Перелом со смещением омс
Ïðèõîäèò ìóæèê ê äîêòîðó ñ ãâîçä¸ì â ãîëîâå.
Äîê, ãîâîðèò, âûòàùèòå ãâîçäü!
Òîò- áåç ïðîáëåì, ñ âàñ 40 òûù ðóáëåé.
Áëÿòü, êàê òàê? ß íàëîãîïëàòåëüùèê, ïî ïîëèñó ÎÌÑ!
Íó, ïî ïîëèñó ÎÌÑ ìû âàì ìîæåì åãî òîëüêî çàãíóòü!
Î ÷¸ì ýòî ÿ. Ñ 2008 ïî 2015 ðàáîòàë èñêëþ÷èòåëüíî â «áåëóþ». Ïëàòèë íàëîãè, îò÷èñëåíèÿ â ÏÔÐ è ïðî÷àÿ ïðî÷àÿ…  ýòîì ãîäó ïîïàë â àâàðèþ íå ïî ñâîåé âèíå. Ñëîìàë ëåâóþ íîãó. Îáå êîñòè â íèæíåé òðåòè. Ïðî òî, ÷òî ïèäîðàñ âèíîâíûé â àâàðèè áûë áåç ïîëèñà è ïðî òî, ÷òî íàø çàññàíûé ñóä, òàê êàê âèíîâíèê îôèöèàëüíî íå ðàáîòàåò è çà äóøîé ó íåãî êàê ó ëàòûøà íå ñìîã íàçíà÷èòü íè÷åãî èíîãî, êðîìå êàê âûïëàòó ïî 380 (380 Êàðë!!!) ðóáëåé â ìåñÿö ÿ íå áóäó ðàññêàçûâàòü. Ýòî îòäåëüíûé ïèçäåö.
Ñóòü òåïåðü. Ïðèâåçëè ìåíÿ â ðàéîííóþ áîëüíèöó.  òîì ðàéîíå, ãäå ÿ ïîïàë â ÄÒÏ. Ïðî òî, êàêîé ïèçäåö òàì òâîðèòñÿ è ïðî îòñóòñòâèå ýëåìåíòàðíî áèíòîâ ÿ òîæå ðàññêàçûâàòü íå áóäó, ýòî äîñòîéíî îòäåëüíîãî ïîñòà, âïåñäó. Ïîñòàâèëè ìíå àïïàðàò Èëèçàðîâà. È âûïèñàëè, ñëàâà ÿéöàì äîìîé. ×åðåç äâå íåäåëè ïîñëå âûïèñêè ñî âñåõ ñïèö åáàíóëà êðîâèùà, ïðè÷åì ïîñðåäè íî÷è, áëàãî îòåö íå ñïàë è âûçâàë ñêîðóþ, óâèäåâ ýòîò ïèçäåö. Èíà÷å ìîãëî ýòîãî ïîñòà è íå áûòü. Îêàçàëîñü, ÷òî æîïîðóêèé õÅðóðã ïðîâ¸ë ñïèöû î÷åíü áëèçêî ê ñîñóäó è åãî ïåðåò¸ðëî ê õóÿì ñîáà÷üèì. Ïîýòîìó êðîâèùà è õëûíóëà.
 îáùåì, óæå â ðàéîíå ìîåé ïðîïèñêè, â ìåñòíîé ÖÐÁ (óðîâíåì íàìíîãî âûøå êñòàòè ÷åì òà, ãäå ìíå ñòàâèëè àïïàðàò) ìíå ïåðåïðîâîäÿò ñïèöû è ÷åðåç íåäåëþ âûïèñûâàþò. Óðà áëåàòü! Íî ðàäîñòü áûëà íåäîëãîé. Îêàçûâàåòñÿ âî âðåìÿ âòîðîé îïåðàöèè ìíå çàíåñëè ñóêà èíôåêöèþ è íà÷àëîñü âîñïàëåíèå ìÿãêèõ òêàíåé. Íîãà ðàñïóõëà äî íååáè÷åñêèõ ðàçìåðîâ è àäîâî áîëåëà.
Òóò ìîÿ ïñèõèêà íå âûíåñëà ýòîãî èçäåâàòåëüñòâà. Çàâîæó ìàøèíó, åäó â îáëàñòíîé öåíòð, â îáëàñòíóþ æå áîëüíèöó. Íàõîæó ñàìîãî íååáè÷åñêîãî õèðóðãà (çàâ. îòäåëåíèåì ìåæäó ïðî÷èì, íå õóé ñ áóãðà!). Ïîêàçûâàþ íîãó è ãîâîðþ- àé íèä õåëï! Íàïîìíþ, äî ýòîãî, âñ¸ ÷òî äåëàëîñü ñ ìîåé íîãîé, äåëàëîñü àáñîëþòíî áåñïëàòíî, ïî ïîëèñó ÎÌÑ. Òîò ãðèò- åñòü âàðèàíò. 60 òûñÿ÷ è ìû ñíèìàåì ýòîò àïïàðàò, ÷èñòèì íîãó, ñòàâèì øòèôò âíóòðü êîñòè è íà âòîðîé äåíü ïîñëå îïåðàöèè ñìîæåøü õîäèòü. Õóé ñ íèì, äóìàþ ñ äåíüãàìè, ëå÷è ìåíÿ äîêòîð!
Ïëà÷ó äåíüãè, ñíèìàþò àïïàðàò, ñòàâÿò øòèôò è äåéñòâèòåëüíî, ÿ íà ñëåäóþùèé äåíü ìîãó óæå ñïîêîéíî íàñòóïàòü íà íîãó!!! Óðà áëåàòü! È ÷åðåç íåäåëþ ìåíÿ âûïèñûâàþò. Êàçàëîñü áû, õåïïè åíä. À âîò õóé òàì! ×åðåç ñêîëüêî áû âû äóìàëè? Ïðàâèëüíî, ÷åðåç äâå íåäåëè áëÿòü ó ìåíÿ íà÷èíàåò àäîâî áîëåòü êîëåíî, äà òàê ÷òî íàñòóïèòü íåâîçìîæíî! Ïèçäóþ íà îñìîòð ê äðóãîìó äîêòîðó. Îêàçûâàåòñÿ âî âðåìÿ ÏËÀÒÍÎÉ ñóêà îïåðàöèè êâàëèôèöèðîâàííûì õèðóðãîì ìíå çàùåìèëè íåðâ! È ïîêà ïîñëå îïåðàöèè íîãà áûëà îò¸êøàÿ, îí íå áîëåë. Íî êàê òîëüêî ñïàë îò¸ê ñ êîëåíà, åãî çàùåìèëî è íà÷àëñÿ ïèçäåö. Òåïåðü ìíå íóæíà åù¸ îäíà îïåðàöèÿ, óæå íà êîëåíå, òîæå ïëàòíàÿ, èáî ïî áåñïëàòíîé î÷åðåäè ìíå ìîãóò ïðîîïåðèðîâàòü íîãó òîëüêî ÷åðåç ÒÐÈ ñóêà ìåñÿöà. Íàäî ïëàòèòü ïî÷òè 40 òûù äåðåâÿííûõ. Ñíîâà. Îïÿòü. È íèêóäà íå äåíåøüñÿ. Çàåáàëñÿ î÷åíü ðåáÿòêè, íå ïðåäñòàâëÿåòå êàê.
Òàê ê ÷åìó ýòî ÿ.  íàøåì çëîåáó÷åì ãîñóäàðñòâå, õîòü ïëàòè íàëîãè, õîòü íå ïëàòè, ðàáîòàé õîòü â áåëóþ, õîòü â ÷¸ðíóþ, êàê áûëî âñ¸ ÷åðåç æîïó òàê è îñòàíåòñÿ. È íèêàêîãî ïðîñâåòà íå âèäíî. Òàê ÷òî íå íàäî îáâèíÿòü ÷åëîâåêà â òîì, ÷òî îí íàëîãè íå ïëàòèò. Èáî íå â òîé ñòðàíå ìû æèâ¸ì, ÷òîáû çàïëàòèâ íàëîãè òû ìîã çàñíóòü ñïîêîéíî ñ òâ¸ðäîé óâåðåííîñòüþ â òîì, ÷òî çàâòðà ïðèéäÿ â áîëüíèöó òåáå îêàæóò êâàëèôèöèðîâàííóþ ïîìîùü ïî ÎÌÑ, çà êîòîðûé ìåæäó ïðî÷èì, ïëàòèò òâîé «áåëûé» ðàáîòîäàòåëü. Ïøëè îíè âñå â õóé âìåñòå ñî ñâîåé áåëîé çàðïëàòîé è ïåíñèÿìè.
(ñ) Ïåíåòðàòîð
Источник
Переломы рук со смещением происходят в большинстве случаев. Дело в том, что в момент получения травмы мышечная ткань активно сокращается и тянет костные отломки. При этом отломок, который не крепится к другой кости и находится ближе к краю, смещается и накладывается на второй отломок.
Переломы со смещением более тяжелые, чем без смещения, поскольку костные отломки, двигаясь, еще больше повреждают окружающие ткани, крупные сосуды и нервные окончания. После этой травмы человеку предстоит пройти длительное лечение и не менее длинную реабилитацию. Да и тактика лечения данного типа перелома конечности тяжелее, чем лечение при стабильных переломах.
Причины и профилактика переломов
Чтобы предостеречь себя от возникновения травмы, следует знать, в каких ситуациях можно получить перелом руки со смещением. Хоть от подобных повреждений никто не застрахован, всё же, следует быть аккуратнее и придерживаться правил безопасности во время:
- занятий спортом;
- физической работы;
- работы на предприятии;
- в быту;
- во время активных игр;
- при вождении автомобиля.
Во время дорожно-транспортного происшествия перелом может получить как водитель, так и пассажир или пешеход, потому следует пристегиваться ремнем безопасности, находясь в автомобиле и не переходить дорогу, не убедившись в отсутствии машин. Часто такие травмы возникают во время уличных драк, особенно у подростков, или при криминальном нападении на них же. Родители должны объяснять своим детям, что конфликты стоит решать словесно, а также не разрешать им выходить на улицу в темное время суток.
Распространенными являются патологические переломы рук у пожилых людей и у тех кто имеют нарушения опорно-двигательного аппарата или другие заболевания. Среди патологий, которые уменьшают прочность костной ткани, можно выделить следующие:
- заболевания костной системы (остеомиелит, остеопороз, артроз и др.);
- онкологические болезни;
- дегенеративные изменения в костной ткани;
- нехватка в организме кальция;
- туберкулез костей;
- сахарный диабет и ожирение.
У людей, страдающих данными патологиями, перелом руки может случиться даже при минимальном физическом воздействии — падении, либо ударе. Таким людям стоит быть предельно осторожными при выполнении любой физически тяжелой работы и во время выполнения повседневных дней. Не лишним будет принятие препаратов кальция и лечение основного заболевания, которое уменьшает прочность костей.
Разновидности
Перелом может носить открытый или закрытый характер. Когда костные отломки смещаются, они могут повреждать не только мышцы, но и кожные покровы, поэтому при переломе со смещением часто возникает открытый перелом. При наличии раны может возникнуть обильная кровопотеря. Что приведет к травматическому шоку. В таком случае необходимо как можно скорее оказать пострадавшему первую помощь и доставить в медицинское учреждение.
Лечение такого осложненного перелома довольно длительное, ведь важно не просто правильно сопоставить отломки и дождаться их сращения, но и предотвратить попадание в открытую рану инфекции. Закрытый перелом с минимальным смещением иногда можно лечить без операции, что существенно ускоряет выздоровление и минимизирует риск возникновения осложнений.
Перелом со смещением отломков может возникать внутри сустава и за его пределами. Внутрисуставные переломы опасны риском возникновения гемартроза, при котором кровь скапливается в суставной капсуле. По характеру перелом может быть следующим:
- Поперечный — линия разлома перпендикулярно оси кости;
- Продольный — разлом вертикально оси кости;
- Винтообразный — линия проходит по спирали;
- Косой — диагональная линия разлома;
- Оскольчатый — без четкой линии разлома и с множеством мелких отломков;
- Клиновидный — при вклинивании одного отломка в другой;
- Компрессионный — происходит от сдавливания кости;
- Торзионный — возникает от скручивания кости, когда один ее край зажат, а второй подвергается развороту по оси.
В верхней конечности человека может быть сломана плечевая кость, предплечье, кость запястья, либо фаланги пальцев. Довольно часто происходит перелом одного из суставов руки — лучезапястного, локтевого или плечевого сустава. При множественном переломе травма возникает сразу в нескольких местах конечности. Если кости сломались одновременно в пальце и лучезапястном суставе, значит, произошел двойной перелом.
Клиническая картина
При возникновении перелома, кость, которая сместилась, повреждает нервные окончания, из-за чего человек испытывает резкие болезненные ощущения. Они становятся сильнее при попытках двигать травмированной конечностью и во время пальпации места травмы. Также защемление нервов может стать причиной уменьшения чувствительности или полного онемения пальцев.
Сместившиеся отломки разрывают кровеносные сосуды, что становится причиной возникновения гематомы. При открытом типе перелома возникает рана, из которой могут быть видны отломки кости, и наружное кровотечение. Если кровь течет небольшой струйкой и имеет темный цвет, то поврежден сосуд, если же кровь яркая, алая и бьет фонтаном, это говорит об артериальном кровотечении и требует незамедлительного наложения жгута. Пульсирующая и быстро разрастающаяся подкожная гематома также говорит о повреждении артерии.
Из-за нарушения оттока лимфы на месте травмы возникает отечность. Конечность при смещении становится деформированной и может стать больше по длине. В области повреждения возникает патологическая подвижность, то есть рука двигается в том месте, в котором движений быть не должно. При пальпации доктор слышит крепитацию — звук трущихся друг о друга костных отломков.
Доврачебная помощь
При возникновении перелома верхней конечности со смещением необходимо сразу же вызвать медиков и оказать пострадавшему первую помощь. Все действия нужно выполнять спокойно и без паники, также следует успокоить потерпевшего, при необходимости ему можно дать выпить настой валерианы, разбавленный в стакане воды (доза — одна капля на один год возраста человека). Паникующий пострадавший не даст правильно наложить шину и может двигаться, чем осложнит травму повторным смещением отломков.
%
Для предотвращения возникновения травматического шока стоит дать человеку нестероидный противовоспалительный препарат. Если есть навыки, лучше сделать обезболивающий укол. Если навыков нет, то таблетки тоже вполне подойдут. При открытом типе перелома первым делом останавливается кровотечение, а уже после этого вызывается «скорая» и выполняются другие действия. При артериальном кровотечении накладывается жгут не дольше, чем на два часа. При венозном — делается давящая стерильная повязка, а место разрыва сосуда прижимается пальцами.
После остановки крови и обезболивания пострадавшему накладывается шина или косыночная повязка.
Недопустимо самостоятельно пытаться вправить кость или сустав на место, такими действиями можно еще больше сместить отломки и травмировать окружающие ткани.
Приехавшим медицинским работникам следует подробно рассказать обстоятельства возникновения травмы, описать самочувствие пострадавшего сразу после получения перелома, сообщить время наложения жгута, а также перечислить использованные при оказании первой помощи медикаменты.
Диагностика
Для постановки диагноза доктор проводит визуальный осмотр и пальпацию травмированной конечности. По внешним признакам врач может предположить тип перелома. Как правило, при травме со смещением костные отломки хорошо прощупываются через кожный покров. После этого необходимо проведение рентгенологического обследования для точного определения вида перелома, его локализации и количества отломков.
При внутрисуставных травмах проводится артроскопия, которая помогает определить, развился ли гемартроз. Для оценки состояния сосудов, мышечно-связочного аппарата и нервных окончаний доктор может назначить проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. После определения типа перелома и постановки окончательного диагноза врач назначает лечение, подходящее для конкретной травмы.
Лечение
В зависимости от степени смещения отломков и их количества лечение перелома может проводиться консервативным или хирургическим методом. Если кость смещена не сильно и нет сопутствующих осложнений, то доктор проводит ручную репозицию. После чего накладывает гипсовую повязку, ходить в которой предстоит приблизительно два месяца.
При осложненном переломе проводится операция, в ходе которой врач сопоставляет отломки кости и скрепляет их с помощью специальных фиксирующих приспособлений. После хирургического вмешательства также накладывается гипс, но ходить с ним придется около трех месяцев. Сращение костей контролируется с помощью рентгена. После полной консолидации гипсовая повязка снимается и проводится еще одна операция, во время которой доктор вынимает фиксирующее приспособление.
Во время лечения пациенту назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также средства, снимающие отечность тканей. Со второго или третьего дня лечения пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры и несложные упражнения для пальцев. Постепенно упражнения должны становиться интенсивнее, после пальцев пациент начинает разрабатывать локтевой сустав и плечо.
Восстановительный период после перелома со смещением длится около полугода. Для полного восстановления двигательной активности и функциональности руки больной должен проходить массаж, прогревание, гидротерапию, электрофорез и другие процедуры. При выполнении пациентом всех врачебных рекомендаций травма проходит без последствий.
Источник