Перелом симптомы при пальпации
Главная
Библиотека
Хирургия
Метод пальпации в диагностике травм конечностей и ортопедических заболеваний
Зрительные впечатления, полученные при осмотре, проверяют и дополняют данными пальпации (ощупывания).
Пальпация применяется для общего исследования больного (обследование органов брюшной полости, лимфатических желез тела и др.) и для изучения местного поражения. Производят ее всей кистью, концами пальцев и кончиком указательного пальца. При исследовании производят также надавливание и постукивание.
При местном обследовании пораженной области пальпацией со стороны поверхности тела можно определить ряд важных данных. Прикладывая кисти рук ладонной, а лучше тыльной поверхностью к пораженному и симметричному участку противоположной конечности, можно уловить разницу в кожной температуре. Воспалительный процесс кости и мягких тканей чаще всего сопровождается местным повышением температуры.
Надавливанием кончиком одного пальца или нескольких пальцев выявляют местную болезненность (поверхностную и глубокую, ограниченную и разлитую). Наличие местной болезненности после травмы позволяет заподозрить перелом кости. Большое значение имеет также местная болезненность при очаговых заболеваниях кости: туберкулезе, местной остеодистрофии, остеомиелите, опухолевом поражении.
Следует обращать внимание на состояние кожных покровов: влажность или сухость, бугристость, смещаемость кожи и подкожной клетчатки, толщину кожной складки. При инфильтративном росте злокачественных опухолей последняя может прорастать в подкожную клетчатку, что приводит к ограничению подвижности кожи.
Пальпацией устанавливают грубые расстройства чувствительности (гиперестезия, гипестезия, анестезия), тургор тканей, состояние мышц, отечность тканей (пастозность).
Хруст при движениях в суставах, крепитация при движениях отломков костей, флюктуация при подкожных, внутрисуставных скоплениях жидкости, подвижность сухожилий относительно окружающих тканей также выявляются с помощью пальпации.
Диагностика некоторых заболеваний основывается на пальпаторных симптомах (крепитирующий и стенозирующий тендовагинит, щелкающий сустав и т. д.).
Пальпация широко применяется во время операций; она позволяет определить положение суставных концов и отдельных костных выступов, скрытых глубоко под мягкими тканями и вследствие этого недоступных осмотру, следить за положением отломков и суставных концов при вправлении переломов и вывихов.
Иногда производят пальпацию глубжележащих образований через носоглотку, прямую кишку, влагалище. При наличии свищей с узким каналом, когда пальцевое исследование неосуществимо, для определения инородных тел или секвестров применяют пальпацию с помощью зонда. Она позволяет определить ход свищевого канала, а иногда и» характер инородного тела.
Во время пальпации суставов врач ориентируется на костные выступы, обращая внимание на их взаимное расположение. Так, при пальпации плечевого сустава обращают внимание на взаимное расположение головки плечевой кости и акромиального отростка лопатки. В норме головка плечевой кости пальпируется под акромиальным отростком. При вывихах плеча на месте головки определяется западение.
При пальпации локтевого сустава обращают внимание на расположение трех опознавательных костных выступов; надмыщелков плечевой кости и угла локтевого отростка локтевой кости. В норме в разогнутом положении предплечья эти три опознавательных костных выступа располагаются на прямой линии, при этом вершина локтевого отростка находится посередине линии, соединяющей оба надмыщелка, — линия Гютера. В положении сгибания предплечья три указанных костных выступа образуют равнобедренный треугольник — треугольник Гютера. Длинная ось плеча перпендикулярна линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости, и делит эту линию пополам (линия надмыщелков Маркса). При переломах в локтевом суставе или вывихах локтевой кости указанные соотношения линий нарушаются.
При ощупывании тазобедренного сустава определяют линию Розера-Нелатона, которая соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра. В норме при согнутом под углом 135° бедре большой вертел располагается на этой линии. При coxa vara et valga, переломах шейки бедренной кости и вывихах бедра большой вертел располагается выше или ниже линии Розера — Нелатона.
А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей
«Метод пальпации в диагностике травм конечностей и ортопедических заболеваний» раздел Травматология и ортопедия
Дополнительная информация:
- Признаки травм конечностей и ортопедических заболеваний, методы осмотра
- Метод аускультации (выслушивании) в диагностике травм опорно-двигательного аппарата и ортопедических заболеваний
Источник
Какие бывают симптомы перелома?
Симптомы перелома относительные:
- Присутствует боль, которая может усиливаться при нагрузке на место перелома. Если сломана голень, постукивание по пятке усилит боль в зоне травмы;
- На месте перелома может образоваться отек, но он развивается не всегда быстро и не может служить прямым доказательством перелома, напротив, это скорее свидетельство ушиба или растяжения связок;
- Гематома может образоваться не сразу, если гематома пульсирующая, это свидетельствует об обширном кровоизлиянии в подкожную клетчатку;
- Ограничение двигательной активности, движение вызывает болевые ощущения;
- Поврежденная кость, конечность может выглядеть нетипично (перелом лучевой кости, голени и так далее).
Симптомы перелома абсолютные:
- Явное нехарактерное положение и внешний вид конечности;
- Чрезмерная подвижность в зонах, где нет суставов;
- При пальпации чувствуется характерный хруст – крепитация, крепитация прослушивается с помощью фонендоскопа, порой невооруженным ухом;
- Открытая рана и костные фрагменты при открытом виде перелома.
Достоверные симптомы перелома — патологическая, нехарактерная подвижность кости в месте травмы, открытые раны, изменения в соотношении суставов, крепитация. Вероятные же симптомы перелома — отеки, единичные или множественные гематомы, болевые ощущения.
Диагностируют перелом стандартно – осмотр, пальпация, перкуссия (при переломе позвоночника), определение подвижности пальцев, рентгенограмма. Также обращается внимание на кожные покровы в периферийных от места травмы зонах, изучается их окрас, оттенок. Синвато-бледная кожа, порой с мраморным рисунком свидетельствует о повреждении нервных окончаний и сосудов конечности.
Также тревожным сигналом служит слабый пульс или его отсутствие в характерных метах, где пульс всегда прощупывался (лучевая артерия, тыл стопы ног, подколенная зона). Обязательно определяется, есть ли нарушение кровотока в периферических зонах верхних или нижних конечностей. Наиболее точным и достоверным методом диагностирования переломов любой локализации и видов является рентгенограмма. Как правило, ее проводят в нескольких проекциях, чтобы увидеть состояние близлежащих суставов. Также может быть назначен рентген неповрежденной парной конечности, чтобы определить асимметрию и соотношение ориентиров костной системы. Рентген дает конкретную информацию о характере и степени тяжести перелома, о возможном смещении или наличии осколков костной ткани.
Симптомы перелома и его разновидности
Симптомы перелома лодыжки
Такие травмы условно разделяются на четыре группы:
- Изолированные, отдельные переломы лодыжек (лодыжки);
- Перелом с поворотом ступни вовнутрь – аддукционный;
- Перелом с поворотом стопы извне – наружу – абдукционный;
- Перелом двух лодыжек с повреждением большой берцовой кости.
Если повреждаются обе лодыжки, то перелом сопровождается вывихом. Клинические симптомы перелома – отечность, нарастающая довольно быстро, часто гематома в месте травмы, сильная боль.
Симптомы перелома голени
Такие травматические повреждения встречаются очень часто и составляют до 30 % от общего количества переломов. Клинические симптомы перелома типичны, однако при травме голени часто возникает гемартроз (скопление крови в суставной полости). Визуально голень смещена либо наружу, либо вовнутрь. Колено не функционирует, его боковые движения нарушены.
Симптомы перелома рук
Руки лидирует по количеству общих травм, он чаще всего связаны с бытовыми причинами. Характерны такие симптомы перелома, как: наличие отечности, сильной боли в месте перелома, особенно чувствуется боль в области локтевого сустава. Порой травма рук сопровождается повышением температуры тела, что может свидетельствовать о сильном кровоизлиянии в месте травмы (сочетанный перелом предплечья). Деформирование руки заметно только при переломе со смещением, также нехарактерна крепитация. Хруст появляется лишь в случае множественного, осколкового перелома кости.
Симптомы перелома позвоночника разной степени тяжести
Симптомы перелома такого рода очень характерны и, как правило, не вызывают сомнений. Травмы позвоночника считаются самыми тревожными и опасными, порой не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. При переломе происходит сильное сдавливание одного из главных кроветворных органов – спинного мозга. Такая травма чревата полной неподвижностью, параличом. Помимо типичных признаков, характерных для всех переломов, травма позвоночника проявляется сильной деформацией, выпячиванием или утоплением позвонков. Присутствует острая боль, особенно при пальпации поврежденного места. Часто перелом позвоночника сопровождается обездвиженностью, потерей чувствительности в области ниже пояса. Такая потеря контроля нижней половины тела приводит к недержанию мочи и кала, или их задержке.
Симптомы перелома проявляются практически всегда явно, их можно спутать лишь с сильным ушибом. В любом случае, до обращения за медицинской помощью необходимо обеспечить пострадавшему неподвижность, иммобилизировать травмированный участок. Окончательный диагноз может поставить хирург с помощью осмотра, пальпации и рентгена.
Источник
Пальпация при обследовании больных с поражением органов движения и опоры применяется широко и может осуществляться обеими руками
кости, исследование, позволяет, через, например, коленном, суставе, пальпации, боль, пальца, жидкости, подвижность
Пальпация при обследовании больных с поражением органов движения и опоры применяется широко и может осуществляться обеими руками (бимануальная пальпация), всей кистью, концами пальцев, концом I или II пальца.
Бимануальная пальпация применяется в случае необходимости определить местную температуру, скопление жидкости в суставе (симптом баллотирования надколенника при скоплении жидкости в коленном суставе), подвижность одного из суставных концов, характер трения сочленяющихся поверхностей, правильность расположения и взаиморасположение характерных костных выступов, выявить отраженную болезненность при травме, крепитацию (шум трения концов фрагментов сломанной кости друг о друга), необычную подвижность на протяжении сегмента при переломе, уплотнение или размягчение участков тела, наличие забрюшинных и обширных подкожных гематом с отслоением кожи, абсцессов.
Ощупывание двумя руками позволяет врачу оценить свои действия после сопоставления фрагментов сломанной кости, проверить правильность вправления вывихнутого сегмента, помогает хирургу разобраться в течении послеоперационной раны, вовремя предпринять необходимые профилактические меры и др. Для определения местной температуры ладонью или тыльной поверхностью кисти одной руки исследующий прикасается к болезненному месту, а соответствующую поверхность другой руки кладет на симметричный участок противоположной стороны. Местная температура может быть повышенной, что чаще наблюдается при воспалительных процессах, или пониженной — при сосудистых расстройствах.
Для выявления подвижности одного из суставных концов, например, головки плечевой кости, врач пальцами одной руки (разноименной с исследуемой) охватывает головку кости несколько дистальнее акромиона по передней, наружной и задней поверхностям, а рукой, одноименной с исследуемой, захватив согнутую в локтевом суставе руку больного, производит вращательные (ротационные) движения вокруг продольной оси плеча.
Исследование обеими руками позволяет выявить различия в характере трения суставных поверхностей (хруст, щелкающий сустав), патологию сухожилий (крепитирующий тендовагинит), мышц (исследование силы мышц — исследования с преодолением сопротивления) и др. При выявлении повреждения коллатеральных связок коленного сустава, например, с помощью бимануального исследования определяется боковая разболтанность в коленном суставе, а при повреждении передней и задней крестообразных связок устанавливается смещение голени по типу «выдвигаемого» и «задвигаемого» ящика.
Бимануальное исследование позволяет выявить отраженную болезненность при подозрениях на заболевания и повреждения позвоночного столба. С этой целью ладонями обеих рук осуществляют дозированное давление на голову обследуемого, передавая тем самым нагрузку на позвоночный столб. При наличии патологии появляется отраженная болезненность в месте поражения.
Удерживая одной рукой разогнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу больного, а второй рукой поколачивая по пятке. Можно также получить отраженную боль в одном из сегментов нижней конечности. Это происходит при наличии вколоченного перелома шейки бедра или вертельной области (боль в тазобедренном суставе), переломов мыщелков бедра или голени (боль в коленном суставе), при наличии перелома или трещины большеберцовой кости (боль по передней поверхности голени и др.).
При подозрении на трещины или переломы ребер легкое сдавливание грудной клетки руками в переднезаднем или боковом направлениях приводит к деформации ребра, что вызывает отраженную болезненность в месте повреждения.
Аналогичные исследования двумя руками осуществляют и при подозрении на повреждение костей таза.
Бимануальное исследование применяется также при определении сращения переломов трубчатых костей.
Ощупывание одной кистью позволяет определить состояние кожи, ее сухость и шероховатость или повышенную влажность, тургор мягких тканей, смещаемость кожи и подкожной основы. При злокачественном инфильтративном росте костных опухолей, например, исходящих из костей, расположенных вблизи кожи (крыло подвздошной кости, крестец, ключица, ребра, большеберцовая кость, кости кисти и стопы, головка малоберцовой кости и т.д.), они прорастают в подкожную жировую клетчатку и приводят к ограничению подвижности кожи над опухолью и т.д.
Концами пальцев выявляют утолщение синовиальных сумок, их заворотов, утолщение и уплотнение нервных стволов, пульсацию сосудов конечностей, наличие невром культей, определяют консистенцию припухлости, ее подвижность, взаимоотношение с окружающими и подлежащими тканями, наличие жидкости в суставах, флюктуацию при абсцессе и др. Иногда пальцами ощупывают глубжележащие ткани через естественные отверстия тела — прямую кишку, влагалище, рот и носовую часть глотки. Так, пальцевое исследование через прямую кишку может помочь не только установить характер смещения фрагментов при переломах копчика, но и сопоставить фрагменты. Без этого метода пальпации невозможно обойтись при постановке диагноза растущей кпереди опухоли крестца или копчика, пресакрального абсцесса при туберкулезном поражении пояснично-крестцового отдела позвоночного столба и др. Пальцевое исследование через влагалище позволяет разобраться в патологии лобкового симфиза, через рот и носовую часть глотки — прощупать заглоточный абсцесс при туберкулезном поражении шейного отдела позвоночного столба, определить его размеры и границы, выявить болезненные места и т.д.
Концами I и II пальцев определяют местную локальную болезненность (например, при эпиконднлите, трещинах кости, эпифизеолизе без смещения, разрыве и растяжении связок, повреждении мениска, неврите, остеофите культи и др.), выстояние остистого отростка при повреждении или заболевании позвонка и т. д.
Болезненность, выявляемая методом пальпации, может носить ограниченный очаговый характер, но может быть и более распространенной, разлитой. Следует отличать поверхностную местную болезненность от глубокой. Последнюю, не всегда удается выявить даже значительным надавливанием концом I или II пальца (компрессионный перелом позвонка с незначительной деформацией, небольшие воспалительные очаги и абсцессы на глубине костной ткани и т.д.). В таких случаях прибегают к разновидности пальпации — постукиванию концом II или III пальца кисти по остистому отростку ил и другому подозрительному участку скелета. Легкое сотрясение тканей, возникающее при поколачивании, вызывает отраженную местную глубокую болезненность, которая должна насторожить врача и помочь разобраться в причинах се возникновения.
Ощупывание помогает также установить грубые расстройства чувствительности тканей (анестезию, гиперестезию).
Некоторые же заболевания распознаются только благодаря методу пальпации. К числу таких заболеваний относятся щелкающий тазобедренный сустав, лопаточный хруст, стенозирующий и крепитирующий тендовагинит, подкожная эмфизема при травме груди и т.д.
Таким образом, пальпация, сочетающаяся с осмотром, позволяет врачу-травматологу выявить ряд важнейших признаков и симптомов, определяющих дальнейшее направление хода обследования травматологического больного.
Источник
Симптомы перелома – травмы, которая характеризуется нарушением целостности костной ткани, часто проявляются в виде сильной боли, а также в виде иных признаков, о которых пойдет речь в данной статье.
Вне зависимости от того, на каком участке тела произошел перелом, имеют место вариации одной и той же группы симптомов.
Общая характеристика клинической картины
Проявления переломов зависят, в первую очередь, от характера травмы, которая может быть открытой или закрытой. Исходя из места ранения на теле, количества сломанных костей, наличия или отсутствия смещения, болевой симптом имеет разную интенсивность. Нередки случаи, когда пострадавший, не чувствия сильной боли, думает, что просто вывихнул конечность и не обращается за врачебной помощью, что приводит к усугублению клинического случая и развитию осложнений.
Поставить точный диагноз может только врач, поэтому после травмы обратиться в больницу необходимо в обязательном порядке. При получении травмы, симптоматическая картина может включать абсолютные и относительные признаки перелома. Абсолютный признак перелома костей не требует уточнения диагноза, в данном случае рентген проводится только для того, чтобы выявить точное месторасположение костного обломка, провести исследование на возможное наличие смещения.
Относительная симптоматическая картина требует проведения медицинского обследования, так как данный вид признаков может наблюдаться, как при переломе, так и сильном растяжении, вывихе.
Признаки перелома конечности заключаются в следующем:
| Достоверные признаки перелома | Относительные симптомы |
|
|
Абсолютные признаки перелома характерны для открытых ран. По ране, из которой видны костные отломки, и кровотечению врач сразу определяет всю сложность конкретного случая.
Симптоматическая картина
Симптоматика перелома кости обусловлена видом травмы – закрытого типа, без нарушения целостности кожного покрова, и открытого, когда обломок кости разрывает мягкую ткань и кожу. При закрытой травме признаками перелома являются:
- Боль различной интенсивности;
- Усиление болевого симптома при условии движения конечностью, во время пальпации;
- Нарушение двигательных функций (либо полное отсутствие, либо чрезмерная, патологическая подвижность);
- Обширная гематома;
- Кровоизлияние под кожей.
Открытые переломы костей характеризуются следующими проявлениями:
- Открытая рана;
- Кровотечение;
- Сильная боль;
- Отечность мягких тканей вокруг травмированного участка;
- Заметны костные отломки в ране;
- Травматическое шоковое состояние.
Такой симптом переломов костей, как отек мягких тканей, появляется не сразу, он формируется постепенно. Боль появляется сразу же при получении травмы, со временем ее интенсивность усиливается. Первые признаки открытого перелома – рана и кровотечение, появляются сразу после травмы.
Какой может быть боль?
Боль является относительным признаком. Ее характер может быть разным, в зависимости от вида травмы и места на теле. При травме костей позвоночного столба, нарушении целостности суставов или при сломе трубчатой кости, боль бывает очень сильной. Часто из за боли человек не может пошевелить конечностью, либо и вовсе не может пошевелиться, если был поврежден позвоночник.
Нередко от сильной боли развивается травматический шок, в результате пострадавший теряет сознание. Менее всего будет чувствоваться боль в тех случаях, когда при получении травмы человек находился под воздействием наркотиков или употребил большое количество алкогольных напитков. Вне зависимости от вида травмы, сильнее всего боль чувствуют дети, слабее – люди пожилого возраста.
Насколько сильно будет ощущаться боль, зависит и от болевого порога каждого человека. При трещинах кости, закрытой травме без смещения, болевой симптом будет умеренный, характер боли ноющий. Усиление признака отмечается при попытке пошевелить конечностью или если поврежденное место пальпируется.
Боль может являться признаком, сопровождающим весь процесс сращения костей, а также может возникать после выздоровления и снятия гипса, в особенности отмечается появление ноющей боли при смене погодных условий.
Характеристика отеков
Основные признаки – отек, кровоизлияние под кожей, появление гематомы. Эти симптомы могут появляются, как сразу, так и через определенное время, в зависимости от тяжести повреждения. Отеки и гематомы относятся к признакам, которые имеют свойство появляться не только в момент травмирования кости, но и после сращения костей и снятия гипса.
Возникают отеки по причине нарушения процесса кровообращения в области, где произошел слом кости. Гематома под кожей начинает формироваться через несколько часов после травмирования, локализуясь непосредственно в области ранения, если же перелом открытый – вокруг раны.
Если пострадавший своевременно не обратится за медицинской помощью, на месте гематомы, по причине плохого оттока лимфы, может сформироваться гнойный очаг. Это значительно усложнит процесс лечения и вызовет ухудшение общего состояния пациента.
Наиболее тяжелым видом отеков и гематом является гемартроз – гематома, появляющаяся при повреждении суставов. Гемартроз, как правило, вызывается растяжением суставной капсулы. От этого сустав сильно увеличивается в размерах, нарушается двигательная активность поврежденного места.
Как проявляется смещение?
При травмировании часто деформируются конечности, становясь короче или длиннее. К видам переломов, сопровождающихся деформацией, могут относиться травмы открытого и закрытого типа, во время которых произошло смещение костных обломков.
Переломы со смещением являются наиболее тяжелыми, так как обломки костной ткани могут давить на нервные окончания или разорвать стенки кровеносных сосудов. Какие признаки смещения костных обломков?
- Потеря чувствительности, возникающая вследствие повреждения корешков нервных окончаний.
- Развитие ишемии – повреждение лимфатических узлов и кровеносных сосудов, что приводит к застойным патологическим процессам.
К общим признакам смещения относится следующее:
- Бледный цвет на месте повреждения кости;
- Похолодание в травмированной конечности;
- Резкое уменьшение боли (по причине повреждения корешков нервных окончаний);
- Изменение структуры, цвета ногтевых пластин;
- Чрезмерная сухость и шелушение кожного покрова;
- Плохо прощупываемый пульс.
Если были повреждены кровеносные сосуды, а обращение за медицинской помощью не было своевременным, может развиться заражение крови и гангрена.
Симптоматика на рентгене
Определить точный вид травмы (исключение – открытая травма), характер слома кости можно только на рентгене. Признаками перелома по виду слома костной ткани являются:
- Поперечный слом – линия излома проходит перпендикулярно направлению оси кости.
- Продольный – линия слома проходит вдоль всей кости.
- Косой – линия излома делает острый угол в отношении оси кости.
- Винтообразный слом – смещение осколков по кругу, вне своего привычного местоположения.
- Клиновидный – костные обломки деформированы, вдавлены друг в друга. Данный вид перелома встречается при нарушении целостности костной ткани позвоночного столба.
- Перелом вколоченного вида – смещение костей вдоль оси.
В тех случаях, когда у пострадавшего человека присутствуют абсолютные признаки, которые не дают усомниться в правильности первоначального диагноза, рентген проводится в любом случае, чтобы определить точное месторасположение костного излома:
- Травма эпифизарного типа – с повреждением сустава, задевает мышцы и сухожилия, суставные капсулы. Чаще всего сопровождается смещением костных обломков.
- Околосуставной – данный вид травмы является вколоченным, смещение наблюдается редко.
- Травма диафизарного типа – нарушение серединной части кости, данный вид перелома встречается чаще всего.
Перелом кости, вне зависимости от места расположения слома, может носить отягощенный характер. Для данного вида перелома характерным признаком является развитие болевого шока. При этом человек, чаще всего, находится в бессознательном состоянии. Общее состояние пострадавшего стремительно ухудшается в результате повреждения костными обломками внутренних органов, открывается внутренне кровотечение.
Наблюдается появление жировой эмболии, нередко к данному виду травм присоединяется инфекция, особенно, если перелом был открытым, а рана не была обработана правильно. Определить точные признаки переломов и диагностировать вид травмирования под силу только квалифицированному специалисту после проведенного рентгенографического обследования.
Источник