Перелом шейного позвонка мрт

Травмы, ушибы или падения могут сопровождаться серьезными повреждениями. Среди них нередко встречаются нарушения целостности костей. При признаках вывиха, растяжения связок, ушиба, осложненного или неосложненного перелома врачи предпочитают рентгенографию. Метод быстрый, простой и доступный, часто клиники располагают собственным оборудованием для проведения исследования. При подозрении на осложненные переломы, подготовке к операции обычно применяют КТ. Оба метода базируются на рентгеновском излучении и позволяют четко визуализировать костную ткань. Однако врачи-травматологи в дополнение нередко назначают магнитно-резонансную томографию. Процедура дорогостоящая, поэтому у пациентов возникает вопрос: «Видны ли на МРТ переломы, и зачем проводить исследование, если повреждение уже обнаружено?» МР-сканирование — высокоинформативная диагностическая процедура, которая поможет правильно подобрать лечение.

Видны ли на МРТ переломы?

Магнитно-резонансная томография базируется на свойствах магнитного поля. Под воздействием последнего изменяется движение атомов водорода, которые входят в молекулы воды и в разном количестве присутствуют во всех тканях организма. Аппарат улавливает импульсы от возбужденных протонов и преобразует их в изображение. В результате получают послойные снимки исследуемой области, на которых хорошо просматриваются ткани с разным содержание жидкости.

Осложненный компрессионно-оскольчатый перелом тела позвонка в грудном отделе на МРТ

На срезах можно увидеть хрящи, связки, мышцы. Применение специальных последовательностей позволяет изучить сосуды, нервные волокна, головной и спинной мозг, лимфатические структуры. Существенным недостатком метода является его низкая информативность относительно состояния костной ткани. МР-сканирование плохо отображает участки с малым содержание влаги.

Покажет ли МРТ перелом, зависит от структуры поврежденной кости. Врач может заподозрить деструкцию по характерным признакам. Например, о скрытом переломе будет говорить отек костного мозга. При этом результаты рентгена могут не показать повреждение.

С целью первичной диагностики нарушений целостности костей магнитно-резонансная томография не применяется как ведущий метод по следующим причинам:

• вся процедура занимает продолжительное время;
• требует специального оборудования, которое есть лишь в некоторых медучреждениях;
• процедура дорогостоящая;
• дает мало информации о состоянии костной ткани.

Травматолог может назначить МРТ перелома при яркой неврологической симптоматике. МР-сканирование даст подробную информацию о состоянии окружающих мягких тканей. Метод незаменим при подозрениях на травмы позвоночника. Он поможет выявить ущемление нервных корешков, сужение спинномозгового канала, опухолевые образования в костной ткани позвонков, которые могут быть истинной причиной травмы.

В некоторых случаях МР-сканирование дает наиболее точную информацию по сравнению с другими методами (при рентген-негативных, субхондральных переломах и пр.). Отдельные программы помогают судить о давности перелом (режим жироподавления и др.).

Субхондральный перелом на рентгенографии (А), КТ (В) и при МР-сканировании (С), указан стрелками

Как проходит МРТ при переломах?

Чтобы сделать МРТ перелома в диагностическом центре «Магнит», пациент должен предварительно записаться. Во время беседы с медперсоналом по телефону стоит сообщить о наличии в теле металлических имплантов или электронных устройств:

• штифтов, пластин, спиц;
• эндопротезов;
• кардиостимулятора;
• инсулиновой помпы;
• кровоостанавливающих клипс;
• стентов в сосудах и т.п.

Присутствие электроники — противопоказание для проведения сканирования. Чтобы пройти обследование при наличии металлических конструкций, необходимо предоставить паспорт на имплант, с описанием материала, из которого он изготовлен. Документ можно взять в клинике, где ранее проводили операцию.

Относительными противопоказаниями для МРТ являются первый триместр беременности, клаустрофобия, вес больного более 120 кг. Женщинам в положении исследование проводят после согласования с акушером-гинекологом. Пациентам с лишним весом и боязнью замкнутого пространства диагностику осуществляют на аппаратах открытого типа.

Если у человека есть трудности с сохранением неподвижности (например, из-за неврологической симптоматики или острой боли), МР-сканирование проводят под седацией или наркозом.

Пациентам, способным передвигаться самостоятельно или с помощью близких, исследование проводят в стандартном порядке:

1. подготовка. Больной приходит в клинику за 5-10 минут до назначенного времени, заполняет документы. После консультации с рентгенологом пациента проводят в раздевалку. Здесь нужно оставить украшения, одежду с металлическими элементами, электронные приборы;
2. сканирование. Лаборант проводит больного в диагностический кабинет, помогает лечь на платформу томографа, подкладывает валики для удобства, предлагает наушники, фиксирует тело. Рентген-техник выходит в кабинет, расположенный за стеклянной стеной/окном, откуда контролирует весь ход процедуры. Врач напоминает больному о необходимости лежать неподвижно и включает аппарат. Исследование длится 20-25 минут;
3. результаты. После МРТ пациент получает заключение рентгенолога в письменном виде и цифровой носитель со сканами исследуемой области. Врач дает краткие пояснения относительно результатов процедуры.

Заключение МРТ необходимо предоставить Вашему доктору — травматологу или ортопеду. Только лечащий врач имеет право устанавливать диагноз и назначать лечение.

МРТ или КТ при переломе?

Перелом позвоночника (указан стрелками) на рентгене (слева) и при МР-сканировании (справа)

Компьютерная томография — это усовершенствованный вид рентгенографии. Отличие заключается в том, что КТ-аппарат делает множество снимков в аксиальной плоскости послойно, тогда как обычный рентген дает лишь суммарные изображения всей области интереса. Результаты КТ более информативны в плане диагностики переломов. Метод реагирует и отражает минимальное изменение плотности костной ткани. Недостатками КТ являются:

• лучевая нагрузка;
• ограниченная кратность проведений (не более 2 раз за год);
• противопоказания (нельзя делать беременным и детям, есть ограничения по применению контраста).

Метод активно используют для экстренной диагностики переломов, когда врачам необходимо точно и срочно оценить клиническую ситуацию, чтобы оказать пациенту помощь.

МРТ не подразумевает лучевой нагрузки. Метод используют в комплексной диагностике посттравматических состояний, для изучения мягкотканных структур. МР-сканирование может пригодиться при переломе, если:

• пациент — это ребенок или беременная женщина;
• больной уже проходил лучевую диагностику или терапию и есть риск передозировки нагрузки во время очередного КТ или рентгена;
• деформация поврежденной кости влияет на целостность мягких тканей;
• есть подозрения на компрессию сосудов или нервных волокон;
• врач предполагает, что перелом является следствием не травмы, а структурных нарушений в кости.

При отсутствии противопоказаний методом выбора для диагностики переломов считается КТ.

Лучевая диагностика взрывного перелома шейного позвонка

а) Определения:

• Оскольчатый перелом тела шейного позвонка

• Вертикальный компрессионный перелом

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Снижение высоты тела позвонка, вертикальные плоскости переломов, разнонаправленное смещение фрагментов

• Локализация:

о Обычно это средне- или нижнешейный отдел позвоночника

2. Рентгенологические данные взрывного перелома шейного позвонка:

• Рентгенография:

о Компрессионная деформация тела позвонка

о Нарушение целостности задней покровной пластинки

о Фрагменты смещаются в спинномозговой канал

• Отек превертебральных мягких тканей

3. КТ при взрывном переломе шейного позвонка:

• Бесконтрастная КТ:

о Оскольчатый перелом тела позвонка, снижение высоты тела позвонка:

— Вертикально ориентированные плоскости переломов, распространяющихся на замыкательные пластинки и заднюю покровную пластинку

— Разнонаправленное смещение фрагментов

± увеличение межпедикулярного интервала, перелом дуги позвонка

• КТ-ангиография

• Скрининговый метод выявления повреждения или окклюзии позвоночной артерии при распространении линии перелома на отверстие поперечного отростка позвонка

4. МРТ при взрывном переломе шейного позвонка:

• Т1-ВИ:

о Клиновидная деформация тела позвонка, нарушение целостности кортикальных пластинок

о Снижение интенсивности сигнала костного мозга, связанное с его отеком

о Отек превертебральных мягких тканей

• Т2-ВИ:

о Стирание границ дурального мешка смещенными в спинномозговой канал костными фрагментами

о Гиперинтенсивный отек спинного мозга при его контузии

• STIR:

о Наиболее информативный режим диагностики изменений сигнала мягких тканей и спинного мозга

• T2*GRE:

о Наиболее чувствительный режим, позволяющий визуализировать артефакты магнитной восприимчивости, связанные с появлением в спинномозговом канале или паренхиме спинного мозга продуктов крови

• МР-ангиография:

о Изменение контура позвоночной артерии (расслоение стенки) или ее окклюзия

5. Ангиография:

• Прямая ангиография показана, если КТ- или МР-ангиография недостаточно информативны или не позволяют исключить повреждение позвоночной артерии

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Бесконтрастная мультидетекторная КТ

• Протокол исследования:

о Тонкосрезовая бесконтрастная аксиальная КТ с реконструкцией

о МРТ для диагностики повреждений спинного мозга и кровоизлияний, в т. ч. сагиттальные STIR-изображения и аксиальные Т2*GRE-изображения

(Слева) КТ, аксиальный срез: перелом С5 позвонка с сагиттально ориентированной плоскостью перелома тела позвонка, характерной для взрывных переломов, переломом корня и пластинки дуги справа.

(Справа) На сагиттальном STIR МР-И отмечается отек костного мозга на фоне компрессионных переломов тел позвонков. Также видны признаки контузии спинного мозга, задних связок и паравертебральных мышц.


(Слева) КТ, сагиттальный срез (костный режим): оскольчатый взрывной перелом С5 с вертикально ориентированной плоскостью перелома и снижением высоты позвонка. Задний фрагмент тела смещен в спинномозговой канал. Кроме этого имеет место перелом заднего края и С4 по звонка.

(Справа) КТ, аксиальный срез (костный режим): оскольчатый взрывной перелом С5 позвонка с вертикально ориентированной плоскостью перелома, задним смещением и ротацией фрагмента. Перелом распространяется на правый корень и пластинку дуги.


(Слева) КТ, аксиальный срез (костный режим): типичный взрывной перелом тела шейного позвонка, характеризующийся наличием сагиттального и фронтального компонентов. Также здесь имеется место перелом суставного отростка и пластинки дуги справа, что свидетельствует о наличии ротационного компонента повреждения.

(Справа) На сагиттальном STIR МР-И определяется компрессионный перелом С4 позвонка, о сгибательном характере повреждения свидетельствует соответствующая деформация на уровне СЗ-С4 и отек дорзальных связок. Также на изображении виден распространенный очаг контузии спинного мозга.

в) Дифференциальная диагностика взрывного перелома шейного позвонка:

1. Флексионный перелом каудо-вентрального угла (флексия-компрессия):

• Фрагмент передне-нижнего края тела позвонка, сгибательная деформация на уровне повреждения

• Дистракционное повреждение задней колонны:

о Подвывих/дистракционное повреждение дугоотростчатых суставов

о Расхождение остистых отростков на рентгенограмме в боковой проекции

2. Гиперэкстензионный перелом каудо-вентрального угла:

• Отрывной перелом с образованием треугольного фрагмента передне-нижнего края тела С2 позвонка

3. Простой компрессионный перелом:

• Неоскольчатый характер перелома с сохранением целостности замыкательных пластинок, отсутствие смещения фрагментов в спинномозговой канал

• Остеопоротические переломы на уровне шейного отдела позвоночника встречаются очень редко, поэтому, если картина напоминает такой перелом, в первую очередь необходимо исключить патологический его характер

4. Патологический компрессионный перелом:

• Разрушение губчатой и кортикальной кости, мягкотканный компонент

• Пролабирование задней покровной пластинки в эпидуральное пространство

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Приложение аксиальной нагрузки на находящийся в нейтральном положении шейный отдел позвоночника

о Разнонаправленное смещение фрагментов:

— Смещение фрагментов в спинномозговой канал → повреждение спинного мозга

о Расширение тела позвонка в поперечном направлении → перелом в области дуги позвонка

— Повреждение может быть нестабильным

• Сочетанные травмы:

о При смещении фрагментов в спинномозговой канал нередко наблюдается повреждение спинного мозга

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Оскольчатый перелом тела позвонка, гематома

(Слева) КТ, фронтальный -срез: вертикальная линия перелома тела C5 у пациента с взрывным переломом С5 позвонка. Кроме этого в области верхней части тела С6 позвонка видна линия переломав.

(Справа) На сагиттальном T2*GRE МР-И у пациента с взрывным переломом тела С5 ЕЯ отмечается распространенный отек и низкоинтенсивный очаг кровоизлияния в паренхиму шейного отдела позвоночника. Определяется умеренная дислокация заднего фрагмента тела С5 в спинномозговой канал.


(Слева) КТ, сагиттальный срез: взрывной перелом С5 позвонка Я с небольшим снижением высоты его тела, а также еще один, менее тяжелый, перелом С4 и перелом задних элементов С6 позвонка.

(Справа) КТ, фронтальный -срез (костный режим): взрывные переломы С4, С5 и С6 позвонков с преимущественно сагиттальным расположением плоскости перелома тел позвонков.


(Слева) На аксиальном GRE МР-И у пациента с взрывным переломом позвонка видна сагиттальная линия перелома Я и нарушение целостности правой пластинки дуги.

(Справа) КТ, аксиальный срез (костный режим): пациент с компрессионной травмой шейного отдела позвоночника виден сагиттальный перелом тела позвонка, а также переломы правой и левой пластинок дуги.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Различная выраженность неврологического дефицита: от полного отсутствия такового до тетрапареза

• Внешний вид пациента:

о Выраженная боль в шее, функциональные нарушения после травмы шейного отдела позвоночника, сопровождающейся высокоэнергетической/высокоскоростной аксиальной нагрузкой

2. Лечение взрывного перелома шейного позвонка:

• Нестабильные повреждения могут потребовать хирургической стабилизации, остальные можно лечить консервативно

• Тракция, иммобилизация:

• ± хирургическая декомпрессия спинномозгового канала при повреждении спинного мозга

е) Список использованной литературы:

1. Munera F et аI: Imaging Evaluation of Adult Spinal Injuries: Emphasis on Multidetector CT in Cervical Spine Trauma. Radiology. 263(3):645-60, 2012

2. Nakashima H et al: Mechanical patterns of cervical injury influence postoperative neurological outcome: a verification of the alien system. Spine (Phila Pa 1976). 36(6): E441-6, 2011

— Также рекомендуем «КТ при гиперфлексионно-ротационном повреждении шейного отдела позвоночника»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.8.2019