Перелом щитовидного хряща смерть
Чаще всего травмы гортани встречаются у мотоциклистов, автомобилистов и велосипедистов, и бывают вызваны ударом шеей о руль. Встречаются такого рода травмы и у спортсменов. Травма также может возникнуть в результате химического ожога, если человек намеренно либо случайно проглотит щелочь или кислоту, а также вследствие попадания в гортань инородных тел, которые повреждают ее изнутри.
Все разнообразные травмы гортани можно классифицировать на раны, ушибы, сдавления, ожоги, переломы хрящей и их вывихи. Переломы хрящей, также, как и костей, могут быть закрытыми и открытыми, сочетаться с ушибами, ранами и вывихами. Травма гортани может сочетаться также с травмами других органов, расположенных вблизи нее – щитовидной железы, глотки, пищевода, шейных сосудов.
Раны гортани
Раны относятся к открытым повреждениям гортани. Так же, как и раны любой другой области тела, они могут быть колотыми, резаными, огнестрельными и укушенными. Встречаются также и рубленые раны гортани, но они, как правило, сочетаются с массивным поражением других органов шеи и достаточно быстро приводят к смерти.
Клиническая картина ран гортани характеризуется болевым синдромом, нарушением дыхания и глотания, изменением голоса. У больного отмечается приступообразный кашель, через рану входит и выходит воздух (зачастую при этом слышен характерный свист), из раны выделяются пенистая кровь и слизь. При ранах, затрагивающих вместе с гортанью глотку либо пищевод, в дыхательные пути может попадать пища и выбрасываться затем через рану. При проникающих ранах гортани постепенно нарастает эмфизема легких, особенно выраженная при глубоких колотых ранах.
Лечение ран гортани хирургическое, проводится в стационаре. Производится остановка кровотечения, хирургическая обработка и ушивание раны. При необходимости проводятся неотложные мероприятия по восстановлению дыхания – трахеотомия и трахеостомия.
Ушибы и сдавления гортани
Ушибы гортани возникают при ударе тяжелым предметом по передней поверхности шеи, при падении шеей на что-либо или при ударе передней поверхностью шеи о руль автомобиля, мотоцикла или велосипеда при аварии. Причиной сдавления гортани обычно являются кровоизлияния и гематомы, образовавшиеся в результате ушиба.
Клинически ушибы и сдавления гортани проявляются болевыми ощущениями и дискомфортом в области шеи и гортани. При осмотре не наблюдается каких-либо нарушений целостности гортани, ран, наружных или внутренних разрывов. Может отмечаться припухлость, подкожные гематомы.
Лечение ушибов гортани обычно консервативное, проводится ЛОР-врачом в условиях клиники. Больной должен наблюдаться в условиях стационара, так как при любых травмах гортани могут возникнуть осложнения. Назначается холод на область шеи, режим молчания, щадящая диета.
Ожоги гортани
Ожоги гортани бывают термические и химические. Обычно они сочетаются с ожогами лица, губ, полости рта, слизистой оболочки глотки и пищевода. По степени ожоги могут быть поверхностными – I-II степени, и глубокими – III степени. Ожоги IV степени встречаются крайне редко и обычно заканчиваются смертью пострадавшего.
Термические ожоги возникают в результате воздействия горячего пара, воздуха или вдыхания горячей жидкости, химические – при вдыхании паров кислот, щелочей (чаще всего уксусной), при попадании на слизистую гортани испаряющегося нашатырного спирта.
Термические ожоги проявляются покраснением и отеком слизистой оболочки гортани. При ожогах II степени на ней также можно наблюдать серовато-белый налет, иногда образуются наполненные серозной жидкостью пузыри. При ожогах III степени происходят самые тяжелые изменения в тканях гортани – некроз (омертвение) слизистой и прилегающих тканей. Такие ожоги в дальнейшем могут привести к образованию рубцов, деформирующих и сужающих просвет гортани. Как химические, так и термические ожоги проявляются также картиной общего отравления и, в тяжелых случаях, ожоговой болезни.
Первая помощь и лечение. Первая помощь при ожогах гортани проводится ЛОР-врачом. Как при термических, так и при химических ожогах гортани назначаются болеутоляющие средства, для профилактики бактериальных осложнений используются антибиотики. При химическом ожоге важно выяснить, каким средством он вызван, и в соответствии с этим провести промывание желудка и орошение слизистых глотки и гортани нейтрализующими средствами. Проводится также комплекс мер, направленных на борьбу с шоком. Как правило, лечение ожогов гортани, кроме самых легких термических, проводится в условиях стационара, в тяжелых случаях – реанимации.
Вывихи хрящей гортани
Как правило, вывихи хрящей гортани сочетаются с другими ее травмами, такими как ранения гортани и переломы ее хрящей. Вывихи могут быть как полными, так и частичными (подвывихи). Полный вывих гортани может быть как по отношению к вышележащим отделам, так и по отношению к хрящам трахеи. Полный вывих черпаловидного хряща всегда сопровождается нарушением глотания и голосообразования. При полном вывихе гортани обычно затруднено дыхание, гортань визуально смещается в сторону с одновременным поворотом вокруг вертикальной своей оси.
Лечение проводится в условиях ЛОР-стационара. Из консервативных методов назначается режим молчания, противовоспалительное лечение, местно – холод и сосудосуживающие препараты. Для профилактики инфекций назначаются антибиотики. При сильной деформации гортани, или при развитии сужения ее просвета, затрудняющего дыхание, производится хирургическое вмешательство.
Переломы хрящей гортани
Переломы хрящей гортани встречаются чаще всего у мужчин, реже у женщин. Это связано как с анатомическими особенностями строения гортани, так и с тем, что причиной переломов хрящей гортани являются, как правило, дорожные и спортивные травмы. У детей этот вид травм практически не встречаются, т.к. в детском возрасте хрящи гортани максимально эластичны.
Переломы хрящей гортани могут быть как закрытыми, так и открытыми. Типичным переломом гортани является перелом щитовидного хряща, чаще горизонтальный поперечный – при этом происходит перелом сразу обеих пластинок хряща, или же оскольчатый перелом щитовидного хряща с вертикальным или горизонтально-вертикальным ходом трещин. Перелом перстневидного хряща обычно сопровождается выламыванием его фрагмента из передней части его кольца.
Сразу после травмы обычно происходит кратковременная потеря сознания вследствие остановки дыхания (гортанный шок или удушье). Отмечается напряженное дыхание и одышка, кашель, может выделяться мокрота с примесью крови. После возвращения сознания больной жалуется на боль в передней части шеи, наблюдается изменение или полное отсутствие голоса, кашель.
Помимо переломов хрящей гортани, тупая или острая травма передней поверхности шеи может привести к отрыву гортани от подъязычной кости, полному или частичному. При полном отрыве, если происходит разрыв глоточной мускулатуры, подъязычная кость поднимается вверх и кпереди, гортань же опускается вниз. Глотание при этом невозможно, дыхание нарушено. Визуально можно наблюдать втяжение на месте подъязычной кости, угол между передней поверхностью шеи и подбородком становится острым.
Лечение как переломов, так и отрывов гортани от подъязычной кости хирургическое, проводится в специализированном ЛОР-отделении стационара.
При травмах гортани весьма важна также первая помощь, оказываемая до приезда бригады скорой помощи и до госпитализации больного в стационар. Следует помнить, что при всех видах травм гортани в той или иной степени нарушается нормальное дыхание, что может послужить причиной серьезных осложнений и даже повлечь за собой смерть.
До приезда врача следует позаботиться о проходимости дыхательных путей, создать пострадавшему максимальный покой, в том числе и голосовой. Следует придать ему сидячее или полусидячее положение, приложить к шее или дать пососать кусочки льда для уменьшения отека. При открытой травме на рану накладывается сухая стерильная повязка.
Другая опасность травм гортани заключается также в том, что ее последствия могут проявится спустя несколько месяцев или даже лет, причем даже в том случае, если в момент травмы она казалась легкой или незначительной. Больной начинает жаловаться на периодические или постоянные нарушения глотания или дыхания, изменения голоса. В этих случаях необходимо длительное восстановительное лечение, чаще всего хирургическое.
Вернуться назад
Источник
К наружным закрытым травмам гортани относят ушибы, ушибы гортани, сдавливания гортани, перелом подъязычной кости и хрящей гортани, отрыв гортани от трахеи. Чаще всего это бытовые или производственные травмы. При таких травмах на коже шеи можно увидеть ссадины и кровоизлияния. Наружные закрытые травмы характеризуются как серьёзные, и требуют профессиональной медицинской помощи.
Причины возникновения и течение болезни
Среди наружных травм гортани следует выделить ушибы гортани, сдавливания гортани, перелом подъязычной кости и хрящей гортани, отрыв гортани от трахеи. Чаще всего такие травмы случаются в быту, но иногда происходят и на производстве. В момент получения закрытой травмы гортани пострадавший испытывает болевой шок, который возникает как следствие рефлекторного воздействия на сосудисто-нервный пучок, расположенный в области шеи. Кроме того, при проглатывании слюны возникает резкая боль в области шеи. В некоторых случаях происходят кровоизлияния в мягкие ткани гортани. Бывает и так, что травма сопровождается параличом гортанных нервов, что становится причиной неподвижности обеих половин гортани.
Перелом хрящей гортани относят к особо тяжелым травмам. Чаще остальных страдает щитовидный хрящ, потому что он ближе всего расположен к передней поверхности гортани. Если возникает перелом перстневого хряща, то практически происходит нарушение каркаса гортани и наблюдается сужение просвета гортани в области голосовой щели, что сразу провоцирует острыйстеноз гортани. Переломы хрящей очень часто сопровождаются внутригортанными кровотечениями и эмфиземой подкожной клетчатки. При этом происходит изменение конфигурации шеи, её контуры сглаживаются. При проведении пальпации наблюдается локальная болезненность и крепитация (характерный хрустящий звук). Воздух может распространиться в средостение, что может вызвать развитие пневмомедиастинума (скопление воздуха в клетчатке) или пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости). В таком случае состояние больного резко ухудшается и требует срочной медицинской помощи.
Отрыв трахеи в месте её крепления к гортани или в области бифуркации (раздвоения) трахеи является очень тяжелой травмой и представляет серьёзную угрозу жизни. В случае такой травмы возникают нарушения дыхания и быстро нарастают проявления стеноза гортани (сужения просвета). Подкожная эмфизема шеи возникает практически мгновенно и увеличивает объем шеи, потом они переходят на лицо, верхние конечности и грудь. Лицо приобретает одутловатость, глазные щели сильно суживаются. Пострадавший ведет себя крайне беспокойно, у него наблюдается приступообразный кашель, который сопровождается кровохарканьем. Кровь при этом алая и пенистая. В некоторых случаях происходит отрыв гортани от подъязычной кости и надгортанника.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Клиническая картина
При таких травмах на коже шеи можно увидеть ссадины и кровоизлияния. При подкожной эмфиземе контуры шеи сглаживаются, при проведении пальпации определяется наличие переломов хрящей (крепитация отломков).
При эндоларингеальном осмотре гортани наблюдается гематома, которая выглядит как припухлость сине-багрового цвета. Она суживает просвет голосовой щели, что вызывает стеноз гортани. В случае поражения нижнегортанного нерва наблюдается ограничение или полная неподвижность одной из половинок гортани. В случае сочетанных травм и переломе подъязычной кости отмечается неподвижность надгортанника и западение языка, затруднения при открывании рта и движениях языком. В случае если происходит отрыв гортани от подъязычной кости, то нарушается дыхание, пища проникает в дыхательные пути, нарастают проявления стеноза гортани.
Диагностика
В случае травмы гортани при проведении рентгенологического исследования наблюдается сужение просвета гортани, которое возникло из-за нарушения целостности скелета. Учитывая эту характерную картину, а также проанализировав данные наружного осмотра шеи и внутреннего осмотра гортани, а также данные анамнеза заболевания и травмы, ставят диагноз наружной закрытой травмы гортани.
Лечение
При получении наружной закрытой травмы гортани пострадавшего немедленно госпитализируют в лор отделение и проводят все необходимые противошоковые мероприятия. В случае необходимости принимаются меры к восстановлению дыхания и остановке кровотечения.
Прогноз
Прогноз достаточно серьезный. В случае перелома хрящей может возникнуть удушье, сильное кровотечение, а также разиться эмфизема средостения.
Источник
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Гортань важный орган в организме человека, которые выполняет несколько сложнейших функций. Травмы этой анатомической структуры относятся к ряду самых опасных и представляющих угрозу для жизни человека. Усугубляется ситуация еще и нахождением вблизи значительного количества артерий, травма которых приводит к обширной потери крови. Как правило, большинство травм требуют незамедлительной медицинской помощи, так как способны привести к асфиксии, кровотечению и шоку. После устранения патологического состояния требуется пластика гортани для возможности вести более или менее обычный образ жизни человеку, восстановив функцию дыхания.
Виды травм и их последствия ↑
Травмы гортани могут быть внутренними и наружными. Внутренние травмы включают в себя ожоги, внутренние ранения, при помощи режущих инородных предметов попавших в гортань, а также последствия длительной интубации трахеи в период хирургического вмешательства. Наружные повреждения заключаются в ранении или тупой травме.
Наружные повреждения имеют довольно широкую классификацию, определяющей для оказания медицинской помощи является степень тяжести, она может быть:
- лёгкой, без нарушения целостности тканей гортани и без немедленных нарушений её функций, к таким относятся ушибы;
- средней, проникающие нарушения, например, с переломом хряща гортани. Такая травма требует немедленного медицинского вмешательства, но при этом не происходит отрыва жизненно важных анатомических структур;
- тяжелая и крайне тяжёлая. Такая травма может быть представлена огнестрельным ранением, множественными переломами или размозженнием хрящевой ткани. Подобные патологические состояния и их симптомы часто несовместимы с жизнью.
Внутренние повреждения считаются менее опасными, нежели, наружные, как правило, они ограничиваются нарушением целостности лишь слизистой оболочки гортани. Но иногда, они могут быть и более глубокими, повреждая подслизистый слой ткани.
Помимо внутренних и внешних травм, могут встречаться и хронические травмы. К их числу относятся пролежни, которые могут возникнуть вследствие длительной интубации или нахождения инородного предмета в гортани. А также интубационные гранулемы. Хроническим травмам больше подвержены люди, у которых снижены иммунные функции организма при сопутствующих заболеваниях, например, таких как брюшной тиф, сифилис или другие серьёзные инфекционные патологии.
Перелом чаще всего встречается щитовидного хряща. Переломы могут быть разного характера, открытого, когда нарушается целостность не только хряща, но и слизистой оболочки органа. Закрытые переломы характеризуются повреждением только хряща, без мягких тканей. Переломы определяются при пальпации передней поверхности шеи.
Любой вид перелома требует незамедлительной помощи для восстановления функции дыхания. В случае закрытого перелома устанавливается трахеоскопическая трубка и фиксируется тампонадой. Если диагностирован открытый перелом производится ларинготомия и репозиция жизненно важных анатомических фрагментов. Отдельные фрагменты, которые не подлежат пластике после перелома, удаляются.
Симптомы различных видов травм разнятся, как правило, все они наступают в тот же момент после получения повреждения. Отдельные симптомы могут проявиться позже, например, в виде стеноза гортани или проявления воспалительных процессов в период лечения.
Прогноз при различных травмах неоднозначен. В большей мере он зависит от степени сложности, поражения тканей органа. При средней и тяжёлой тяжести, прогноз усугубляется сопутствующим шоковым состоянием, кровотечениями и асфиксией. Возможность восстановления жизненно важной функции зависит на прямую от быстроты оказанной медицинской помощи.
Ларинго-трахеальная пластика ↑
Подобное хирургическое вмешательство направленно на восстановление функции дыхания и возврата больного к прежней, полноценной жизни. По своей сути, ларинго-трахеальная пластика это сложный комплекс хирургических манипуляций, который выполняется отдельными специалистами в специализированных клиниках. Показаниями к пластике могут стать:
- любые травмы гортани, с нарушением целостности хрящевой либо мягкой ткани;
- рубцовые стенозы;
- послеожжоговые рубцы;
- стеноз после трахеостомии;
- рубцы, оставшиеся после удаления опухолевых образований в гортани;
- параличи и парезы голосовых складок.
Перед проведением пластики, пациенту назначают комплекс диагностических процедур, в состав обязательных входит бронхоскопия и ларингоскопия. Операция может быть двух видов:
- одноэтапной;
- двуэтапной.
Выбор того или иного вида хирургического вмешательства зависит от причины, по которой следует выполнить операцию и индивидуальных особенностей организма больного.
Ларингопластика может проводиться как через надрез на шеи, так и через полость рта. В обоих случаях используется ларингоскоп, и вся информация о происходящем в реальном времени отображается на экране монитора, соответственно находится под контролем врачей.
Реабилитационный период после пластики индивидуален и зависит от сложности травм. Весь этот период пациент находится под систематическим контролем лечащего врача и под проведением инструментальной диагностики спустя определённые отрезки времени. Если устанавливается стент, его спустя время извлекают из гортани.
Любая травма гортани требует незамедлительного обращения к специалисту за помощью. В подобных ситуациях, ответственность в первую очередь ложиться на людей, которые окружают больного в момент травмы, так как самостоятельно под воздействием шокового состояния обратиться за помощью он не в состоянии. Во многих случаях отсчёт времени идёт на минуты, от чего будет зависеть дальнейшая жизнь больного. После устранения ситуации, угрожающей жизни пациенту принимается дальнейшее решение о лечении. При повреждениях хрящей и голосовых связок зачастую прибегают именно к пластике, она позволяет в большей мере восстановить функциональность гортани.
Автор: Складаная Ю.В.
Источник