає тривалої іммобілізації гіпсовою шиною. Застосовуються також комбіновані методи з поєднанням одного і другого способів. Сучасна травматологія використовує новий і більш надійний спосіб остеосинтезу стегнової кістки з застосуванням зовнішніх фіксуючих кілець з термомеханічної пам’яттю форми кістки.
У осіб з остеопорозом виконується ендопротезування при переломах шийки стегна, тобто повна заміна тазостегнового суглоба, включаючи шийку стегнової кістки, тому що з-за її крихкості остеосинтез не може бути ефективним.
Порада: не слід відмовлятися від операції ендопротезування кульшового суглоба при переломах шийки стегна в похилому віці, тому що це — єдина можливість відновити здатність ходити і не бути постійно прив’язаним до ліжка.
Післяопераційна реабілітація
Реабілітаційний або відновлювальний період – дуже важливий етап в лікуванні переломів стегнової кістки. Проблема в тому, що тривала іммобілізація призводить до розвитку атрофії м’язів стегна, таза, до порушення кровообігу кінцівки і пов’язаних з ним ускладнень (венозного застою, тромбозу, лімфостазу і так далі).
Період реабілітації починається практично вже через кілька днів після операції, він ділиться на стаціонарний та амбулаторний. В стаціонарі пацієнту призначають знеболюючі, протизапальні та протинабрякові препарати, вітаміни, препарати кальцію і фосфору, що поліпшують кровообіг і знижують згортання крові. За стиханні післяопераційних болів призначають «вольовий» м’язовий тренінг – примусове скорочення м’язів иммобилизированной кінцівки без рухів, призначають дозовану ЛФК у вільних від іммобілізації суглобах.
Амбулаторний період реабілітації починається після виписки із стаціонару і може тривати від кількох місяців до року, залежно від тяжкості перелому та методу його лікування. Тут не може бути універсальних порад, тому що програма реабілітації призначається для кожного пацієнта індивідуально. Однак спільними її принципами є: поліпшення кровообігу кінцівки, профілактика м’язової атрофії та розвитку контрактур (нерухомості), відновлення функції ходьби.
Перелом стегнової кістки – важка травма, яка має потребу у кваліфікованому лікуванні в травматологічному стаціонарі. Сучасні методи хірургічного лікування та ефективної післяопераційної реабілітації дозволяють добитися хорошого зрощення кістки, відновлення і повернення пацієнта до звичного способу життя.
Источник
ПЕРЕЛОМ ШИЙКИ СТЕГНА
ЗМІСТ 1. Симптоми 2. Варіанти лікування 3. Можливі ускладнення при консервативному лікуванні 4. Оперативне лікування 5. Ускладнення остеосинтезу 6. Фізична реабілітація при переломі шийки стегна
СИМПТОМИ • біль носить не різкий характер • біль в області тазостегнового суглоба посилюється при спробі рухів ногою • зовнішня ротація та укорочення кінцівки на 2 -3 см • симптом «прилиплої п’яти» • неможливість зміни положення
ВАРІАНТИ ЛІКУВАННЯ Консервативне Застосовується лише в тому випадку, якщо у пацієнта є серйозні супутні захворювання, такі як недавній інфаркт міокарда. Або якщо провести операцію не можливо через відсутність обладнання чи компетентного хірурга. Оперативне Дозволяє максимально відновити функції кульшового суглоба, м’язів.
МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМУ ЛІКУВАННІ • • • застійна пневмонія розвиток дихальної недостатності розвиток тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок тромбоемболія легеневих артерій пролежні
ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ В даний час існує декілька варіантів оперативного лікування переломів шийки стегна. Вибір конкретної методики залежить від віку пацієнта, супутніх захворювань, загального стану здоров’я пацієнта. У цій таблиці наведено приблизні критерії, якими можна керуватися при виборі методу лікування. Вік 65 Функціональний статус до перелому шийки стегнової кістки Вільно рухається, виходить на вулицю Рухається в межахдому >75 Лікування Репозиція, внутрішня фіксація Ендопротезування двополюсним ендопротезом Ендопротезування однополюсним цементним ендопротезом
РЕПОЗИЦІЯ — це зіставлення кісткових відламків. Перед тим, як фіксувати відламки кістки при переломі шийки стегна, їх потрібно зіставити. У деяких випадках для того, щоб підвищити шанси на зрощення перелому шийки стегна, репозицію виконують не анатомічну, тобто не відновлюють вихідне, попереднє перелому положення кістки, а спеціальну — тобто відламки зміщують таким чином, щоб перелом став більш «простим». Спеціальна репозиція, при якій зміщенню відламків надають більш «горизонтальне» положення
ФІКСАЦІЯ У молодих пацієнтів з переломами шийки стегна фіксацію найчастіше виконують трьома великими гвинтами. Гвинти можуть мати всередині себе порожнистий канал, як ін’єкційна голка. При їх використанні спочатку в кістку вводяться кілька тонких металевих спиць, вибираються найбільш вдало розташовані з них, на ці спиці одягають гвинти і угвинчують в кістку.
ЕНДОПРОТЕЗУВАННЯ КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА • З заміщенням шийки і головки стегнової кістки та вертлужної впадини (тотальне ендопротезування) Також: • Цементний метод фіксації (фіксуються в кістці спеціальним полімерним цементом, як правило виготовленим з поліметилметакрилату) • Безцементний метод фіксації (ендопротез вкритий пористим покриттям, встановлюєються в кістку за методом «щільної посадки» і згодом кістка вростає в поверхню імпланта)
ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ при переломах шийки стегна, що дозволяє активізувати пацієнта, поставити його на ноги і почати ходити з додатковою опорою на милиці або ходунки, часто рятує життя пацієнта. У молодих пацієнтів з переломами шийки стегна операція дозволяє зменшити ймовірність незрощення перелому, домогтися кращих функціональних результатів і швидше повернутися до звичного способу життя.
УСКЛАДНЕННЯ ОСТЕОСИНТЕЗУ • Незрощення перелому. Може бути пов’язано з недостатнім кровообігом в області перелому, неточним зіставленням відламків і неспроможністю остеосинтезу. • Аваскулярний остеонекроз (загибель кісткової тканини голівки). Пов’язаний зі ступенем первісної травми і ступенем зміщення відламків. • Інфекційні ускладнення. Частота цього ускладнення становить менше 1%. Ризик залежить від багатьох факторів, в основному від супутніх захворювань (цукровий діабет), шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем).
ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ ПРИ ПЕРЕЛОМІ ШИЙКИ СТЕГНА • Після перелому шийки стегна реабілітація починається вже на наступний день. • Лікувальна фізкультура (ЛФК) розробляється індивідуально з урахуванням загального стану та віку пацієнта, а також особливостей і складності перелому. • У програму входять і фізіопроцедури, необхідні для повного зрощення кістки і відновлення анатомічної структури пошкодженого суглоба. • Всі вправи робляться в повільному темпі з паузами між ними. • Збільшення навантаження має бути поступовим і контролюватися лікарем, а також рентгенівськими знімками.
ОСНОВНІ ЗАВДАННЯ ГІМНАСТИКИ І МАСАЖУ ПРИ РЕАБІЛІТАЦІЇ ПІСЛЯ ПЕРЕЛОМУ СТЕГНА: • поліпшити кровообіг в області перелому, попереджаючи виникнення ускладнень при тривалому постільному режимі; • зміцнити м’язи тулуба, попереджаючи ускладнення, у зв’язку з вимушеною гіподинамією; • зміцнити м’язи тазового поясу і кінцівок, призупинивши розвиток контрактур і м’язових атрофий; • знизити ригідність в суглобах; • відновити опорну функцію нижніх кінцівок; • відновити навички постави і ходьби; • максимально відновити працездатність пацієнта, адаптувавши його до побутових навантажень.
ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ 1 й період(до 10 ти днів) • вже на наступний день після операції потрібно виконувати дихальну гімнастику. • 2 -3 день — дихальні вправи по кілька разів на день з енергійними рухами рук, активними рухами тулуба і простими вправами для ніг. Спеціальні вправи: • Активні рухи пальцями стопи; • Кругові рухи стопи; • Ізометричне напруження м’язів стегна та гомілки(2 -3 сек. ); • Статичне утримання кінцівки.
ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ З 12 -14 го дня після перелому стегна, реабілітація доповнюється рухами в колінному суглобі, за дозволом лікаря і за допомогою реабілітолога. Поступово хворий починає робити рухи самостійно. • лежачи на спині, спираючись на руки, в повільному темпі опускаємо хвору ногу на край ліжка, намагаючись сісти 35 разів. Через 1, 5 -2 місяці навантаження поступово збільшують; • стоячи, тримаючись однією рукою за спинку ліжка, в повільному темпі виконуємо нахили тулуба вперед, згинаючи здорову ногу і відставляючи хвору назад на носок 3 -4 рази; • стоячи на здоровій нозі, хвору ногу вільно опускаємо і розгойдуємо в довільному темпі 12 -16 рухів; • в тому ж в. п. описуємо вісімки хворою ногою 4 -6 разів.
ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ • До кінця третього місяця пацієнту дозволяють ходити на милицях, в залежності від загального стану пацієнта і формування кісткової мозолі, не спираючись на хвору ногу, але злегка приступаючи на неї. • Повністю переносити вагу тіла на нижню кінцівку при реабілітації після перелому шийки стегна дозволяється не раніше ніж через 5 -6 місяців після отриманого перелому.
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!
Источник
1. Перелом шийки стегна
ПЕРЕЛОМ ШИЙКИ
СТЕГНА
2. Зміст
ЗМІСТ
1. Симптоми
2.Варіанти лікування
3.Можливі ускладнення при консервативному
лікуванні
4.Оперативне лікування
5. Ускладнення остеосинтезу
6.Фізична реабілітація при переломі шийки стегна
3. Симптоми
СИМПТОМИ
• біль носить не різкий характер
• біль в області тазостегнового суглоба
посилюється при спробі рухів ногою
• зовнішня ротація та укорочення кінцівки на 2-3см
• симптом «прилиплої п’яти»
• неможливість зміни положення
4. Варіанти лікування
ВАРІАНТИ ЛІКУВАННЯ
Консервативне
Застосовується лише
в тому випадку, якщо
у пацієнта є серйозні
супутні захворювання,
такі як недавній
інфаркт міокарда.
Або якщо провести
операцію не можливо
через відсутність
обладнання чи
компетентного
хірурга.
Оперативне
Дозволяє
максимально
відновити функції
кульшовогового
суглоба, м’язів.
5. Можливі ускладнення при консервативному лікуванні
МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ПРИ
КОНСЕРВАТИВНОМУ ЛІКУВАННІ
застійна пневмонія
розвиток дихальної недостатності
розвиток тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
тромбоемболія легеневих артерій
пролежні
6. Оперативне лікування
ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ
В даний час існує декілька варіантів оперативного лікування
переломів шийки стегна. Вибір конкретної методики залежить від
віку пацієнта, супутніх захворювань, загального стану здоров’я
пацієнта.
У цій таблиці наведено приблизні критерії, якими можна керуватися
при виборі методу лікування.
Вік
<65
>65
Функціональний статус
до перелому шийки
стегнової кістки
Вільно рухається, виходить
на вулицю
Вільно рухається, виходить
на вулицю
Рухається в межахдому
>75
Лікування
Репозиція, внутрішня
фіксація
Ендопротезування
двополюсним
ендопротезом
Ендопротезування
однополюсним
цементним
ендопротезом
7. Репозиція
РЕПОЗИЦІЯ
— це зіставлення кісткових відламків. Перед тим, як фіксувати
відламки кістки при переломі шийки стегна, їх потрібно зіставити. У
деяких випадках для того, щоб підвищити шанси на зрощення
перелому шийки стегна, репозицію виконують не анатомічну, тобто
не відновлюють вихідне, попереднє перелому положення кістки, а
спеціальну — тобто відламки зміщують таким чином, щоб перелом
став більш «простим».
Спеціальна репозиція, при якій зміщенню відламків
надають більш «горизонтальне» положення
8. Фіксація
ФІКСАЦІЯ
У молодих пацієнтів з
переломами шийки стегна
фіксацію найчастіше
виконують трьома великими
гвинтами.
Гвинти можуть мати всередині
себе порожнистий канал, як
ін’єкційна голка.
При їх використанні спочатку в
кістку вводяться кілька тонких
металевих спиць, вибираються
найбільш вдало розташовані з
них, на ці спиці одягають гвинти
і угвинчують в кістку.
9. ендопротезування кульшового суглоба
ЕНДОПРОТЕЗУВАННЯ КУЛЬШОВОГО
СУГЛОБА
• З заміщенням шийки і головки стегнової кістки
• З заміщенням шийки і головки стегнової кістки та вертлужної впадини (тотальне
ендопротезування)
Також:
• Цементний метод фіксації (фіксуються в кістці спеціальним полімерним цементом,
як правило виготовленим з поліметилметакрилату)
• Безцементний метод фіксації (ендопротез вкритий пористим покриттям,
встановлюєються в кістку за методом «щільної посадки» і згодом кістка вростає в
поверхню імпланта)
10. Оперативне лікування
ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ
при переломах шийки стегна, що дозволяє
активізувати пацієнта, поставити його на ноги і
почати ходити з додатковою опорою на милиці
або ходунки, часто рятує життя пацієнта.
У молодих пацієнтів з переломами шийки стегна
операція дозволяє зменшити ймовірність
незрощення перелому, домогтися кращих
функціональних результатів і швидше повернутися
до звичного способу життя.
11. Ускладнення остеосинтезу
УСКЛАДНЕННЯ ОСТЕОСИНТЕЗУ
• Незрощення перелому. Може бути пов’язано з
недостатнім кровообігом в області перелому,
неточним зіставленням відламків і неспроможністю
остеосинтезу.
• Аваскулярний остеонекроз (загибель кісткової
тканини голівки). Пов’язаний зі ступенем первісної
травми і ступенем зміщення відламків.
• Інфекційні ускладнення. Частота цього ускладнення
становить менше 1%. Ризик залежить від багатьох
факторів, в основному від супутніх захворювань
(цукровий діабет), шкідливих звичок (куріння,
зловживання алкоголем).
12. Фізична реабілітація при переломі шийки стегна
ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ ПРИ
ПЕРЕЛОМІ ШИЙКИ СТЕГНА
• Після перелому шийки стегна реабілітація
починається вже на наступний день.
• Лікувальна фізкультура (ЛФК) розробляється
індивідуально з урахуванням загального стану та віку
пацієнта, а також особливостей і складності
перелому.
• У програму входять і фізіопроцедури, необхідні для
повного зрощення кістки і відновлення анатомічної
структури пошкодженого суглоба.
• Всі вправи робляться в повільному темпі з паузами між
ними.
• Збільшення навантаження має бути поступовим і
контролюватися лікарем, а також рентгенівськими
знімками.
13. Основні завдання гімнастики і масажу при реабілітації після перелому стегна:
ОСНОВНІ ЗАВДАННЯ ГІМНАСТИКИ І МАСАЖУ
ПРИ РЕАБІЛІТАЦІЇ ПІСЛЯ ПЕРЕЛОМУ СТЕГНА:
• поліпшити кровообіг в області перелому,
попереджаючи виникнення ускладнень при
тривалому постільному режимі;
• зміцнити м’язи тулуба, попереджаючи ускладнення, у
зв’язку з вимушеною гіподинамією;
• зміцнити м’язи тазового поясу і кінцівок, призупинивши
розвиток контрактур і м’язових атрофий;
• знизити ригідність в суглобах;
• відновити опорну функцію нижніх кінцівок;
• відновити навички постави і ходьби;
• максимально відновити працездатність пацієнта,
адаптувавши його до побутових навантажень.
14. Фізична реабілітація
ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ
1й період(до 10ти днів)
• вже на наступний день після операції потрібно
виконувати дихальну гімнастику.
• 2-3 день — дихальні вправи по кілька разів на день з
енергійними рухами рук, активними рухами тулуба і
простими вправами для ніг.
Спеціальні вправи:
• Активні рухи пальцями стопи;
• Кругові рухи стопи;
• Ізометричне напруження м’язів стегна та гомілки(2-3
сек.);
• Статичне утримання кінцівки.
15. Фізична реабілітація
ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ
З 12-14го дня після перелому стегна, реабілітація
доповнюється рухами в колінному суглобі, за дозволом
лікаря і за допомогою реабілітолога. Поступово хворий
починає робити рухи самостійно.
• лежачи на спині, спираючись на руки, в повільному темпі
опускаємо хвору ногу на край ліжка, намагаючись сісти 35 разів. Через 1,5-2 місяці навантаження поступово
збільшують;
• стоячи, тримаючись однією рукою за спинку ліжка, в
повільному темпі виконуємо нахили тулуба вперед,
згинаючи здорову ногу і відставляючи хвору назад на носок
3-4 рази;
• стоячи на здоровій нозі, хвору ногу вільно опускаємо і
розгойдуємо в довільному темпі 12-16 рухів;
• в тому ж в.п. описуємо вісімки хворою ногою 4-6 разів.
16. Фізична реабілітація
ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ
До кінця третього місяця пацієнту дозволяють
ходити на милицях, в залежності від загального
стану пацієнта і формування кісткової мозолі, не
спираючись на хвору ногу, але злегка
приступаючи на неї.
• Повністю переносити вагу тіла на нижню
кінцівку при реабілітації після перелому шийки
стегна дозволяється не раніше ніж через 5-6
місяців після отриманого перелому.
17. Дякую за увагу!
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!
Источник