Перелом скроневої кістки
Поперечні і поздовжні переломи скроневої кістки на відміну від переломів інших кісток характеризуються, як правило, відсутністю зміщення відламків і завдяки цьому невеликий шириною щілини; виняток становлять імпресійної переломи луски скроневоїкістки, при яких зміщення відламків в медіальну сторону може бути значним.
Після оглядових знімків, Навіть якщо перелом або тріщина не виявляється, слід перейти до рентгенографії скроневої кістки в типових спеціальних проекціях: боковий, аксіальної і косою.
Рентгенодіагностика поздовжніх переломів скроневої кістки грунтується переважно нарентгенограмах у бічній і аксіальній проекціях, які для цілей порівняння виробляються при укладанні голови на здорову і хворий стороні. Лінія подовжнього перелому, що має на бічному знімку прямолінійний або зигзагоподібний характер, що проходить через луску скроневої кістки, часто направляється па антрум, гублячись в його клітинах. Продовження лінії такого перелому вдається визначити тільки на аксіальному спімке (по Майєру), на якому видно проходження її через антрум і стінки зовнішнього слуховийпроходу. В деяких випадках цілість стінок проходу залишається непорушеною.
Ознакою розтину барабанної порожнини і освіти гематоми і клітинах скроневої кістки служить їх затемнення, яке може носити нерівномірний характер, так як в ранній стадії рентгенологічного дослідження крововилив може не поширюватися по всіх клітках, а реактивні зміни з боку слизової оболонки можуть бути відсутні.
При падінні навзнак і ударі потиличної областю лінія перелому може проходити, за нашими спостереженнями, через ламбдовідний шов і далі по продовженню через потилично-соскоподібного і тім’яно-соскоподібного шви також через соскоподібного відросток і антрум. При цьому типі переломів нами був описаний симптом «зяяння» пошкоджених швів, який можна помітити навіть на оглядовому знімку черепа в бічній проекції. Для підтвердження діагнозу зяяння ламбдовідний швів слід проводити спеціальний знімок потиличної кістки в прямій задній проекції (по Альтшуля).
До найбільш легким ушкодженням скроневої кістки відносяться переломи та тріщини луски, що проходять до основи скулового відростка або суглобу нижньої щелепи; слуховий орган при них залишається незачепленим. Слід зауважити, що і при цих переломах можуть виявитися розкритими порожнини середнього вуха, що відбувається при наявності поширеною пневматізаціі луски і скулового відростка скроневої кістки. Лінії переломів і тріщин луски, як і кісток склепіння черепа, можуть порушити цілість зовнішньої, внутрішньої чи обох пластинок, що залежить від напрямку і сили удару або стиснення.
Поперечні переломи скроневої кістки (Піраміди) відносяться до найбільш важких травм вуха; хворі втрачають свідомість на кілька годин і навіть днів. С. А. Рейнберг правильно зауважує, що в свіжих випадках перелому основи черепа доцільно взагалі відмовитися від рентгенологічного дослідження.
При підозрі на поперечний перелом піраміди доводиться вдаватися до додаткової косою проекції (по Стенверсу), до знімка пірамід через орбіти (прямий задній знімок черепа), а також до аксіальним проекціям підстави черепа. Починати рентгенографію слід з оглядових проекцій черепа, так як на них може бути помічений поздовжній перелом тім’яної п скроневої кісток, нерідко супутній поперечному.
У переважній більшості випадків лінія поперечного перелому піраміди проходить через капсулу лабіринту і дуже рідко через підставу піраміди і верхівку. Лінія перелому може бути перпендикулярною до длиннику піраміди або йти в косому до нього напрямку. На типовою рентгенограмі скроневої кістки в косій проекції може бути видна лінія тільки поперечного перелому, так як при цьому центральний промінь проходить до неї тангенціально; по відношенню ж до косого перелому промінь пройде не вздовж лінії перелому, а під кутом до неї, і вона не буде видна.
Щоб уникнути діагностичної помилки слід вдаватися до рентгенографії піраміди в кількох проекціях, а саме в аксіальній проекції підстави черепа і прямої симетричною проекції пірамід через орбіти. Цей метод багатоосьові дослідження служить не тільки для достовірної діагностики поперечних переломів скроневої кістки, по і для виявлення інших пошкоджень кісток основи черепа, часто супроводжують переломи піраміди.
Источник
Скронева кістка складається з численних елементів: борозен, поверхонь, каналів, горбків і іншого
Скронева кістка є дуже складною кісткою людського організму. Її будова складається з численних елементів: борозен, поверхонь, каналів, горбків і іншого. Розташована скронева кістка на кордоні між підставою і склепінням черепа. З іншими елементами черепної коробки скронева кістка з’єднана різними видами з’єднань.
Можна виділити наступні основні частини будівлі кістки:
- барабанна частина;
- луска скроневої кістки;
- кам’яниста частина або піраміда.
Парна складна скронева кістка виконує наступні важливі функції організму:
- містить в собі органи гравітації і слуху;
- утворює частина бічної стінки і основи черепа;
- через канали цієї кістки проходять судини і нерви.
Канали скроневої кістки
Скронева кістка має певну анатомію і в своїй будові містить кілька канальців і каналів:
- соскоподібного каналець;
- барабанний каналець;
- сонно-барабанні канальці;
- каналец барабанної струни;
- м’язово-трубний канал;
- сонний канал;
- лицьової канал.
Кожен окремий канал має в собі анатомічне утворення.
Перелом скроневої кістки і його види
Найчастіше перелом скроневої кістки виникає через удар важким предметом
Переломом кістки є порушення цілісності її будови. Виникає це часто через удар важким предметом. Можна виділити наступні анатомічні види піраміди скроневої кістки:
Симптоми
Переломи піраміди скроневої кістки мають такі симптоми:
- вушні і носові кровотечі;
- зниження слуху або його повне зникнення;
- поява набряклості або синюшности позаду вуха;
- виділення з вушної раковини прозорої рідини;
- візуальні рани в області скроні і ін.
Діагностичні заходи
При отриманні людиною травми в області скроні, важливо своєчасно та правильно поставити діагноз. Для цього доктору необхідно бачити повну рентгенологічну картину ситуації. На жаль, рентгенівські знімки далеко не завжди дозволяють правильно побачити лінію перелому піраміди і оцінити серйозність захворювання.
Дуже часто в таких випадках призначається КТ скроневих кісток або рентген в додаткових проекціях (медіальної, бічний, косою). Так само може знадобитися консультація ЛОР-лікаря або невролога.
Доктор може призначити аналіз спинномозкової рідини, щоб своєчасно діагностувати або виключити інфекційний, або неінфекційний менінгіт. 
КТ скроневої кістки при переломі
При травматичних ураженнях дуже важливо, якомога швидше поставити діагноз і призначити лікування. Від цього часом залежить, чи зможе людина повністю побороти свою хворобу. Самим інформативним і швидким методом дослідження є КТ скроневих кісток. Дане дослідження дозволяє максимально швидко визначити ступінь ураження. Так само часто призначається МРТ.
КТ скроневих кісток і МРТ дозволяє визначити різні пухлини, травматичні ушкодження, а також отити, абсцеси і дегенеративні впливу. Варто відзначити, що при необхідності повторних досліджень КТ скроневих кісток не призначають, так як рентгенівське випромінювання в області головного мозку і так не бажано.
Лікування
Дуже важливо, щоб при отриманні перелому, була своєчасно і правильно надана людині перша допомога. Вона в основному залежить від накладення на вухо стерильною пов’язки і термінової доставки потерпілого до медичного закладу. Забороняється промивання або закопування чого-небудь в вушну раковину.
Якщо діагностичні заходи показали, що скронева кістка зламана, то пацієнту призначається найчастіше консервативне лікування. Однак якщо встановлено так само струс мозку або інфекційні ускладнення у потерпілого, то можуть бути призначені наступні види лікування:
- оперативне втручання;
- антибактеріальна терапія;
- дегідратаційних терапія; розширена мастоідотоміі.
Наслідки переломів
Наслідки після перелому залежать від ступеня тяжкості захворювання, від його виду та місця розташування. Клінічний результат може бути наступним:
- мимовільне лікування з невеликими залишковими явищами;
- після травми можуть спостерігатися неврологічні порушення у вигляді ураження лицьових і слухових нервів;
- якщо не були правильно дотримані правила антисептичний лікування та інфекція потрапила в головний мозок, то як вторинне інфекційне ускладнення може проявитися гнійний менінгіт;
- можуть проявитися пізні неврологічні порушення, які є наслідками ураження структури головного мозку.
Запальні процеси
Небезпечні не тільки переломи, але і запалення соскоподібного відростка скроневої кістки. Анатомічно він розташований внизу і ззаду основної частини черепа. Таке захворювання називається мастоидитом. Наслідками його занедбаності можуть бути втрата слуху, абсцес мозку і менінгіт.
Вилікувати мастоидит можна за допомогою антибіотиків і попутним видаленням гнійного вмісту під барабанною перетинкою.
Ще одним захворюванням області скроні є шілопод’язичная синдром. Це коли шилоподібний відросток скроневої кістки дратує собою розташовані навколо нього судинні, нервові і м’язові структури. Супроводжується захворювання хронічним болем. Лікування призначається консервативне, в рідкісних випадках потрібне хірургічне втручання.
Підводячи підсумок всьому вище викладеному, можна зробити висновок, що при травмах або при виникненні болю в районі вуха, важливо негайно звернутися до лікаря. Якщо скронева кістка була зламана, а допомога вчасно не надана, то потерпілий ризикує не тільки втратою слуху, але і виникненням серйозних інфекційних ускладнень головного мозку, що може призвести до летального результату.
Загрузка…
Источник
Перелом скроневої кістки у дитини і дорослого – наслідки
Складні черепно-мозкові травми часто супроводжуються переломом скроневої кістки. Виникають вони внаслідок ударів і пошкоджень черепної коробки і мають страшні ускладнення і наслідки. Класифікація таких переломів, а також прогноз і лікування розглянуті в інформації нашої статті.
Причини таких пошкоджень
Основним негативним чинників, що призводить до виникнення таких переломів є травми і падіння. Залежно від розташування основного вектора удару, класифікують тип ушкоджень. Зазвичай такі переломи проходять без зміщення і освіти осколків, але, як і будь-які інші види пошкодження черепної коробки, відрізняються тяжкістю лікування і несприятливим прогнозом для потерпілого.
Як класифікуються переломи скроневої області
Пошкодження, що зачіпають скроневу область, можуть викликати супутні ураження головного мозку. Крім того, в скроневій області розташований слуховий і вестибулярний апарат, вузол трійчастого нерва і частина сигмовидної синуса. За рахунок проходження внутрішньої частини сонної артерії, такі пошкодження зазвичай характеризуються великою крововтратою і високим ризиком летального результату.
Залежно від локалізації розрізняють наступні типи переломів:
- Перелом луски скроневої кістки;
- Перелом піраміди скроневої кістки;
- Втиснутий перелом;
- Лінійний перелом;
- Поздовжній перелом.
Наслідки перелому скроневої кістки багато в чому залежать від типу пошкодження і швидкості надання допомоги. Такі травми мають свої особливості, тому не зайвим буде дізнатися відмінності і ознаки різних типів переломів.
Перелом луски скроневої кістки
Структура скроневої області являє собою скупчення різних за будовою і функціоналу кісткових структур. Найбільш тонка і вразлива представлена ??так званої лускою. Це бічна частина черепа, що з’єднує тім’яну область з барабанної.
Переломи цієї частини черепа часто супроводжуються здавленням тканин головного мозку, утворенням множинних осколків, а також сильними внутрішніми кровотечами.
Перелом піраміди скроневої кістки
Найсерйозніший тип переломів включає в себе пошкодження лабіринтового проходу, а також порушення функції рівноваги. Такі пошкодження носять оборотний, частково оборотний і необоротний характер. Виникають в результаті прямого удару скроневої або потиличної області. Такі переломи часто називають поперечними.
Симптоми поперечного перелому:
- Втрата свідомості, що триває від декількох годин до днів. Нерідко пацієнти впадають в коматозний стан;
- Діагностується гематотімпанум – потрапляння крові в барабанну порожнину середнього вуха;
- Може відбуватися витікання ликворея (спинномозкової рідини) із зовнішнього слухового каналу або носоглотки;
- Відзначаються погіршення вестибулярної і слухової функції;
- Нудота і блювання, порушення зору;
- Повний або частковий параліч лицьового нерва;
- Неможливість зберігати нормальне положення тіла в просторі.
Особливості лікування при переломі кисті руки
Прогноз в таких випадках вкрай несприятливий. Поразки органів слуху та вестибулярного апарату негативно позначаються надалі. У пацієнта може розвинутися приглухуватість різного ступеня.
Поздовжній перелом скроневої кістки
Такий тип пошкоджень виникає при прямому ударі в тім’яно-потиличну зону. При цьому вельми рідко відзначається утворення осколкових частин, а поразка зачіпає слуховий прохід і вестибулярний апарат, але не доходить до лабіринтового відділу.
Симптоматика таких пошкоджень наступна:
- Розрив або сильне пошкодження барабанної перетинки;
- Скупчення крові в слуховому відділі;
- Можливо витікання ликвореи при супутніх травмах мозкової оболонки.
В цілому прогноз повністю залежить від швидкості надання лікарської допомоги. Зазвичай пацієнти перебувають у свідомості, можливий шок і відсутність яскраво виражених симптомів в перші години після отримання травми.
Лінійний перелом скроневої кістки
Цей тип переломів характеризується найменшою небезпекою для життя пацієнта. Пошкодження мають вигляд тонкої тріщини і проходять без освіти осколків і зміщення.
Зазвичай призначається консервативне лікування, а період реабілітації займає мінімальний час. У терапії таких травм дуже важливо стежити за стерильністю спинномозкової рідини, використовуючи в якості профілактики антибактеріальну терапію.
Втиснутий перелом скроневої кістки
Є наслідком прямого удару, при якому осколки черепа пошкоджують оболонку головного мозку. Це сприяє утворенню численних гематом і внутрішнього крововиливу. Крім того, порушуються функції мозку, порушується стерильність. Зазвичай проводиться термінова хірургічна операція, при якій віддаляються вільні кісткові пластини. Проводиться відновлення кровоносних судин, протезування кісткової оболонки.
Прогноз прямо залежить від тяжкості ушкодження оболонки головного мозку і розвитку гнійного абсцесу. При усуненні негативних факторів і відновлення функцій мозку, пацієнта зазвичай чекає успішне одужання.
діагностика переломів
Традиційні методи обстеження, такі як рентгенографія, далеко не завжди дозволяють повністю скласти всю картину ушкоджень. Кістки черепа в скроневій частині більш тонкі і включають в себе численні канали, борозенки і особливу будову з’єднань у вигляді луски.
Така анатомічна особливість часто ускладнює діагностику, особливо при переломі скроневої кістки у ребенка.Чтоби точно визначити тип ушкоджень і призначити відповідне лікування, використовуються наступні методи обстежень.
Як діагностуються такі пошкодження:
- Комп’ютерна томограма дозволяє визначити область ушкоджень;
- Рентген в кількох проекціях також забезпечує більше інформації про травму;
- Огляд та консультація вузьких фахівців: лор-лікаря і невропатолога. При необхідності проведення операції, лікуванням займається нейрохірург;
- Диференціальна діагностика між симптомами інфекційного і неінфекційного менінгіту;
- МРТ дозволяє провести оцінку тяжкості ушкоджень м’яких структур черепної коробки: півкуль головного мозку, мозочка, прохідність нервових імпульсів і можливі кров’яні скупчення.
Перша допомога і можливі ускладнення осколкового перелому, лікування
Важливо вчасно класифікувати пошкодження, виключивши можливість інсулінової або діабетичної коми, апоплексичного удару, інсульту або епілептичного нападу.
Зовнішні пошкодження можуть бути незначними, а пацієнт може перебувати без свідомості. Саме тому важливо знати правильний алгоритм надання медичної допомоги.
Перша допомога при переломах скроневої області
Кваліфіковане надання першої допомоги часто забезпечує сприятливий прогноз для потерпілого. Ні в якому разі не можна намагатися привести до тями пацієнта самостійно, трясти або плескати по щоках, міняти положення тіла. Якщо немає можливості виклику медичної бригади, необхідно забезпечити такі умови при транспортуванні хворого.
Як допомогти таким пацієнтам:
- Накласти на голову стерильну пов’язку;
- Якщо пацієнт у свідомості, укласти на носилки на спину;
- У несвідомому стані пацієнту необхідно забезпечити положення півоберту на боці. Як валика використовуються підручні засоби, наприклад, згорнута одяг;
- Необхідно звільнити потерпілого від тісного одягу, зняти окуляри і зубні протези при необхідності;
- У разі порушення функції дихання, проводиться штучна вентиляція легенів;
- До приїзду «швидкої» до рани можна прикласти пакет з льодом.
У медичному закладі або по приїзду медиків проводиться при необхідності ін’єкція серцевими препаратами (кордіамін, сульфокамфокаин), а також розчин глюкози. Призначення подальших препаратів проводиться симптоматично.
Проводиться моніторинг стану пацієнта: підвищена збудливість, виснаження, порушення свідомості або мозкової активності. Всі ці ознаки мають велике діагностичне значення і використовуються в подальшій терапії пацієнта.
Як проводиться лікування
У випадках неглибоких ушкоджень, при яких оболонка головного мозку не зачеплена, призначається консервативне лікування.
План такого лікування включає:
- Суворе дотримання постільного режиму (голова розташовується на узвишші);
- При необхідності фіксація черепної коробки;
- Відновлення електролітного складу, вливання крові при сильних крововтратах;
- Ін’єкції ліквору з певною частотою (в залежності від втрати спинномозкової рідини);
- Курс АПФ;
- Попередження гнійних ускладнень (санація ран, прийом антибактеріальних препаратів).
Оперативне лікування залежить від тяжкості ушкоджень. Зазвичай призначається при многооскольчатих і вдавлюючих переломах. Прогноз і подальші ускладнення в цьому випадку більш несприятливі, можуть розвинутися запальні процеси, що зачіпають кору головного мозку.
Також великий ризик незворотного порушення функції слуху і зору, органів рівноваги. Найбільш сприятливий прогноз у переломів без зміщення, а також при відсутності гнійного запалення в подальшій терапії.
Перелом скроневої кістки, види, симптоми і наслідки яких розглянуті в нашій інформації, відрізняються важким перебігом і високим ризиком для пацієнта. Потерпілому потрібна негайна кваліфікована медична допомога, яка допоможе попередити сильну крововтрату і важкі ушкодження головного мозку. Незважаючи на сучасне обладнання та способи лікування, прогноз для таких пацієнтів найчастіше несприятливий.
Источник