Перелом скулы верхней челюсти
Различают изолированные переломы скуловой кости и дуги, односторонние и двусторонние. Следует рекомендовать для повседневной практики классификацию Р. Ф. Низовой.
- 1. Переломы скуловой кости без смещения, со смещением, с повреждением верхнечелюстной пазухи.
- 2. Переломы скуловой дуги без смещения и со смещением.
- 3. Переломы одновременные скуловой кости и дуги без смещения, со смещением, с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.
При формулировке диагноза следует указывать локализацию и характер травмы, наличие сопутствующих и сочетанных повреждений.
Смещение отломков зависит в основном от направления действующей силы. У половины больных переломы сопровождаются повреждением стенок верхнечелюстной пазухи, верхней челюсти, костей носа, орбиты, глазного яблока. В таких случаях имеет место множественная травма костей лица.
Клиника — боли в области перелома и при жевании, ограничение открывания рта, быстро возникающий отек мягких тканей в окружающих скуловую кость областях, верхнем и нижнем веке, западение внешних контуров лица при уменьшении отека, кровотечение из носа и ушей, понижение слуха, шум в ушах, головокружение, диплопия, энофтальм, смещение глазного яблока, подкожная эмфизема лица на стороне повреждения. Нарушение чувствительности участка кожи, иннервируемого подглазничным нервом (щека, часть крыла носа, верхняя губа). Общее состояние зависит от тяжести повреждения.
Диагностике помогают анамнез, осмотр, пальпация, определение болевой чувствительности, консультация окулиста, рентгенография. Неврологическое обследование проводят для исключения сочетанной черепно-мозговой травмы.
Лечение зависит от характера перелома и степени смещения отломков. При переломах без смещения лечение консервативное; при наличии смещения — вправление закрытым или оперативным путем. Иммобилизация нижней челюсти (праща), протертая пища назначается на 10—12 дней.
Клинический и трудовой прогноз в основном благоприятный. После вправления при отсутствии сопутствующих повреждений показано амбулаторное наблюдение. При оперативных методах репозиции — стационарное лечение в течение 8—10 дней, временная нетрудоспособность продолжается 15—20 дней. У лиц тяжелого физического труда (шахтеры) временная нетрудоспособность увеличивается до 28—32 дней, при повреждении верхнечелюстной пазухи и гайморотомии — до 18—22 дней.
Реабилитация — физиотерапевтическое лечение. При наличии остаточных деформаций — пластические операции.
Повреждения верхней челюсти относятся к наиболее тяжелой травме костей лица. Могут быть изолированными или одновременными с другими костями лица (множественная травма), сочетанными с другими повреждениями. В настоящее время, как указывают Б. Д. Кабаков и В. А. Малышев (1981), существуют две основные рабочие классификации переломов верхней челюсти: по Ле Фору (I, II, III) и по типам. Сейчас введен термин переломы средней зоны лица, границами которой являются: сверху — верхнеорбитальная линия, снизу — линия смыкания зубных рядов. В эту зону входят также кости носа, стенка орбиты, скуловые кости, дуги и верхняя челюсть.
Клиника. Отмечаются общие симптомы переломов, а также удлинение лица, нарушение прикуса, кровоизлияния в конъюнктиву, веки, подкожную жировую клетчатку подглазничной области (симптом «очков»), открытый прикус, подвижность верхней челюсти при пальпации, возможна потеря чувствительности кожи верхней губы и крыла носа. При двусторонних переломах — опущение глазных яблок — энофтальм. Возможно развитие асфиксии, кровотечение изо рта и носа, при сочетанных черепно-мозговых повреждениях — ликворея. Клиническая картина выражена более тяжело при высоком расположении линии перелома ближе к основанию черепа.
Лечение — оказание первой помощи для профилактики и борьбы с осложнениями. Временная иммобилизация, оперативные методы фиксации отломков. Симптоматическое лечение. Комплексное обследование и наблюдение больных совместно со специалистами — ЛОР, окулистом, нейрохирургом и невропатологом.
Клинический и трудовой прогноз обычно при этой локализации травмы серьезный. Возможно развитие тяжелых воспалительных осложнений, а также осложнений в связи с близостью основания и содержимого черепа.
При переломах альвеолярного отростка сроки стационарного лечения до 7 дней. Продолжительность временной нетрудоспособности 8—10 дней. При переломах в области тела челюсти средние сроки стационарного лечения от 17 до 30 дней, временная нетрудоспособность продолжается от 36 до 60 дней в зависимости от развития осложнений.
Реабилитация — санация полости рта, рациональное протезирование, устранение косметических дефектов и деформаций, ведущих к функциональным нарушениям, длительное физиолечение, лечебная физическая культура. Больные с осложненными переломами должны находиться на диспансерном наблюдении у врачей стоматологов-хирургов, невропатологов.
Источник
Скуловая кость является парным образованием, входящим в состав лицевого отдела черепа. Ее повреждение часто вызвано ушибом или ударом твердым предметом.
Строение скелета скулы
Она условно разделяет череп на мозговой и лицевой отделы. Её форма напоминает неправильный четырехугольник с тремя плоскостями и двумя отростками. За счёт своего анатомического расположения, скула граничит с четырьмя костями. К ним относят лобную, височную, клиновидную, а также верхнюю челюсть.
Лобный отросток скуловой кости соединяется с скуловым ответвлением, локализующимся на лобной кости. При их соединении происходит образование грубого шва с располагающимися на нем зубчиками.
Височный отросток располагается кзади, образуя скуловую дугу с одноименной костью.
В строении этого отдела выделяется наличие трёх плоскостей, в состав которых входит латеральная, глазничная и височная. Глазничный отдел имеет гладкую поверхность и является частью орбиты. На ней располагается глазнично-скуловое отверстие. Височная плоскость участвует в формировании одноименной ямки, на ней можно обнаружить скуло — височное отверстие.
Латеральная поверхность данной кости имеет выпуклую форму.
Скуловая кость выполняет несколько важных функций, таких как:
- Перераспределение нагрузки с других отделов.
- Участие в формировании глазницы, помогающей удерживать глазное яблоко в нужном положении.
- Образование внешней формы лица.
Классификация и признаки перелома скулы
В клинической практике выделяют несколько классификаций перелома скулы. Для подразделения учитывают локализацию костного повреждения, а также длительность его наступления и сопутствующие проявления.
Перелом кости скулы разделяют на повреждение:
- С признаками смещения.
- Без смещения отломков.
- С нарушением целостности пазухи в верхней челюсти.
Перелом в области скуловой дуги разделяют на:
- Повреждение со смещением.
- Повреждение без смещения.
В зависимости от времени, когда произошла травма, перелом может быть:
- Свежим. В этом случае проходит не более 10 суток от случившегося.
- Застарелым. От момента перелома проходит от 10 суток до месяца.
- Неправильно сросшимся. От момента воздействия травмы проходит более месяца.
По механизму повреждения кости он может быть:
- Открытым.
- Закрытым.
- Линейным.
- Оскольчатым.
Симптомы перелома скулы отличаются большим разнообразием, что зависит от тяжести травмы, вовлечения рядом расположенных органов. К часто встречающимся симптомам относят:
- Развитие нестерпимых болевых ощущений, возникающих в покое и усиливающихся при попытке открывания рта.
- Нарушение подвижности челюсти.
- Внешние изменения черепа, связанные со сдвигом отломков и повреждением мягких тканей. Лицо теряет асимметрию, нарастает отек тканей, отмечается появление ссадин с кровотечением.
- Нарушение кожной чувствительности в области нижнего века, скулы, а также носового крыла. Данные симптомы вызваны повреждением подглазничного нерва. Чувствительность может снижаться или полностью исчезать.
- Кровотечение из носовой полости.
- Двоение в глазах.
- Прощупывание костного выступа во время пальпации скулы.
- Появление Синдрома Пурчера, развивающегося спустя двое суток с момента получения травмы. Заболевание сопровождается быстрым нарушением зрения, вызванным повреждением сетчатки в виде отслойки или атрофией зрительного нерва.
- Нарастание гематомы в области глазниц, щеки, нижней челюсти. При продолжающемся кровотечении гематома нарастает и спустя несколько дней может распространиться на шею.
Диагностика скуловой кости
Диагностика перелома скулы начинается с осмотра пациента и выяснения жалоб. Врач уточняет механизм травмы, а также условия её возникновения, динамику патологического процесса и способы оказания помощи до прибытия медицинского работника.
Во время осмотра проводят оценку состояния кожных покровов с определением их окраски, а также наличия повреждений мягких тканей. При пальпации определяют наличие костных отломков по хустящим звукам (крепитация), а также чувствительность окружающих тканей и степень нарастания отека.
Из дополнительных методов применяют:
- Рентгенографию черепа. Исследование выполняют в нескольких проекциях, что позволяет определить состояние скуловой кости и её отростков. При незначительных повреждениях метод может быть недостаточно информативным, так как не имеет высокой точности.
- Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Данные методы диагностики являются наиболее точными, так как позволяют выявить незначительные изменения структуры костной ткани.
Первая помощь при подозрении на перелом
Переломы участка скуловой кости и дуги предусматривают оказание неотложной помощи в ранние сроки после получения травмы.
Важно! Оперативная помощь в значительной степени снижает риск осложнений и облегчает оказание квалифицированной помощи.
В качестве первых мероприятий назначают:
- Прикладывание холода. При использовании подручных холодных предметов их необходимо обмотать чистой тканью или бинтом. Прикладывание выполняется по 10—15 минут с перерывом на 10 минут.
- Прикладывание стерильной повязки на повреждённую поверхность. При наличии инородных предметов или осколков запрещено самостоятельное удаление фрагментов. Для того чтобы снизить риск инфицирования прикладывают стерильную салфетку.
- Фиксацию челюсти. При выраженном болевом синдроме, возникающем во время разговора или движения на нижнюю челюсть накрывают повязку, закрепляющуюся на затылке. Для этого можно использовать бинт или любые подручные средства, например, ремни или пояса.
- Остановку кровотечения. Повреждение сосудов может сопровождаться обильным кровотечением, которое останавливает сам пациент, пережимая артерию или вену в месте нарушения целостности.
Лечение
Лечение скулы при переломе проводится с помощью двух основных способов. Это оперативные и консервативные методы. Их подбор осуществляется в зависимости от того, какой вид имеет участок перелома, а также какие симптомы выявлены и задействованы ли в процессе соседние органы. Учитывается также когда было получено повреждение и динамика самочувствия.
При легком виде травмы, отсутствии признаков смещения отломков назначаются консервативные методы.
Оперативное лечение показано в тех случаях, если наблюдается смещение отломков кости или вовлекаются соседние участки в патологический процесс. В настоящее время применяется большое количество методик оперативного доступа.
Методы оперативного лечения
Лечить с помощью операций необходимо скуловерхнечелюстной перелом или перелом смещённой кости с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Хирургическое лечение проводится после полной подготовки пациента и выполнении необходимого объема обследования. Этот вид лечения выполняют в условиях стационара отделений челюстно-лицевой хирургии.
Метод Маларчука Ходоровича
Подобная методика применяется в хирургической практике при лечении недавно произошедших переломов, а также длительно существующих травм. Процедура заключается в наложении специального фиксирующего аппарата, который закрепляют в месте опоры на теменной кости. После её проведения не требуется использования более сложных хирургических методик, которые предусматривают вправление скуловой кости и её дуг с последующим наложением костного шва. Положительный эффект после использования техники Маларчука Ходоровича достигается более чем в 90%.
Метод Кина
Способ оперативного вмешательства относится к одному из сложных в техническом исполнении. Он показан для лечения пациентов с переломом и отрывом скулы от верхней челюсти. А также при травмах в области височной и лобной костей. Техника заключается в рассечении слизистой оболочки на участке, где образуется переходная складка к альвеолярному гребню. После обнажения кости производят их подтягивание элеватором Карапетяна кверху и кнаружи, тем самым фиксируя отломки.
Метод Дубова
Этот вид оперативного вмешательства показан при переломах, в результате которых происходит повреждение гайморовой пазухи. Техника заключается в выполнении разреза в области верхней ареолярной складке рта с последующей гайморотомией. После вскрытия пазухи полость её выравнивается, промывается и тампонируется ватной турундой.
Ватная турунда смачивается раствором йодоформа. Вводить её необходимо через носовой ход. Через две недели турунду извлекают, так как начинается срастание отломков.
Метод Казаньяна
Методика внеротового доступа применяется в тех случаях, если у пациента диагностирован сложный перелом. При этом характере травмы кость не может самостоятельно удерживаться. Под глазницей выполняется разрез, а также в области скуловой кости. После обнажения костей проделывают несколько отверстий, через которых в последующем протаскивают проволоку. В последующем проволока потягивается и костные отломки соединяются. Проволока выводится наружу и фиксируется с помощью петли и крючка. Данные элементы присоединяют к стержню повязки-шапочки.
Метод Лимберга
Данный способ показан при травме скулы с незначительными повреждениями пазух. В клинической практике подобная методика применяется часто. Для её выполнения пациента необходимо уложить на ровную поверхность на сторону, противоположную от перелома. Однозубным крючком выполняется прокол кожи, после чего в горизонтальном положении производят его введение под смещённую часть скуловой кости. После фиксации обломков слышится характерный щелчок, при этом врач выполняет движения в противоположную сторону от сдвига. Из-за того, что крючок вводят через кожу требуется назначение антибиотиков.
Метод Дюшанта
Подобный способ фиксации применяется при легких переломах. Для выполнения данной методики используют щипцы со щечками, имеющими острые зубчики. Фиксация кости проводится путём прокола на коже и подхватывания щипцами сдвинутой кости. Её возвращают на место сохраняя естественное положение.
Консервативное лечение
Консервативные методы лечения нужен в случаях, если выявлен перелом скулы без смещения и повреждения соседних костных структур. Кроме того, лечение назначается в соответствии с самочувствием пациента, наличием сопутствующих травм или соматических заболеваний.
Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим. Питание при этом должно быть щадящим с исключением употребления твёрдой пищи. Еду необходимо готовить в измельченном виде, что позволит избежать последующей травматизации тканей.
Из лекарственных средств применяют:
- Нестероидные противовоспалительные средства. Они снижают выраженность отека и воспаления тканей, а также уменьшают болевой синдром. Наиболее часто применяют Ибупрофен или Кеторол.
- Наркотические анальгетики. Данная группа средств показана при сильно болевом синдроме.
- Антибиотики. Средства с антибактериальной активностью показаны для профилактики последующих нагноительных процессов. Средняя продолжительность лечения составляет 7—14 дней. При этом предпочтительно использовать препараты с широким спектром антимикробного действия.
Сколько срастается и сроки заживления
Длительность срастания ткани при переломе скуловой кости является строго индивидуальной. Это связано со степенью тяжести перелома, сопутствующими патологиями, длительностью проведения первой помощи, а также осложнениями. Необходимо учитывать также и возраст пациента. Это связано с тем, что в молодом возрасте скорость срастания более быстрая из-за состава костной ткани.
Средние сроки заживления перелома скуловой кости без смещения равны 3 неделям.
Если выявлены переломы участка скулы и дуги со смещением костных отломков, когда пациенту требуется медицинская помощь с оперативным вмешательством, длительность заживления увеличивается. Она может составлять два месяца.
Возможные последствия
Последствия перелома скулы могут быть связаны с несвоевременным оказанием медицинской помощи, тяжелым травматическим воздействием, а также повреждением соседних отделов или появлением множественных осколков.
В клинической практике осложнения встречаются достаточно редко.
Из наиболее распространённых последствий выделяют:
- Внешнюю деформацию лицевого черепа, вызванную изменением скуловой кости.
- Развитие воспалительного процесса. Инфекция может попадать при нарушении целостности мягких тканей, одонтогенном распространении микробов, а также из-за повреждения пазухи. Процесс сопровождается отеком тканей, гиперемией, болезненностью при пальпации. Переход в нагноение проявляется образованием гнойного налёта с неприятным запахом.
- Хронический синусит.
- Контрактуру нижней челюсти. Речь пациента становится смазанной из-за невозможности полноценного открывания рта.
Особенности восстановления
Период восстановления при сломанной скуле начинается с момента оказания мед помощи. После фиксации отломков пациенту назначается покой, полноценное питание и противовоспалительная терапия, она направлена на профилактику инфекционного процесса.
Назначение анальгетиков позволяет уменьшить выраженность дискомфорта у пациента.
Важно! Для ускорения процесса заживления используют массаж и физиотерапевтическое воздействие.
Массаж применяется для улучшения периферического кровотока, поддержания тонуса мышечных волокон, а также предупреждения контрактур. Его разрешено выполнять на стационарном этапе и до момента полного срастания костей.
Физиотерапевтические процедуры не только улучшают кровоток, но и стимулируют рост костной мозоли. Наиболее часто применяют магнитотерапию, электрофорез с лекарственными средствами, а также УВЧ. Средний курс процедур равен 10 дням. Назначение этого метода в послеоперационном периоде направлено на снижение выраженности воспаления с устранением отека тканей.
В тех случаях, если у пациента повреждена скуловая кость, перелом которой может причинить выраженный дискомфорт и осложнения, необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к врачу.
Источник