Перелом шийки лівої плечової кістки
Така неприємність, як перелом хірургічної шийки плечового суглоба може трапитися з кожним. Вона утворюється в результаті сильного фізичного впливу на це місце. Найчастіше ця травма з’являється під час падіння. Категорія, яка найбільш схильна до такого виду переломів – це люди, що знаходяться в похилому віці. Це обумовлено тим, що з часом у такої групи населення кістки починають стоншується і стає дуже крихким. Це призводить до того, що навантаження будь-якої сили може викликати травми, і як наслідок — пошкоджується хірургічна шийка плечової кістки.
Зміст:
- Різновиди переломів
- Класифікація переломів
- Особливості лікування
- Яким чином виконують процедуру іммобілізації
- Реабілітація за допомогою ЛФК
- Реабілітація за допомогою спеціальних вправ
Види переломів
Витончення кістки можуть зламатися практично від будь-якого невірного руху, навіть при легкому падінні, особливо в тому випадку, якщо тулуб знаходиться в неправильному положенні.
Переломи такого виду поділяються на:
- Аддукционные, які зазвичай з’являються, якщо людина впала на якусь із зігнутих кінцівок.
- Скалкові, які отримали свою назву із-за того, що кісткові уламки знаходять і вклинюються один в одного.
- Абдукционные, які відбуваються при необережному падінні на якусь з кінцівок, відведених в бік.
Класифікації переломів
Зі зміщенням. За допомогою пальпації лікар-травматолог може промацати зміщені уламки кісток у переломі. А іноді вони самі визирають з-під шкіри. У пацієнтів, які отримали таку неприємну травму, буквально за лічені секунди утворюється сильний набряк і гематома. Як тільки такий хворий з’являється в стінах медзакладу, йому негайно роблять знеболення. Ці маніпуляції проводять бо біль при травмі зі зміщенням буває просто нестерпним.
Якщо є хоч найменший ознака такого перелому, то фахівець відправляє хворого на проведення рентгенографії. Вона обов’язково проводиться у кількох проекціях. Це потрібно для того, щоб лікар зміг побачити, в чому полягає проблема і визначитися з правильною методикою лікування.
Нерідкі ситуації, під час яких уламки кісток сильно тиснуть на пучок судин і нервів, це може закінчитися неприємними ускладненнями, такими як:
- парестезія
- омертвіння кінцівки, яка отримала травму
- сильний набряк травмованої кінцівки
- аневризма
- параліч і т. д.
Без зміщення. Цей вид перелому з’являється лише у 8% випадків з усіх пошкоджень апарату опорно-рухової системи. При травмі страждає одна з трьох частин кістки плеча: проксимальна; дистальна; середня. При пошкодженні без зміщення уламків кісток відбувається сильний крововилив у пошкоджену ділянку. Як наслідок, утворюється набряк значно збільшується з часом в розмірах.
Такі пацієнти повністю втрачають рухливість кінцівок, які отримали перелом, а лише при мінімальних рухах рука починає дуже болісно реагувати на них. У разі, якщо перелом вносить вколочений характер, потерпілий може пасивно рухати кінцівкою. При такій травмі плечовий суглоб може легко деформуватися. З цієї причини слід негайно відвідати лікувальну установу для отримання своєчасної допомоги.
Особливості лікування
Всі, хто постраждав від такого перелому, починають практично миттєво відчувати дуже сильний біль. На додаток у них з’являється втрата рухливості в травмованої кінцівки. Все це в сукупності підштовхує хворого якомога швидше звернутися до медиків для того щоб отримати своєчасну кваліфіковану допомогу.
При первинному зверненні пацієнта лікар оглядає пошкоджену руку і збирає анамнез хвороби. Для того щоб клінічна картина пошкодження стала більше зрозуміла, спеціаліст відправляє потерпілого від травми на додатковий вид обстеження. Таким обстеженням передбачений комплекс заходів діагностичного характеру. Зазвичай пацієнти з цієї категорії відразу отримують направлення на знімок (рентгенографія). За допомогою такого методу можна без зусиль виявити, до якого типу відноситься отриманий перелом.
У тому випадку, коли знімок, отриманий на рентгені не вніс ясність і фахівця не вдалося зрозуміти повну картину захворювання, хворому рекомендують проведення МРТ. Допомогою цього методу легко з’ясувати, які отримали травми м’яза в районі пошкодженої ділянки плеча. Зазвичай людей з ушкодженням хірургічної шийки плеча лікують амбулаторно. При цьому кожному з хворих може бути призначено індивідуальне лікування, яке залежить від того, якої складності перелом.
Якщо перелом звичайний, то лікар закріплює верхню кінцівку потерпілого так, щоб вона прийняла певний вид. Після таких маніпуляцій на зламану руку і тіло накладають лангет з гіпсу. Пацієнт повинен буде носити цю гіпсову пов’язку протягом одного або двох місяців, залежно від характеру одержаної травми. Якщо у хворого перелом зі зміщенням уламків кісток, то медичний працівник вправляє прямо на місці, у стінах лікувального закладу. Так як такі дії з кінцівкою дуже болючі для пацієнта, і перенести їх дуже важко, лікар проводить знеболювання, тобто анестезію (місцевий наркоз).
Якщо складного характеру травми, то лікування проводять тільки хірургічним шляхом. Операцію проводять під впливом загальної анестезії. Після цього роблять відкриту репозицію, а також фіксують зламані кістки кінцівки. Роль фіксаторів для хворої кінцівки виконують конструкції, які спеціально зроблені для цього. Вони виготовлені з медичної сталі, тому можна не переживати, що такі фіксатори можуть окислитися. Призначені для того, щоб зближувати і надійно фіксувати уламки кісток один з одним. Для цього в кістках просвердлюють невеликі отвори.
Якщо операція виконана якісно, потерпілий при травмі може повністю відмовитися від іммобілізації. Не потрібно боятися, що фіксатори з металу залишаться в пошкодженій кінцівки назавжди. Спеціаліст демонтує їх через чотири місяці. Операцію призначають вдруге у тому випадку, якщо лікар побачить, що зламані кістки добре зрослися.
Пошкоджене плече, а так само верхня частина руки почне функціонувати не відразу, а після того як пацієнт пройде повний реабілітаційний курс.
Іммобілізація
Постраждалим від такої травми пацієнтам рекомендується повна іммобілізація кінцівки, тобто нерухомість травмованої частини тіла. Для цього застосовують спеціальний вид пов’язки – торакобрахиальный. Щоб правильно накласти, проводиться одна і та ж техніка, яку знає кожен лікар. Вона полягає в наступному:
- Потерпілий повинен сісти на височину. Для цього медичний працівник використовує звичайну кушетку або високий стілець. Верхня частина руки, постраждала від травми встановлюється у визначеному положенні. Коли перелом отримала верхня третина плечової кістки – потрібно стежити, щоб кут становив від 70 до 80 градусів. При травмах, у яких постраждала нижня третина плечової кістки – кут повинен бути рівний 45 градусам.
- Травмоване плече згинають, відстежуючи за кутом згину. Тіло хворого обкладається ватою. Вату міцно фіксують за допомогою марлі або бинта на тілі. Лангеты з гіпсу кріплять з боків потерпілого. Під час таких маніпуляцій лікар стежить за тим щоб здорова частина плеча не фіксувалася і залишалося мобільного та вільної.
- Встановлюють спеціальну розпірку між загіпсованою верхньої кінцівки і корсетом. Функції такої розпірки може виконувати звичайна палиця з дерева. Якщо у пацієнта складний (абдукционный) перелом, зі зміщеними кістковими уламками, то йому накладають спеціальну пов’язку. Якщо при переломі постраждала нижня третина плечової кістки, то на пошкоджену ділянку кінцівки накладають пов’язку з гіпсу. Лікар стежить за тим, щоб така пов’язка повністю повторювала контури пошкодженої руки, постраждалого від травми.
Реабілітація за допомогою ЛФК
Постраждалим від такої травми призначають курс ЛФК, який можна робити вже через три дні після перелому. Курс лікувально-оздоровчої терапії ділять наступні етапи:
- Перший період проводиться протягом півмісяця. Він включає в себе групу фізичних вправ, при яких пацієнт з травмою хірургічної шийки плечової кістки повинен нахиляти тіло в бік потерпілої від перелому руки. Кожне з таких вправ базується на згинальних і розгинальних рухах рук і виконання ними різних рухів.
- Під час другого періоду відновної фізкультури, який в середньому триває до одного місяця, потрібно виконувати вправи, що включають нахили тіла в одну і в іншу сторони, руху руками (розведення і махи). При цьому дозволяється використовувати різний спортивний інвентар.
- Наступний етап лікувальної фізкультури відбувається протягом одного місяця. В цей час хворим рекомендується використовувати булави, гантелі, м’ячі і палиці в якості спортивного інвентарю та снарядів. На цьому етапі дуже велике значення має трудотерапія, допомагає швидше прийти у форму і повернутися до активного способу життя. Під час проведення третього курсу пацієнти займаються розгинання і згинання рук, виконують силові вправи, і роблять махи.
Фахівці рекомендують таким хворим відвідувати заняття з плавання в басейні. Завдяки цілющому впливу води, організм швидко відновлюється після отриманої травми. Після того, як буде виконаний кожен підхід, пацієнту рекомендується розслабити м’язи і виконати кілька глибоких вдихів і видихів.
У хворих, постраждалих від перелом хірургічної шийки плечової кістки, цілком нормалізуються всі рухи, вони отримують можливість вести звичний спосіб життя. Це можливо завдяки групі фізичних вправ, які були спеціально розроблені для відновлення пацієнтів. М’язова тканина повністю приходить в норму, всі функції руки відновлюються.
Реабілітація за допомогою спеціальних вправ
Пацієнти потребують реабілітації після проведеного лікування. Вона досить тривала і починається з того, що хворі починають відновлювати свою фізичну активність. Для таких людей був розроблений комплекс спеціальних фізичних вправ. Він існує в двох варіантах, для нижніх кінцівок після перенесеної травми і для верхніх.
Лікарі рекомендують таким хворим виконувати наступні рекомендації: проводити дихальну гімнастику; напружувати групу м’язів верхнього плечового поясу; розробляти пальці і суглоби за допомогою спеціального комплексу; рухати руками в різні сторони і т. д.
Реабілітація може проводитися в різних умовах, як в лікувальних установах із спеціально обладнаними для цієї мети кабінетами, так і вдома у хворого. Кожне з вправ виконується з повтореннями по 8 або 10 разів. При цьому необхідно слухати власне тіло і негайно припинити тренування, якщо з’являться хворобливі відчуття. Такий комплекс вправ рекомендується виконувати по три або чотири підходи. Кожне з них не повинне тривати більше ніж 15 хвилин.
Про те, як проводиться рання реабілітація можна подивитися на відео:
Заключний етап реабілітації складається з вправ, які спрямовані на те, щоб відновити втрачені після травми силу, спритність і координацію рухів хворого. Пацієнтам рекомендується щодня кидати і ловити м’яч, передавати його супернику і т. д. Постраждалі від перелому повністю відновлюють активність після реабілітації.
Источник
Про небезпеку переломів говориться багато і давно. Медики всього світу збирають семінари, ведуть профілактичні бесіди, працюють над наслідками неграмотного відношення до цього виду травм. Жодна людина на планеті не застрахований від проблеми. Небезпека переломів ще і в тому, що відбувається порушення цілісності кісткової, м’язової, нервової і судинної систем. Тому будь-яка доросла людина повинен бути інформований про наслідки, розуміти важливість профілактичних заходів, вчасної діагностики, правильного лікування та копіткої відновного періоду.
Загальні відомості про переломах
Існує систематизація переломів, їх причин, тяжкості, наслідків, збитків, виду ушкоджень кісткових ділянок. Якісь переломи лікуються легше, інші важче, треті завдають шкоди, іноді непоправної для кісткової системи та всього організму в цілому.
Від непрофесійного підходу до лікування переломів трапляється іммобілізація кінцівок, аж до втрати чутливості. В ряду найбільш сложноизлечимых ушкоджень стоять переломи плечової кістки, від яких настає травма суглобів відбувається зміщення шматочків.
За статистичними даними кількість переломів плеча досягає 25% від усього обсягу травмованих кісток, часто трапляються в дітей або людей похилого віку, оскільки в одних кісткова система ще не сформована, а у інших вона переживає не кращі зміни.
Перелом плечової кістки відбувається під час невдалого приземлення на ліктьовий згин, відведений у момент падіння в бік, або від нанесення сильного лобового удару по зовнішньому краю плечового сегмента. Від цього виникає паралексия цілісності довгої кістки плеча, оскільки сила удару перевищує міцність цього відділу верхньої кінцівки.
Широке поширення така травма отримала у літніх людей в силу зношеності їх кісткового скелету і у молоді, проводить активну особисту і спортивне життя.
Симптоматика, діагностика, лікування, реабілітація травмованого плеча обумовлена ступенем і тяжкістю отриманих пошкоджень.
Будова плеча
Плечова кістка складається з трьох відділів:
Травма плеча може поєднуватися з ушкодженнями навколо кістки, це: нервові закінчення, плечова відень, частина судинної системи, шкірні покриви. Людина, невдало впав з упором на верхню частину плечового відділу може заробити чрезмыщелковый перелом плеча або перелом виростків плечової кістки.
Види
Для правильної постановки діагнозу перелому плечової кістки медики використовують види класифікацій.
Основні види:
- травматичні, обумовлені дією сильного механічного навантаження на частину кісткової системи під кутом або перпендикулярно до кісткової осі;
- патологічні, які виникають на фоні зниження міцності кісткової конгломерату від хронічних захворювань, що зменшує міцність тканини аж до руйнування навіть при мінімальних навантаженнях – під час швидкої ходьби, підйомі, стрибку.
За ступенем вираженості:
- повний перелом руки із зміщенням і без нього;
- неповний перелом або його ще називають частковим, який буває у вигляді зламів і тріщин.
По виду і спрямованості руйнувань переломи поділяються на:
- поперечний, який обумовлений травмуванням кісткової тканини перпендикулярно до кісткової осі;
- поздовжній, який порушує кістка вздовж периметра тканини;
- косий – перелом, що стався під гострим кутом відносно осі;
- гвинтоподібний перелом відбувається в результаті кругової травми, з-за чого відламки зміщуються по колу;
- осколковий перелом плечової кістки виділяється тим, що при його виникненні повністю розмивається лінія перелому, а кісткова тканина виявляється роздробленою;
- клиновидний, який відбувається під час продавлювання однієї кістки на іншу, характерний такий тив для перелому хребетного стовпа;
- вколочений перелом плечової кістки — одна кістка вклинюється внутр інший;
- втиснутий, інакше кажучи імпрессіон перелом головки плечової кістки настає при вдавлюванні в кістку.
Травми плечового пояса за рівнем пошкодження тканин поділяються на:
Скріплення пластиною при зсуві
По розташуванню уламків переломи поділяються на:
- перелом без зміщення, що характеризується травмуванням плеча або надпліччя без осколкових зрушень;
- перелом плечової кістки зі зміщенням, відрізняється рясним або невеликим зсувом відламків щодо кісткової осі і характеризується обов’язковим хірургічним втручанням. Перелом плеча зі зміщенням вимагає негайної медичної допомоги для правильної постановки діагнозу.
Щодо розташування суглобів, травми плеча бувають:
- позасуглобові, що відбуваються, коли суглоб не зачеплений;
- внутрішньосуглобові – зачіпається частина кісткової системи.
Симптоми
З причини сильної іннервації плечового пояса, під час перелому плечової кістки відбуваються реальні зміни у самопочутті людини.
Симптоми можуть трохи відрізнятися з-за різновиди пошкоджень:
- Якщо стався перелом шийки плеча, тоді спостерігаються: набряки в травмованому місці; болі; деформація, якщо відбулося зміщення відламків; укорочення плечової кістки; крепітація; рухова обмеженість; припухлість і синці. дуже рідко при вбитому переломі ці симптоми бувають слабко вираженими, потерпілий може не особливо звернути увагу і не звертатися за медичною допомогою; перелом шийки часто супроводжується нервовими ушкодженнями, що проявляється у втраті чутливості і рухових порушеннях нижній частині кінцівки.
- При переломі великого горба відзначаються симптоми: надсуставная біль; неможливість відведення руки в суглобі і рухові обмеження кінцівки в цілому; напружений хрускіт при пальпації; незначна припухлість; нервові закінчення і судинна тканина практично не пошкоджуються.
- При переломі діафіза трапляється пошкодження судин і нервових корінців і спостерігаються: сильний больовий синдром; помітна деформація; укорочення руки; хрускіт уламків кістки; сильна набряк і гематома, що поширюються до самої кисті; обмеженість руху; порушення чутливості.
- При чрезмыщелковых переломах часто відбувається травмування плечових артерій, що саме по собі надзвичайно небезпечно, і спостерігаються: біль з віддачею в лікоть і передпліччя; набряклість ліктя; незначна деформація зі зміщенням; рухова обмеженість; крепітація при пальпації.
Перша допомога
Перша допомога при переломі плечової кістки повинна надаватися потерпілому людьми, що знаходяться в момент травми поруч. Від швидкості дій багато в чому залежить, як довго будуть лікувати травму, а також результат всіх терапевтичних і хірургічних процедур, тим більше, якщо постраждали діти.
Головна допомога при переломі плеча полягає в обов’язкових заходи:
- знеболювання за допомогою лікарських засобів та ін’єкцій;
- іммобілізація травмованої кінцівки за допомогою підручних засобів – дощечок, прутиків, палиць, шарфів та інших;
- при переміщенні важливо, щоб потерпілий сидів, а не стояв.
У кожного вдома або в автомобілі, в залежності від того, де сталася травма, є аптечка, де напевно знайдуться медикаменти для заспокоєння та зняття больового синдрому. Там же можна знайти бинт і вату. Якщо потерпілий знаходиться поза досяжністю необхідних лікарських засобів, можна скористатися шарфом, іншими підручними засобами для надання допомоги.
Щоб заспокоїти збудженої людини, потрібно, по-перше, заспокоїтися самому і приступати до заходів по наданню допомоги потерпілому. Коли він побачить спокій оточуючих людей, напругу і страх поступово підуть.
Якщо травма сталася у дитини, супроводжуючим його людям необхідно дотримуватися такт, не піддаватися паніці, щоб не налякати малюка і не напружувати обстановку.
Перша допомога сама по собі є мірилом швидкого одужання з мінімалізацією небажаних наслідків.
Діагностика
Опитування і огляд пацієнта, який прибув з травмованим плечем, лікар починає негайно для правильного виявлення характеру, складності травми, наявності кровотеч, уламків та їх розташування.
Наступним кроком є рентгеноскопія травмованої кінцівки. При недостатності цього методу, застосовується магнітнорезонансна томографія або ультразвукове обстеження. Для повної картини розуміння сталася травматизації і точності діагностування постраждалим здаються аналізи.
Лікування
Лікування перелому плеча містить у собі такі способи.
Консервативний вигляд
Він заснований на повному знерухомленні пошкодженої кінцівки з фіксацією спеціальними накладками і застосовується при переломах:
- великого горба, де крім фіксуючої стрічки використовується спеціальна шина, що перешкоджає знерухомлення суглоба і забезпечує зрощування надостной м’язи;
- тіла кістки без зміщення, де шина кладеться на два місяці;
- хірургічної шийки без зміщення, де фіксатор ставиться на місяць.
Оперативний вид
Проводиться із застосуванням різноманітних сучасних методик і використовується, коли звичайна терапія не допомагає, при переломі:
- зі зміщенням — уламки кріпляться спеціальними стрижнями, а через певний час виймаються з кістки;
- невправляемого звичайним шляхом, при цьому застосовується пластиночная фіксація без гіпсу з подальшим зняттям;
- тіла зі зміщенням, в результаті оперативного лікування якого вставляють внутрішньокісткові стрижні з подальшою фіксацією до 1,5 місяців; реабілітація продовжує лікування на такий же термін;
- чрезмыщелковых решт, супроводжуваних найчастіше зміщенням уламків, які вправляються під анастезії з накладенням гіпсу до 2 місяців; якщо не вдається усунути зміщення – оперативним шляхом, під час якого застосовуються гвинти або пластини, що знаходяться в тілі людини кілька років, що залежить від тяжкості травми;
- ускладнених відкритих травм тіла, при яких встановлюється конструкція Ілізарова, яка дає можливість з самого початку лікування ворушити рукою і знімається в межах півроку;
- ускладненими ушкодженнями нервових закінчень і вен, при яких застосовуються операційні практики, при цьому час лікування значно збільшується.
Лікування та термін зрощення при переломі плечової кістки руки зі зміщенням залежить від тяжкості травм. А ось носити гіпс у такому випадку буде потрібно 2-3 місяці.
Метод скелетного натягу
Застосовується при травмі плечового тіла зі зміщенням, під час якого в лікоть вводиться спеціальний штир, допомагає вправленню кістки. З витяжною конструкцією потерпілий повинен пролежати близько місяця. Даний вид лікування застосовується вкрай рідко.
Реабілітація
З усіх етапів лікування, реабілітаційний період, мабуть, один з найважливіших, оскільки від нього залежить відновлення кінцівки, її складових, повернення до нормального функціонування і безболісною рухливості.
Реабілітаційні заходи включають:
- фізіолікування, яке може призначатися кількома курсами по 7 або 10 процедур;
- масаж з поперемінним зміцнює і розслаблюючим ефектом;
- комплекс зміцнювальних і розробляють кінцівку вправ, який можна починати вже під час основного лікування;
- застосування спортивних снарядів і гантелей через місяць з дня зняття гіпсу;
- щадне плавання;
- легкі види спорту – настільний теніс, спортивна ходьба.
Тривалість реабілітації залежна від тяжкості перелому. З неускладненим переломом вона може тривати до 1,5 місяців.
Ускладнення
В результаті неправильного лікування виникають всілякі складності, наприклад, зниження рухової активності в лікті від неправильної роботи кровоносної системи, судини якої під час травми були пошкоджені осколками або здавлені неправильно накладеним фіксатором. Порушується кисневий обмін в м’язових і нервових тканинах, що впливає на загальну чутливість руки і зниження її рухових функцій.
Ускладнень можна уникнути при своєчасно наданої допомоги, правильно поставленому діагнозі, виконанні всіх приписів лікаря, успішне консервативному та оперативному лікуванні і проходження всіх реабілітаційних заходів.
Прогноз
Вчасно надана перша допомога при переломах плеча, правильна діагностика в лікувальному закладі, майстерно проведена операція або призначений курс лікування, виконання всіх приписів фахівців у реабілітаційному періоді – все це є сприятливими факторами, що призводять до сприятливим прогнозами і повернення до звичайного життя без болю.
Профілактика
Щоб уникнути травматизму, кожен з нас повинен подбати про безпеку під час прогулянок на свіжому повітрі, роботи на виробництві, під час занять рухливими іграми і спортом.
Про збалансованість харчування сучасної людини багато говориться, пишеться, звучить у всіх засобах масової інформації. Вміст у раціоні кожної сім’ї достатньої кількості мікроелементів, вітаміни, особливо кальцію, життєво необхідно для профілактики травматизму.
Що стосується підростаючого покоління – це питання особливе. Молоді необхідно прищеплювати з самого дитинства любов до здорового способу життя, повного цікавих занять, свіжого повітря, спілкування з однолітками, нової та корисної інформації. У харчуванні дітей у достатній кількості має бути кальцій, необхідний для будови і міцності кісток.
Дуже важливо вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок – алкоголю, тютюну, жирної некорисної їжі і у всьому подавати приклад дітям.
Источник