Перелом щелепи зі зміщенням
Найпоширеніша травма обличчя – це перелом щелепи, та й взагалі кістки щелепи входять у десятку найбільш часто ломаємих кісток людського організму. Так само слід зазначити, що переломи, найчастіше трапляються на нижній щелепі і бувають вони подвійним або навіть потрійним. Це обумовлено підковоподібної формою щелепи. Як же допомогти людині, якщо Ви підозрюєте, що у нього зламана щелепа, і до кого звертатися за допомогою?
Причини і симптоми
Всі причини, за якими трапляється перелом нижньої або верхньої щелепи можна розділити на кілька груп. Перша група – це травматичні переломи, до них ставляться дорожньо-транспортні пригоди, фізичне насильство (нападу), падіння, спортивні травми. Друга група – патологічні переломи, які виникають внаслідок деяких хвороб, таких як, наприклад, остеомієліт, пухлина, тобто тоді, коли кость патологічно змінена.
Отже, як дізнатися, зламана у людини щелепу? Виділяють наступні симптоми:
- перші ознаки — сильні болі;
- у людини відразу ж виникають такі симптоми, як неможливість повністю відкрити рота, порушення мови та прикусу (верхні і нижні зуби не відповідають один одному);
- симптоми, пов’язані виключно з переломом нижньої щелепи – оніміння нижньої губи і підборіддя;
- крім того, можна виявити ознаки сильної гематоми під язиком, кровотечі у ротовій порожнині.
Щоб дізнатися точний діагноз, лікар робить рентген, оглядає особа, що проводить пальпацію щелепи крізь шкіру, перевіряє рухливість щелеп і робить кілька простих тестів. Наприклад, лікар може попросити пацієнта стиснути зуби або помістить між зубами пацієнта плоску дерев’яну пластинку, перевіряючи, чи зможе пацієнт утримати її зубами.
Класифікація
Як вже було сказано вище, переломи щелепи діляться на травматичні і патологічні, але крім цього, існує ще кілька класифікацій переломів:
- залежно від ступеня пошкодження переломи бувають повні і неповні (тріщини, вдавлювання);
- лінія перелому може бути косою, поперечної і зигзагоподібної;
- щодо місця удару, переломи можуть бути прямими, тобто знаходяться безпосередньо в місці удару і непрямі, з на протилежній від удару стороні;
- за кількістю уламків переломи діляться на подвійні (кістка зламана в одному місці), множинні (кілька великих уламків) і розтрощення (безліч дрібних уламків);
- крім того, перелом може бути як відкритий, так і закритий;
- класифікація переломів нижньої щелепи: перелом іклів, різців, вінцевих відростків, перелом в області кута (інакше він називається ангулярный перелом нижньої щелепи).
Нижня щелепа
Сімдесят відсотків усіх переломів щелеп припадають саме на нижню щелепу. До слабких місць нижньої щелепи відносяться зона кута в області третього моляра і зона ментального відділу в області ікла.
Одиночний перелом бічного відділу нижньої щелепи
У даному випадку утворюється два уламка, причому менший уламок зміщується вгору під дією сили м’язів, а більший – вгору і в бік (перелом зі зміщенням). Часто наслідки такої травми – це втрата чутливості в підборідді і нижній губі. Лікування починається з зупинки кровотечі (яке, як правило, буває дуже сильним), репонирования кісткових відламків і закріплення їх у потрібному положенні.
Одиночний перелом нижньої щелепи в області кута
Відбувається така травма між третім великим корінним зубом і другим моляром. Це так само перелом зі зміщенням: менший осколок не тільки зміщується вгору, але ще і повертається на своїй осі (підстава кута – назовні, передній край – всередину).
Можливі місця перелому нижньої щелепи (вказані зигзагом).
Поперечний перелом в області кута
Досить рідкісна травма. Якщо площа поперечного перерізу зламаної кістки досить широка – зміщення можна уникнути, якщо ж ні – відбудеться перелом зі зміщенням, більший з уламків зміститься вниз і розгорнеться по своїй осі. Чим сильніше змінить своє положення нижній уламок, тим значнішими будуть дефекти мовлення у пацієнта. Небезпека даного виду травми в тому, що в області кута щелепи, між фрагментами зламаної кістки нерідко потрапляють м’язові волокна.
Двосторонній перелом нижньої щелепи
Відбувається поділ кістки на три частини зі зміщенням середньої частини вниз, в бічних – вгору і всередину. Подвійний перелом нижньої щелепи має такі наслідки, як западання язика, утруднення дихання.
Верхня щелепа
До переломів верхньої щелепи відноситься лише тридцять відсотків всіх щелепних переломів. Відбувається такий перелом по одній з ліній, описаних Ле-Фором. В честь нього ці лінії і названі:
- лефор один, нижня лінія — направлена від підстави грушоподібної аперуты до крилоподібні відростка клиноподібної кістки;
- лефор два, середня лінія — проходить через носові кістки, дно очниці, крилоподібний відросток клиноподібної кістки;
- лефор три, верхня лінія (слабке місце верхньої щелепи) — проходить через носові кістки і спрямована до виличної дузі.
По своїй суті, перелом верхньої щелепи – травма дуже небезпечна, адже вона може мати такі наслідки, як остеомієліт, менінгіт, струс мозку. Чим вище лінія перелому верхньої щелепи, тим важче стан пацієнта і тим більше ймовірність виникнення неприємних наслідків.
Переломи верхньої щелепи ділять на три типи в залежності від їх складності.
Перший тип
Для першого типу характерний розлом під склепінням неба, цей тип супроводжується відламом дна гайморової пазухи і, досить часто, переломом носа. Головні симптоми такого перелому – порушення симетрії особи (набряк губ, щік, носа) і кровотечі між губами і зубами.
Другий тип
Відірвана частина верхньої щелепи і носових кісток основи черепа. Лінія розлому проходить через стінку очниці і перенісся. Симптоми такого перелому набагато більш значні. Це і оніміння шкіри під очима, і втрата нюху, і сильні гематоми під очима (з боку внутрішнього кута очей і нижнього століття), і надмірно рясне слиновиділення, і кровотечі з носа. Крім того, на рентгені буде чітко видно порушення структури кістки в області перенісся.
Другий тип перелому верхньої щелепи.
Третій тип
Повний відрив верхньої щелепи, що супроводжується переломом основи черепа. Відрив проходить разом з кістками вилиці і носа по внутрішній стінці очниці.
Ознаки такої травми – це порушення зору, неможливість нормально відкривати рот, істотне порушення симетрії обличчя, гематоми навколо газ (на відміну від попереднього типу, з’являються гематоми не в кутках очей, а, як би, за формою очок), зсув очних яблук униз і аномальне розширення очної щілини.
Лікування
Якщо у людини зламана щелепа, лікувати її лікарі будуть в кілька етапів, кожен з яких надзвичайно важливий, щоб уникнути небезпечних наслідків:
- лікування починається з знеболювання, анестетики вводяться в місце перелому;
- після цього необхідна зупинка кровотечі, якщо Вам потрібно надати першу допомогу потерпілому – притисніть судину, що кровоточить, до кістки або прикладіть лід, лікарі зупиняють кровотечу шляхом накладення швів або пов’язок;
- далі слід запобігти задуха — при двосторонніх переломах нижньої щелепи язик може запасти всередину, язик потрібно акуратно витягти з дихальних шляхів і утримувати за допомогою серветки або марлі;
- найважливіший етап лікування – репозиція уламків — тут використовується різне лікування: накладка кісткових швів за допомогою дротів, металевих скоб, пластин, іноді лікарі використовують особливі фіксуючі апарати, у разі неможливості відновлення кістки, хірурги можуть застосовувати імплантати з натуральних або штучних матеріалів;
- після репозиції уламків проводиться іммобілізація, для цього використовують назубные дротові або пластмасові шини, або ж звичайні тканинні пов’язки;
- лікування антибіотиками застосовується у разі, якщо перелом відкритий, або ж проходить крізь лунку зуба — це так само один з найважливіших етапів лікування, адже через рану в організм, можуть проникнути хвороботворні бактерії, які призведуть до травматичного остеомієліту;
- наступний момент лікування – це особливе харчування хворого, слід розуміти, що з фіксуючою пов’язкою пацієнт просто не може приймати тверду їжу, тому харчування хворого повинно бути напіврідким або рідким, але при цьому містить достатню кількість поживних речовин, правильне харчування має сосчитаться з проходженням курсу вітамінотерапії;
- і, нарешті, заключний етап лікування – фізіотерапевтичні процедури — це період реабілітації і профілактика виникнення небезпечних наслідків.
Фізіотерапія
Оскільки фізіотерапія є ключовим моментом в період відновлення здоров’я хворого, зупинимося на ній детальніше.
Лікувати пацієнта після надання необхідної медичної допомоги лікарі пропонують наступними методами:
- прикладання льоду на другу-третю добу після лікування;
- УФ-опромінення (при сильних болях і порушення цілісності шкіри);
- мікрохвильова терапія при невеликих набряках;
- електричне поле УВЧ (на другу-третю добу для зняття сильного набряку і зменшення больових відчуттів);
- парафінотерапія;
- інфрачервоне опромінення (на п’яту-шосту добу);
- електрофорез для знеболювання (протягом семи-десяти днів);
- масаж комірцевої області (починаючи з п’ятого-шостого дня після перелому).
Крім основних фізіопроцедур, іноді лікарі призначають і додаткові, наприклад, грязелікування, ультразвук, парафінові аплікації.
Источник
Переломи щелепи в лікарській практиці зустрічаються досить часто. Доктора відзначають, що пошкодження щелепної кістки складають сьому частину від загальної кількості переломів.
Щоб вчасно розпізнати проблему і вжити необхідних заходів, слід розібратися в існуючих видах травми і їх симптоматиці.
Що являє собою щелепної перелом
Переломи щелепи представляють собою пошкодження щелепної кістки в будь-якому місці, супроводжуване порушенням цілісності навколишніх тканин. При цьому можуть бути порушені м’язи, лицьові нерви, судини.
Причини такого роду травм різні, але найчастіше вони обумовлені механічним впливом: ударом, падінням, аварією. Крім того, зустрічається також перелом патологічний, який виникає в результаті зовнішнього впливу на щелепних кісток при наявності хронічних захворювань, таких як сифіліс кістки, остеомієліт, пухлини. Так, при важкому перебігу остеомієліту відмирають ділянки кістки, що призводить до її спонтанного перелому.
Як розпізнати перелом щелепи
Існує кілька ознак, за якими можна припустити наявність перелому щелепи:
- При травмуванні людина відчуває сильний біль.
- При спробі відкрити або закрити рот больові відчуття посилюються, може чутися клацання.
- Щелепа може зміщуватися в бік.
- При відкритому переломі спостерігається розрив лицьових тканин над щелепної кісткою.
- У випадку, коли порушені нервові закінчення, відчувається деяке оніміння під час дотику до обличчя.
- Головний біль, запаморочення.
Симптоми можуть відрізнятися, все залежить від того, яка частина кістки пошкоджена.
Для встановлення виду щелепної травми негайно слід звернутися до лікаря і провести діагностичний аналіз. У нього входить зовнішній огляд, рентгенологічне обстеження.
Перелом щелепи часто супроводжується ушкодженнями мозку або шийного відділу хребта. Щоб виключити подібні ускладнення, проводиться додатковий аналіз.
Види переломів щелепи
Переломи щелепи мають велику класифікацію за кількома напрямками:
1. Поділ за етіологічним або причинному фактору:
- виникнення перелому щелеп в результаті травми;
- перелом щелепи в результаті патології тканин і кістки.
2. Залежно від лінії перелому:
- продольние;
- прямі;
- косие;
- зігзагообразние;
- осколчатие;
- поперечні.
3. За кількістю уламків:
- множественние;
- едінічние;
- двойние;
- потрійні.
4. Залежно від розташування перелому:
- перелом нижньої челюсті;
- перелом верхньої щелепи.
5. За ступенем порушення щелепної кістки:
- полние;
- неповні (тріщини, відлам).
6. Залежно від ступеня зачіпання м’яких тканин:
- закриті переломи — м’які тканини не затронути;
- відкриті — порушена цілісність м’яких тканин.
Крім цього, переломи щелеп бувають:
- з дефектами і без дефектов;
- комбіновані.
Лікування перелому нижньої щелепи
Основними симптомами при переломах нижньої щелепи є:
- біль;
- неможливість розжовування їжі через больовий синдрому;
- можливе оніміння підборіддя, губ;
- порушення прікуса;
- тошнота;
- запаморочення.
В процесі діагностики доктор, в першу чергу, визначає загальний фізичний стан хворого. Для цього вимірюється пульс, тиск. Після цього, з метою виключення черепно-мозкової травми, проводиться томографія.
Під час зовнішнього огляду визначаються болючі точки, дефекти, гематоми. Проводиться тест, при якому виявляється передбачуване місце перелому. Після чого проводиться рентгенологічне обстеження.
По кутах нижня щелепа має дуже тонку структуру і навіть при незначному ударі або іншому бічному пошкодженні можливий перелом.
Часто зустрічаються подвійні, потрійні і множинні переломи нижньої щелепи. Лікування таких травм є складним і займає більш довгий період реабілітації.
Терапія
Коли спостерігається перелом нижньої щелепи, лікування повинне піти негайно — це дозволить уникнути безлічі ускладнень.
Перед транспортуванням людини в медичний заклад слід надати хворому першу допомогу. Необхідно зафіксувати нижню щелепу в нерухомому стані за допомогою пов’язки або бинта.
Найбільш частими місцями перелому нижньої щелепи є:
- проекція ментального отверстія;
- середина челюсті;
- відросток суставний;
- кути щелепи.
Набряк тканин нерідко супроводжує перелом нижньої щелепи. Лікування в такому випадку починають з прикладання холодного компресу. Після цього, під місцевим знеболенням, доктор проводить процедуру щодо суміщення відламків кістки, а потім фіксує щелепу на весь період лікування.
Кость нижньої щелепи можуть закріпити за допомогою капронової жили або дроту. Паралельно проводиться протизапальна терапія, призначається прийом вітамінів і засобів для зміцнення імунітету.
Перелом верхньої щелепи
Верхня щелепа — парна кістка, вона розташована в центрі обличчя і бере участь в утворенні порожнини носа, рота, очних ямок. Перелом верхньої щелепи дуже небезпечний. По-перше, може бути зачеплений череп. По-друге, існує небезпека струсу мозку або розвитку такого захворювання, як менінгіт.
Крім стандартних симптомів, переломи верхньої щелепи можуть супроводжуватися крововиливом, гематомами в області очей, погіршенням зору, втратою свідомості. Дихальна і жувальна функції можуть. Якщо людина не може дихати, слід звільнити дихальні шляхи і порожнину рота від заважають сторонніх тіл.
При подібній травмі може відкритися кровотеча. Щоб його зупинити, слід накласти тампон або давить.
Ускладнений перелом щелепи
Ускладненим вважається перелом щелепи зі зміщенням, при якому відбувається порушення нормального розташування кісткових осколків. Може бути повним і неповним.
Повний перелом — зв’язки між складовими кістки порушені.
Неповний — зв’язок між складовими кістки не порушена або порушена незначно.
Перелом нижньої щелепи зі зміщенням спочатку вимагає суміщення відламків, зняття набряку, після чого необхідна жорстка фіксація.
У разі перелому верхньої щелепи часто необхідно її витягування. Для цього використовують спеціальний ортопедичний апарат, який поступово повертає пошкоджену кістку в правильне положення.
Такого роду травми досить небезпечні, оскільки можуть спровокувати асфіксію, що, при несвоєчасному наданні допомоги, може призвести до летального результату. Щоб не допустити задухи, слід очистити ротову порожнину від сторонніх тіл, крові, після чого помістити людину в горизонтальне положення, обличчям вниз, підклавши під груди скачане ковдру або одяг.
Шинування при переломі щелепи
Основним методом лікування переломів щелеп є шинирование — це фіксація уламків за допомогою спеціальної конструкції з дроту або пластмаси.
Шинування буває наступних типів:
- Одностороннє — застосовується при переломі однієї половини щелепної кістки. Використовується дріт, яка кріпиться на травмовану ділянку.
- Двостороння — застосовується дріт більш жорстка, додатково встановлюються гачки та кільця.
- Двощелепні — використовується при переломі верхньої та нижньої щелеп зі зміщенням. Використовується дріт з міді, яка кріпиться на зуби і гумовими кільцями фіксує обидві щелепи.
Шина при переломі щелепи може бути також пластмасовою. Вона накладається під підборіддя, проходить по щоках і фіксується за допомогою бинта навколо голови. Але до цього способу, як правило, вдаються в тому випадку, якщо потрібне термінове шинирование (наприклад, при транспортуванні хворого до медичного закладу).
Якщо у людини ускладнений перелом щелепи, шинирование проводиться строго після поєднання уламків. Можуть також знадобитися додаткові зовнішні апарати фіксації.
Можливі ускладнення
До ймовірних ускладнень при переломах верхньої та нижньої щелеп належать:
- гайморіт;
- остеоміеліт;
- неправильне зрощення отломков;
- суглоб помилковий.
Гайморит найчастіше виникає при переломі верхньої щелепи і обумовлений наявністю в верхньощелепних пазухах дрібних кісткових осколків.
Остеомієліт — часте ускладнення при переломі нижньої щелепи. Являє собою гнійне утворення, яке вражає кістку. З метою недопущення розвитку даної патології призначають протимікробні препарати, фізіотерапію, прийом вітамінів.
Неправильно зрослий перелом щелепи може мати місце в наступних випадках:
- хворий пізно звернувся до медичної установа;
- порушувався лікувальний режим;
- коли стався перелом щелепи, шинирование провели по невірно підібраному методу.
Виправити ситуацію можна хірургічним шляхом (найчастіше так і роблять) або за допомогою витяжної системи.
Суглоб помилковий може виникнути при остеомієліті, являє собою порушення щелепної кістки з рухливістю в деяких відділах. Лікування тільки оперативне.
Реабілітація
Період відновлення після перелому щелепи включає в себе наступні етапи:
- Фіксація відламків. Застосовується шина при переломі щелепи і деякі інші види закріплюють апаратів.
- Протизапальна терапія. Включає в себе прийом антибіотиків, протигрибкових і загальнозміцнюючих препаратів.
- Правильна гігієна порожнини рота. Проводиться як доктором, так і самим пацієнтом. Полягає в очищенні шини, зубів від залишків їжі, обробці порожнини рота спеціальними антибактеріальними засобами. Щодня слід виконувати полоскання розчином соди, а після їжі використовувати антисептики.
- Фізіотерапія — спеціальна гімнастика, спрямована на відновлення функцій щелепи. Вправи варто починати вже з першого дня травми, щоб попередити утворення рубців і уникнути такого ускладнення, як неправильно зрослий перелом щелепи.
Щоб відновити всі функції щелепи, слід виконувати гімнастику щодня. Її принцип полягає в розробці м’язів, суглобів. Для цього потрібно робити погладжування, після чого переходити до вимови букв, звуків, широко відкриваючи рот. Можна імітувати жувальні рухи. Спочатку це буде викликати больові відчуття, але поступово дискомфорт пройде.
Якщо постраждала дитина …
Згідно зі статистикою, подібного роду ушкодження спостерігаються у хлопчиків у віці від 6 до 14 років, т. Е. В період підвищеної рухової активності, потім кількість нещасних випадків йде на спад. У дівчаток же подібної залежності частоти переломів від віку не відзначається. У будь-якому випадку травма ця дуже неприємна, але найстрашніше — те, що вона в основному супроводжується черепно-мозковими ушкодженнями, порушенням цілісності інших кісток і м’яких тканин. Самодіяльністю займатися строго не рекомендується. При найменшій підозрі на перелом необхідно відразу ж звернутися за кваліфікованою допомогою.
При відвідуванні лікаря складається історія хвороби. Перелом щелепи візуально діагностувати не завжди вдається, тому фахівець в обов’язковому порядку призначає рентгенологічне дослідження. За його результатами складається схема лікування. Процес реабілітації мало чим відрізняється від описаного вище.
Правила харчування
Унаслідок того, що в процесі терапії та реабілітації щелепи знаходяться в зафіксованому положенні, необхідно в обов’язковому порядку коригувати раціон харчування. Кость зростається протягом місяця (як мінімум), і весь цей час слід вживати тільки рідку їжу.
Переломи щелепи увазі прийом їжі, яка за консистенцією не нижче сметани. Приблизне меню може складатися з супів з перетертими овочами, фруктових пюре, молочних продуктів, бульйонів, різних круп. Після зняття шини приступати до прийому твердої їжі потрібно поступово, щоб не спровокувати розлади ШКТ.
Сніданок може складатися з склянки кефіру, рідкої вівсяної каші, яблучного пюре.
На обід можна приготувати будь-яку крупу, бульйон з курки або кролика, запити стаканом апельсинового соку.
В якості перекусів можна використовувати кисломолочні продукти. На вечерю слід віддати перевагу ріденький картопляний супчик, пюре з фруктів.
FaqUkr.ru » Здоров’я » Переломи щелепи: лікування. Класифікація переломів щелеп. Чим небезпечний перелом зі зміщенням
Источник