Перелом шийки плечової кістки
Перелом шийки плечової кістки — травма, яка особливо часто зустрічається у людей похилого віку, що виникає найчастіше в результаті падіння або механічних впливів.
Такі переломи діляться на три типи:
- без зміщення;
- аддукціонно;
- Абдукціонно.
Тип зсуву залежить від механізму отримання травми. Якщо травма сталася при падінні на приведену в лікті руку, то такий перелом буде називатися аддукціонно. У цьому випадку центральний і периферичні відламки зміщуються назовні, а між ними утворюється відкритий досередини кут. Якщо рука при падінні була відведена в сторону, відбувається зміщення периферичного уламка досередини, який собою розгортає центральний донизу і наперед. Між уламками утворюється відкритий назовні кут. Такий вид перелому називається Абдукціонно. Переломи без зміщення найчастіше виникають в тих випадках, коли падіння відбувається на лікоть.
симптоми перелому
Відразу ж після виникнення перелому шийки плечової кістки, потерпілий починає відчувати больові відчуття. Рухи плечовим суглобом стають дуже хворобливими, в більшості випадків — взагалі неможливими. Також можна помітити деформації в області пошкодження.
При переломі можуть бути пошкоджені нервові закінчення, в результаті чого людина відчуває оніміння або поколювання в області плеча, передпліччя або кисті. Аналогічні ефекти можуть виникати також як наслідок виникає набряку, який зазвичай з`являється через кілька годин після того, як була отримана травма. Також через деякий час на пошкодженій області часто утворюється синець, який з часом збільшується і може поширюватися по руці вниз.
Відео: Переломи плечової кістки (інноваційні технології остеосинтезу)
Перед тим, як ставиться діагноз перелому шийки плечової кістки, потерпілий направляється на рентгенологічне обстеження.
Перша допомога при переломі
Відео: Закритий багатоуламковий перелом шийки плечової кістки (пацієнт 2)
Лікування перелому шийки плечової кістки має здійснюватися в клінічних умовах з метою уникнення можливих надалі ускладнень: неправильно зрощених або взагалі не зрослих переломів, появи помилкових суглобів та інших. Але до госпіталізації хворого слід надати першу медичну допомогу.
В першу чергу, слід обмежити руху пошкодженої рукою, щоб уникнути пошкодження м`яких тканин і нервів. Потерпілому необхідно дати знеболюючий засіб (будь анальгетик), при наявності відкритих ран, обробити їх краю та накласти дезінфікуючу марлю або слабку пов`язку. Щоб знерухомити руку, необхідно накласти тимчасову шину, у якості якої можна використовувати будь-які підручні засоби, або примотати кінцівку до тіла бинтом, тканиною або одягом.
Відео: Хірургічне лікування переломів плечової кістки
лікування переломів
Залежно від виду перелому, застосовуються різні методи його лікування. Якщо перелом без зміщення, то плече фіксується за допомогою спеціальної пов`язки Дезо, а між плечем і тілом встановлюється спеціальний валик. Через кілька днів потерпілий вже повинен починати виконувати певні вправи пошкодженої рукою: спочатку — прості рухи пальцями, а потім — робота пензлем, ліктьовим суглобом, і в підсумку — плечовим.
Відео: малоінвазивні методи лікування Плечового Суглоба
Якщо стався перелом зі зміщенням, то лікування проводиться хірургічним шляхом. В процесі операції головка плечової кістки повертається на місце і фіксується саморозсмотуваний швами. Після операції також проводиться фіксація пошкодженої кінцівки і поступове відновлення її рухової активності. Гімнастичні комплекси підбираються лікарем індивідуально. Повна працездатність після перелому відновлюється, в середньому, через сім-десять тижнів.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Источник
Плечова кістка — скелетна основа плеча, довгих трубчастих кісток.
Будова плечової кістки
Плечова кістка складається з тіла і двох епіфізів — дистального нижнього і проксимального верхнього.
У нижньому відділі тіла кістки знаходиться задня поверхня, обмежена по периферії медіальній і латеральним краями, а також латеральної і медіальної передніми поверхнями, розділеними злегка помітним гребенем.
На медіальної передньої поверхні тіла, трохи нижче середньої частини тіла, знаходиться живильне отвір, провідне в дистально спрямований живильний канал.
Відео: Humerus. Нормальна анатомія плечової кістки — meduniver.com
На латеральній передньої поверхні, трохи вище живильного отвору, можна побачити дельтовидную бугристость — місце, де кріпиться дельтоподібний м`яз.
Ззаду дельтоподібного бугристости, на задній поверхні тіла, проходить борозна променевого нерва.
Відео: Плечова кістка (Os Humerus)
Проксимальний епіфіз кілька потовщений. На ньому знаходиться полушаровидная головка плечової кістки, звернена вгору, всередину і трохи назад. Від решти кістки периферія головки обмежена невеликим звуженням, що йде кільцеподібне, так званої анатомічної шийкою. Трохи нижче її розташовані два горбка — малий і великий. Вниз від кожного горбка тягнуться відповідно гребінь малого і гребінь великого горбка. Вони спрямовані вниз і досягають верхніх відділів тіла кістки. Разом з горбками вони обмежують чітко виражену борозна, в якій знаходиться сухожилля довгої головки двоголового плечовий м`язи.
На кордоні тіла і верхнього кінця кістки, трохи нижче горбків, знаходиться хірургічна шийка — невелике звуження, відповідне зоні епіфіза.
Дистальний епіфіз здавлений в передньо-задньому напрямку. Його нижня частина називається виростків плечової кістки. Складається мищелок з головки, з якої з`єднується головка променевої кістки, і блоку, який з`єднується в ліктьовому суглобі з блоковидной вирізкою ліктьової кістки.
Спереду дистального епіфіза можна побачити вінцеву ямку, над головкою виростка — променеву ямку, а на задній поверхні — ямку ліктьового відростка.
Периферичні відділи нижньої частини кістки закінчуються медіальній і латеральним надмищелку, з яких беруть початок м`язи передпліччя.
Від кожного надмищелка по дистальному відділу піднімаються відповідно латеральний і медіальний Надмищелковие гребені.
Сильніше розвинений медіальний надмищелок. На його тильній поверхні можна побачити борозну ліктьового нерва, а спереду знаходиться виступ — надвиростковий відросток, з якого починається променевої згинач зап`ястя.
Борозна ліктьового нерва і надвиростки добре промацуються під шкірою і служать кістковими орієнтирами.
Переломи плечової кістки
Існують наступні види переломів плечової кістки:
- Перелом головки;
- Внутрішньосуглобове перелом (перелом анатомічної шийки);
- Позасуглобових переломи (чрезбугорковий перелом і перелом хірургічної шийки);
- Перелом горбка плечової кістки.
Переломи головки і анатомічної шийки кістки виникають, як правило, в результаті прямого удару по зовнішній поверхні плечового суглоба, або в результаті падіння на ліктьовий суглоб. При цьому головка кістки розколюється на кілька частин.
Клінічна картина перелому характеризується появою різких больових відчуттів. За рахунок набряку плечовий суглоб збільшується, немає можливості здійснювати активні рухи рукою. Пасивні рухи болючі.
Переломи хірургічної шийки плечової кістки поділяють на Абдукціонно (відводять) і аддукціонно (призводять).
Аддукціонно перелом шийки плечової кістки виникає переважно при падінні з упором на витягнуту наведену руку, а Абдукціонно — при падінні з упором на витягнуту відведену руку.
При переломі шийки плечової кістки без зміщення пацієнт відчуває локалізовану біль, яка при осьової навантаженні посилюється. При цьому функція плечового суглоба обмежена.
При переломі зі зміщенням пацієнт відчуває різкий біль і патологічну рухливість. Функція плечового суглоба порушується, вісь плеча порушується і коротшає.
Перелом горбка плечової кістки найчастіше відбувається при вивиху плеча або при непрямому механізмі травми. Перелом виникає в результаті рефлекторного скорочення малої круглої, подостной і надостной м`язів. Ізольований перелом горбка плечової кістки без зміщення, як правило, виникає в результаті удару плеча.
При переломі пацієнти відчувають локалізовану біль, відбувається набряк м`яких тканин. Активні рухи здійснювати не можна.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Источник
Перелом верхнього кінця плечової кістки може бути внутрішньосуглобовим і позасуглобових. Перелом голівки плечової кістки і перелом анатомічної шийки відносяться до внутрішньосуглобовихпереломів, а перелом хірургічної шийки і бугорковий перелом відносяться до позасуглобових переломів плечової кістки. Крім цього, часто виникають ізольовані переломи великого горбка, рідко — малого горбка.
Які симптоми перелому в плечової кістки?
Більшість постраждалих розуміє відразу ж, що трапився перелом кістки по хрускоту в плечі, який вони в момент травми можуть відчувати. Пошкоджене плече збільшується в об’ємі, може виглядати деформованим. На поверхні плеча може бути рана, яка супроводжується кровотечею (якщо відкритий перелом кістки).
{LikeAndRead}
У потерпілого зазвичай виникає миттєва гострий біль у місці перелому, яка при найменшому русі посилюється. Рукою людина нормально користуватися не може.
Діагностика перелому плечової кістки
Для діагностики даного перелому кістки фахівцеві потрібно точно знати всі обставини травми. Лікар обстежує руку і виключить можливі інші пошкодження, наприклад, пошкодження нервів і судин. Лікар може вас попросити стиснути пальці в кулак на пошкодженій руці, зігнути в лікті руку і пр.
При діагностиці проводиться рентгенограма пошкодженої руки. У деяких складних випадках перелому можуть знадобитися такі методи дослідження як комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.
Перша допомога при переломі плечової кістки
Якщо виникли підозри, що трапився перелом кістки, то терміново викличте швидку допомогу. Не намагайтеся рухати хворою рукою. Це може пошкодити кровоносні судини і м’які тканини. Якщо з рани виступають відламки кісток (це відкритий перелом), то не намагайтеся вправити їх назад.
Переконайтеся, що стан потерпілого стабільно і не загрожує його життю. Переконайтеся, що дихання хворого вільне і добре прощупується пульс.
Якщо є рана, то щоб уникнути її забруднення, укрийте її сухою пов’язкою або бинтами до прибуття швидкої допомоги.
Якщо недоступна медична допомога, а потерпілий повинен бути переміщений, то потрібно пошкоджену кінцівку знерухомити (иммобилизировать) за допомогою косинки або тимчасових шин.
Здійснено може бути тимчасове шинування за допомогою гілок, дощечок, картону. Варто уникати здавлювання кінцівки методом використання підтримуючої петлі.
Косинки дають можливість стабілізувати перелом в плечової кістки і підтримувати кінцівку, иммобилизировать шиною. Косинка — це відрізок тканини з пов’язаними між собою кінцями. Вона надягає на шию і підтримує постраждалу руку. Хворого потрібно терміново доставити до лікарні.
Консервативне лікування перелому плечової кістки
Лікарю при лікуванні даного перелому може знадобитися репозиція — це вставляння уламків кісток в потрібне положення. Залежно від тяжкості перелому хворому знадобитися може анестезія. У деяких випадках застосовується оперативне лікування.
Після того, як будуть вставлені в потрібне положення відламки кісток, фахівець проводить іммобілізацію кінцівки за допомогою спеціальних лонгет або гіпсових пов’язок, або сучасних тверднуть матеріалів. Для правильного зрощення перелому більшості пацієнтів достатньо тільки іммобілізації лонгетой або спеціальної пов’язкою. Спеціаліст дає хворому рекомендації, як проводити період іммобілізації і коли необхідно його припинити.
Повний зрощення після перелому плечової кістки протривати може від декількох тижнів аж до декількох місяців. Відновлення включає в себе поступове збільшення активності пошкодженої руки, відновлення сили м’язів, амплітуд рухів суглобів, також їх рухливість.
Дуже важливо в період реабілітації активну співпрацю пацієнта і лікаря для отримання ефективного результату. Хворий повинен виконувати спеціальні вправи, призначені лікарем, спеціально підібрані для кожного конкретного випадку. Також у період реабілітації після перелому плечової кістки призначаються масаж і процедури фізіотерапії. Лікування перелому кістки триває, поки зв’язки, м’язи та інші м’які тканини не стануть нормально функціонувати.
{/LikeAndRead}
Источник
Опис
Приблизно 7% від усіх видів переломів доводиться
саме на перелом плечової кістки. Даний вид перелому може утворитися
практично в будь-якій її галузі — дистальної, диафизе (середньої), проксимальної.
До довгих трубчастих кісток належать і
плечова кость.Выделяется кінець, розташований далеко від самого центру тіла
людини (дистальний), а також кінець, розташований ближче до центру самого тіла
людини (проксимальний).
До складу проксимального відділу кістки входить головка,
яка має характерну форму півкулі, при цьому поступово переходить у
циркулярну борозну, яка носить назву «анатомічна шийка плеча».
Назовні і кпереди від головки розташований внутрішній
(малий) і зовнішній (великий) горбики, які мають характерні гребінці.
Безпосередньо між ними знаходиться межбугорковая борозна, в якій
розташовується сухожилля самої довгої головки двоголового м’яза. Трохи нижче
цих горбків знаходиться так звана хірургічна шийка ипредставляет з
себе певну частину плеча, яка найбільше піддається переломів.
Дельтовидні горбистість проходить безпосередньо по
передненаружной поверхні самої плечової кістки, а за нею знаходиться борозна
променевого нерва. Саме тіло плечової кістки характеризується певною тригранної
формою, при цьому утворює латеральну, медіальну, і звичайно, задню
поверхню.
Дистальний кінець представлений саме виростком
плечової кістки, при цьому його суглобова поверхня складається не тільки з головки
виростка, але і блоку самої плечової кістки. Кісткові виступи розташовуються
безпосередньо по внутрішній і зовнішній поверхні — це надмыщелки плеча.
З урахуванням локалізації самого перелому, сьогодні
розрізняється декілька видів такої травми:
- дистальні переломи, при яких відбувається
перелом нижнього відділу самої плечової кістки; - діафізарні переломи, при яких відбувається
перелом середньої частини плеча. Даний вид перелому становить приблизно 3% від усіх
видів переломів скелета людини; - проксимальні переломи, при яких відбувається
перелом безпосередньо верхнього відділу плечової кістки. На сьогоднішній день
саме цей вид перелому є найбільш поширеним, при цьому
становлять приблизно 7% від усіх видів переломів скелета. На верхні відділи плеча
припадає приблизно половина з усіх видів травм плечової кістки.
Симптоми
У тому випадку, якщо відбувається перелом плечової кістки
безпосередньо в проксимальному відділі, у потерпілого спостерігається освіта
характерного набряку суглоба, при цьому може відкритися і крововилив. Стають
обмеженими пасивні рухи, в результаті появи сильної болі повністю
неможливими будуть всі активні рухи кінцівкою.
Під час проведення пальпації постраждалий почне
відчувати досить сильну болючість, яка буде посилюватися
безпосередньо в області пошкодження. Здійснюючи пасивні рухи плечем,саме
рух буде відбуватися безпосередньо в області перелому, а не в суглобі.
При утворенні вколоченного перелому залишаються
цілком можливими всі активні рухи. У разі виконання пасивних
рухів за діафізом буде слідувати головка.
Якщо стався перелом хірургічної шийки плечової
кістки, який не буде супроводжуватися зміщенням суглоба, залишається можливою
функція суглоба, але при цьому вона буде значно обмежена. При виконанні
пасивних рухів за діафізом буде продовжувати слідувати головка. Буде
локалізована біль, яка значно посилюється при наданні сильною
навантаження.
У тому разі, якщо даний вид перелому
супроводжується зміщенням, потерпілий відчуває сильний і досить різку
біль, при цьому буде порушена природна функція самого суглоба, в області
перелому зберігається патологічна рухливість. При цьому виді травми можливо
спостереження характерної деформації або укорочення пошкодженого плеча.
Освіта перелому горбка плечової кістки
супроводжується характерною появою припухлості, при цьому потерпілого
турбує сильний біль, відбувається порушення природної функції суглоба.
Із-за сильної хворобливості стають неможливими обертальні і всі активні
руху, затрудненными будуть пасивні рухи.
У разі утворення перелому діафіза плечової кістки
відбувається характерне порушення природних функцій плеча, при цьому
відбувається його вкорочення та деформації. Хворого турбує відчуття сильної
болючості під час проведення пальпації, а також легкого постукування
безпосередньо по ліктю. Також існує ймовірність крепітації і зміщення
уламків.
Якщо перелом діафізу плечової кістки супроводжується і
пошкодження променевого нерва, потерпілий самостійно не може розігнути
пальці та кисть. Якщо в процес деформації буде залучений і променевий нерв,
відбувається порушення чутливості.
За умови перелому плечової кістки відбувається в
дистальному відділі, в цьому випадку відбувається характерна деформація не тільки
ліктьового суглоба, але також і нижньої третини передпліччя. Під час проведення
пальпації стає можливим виявити уламок кістки, який знаходиться над
ліктьовим згином. З-за сильного болю в ліктьовому суглобі будуть
утруднені рухи.
У тому випадку, якщо відбувається внутрисуставный
перелом, тоді стає можливим виявити наявність патологічної
рухливості, яка поєднується крепітацією. Існує ймовірність освіти
характерних ускладнень, до числа яких відноситься пошкодження периферичних
нервів, а також плечової артерії.
При утворенні перелому медіального надвиростка
самої плечової кістки, відбувається утворення досить сильною припухлості,
яка проявляється безпосередньо в місці отримання травми, під час
проведення пальпації турбує сильна болючість. В результаті сильної болі
стають повністю неможливими руху в суглобі.
Якщо відбулося утворення перелому головки виростків
плечової кістки, відбувається утворення не тільки припухлості, але і гематоми. В
тому випадку, якщо перелом буде супроводжуватися зміщенням, тоді під час
пальпації, безпосередньо в районі ліктьової ямки, стає можливим
виявити досить великий відросток. В результаті появи сильної
болючості всі рухи в ліктьовому суглобі стають сильно затрудненными.
Діагностика
Діагностувати освіта перелому плечової кістки
можна з яскравою клінічною картиною. Однак, для того, щоб більш точно
встановити вид утворився перелому, хворому призначається проведення
додаткового рентгенологічного дослідження.
Профілактика
В основі профілактики утворення перелому плечової
кістки лежить уникнути травм, які здатні спровокувати його освіту.
Лікування
При утворенні перелому в проксимальному відділі,
хворому призначається проведення амбулаторного лікування. Анестетики вводяться
безпосередньо в порожнину самого пошкодженого суглоба. На ушкоджену
кінцівку, в положенні відведення буде накладатися фіксуюча лонгета.
Починаючи з третього дня лечениябудут застосовуватися і физметоды.
Приблизно з сьомого дня лікування хворий повинен
проходити курси лікувальної гімнастики. А через чотири тижні буде зніматися
гіпсова лонгета, яка замінюється косыночной пов’язкою. Вже через два місяці
після отримання травми повертається повна працездатність.
У разі утворення перелом хірургічної шийки
плечової кістки, хворому призначається проходження стаціонарного лікування.
Безпосередньо в стаціонарі буде проводитися закрита репозиція, при якій
відновлюється правильне положення відламків кістки, які були зміщені.
Після того, як буде завершена процедура репозиції,
проводиться контрольний рентгенівський знімок, а потім накладається спеціальна
торакобрахиальная пов’язка в положенні згинання в області ліктьового суглоба і
відведення пошкодженого плеча.
Вже починаючи з перших днів лікування, хворому
призначається спеціальна лікувальна фізкультура, призначена для
відновлення пальців кисті. Приблизно через чотири тижні буде лонгетом
замінений гіпс. Під час призначення лікувальної фізкультури, паралельно хворому
приписуються і физметоды. Як тільки хворий зможе самостійно на
протягом 30 секунд утримувати руку на вазі, лікар знімає лонгет. Приблизно
через два місяці відбувається повне відновлення працездатності.
У разі утворення перелому горбків плечової
кістки, який не супроводжується зміщенням уламків, проводиться лікування при
допомогою накладання пов’язки Дезо паралельно з відвідної подушкою або косинки і
залишається приблизно на чотири тижні. Через два місяці відбувається відновлення
працездатності пошкодженої кінцівки.
Якщо стався відривний перелом або перелом,
який супроводжується зміщенням, тоді вправлення відламків на місце проводиться
за допомогою методики закритої репозиції.
Якщо при утворенні перелому горбків плечової
кістки відбувається і значне зміщення відламків, це і є показання до
проведення операції. Також хірургічне втручання призначається і в разі
обмеження в порожнині суглоба великого горбка або за умови ефективного
консервативного лікування.
Сама операція проводиться за допомогою методу
остеосинтезу, тобто застосовуються спеціальні фіксуючі конструкції для
з’єднання всіх кісткових відламків. Саме завдяки таким конструкціям і буде
забезпечуватись повна нерухомість кісткових фрагментів. У цьому випадку працездатність
відновлюється приблизно через два або три місяці.
Источник