Перелом соединили винтом
Вследствие прямого и непрямого воздействия на конечности человек может получить серьезную травму. Такое повреждение в медицине имеет название винтообразного перелома по спирали, поскольку внешне напоминает винт. Прямую травму можно получить при точном воздействии на голень, к примеру, после падения на ногу тяжелого груза или в результате стойкого давления. Непрямую травму люди получают вследствие косвенного воздействия. Это может быть прыжок с высоты на вытянутую ногу либо резкий поворот, когда стопа зафиксирована в определенном положении. Получить подобные травмы можно при катании на коньках.
Перелом голени
При винтообразном переломе голени в большинстве случаев травма распространяется на обе ее кости. Малоберцовая кость может сломаться в результате прямого воздействия, а большеберцовая — за счет косвенной нагрузки. При подобном переломе смещения костей практически никогда не наблюдается благодаря малоберцовой кости, которая удерживает все сломанные части костей на месте. Винтовой перелом возникает вследствие скручивания или сгибания голени, когда стопа пребывает в неподвижном состоянии. При подобном повреждении в большинстве случаев отмечается нарушение целостности мягких тканей. Винтовой перелом костей всегда комплексный. Так, если травмируется нижняя часть одной из них, то вторая кость всегда страдает в верхнем отделе.
Косой или спиральный перелом
В случае косвенной травматизации, когда голень скручивается или сжимается, а стопа зафиксирована, возникает косой или спиральный перелом. Вместе с этим происходит перелом диафизов малоберцовой кости. Может случиться и так, что отломанные части костей смещаются, тогда есть высокая вероятность того, что нарушится целостность межкостной мембраны. Как проявляется винтообразный перелом?
Симптоматика
В зоне голени есть две кости – большеберцовая и малоберцовая. При винтовом переломе каждой из них пациент чувствует характерные симптомы. Например, если сломана малоберцовая кость, человек ощутит слабую боль, а на нижней конечности образуется небольшая припухлость. Однако подобная травма тяжело диагностируется, что обусловлено слабой симптоматикой.
Что касается большеберцовой кости, то при винтообразном переломе со смещением наблюдается наиболее выраженная симптоматика:
- гематома;
- сильная боль;
- в месте перелома образуется выраженная отечность;
- деформация голени;
- движения в области голеностопного или коленного сустава будут невозможными по причине сильной болезненности.
В определенных случаях острый край сломанной кости упирается в мягкие ткани. Его можно прощупать или заметить визуально.
В детском возрасте эти кости гибкие, в отличие от взрослых, поэтому при такой травме смещения обычно не наблюдается, потому что кусок кости удерживается надкостницей. Кроме винтообразного перелома большеберцовой кости, может случиться такого рода травма на руке.
Перелом руки
Подобная травма верхней конечности может происходить со смещением или без него. Основная причина перелома любой кости руки – это одномоментное интенсивное механическое воздействие на нее, например, падение с упором на руку, удар о твердый предмет или удар по руке таким предметом, укус хищных животных.
Диагностика
Любые диагностические мероприятия при винтообразном переломе начинаются с осмотра больного. Очень важно, чтобы человек как можно точнее описал ситуацию, при которой произошла травма. Как правило, винтообразный перелом может диагностировать только опытный специалист.
Первым делом доктор проверяет движения поврежденной конечности. Чтобы узнать, сломана ли кость, пациента просят подвигать ногой или рукой. Однако проводить подобную процедуру можно исключительно доктору, поскольку неправильные и грубые самостоятельные движения могут спровоцировать еще большие повреждения сосудов и тканей посредством острых костных частей.
Далее при диагностике винтообразного перелома врач проверяет крепитацию, которая представляет характерный звук, который можно слышать при движении поврежденной конечностью. Он напоминает специфический хруст, как будто лопаются пузыри. Для определения этого характерного симптома необходимо нажать на место предполагаемого винтообразного перелома. Помимо этого, чтобы проверить наличие повреждения, врач надавливает на участок самого перелома либо на пятку. Если человек при этом чувствует сильную боль, это означает, что кость сломана.
Рентген конечности
После проведения физикального осмотра необходимо сделать рентген конечности. Он достоверно подтвердит диагноз либо поможет исключить винтообразный перелом кости. Как правило, снимок делается в проекции спереди (сзади) и сбоку. Также при подтверждении диагноза специалист может прибегнуть к методам инструментальной диагностики.
Первая помощь
Для того чтобы снизить риск осложнений при описываемом виде перелома, необходимо оказать человеку первую помощь. Хорошо, если травмпункт рядом, и пациента можно транспортировать туда самостоятельно на личном автомобиле. Но в случаях, если больница находится далеко, до приезда скорой помощи нужно предпринять определенные меры.
Первое, что нужно сделать при получении винтообразного перелома, – принять обезболивающий медикамент. После этого следует максимально обездвижить конечность с помощью шины либо подручных средств. При наложении шины крайне важно действовать аккуратно, чтобы не причинить вреда пострадавшему.
Если перелом открытый, необходимо осуществить очистку раневой поверхности от загрязнений и инородных тел, после чего наложить на нее стерильную повязку. Если у человека наблюдается сильное кровотечение, может потребоваться жгут. Если перелом серьезный, у пациента может случиться шок, и в подобном случае пострадавшего нужно привести в чувства, то есть осуществить противошоковые мероприятия.
После оказания первой помощи в травмпункте рядом с домом надо доставить человека в больницу, где врачи поставят окончательный диагноз и определят тип лечения: консервативный или оперативный.
Лечение
Легче и быстрее всего вылечить перелом малоберцовой кости голени и костей руки. Подобные травмы в большинстве случаев происходят без смещения. Поэтому медики накладывают гипс и оставляют повязку максимум на 2 недели. За это время кость восстанавливается практически полностью без каких-либо осложнений или негативных последствий. Однако это касается переломов легкой степени тяжести, без смещения костей. При сложных переломах в большинстве случаев используется скелетное вытяжение. Серьезного и длительного лечения требуют переломы малоберцовой и большеберцовой костей одновременно, либо если сломана только большеберцовая кость.
Для лечения винтообразного перелома со смещением пациенту на 1,5 месяца накладывается гипсовый лонгет. В случае если повреждена большеберцовая кость, а ее обломки смещены, однако их легко можно зафиксировать на нужном месте, врачи осуществляют закрытую репозицию, после чего фиксируется травмированная конечность.
Аппарат Илизарова
Часто используется аппарат Илизарова на руке. Обычно он устанавливается на довольно долгий срок, продолжительность которого определяет врач. Устройство крепится с помощью спиц, которые пропускают в отверстия в кости. Пациент при этом находится под наркозом. Спицы скрещивают под углом в 90 градусов и фиксируют на кольце. Необходимая длина отмечается гайками. Впоследствии врач регулирует нужную длину. С помощью аппарата Илизарова части кости прилегают друг к другу плотно. Этот аппарат не позволяет им расходиться, поскольку фиксирует фрагменты.
Скелетное вытяжение при переломе
Этот метод терапии подразумевает фиксирование костей с применением шины, грузов и спиц. В результате мышцы расслабляются, область перелома иммобилизуется, а кости срастаются. Методика позволяет сократить продолжительность лечения и реабилитации. Врач может наблюдать за процессом и при необходимости менять конструкцию. Срок наложения – не менее 1,5 месяцев. Не назначается скелетное вытяжение в детском и пожилом возрасте. Основным противопоказанием также является процесс воспаления в участке повреждения.
Перед скелетным вытяжением производится местное обезболивание. Процедуру проводит хирург с учетом требований стерильности используемых инструментов и помещения. Применяются металлические спицы Киршнера. С помощью дрели врач проводит спицу сквозь отверстия, сделанные в костной ткани, и крепит специальными фиксаторами кости. Снаружи для предотвращения инфицирования спицы закрывают стерильными салфетками. Натяжение спиц происходит сквозь скобу, установленную на ней.
Важным моментом эффективности этой технологии является расчет используемых грузов. Так, во время расчета нагрузки на конечность при травматизации бедренной кости используется масса ноги, составляющая 15 % массы тела. При переломах голени этот вес делят пополам.
Реабилитация
На полное восстановление после винтообразного перелома ноги требуется примерно четыре месяца. При оскольчатых переломах, наличии осложнений либо сочетанных травмах период реабилитации может занимать еще большее время — до полугода. Для того чтобы человек мог вернуть все способности костей после повреждения, в медицине используются определенные процедуры, к которым относятся:
- растирания и лечебный массаж;
- возобновление движений конечностью на ранних стадиях реабилитационного периода;
- лечебная физкультура;
- физиотерапия, необходимая для профилактики дистрофического процесса и раскрепощения движений;
- ограничение физической нагрузки;
- соблюдение диеты.
Такая травма лечится довольно сложно, поэтому и период реабилитации после нее более продолжительный, чем после более простых повреждений конечностей.
Мы привели подробно описание винтообразного перелома.
Источник
Перелом винта был когда-то довольно частым осложнением в имплантологии (рис. 3.13) (Goodacre et al., 1999, 2003). Kreissl и коллеги обнаружили, что частота появления винтовой трещины в течение 5-летнего периода достигает 3,9%. Наиболее часто упоминаемыми причинами перелома винтов являются недостаточная или чрезмерная предварительная нагрузка (натяг), ослабление натяга и неблагоприятные воздействия на компоненты имплантата (Eckert et al., 2000; Taylor et al., 2000; Bakaeen et al., 2001). Неоригинальные супраструктуры для имплантационных систем могут иметь несоответствия или неверно подобраны, что приводит к поломке.
Перелом медицинского винта
В конечном счете, причиной перелома является разрушение материала. Часто деталь будет разрушаться перед любым необратимым повреждением имплантата или протеза, таким образом действуя как страхующее устройство. Если возникает такая ситуация, крайне важно оценить и исправить наиболее вероятную причину неспособности предотвратить будущие раскручивания или перелом.
Рис.3.13. Отлом.
В многочисленных публикациях в литературе предложены технологии для коррекции или удаления сломанных медицинских винтов (Walia et al., 2012; Francis et al., 2013; Yilmaz и McGlumphy, 2013). Комплекты для извлечения доступны от различных компаний, занимающихся производством имплантатов. Однако в большинстве из этих систем используются агрессивные моторизованные устройства, которые увеличивают риск повреждения имплантата, что приводит к неподлежащей починке.
Предлагается следующий алгоритм работы с поломанными клиническими винтами (рис. 3.14). Первым шагом является удаление коронковой части с трещиной и получение визуального доступа при достаточном освещении, чтобы увидеть оставшийся фрагмент. Иногда, если перелом расположен коронально, возможно удаление с помощью зонда и гемостатического зажима. В противном случае используйте ультразвуковой скейлер с тупым наконечником.
Попробуйте воздействовать на фрагмент вибрацией и оценить, является ли он подвижным во внутренней резьбе имплантата. Если сломанная деталь подвижна, следует попытаться извлечь ее. Если он неподвижен, оцените уровень линии разрыва и определите, является ли удаление треснувшей детали абсолютно необходимым для дальнейшего использования имплантата. Например, вкручивая крепеж в титановые основания для абатментов, можно перетянуть деталь и она сломается.
Рисунок 3.14 Алгоритм действий при поломке.
Если над сломанной частью крепления имеется достаточно шагов резьбы внутри имплантата, продолжайте восстановительные операции, используя более короткий ретенционный винт. Используйте пародонтальный зонд для измерения, насколько нужно укоротить в длину новый соединительный элемент.
Используя набор для подгонки титана (VitalityKit 1826, Jota), укоротите новый компонент до нужной длины. При установке абатмента убедитесь, что вы можете затянуть крепежную деталь до необходимой предварительной нагрузки. Если вам не удаётся достичь рекомендованной предварительной нагрузки, необходимо удалить оставленный фрагмент.
Чтобы попытаться удалить оставшийся фрагмент, начните с создания маленькой впадины в центре фрагмента ультразвуковым инструментом, используя тонкий наконечник. Протяните углубление на периферию с обеих сторон, чтобы создать подобие плоского шнека на поверхности фрагмента.
Будьте осторожны, чтобы не повредить внутреннюю резьбу имплантата на периферии. Используйте отвертку с плоской головкой, чтобы зацепить созданный паз и попытаться повернуть фрагмент в направлении против часовой стрелки.
Примечание: Если внутренняя резьба имплантата повреждена во время снятия винта, имплантат станет бесполезным и невосстанавливаемым. В конечном счете имплантат необходимо будет удалить. Особенно осторожно нужно быть, если лопнул зубной имплант.
Сорваная резьба
Это может относиться к стиранию головки винта или стиранию резьбы медицинского винта. Эта ситуация чаще всего возникает, когда на винт приходится чрезмерная нагрузка или когда используется неудобная или несовместимая отвертка. Рекомендуется использовать только соответствующую отвертку от одного производителя. Многие из тех же самых методов для извлечения деталей с трещинами могут также использоваться для снятых сорванных. Здесь предлагается алгоритм извлечения сорванных клинических винтов (рис. 3.15).
Рисунок 3.15. Алгоритм извлечения сорванных винтов.
Оцените, способен ли соединительный элемент поворачиваться с правильной отверткой. Если подходящая отвертка может зацепить головку, но её вращение не выкручивает крепеж, вы должны предположить, что резьба сорвана. В этой ситуации удаление части протезного абатмента может потребоваться для физического захвата и последующего удаления (рис. 3.16) (Maalhagh-Fard и Jacobs 2010).
Рисунок 3.16. Поврежденный протезный абатмент.
Будьте осторожны, чтобы не повредить имплантат во время этого процесса. Когда вокруг клинического винта имеется достаточный доступ, используйте зажим, чтобы вынуть деталь из имплантата.
Во всех случаях рекомендуется тщательная оценка внутренней поверхности имплантата под увеличением, чтобы определить возможное повреждение внутренней резьбы имплантата. Если задействовано cad моделирование, точность готовых элементов максимальна, но при установке нужно соблюдать требования.
Источник публикации: Binns DB. The chemical and physical properties of dental porcelain. In: McLean JW (ed). Dental Ceramics: Proceedings of the First International Symposium on Ceramics.
Источник
Виды переломов костей
Классифицировать основные виды переломов костной ткани мы с Вами будем по нескольким критериям:
- По этиологии возникновения
- По тяжести поражения костной ткани
- По типу формы и направления
- По целостности кожных покровов
Давайте рассмотрим каждый подробнее!
Виды переломов по этиологии возникновения
По данному критерию все переломы можно разделить на травматические и патологические.
- Травматические — это переломы, который возникли вследствие воздействия внешних факторов
- Патологические — это такие переломы, которые возникают из-за влияния патологических факторов (например, туберкулез, онкология и т.д.), а воздействие внешних факторов, при этом, минимально!
Виды переломов по тяжести поражения костной ткани
По данному признаку выделяют полные и неполные переломы.
- Неполные переломы, как правило, представляют собой трещины либо надломы.
- Полные переломы, в свою очередь, делятся на:
- переломы без смещения (поднадкостничные) — чаще всего встречаются у детей, у которых костная ткань еще не сформирована полностью.
- переломы со смещением отломков — в данном случае костные фрагменты отдаляются друг от друга и изменяют ось кости
Виды переломов по типу формы и направления
Здесь можно выделить следующие типы переломов:
- Поперечные,
- косые,
- продольные,
- винтообразные,
- окольчатые,
- клиновидные
Все эти переломы проиллюстрированы на картинке ниже:
Помимо видов, представленных на рисунке различают:
- Компрессионные переломы — это когда костные отломки настолько мелкие, что четкая линия перелома отсутствует
- Вколоченные переломы — это такие переломы, при которых один из отломков кости внедрился в другой
По целости кожных покровов
По данному критерию выделяют открытые и закрытые переломы.
- Открытые — это те переломы, при которых происходит повреждение кожных покровов и сообщение с внешней средой. Открытые переломы, в свою очередь, могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
- Закрытые — переломы, при которых не происходит повреждения костных покровов.
Помимо классификации, приведенной выше, различают переломы:
- Сочетанные — это когда перелом сочетается с травмой внетренних органов, либо черепа
- Комбинированные — поражение костной ткани в одной анатомической области
Остеосинтез металлическими гвоздями, винтами, болтами, спицами и другими фиксаторами при переломах
Для соединения отломков применяют винты, гвозди, болты и спицы различной
формы, длины и толщины, сделанные из нержавеющей стали.
Трехлопастным гвоздем осуществляют открытый и закрытый остеосинтез шейки
бедра. Отдельные небольшие отломки можно фиксировать винтами, гвоздями и
скобами.
Для остеосинтеза некоторых переломов лодыжек и мыщелков пользуются
специальными небольшими двухлопастными круглыми и плоскими гвоздиками, а
также винтами, шурупами и болтами из нержавеющей стали.
При косых и винтообразных переломах остеосинтез можно осуществить с
помощью шурупов или спицами. Последний вид чрезкостной фиксации (К. Рар,
1956, и др.) менее устойчив. Однако в ряде случаев к нему приходится
прибегать, например у старых людей при остеопорозе, когда винты не
удерживаются в кости или при остеосинтезе лодыжек, а также мыщелков
плеча и др.
После таких видов остеосинтеза обязательно наложение гипсовой повязки до
костного сращения.
Источник