Перелом шейки плеча восстановление

Переломы плечевой кости встречаются лишь в 7% случаев всех переломов. Однако это очень серьезная травма, которая при неправильном или недостаточном лечении может привести к инвалидизации. Причиной перелома становятся удары и падения. Чаще страдают женщины пожилого возраста. Характерные симптомы: боль, отек, деформация конечности, ограничение подвижности. Правильно организованный период реабилитации поможет больному как можно быстрее восстановиться после травмы.

Виды переломов плечевой кости и принципы лечения

Плечевая кость достаточно длинная, и перелом может произойти на любом ее участке:

• анатомическая шейка плеча (внутрисуставный перелом);
• хирургическая шейка плеча (внесуставный перелом);
• диафиз плеча (основная часть кости);
• дистальный отдел (ближе к локтю).

Особенно опасны переломы хирургической шейки плечевой кости, так как они могут привести к повреждению сосудисто-нервного пучка, а значит, к кровоизлиянию и возможному парезу в будущем.

Лечение перелома плечевой кости обычно консервативное (репозиция отломков, гипсование и наблюдение), но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Начало лечения обычно совпадает с реабилитационным периодом.

Основная цель реабилитации – добиться восстановления полной амплитуды движений. Комплекс упражнений корректируется лечащим врачом и врачом лечебной физкультуры индивидуально для каждого пациента. ЛФК способствует расслаблению мышц, правильному сопоставлению костных отломков, уменьшает болевой синдром, активизирует процессы регенерации и адаптации.

Иммобилизационный этап (первые 3 недели после перелома)

Весь комплекс должен выполняться 6-8 раз в день по 30 минут (по 6-10 повторений на каждое упражнение). Исходное положение – стоя с наклоном вперед.

• Дыхательная гимнастика.
• Рука постоянно должна быть в повязке (за исключением занятий).
• Активные движения (вращения, сгибания/разгибания, пронация/супинация) в локтевом, лучезапястном суставах, кисти стимулируют кровообращение в руке, уменьшая отек и снижая риск тромбообразования.
• Вращения руками по часовой и против часовой стрелки.
• Маятникообразные движения руками. Это упражнение отлично помогает снять болевой синдром в любое время. Достаточно вынуть больную руку из повязки и в положении стоя с наклоном вперед сделать несколько маятникообразных покачиваний расслабленной конечностью.
• Отведение и приведение руки или только локтя к туловищу.
• Хлопок перед грудью, а затем за спиной.
• Скрещивание рук перед грудью.
• Повороты туловища с руками, сцепленными в замок перед грудью.

Физиопроцедуры включают криотерапию для снижения болевого синдрома, уменьшения отека и воспаления.

Пациент получает список упражнений при выписке домой. Продолжать заниматься необходимо, иначе восстановить подвижность руки будет невозможно.

Функциональный этап (3-6 недель)

Спустя 3-4 недели после травмы больному рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой.

В этот период перелом уже считается сросшимся, что подтверждается рентгеновскими снимками. Цель реабилитации на этом этапе – восстановление прежнего объема пассивных и активных движений. Комплекс упражнений расширяется, исходное положение остается прежним. Пациенту стоит стремиться к постепенному разгибанию и выполнению упражнений стоя без наклона вперед. Частота упражнений – 4-6 раз в день до 6-10 повторений.

• Подъем прямой руки перед собой.
• Активное использование блочных тренажеров: подъем и опускание больной конечности, разведение рук в стороны.
• Махи руками вперед, назад, в стороны. Исходное положение — стоя с небольшим наклоном вперед.
• Отведение рук за спину со сведением лопаток. Исходное положение – руки перед грудью согнуты в локтях.
• Водные процедуры. Во время посещения бассейна следует выполнять упражнения, имитирующие плавание брассом и вольным стилем, скрещивание рук перед грудью, разнообразные движения конечностями. Пребывание в воде дает дополнительную нагрузку на мышцы, что улучшает кровообращение в них, повышает эффективность тренировки.

Физиопроцедуры включают магнит, массаж, бальнеотерапию. Курсы по 10-12 процедур.

Тренировочный этап (7-8 недели)

Считается, что к этому времени пациент практически полностью восстановил функциональность травмированной руки и плеча. Проводятся упражнения на укрепление мышц, полное восстановление амплитуды движений. Тренировки должны проходить 3-4 раза в день по 10-12 повторений.

• Подъем прямой руки перед собой. Исходное положение – стоя прямо.
• Упражнения на отведение, приведение, пронацию, супинацию, вращение руки. Вис на перекладине или шведской стенке, упоры на руки и отжимания, манипуляции с медболами и гантелями весом не более 5 кг. Продолжать лечебную физкультуру необходимо для укрепления дельтовидной мышцы и ротаторной манжеты, которые являются мышечным каркасом для плечевого сустава. Следует учитывать, что упражнения, требующие большой нагрузки, не стоит назначать пожилым пациентам.
• Упражнения на растяжку. «Ходьба» пальцами по стене вверх и в стороны, заведение полотенца или гимнастической палки за спину. Перечисленные манипуляции позволяют добиться полного восстановления подвижности во всех направлениях.
• Бассейн – плавание комфортным стилем.

Физиопроцедуры по-прежнему включают магнит, массаж, бальнеотерапию.

При рационально подобранной схеме реабилитации полное восстановление пациента происходит уже через 2-3 месяца. Только и после этого необходимо выполнять упражнения, рассчитанные на развитие физической силы, растяжки, выносливости. Нужно принимать витаминные комплексы и специальные добавки, а также следить, чтобы в пище было достаточно кальция (молочные продукты).

Видео «Реабилитация после перелома плечевой кости»

Длинная трубчатая кость располагается между локтем и надплечьем и называется плечевой. Верхний конец кости представляет собой шарообразную суставную головку. (Переломы головки плеча встречаются редко) Сразу под головкой находится сужение – шейка плеча, а рядом располагаются бугорки, где прикрепляются сухожилия. Именно в этой зоне легче всего сломать плечо.

Основной причиной бывает травма, при которой плечевая кость сгибается и на ее оказывается давление по оси, обычно это удар или падение на плечо, кисть или локоть.

Частые причины перелома

С возрастом организм намного хуже восстанавливается. Регенерация становится более медленной, обменные процессы также замедляются. У пожилых людей уменьшается рост, искривляется позвоночник. Хрящи становятся менее эластичными, уменьшается упругость и плотность костной ткани, истончается наружная стенка костей, а их внутренние полости увеличиваются в объемах, развивается остеопороз. Переломать кости тогда могут даже незначительные нагрузки на плечо, не говоря уже о падении. Старые люди склонны к травмам еще и в силу общей слабости и головокружений, шансы упасть у них намного выше.

Женщины преклонного возраста подвержены подобным проблемам чаще в силу климактерических изменений, также риск выше у тех людей, родственники которых тоже имели остеопороз, у курильщиков, у людей с низкой массой тела, у тех, кто принимал длительное время кортикостероиды или имеет онкологические заболевания.

Перелом

Классификация

Как правило, такие переломы являются закрытыми. При сильной травме, например при аварии, они могут сочетаться с другими травмами тела и конечностей.

В зависимости от расположения руки в момент травмы выделяют переломы

• Вколоченые, когда фрагмент кости как бы вклинивается в другой обломок
• Аддукционные – если человек падает на согнутую руку, то между обломками возникает открывающийся внутрь угол
• Абдукционные — если падение приходится на отведенную руку, обломки образуют угол, открывающийся наружу.

Перелом шейки плечевого сустава в пожилом возрасте требует несколько иных способов лечения в силу возрастных особенностей организма.

Диагностика

Внешний вид травмы плеча
Врачи осматривают пострадавшего, выслушивают его жалобы, выясняют обстоятельств получения травмы и назначают дополнительные методы исследования — рентген, КТ или УЗИ. Как правило, делают два рентгеновских снимка в разных направлениях – спереди назад и сверху вниз для того, чтобы установить, имеется ли сдвиг или смещение.

Симптомы

• Главным симптомом является сильная боль в области верхней части плеча. При попытке движения она интенсивно возрастает, устраняется только уколами сильнодействующих обезболивающих.
• Плечо утрачивает свои функции, пациент не может совершать им какие-либо движения, хотя при этом сохраняется некоторая подвижность в локте и кисти.
• В области повреждения появляются обширные отек и гематома.
• Нарушение формы сустава может и не быть, хотя иногда внешне может быть похоже на вывих. При движении рукой или ощупывании места травмы можно даже услышать хруст костных обломков.

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости

Причины:

падение на локоть или прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава. При переломе анатомической шейки обычно происходит вклинение дистального отломка плечевой кости в головку.

Иногда головка плеча раздавливается и деформируется. Возможен отрыв головки, при этом она разворачивается хрящевой поверхностью к дистальному отломку.

Признаки.

Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияния. Активные движения в суставе ограничены или невозможны из-за болей. Пальпация области плечевого сустава и поколачивание по локтю болезненны. При пассивных ротационных движениях большой бугорок движется вместе с плечом. При сопутствующем вывихе головки последняя не прощупывается на своем месте. Клинические признаки меньше выражены при вколоченном переломе: возможны активные движения, при пассивных движениях головка следует за диафизом. Диагноз уточняют рентгенологически, обязателен снимок в аксиальной проекции. Необходим обязательный контроль за сосудистыми и неврологическими нарушениями.

Лечение.

Пострадавших с вколоченными переломами головки и анатомической шейки плеча лечат амбулаторно. В полость сустава вводят 20—30 мл 1 % раствора новокаина, руку иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру в положении отведения (с помощью валика, подушки) на 45-50°, сгибания в плечевом суставе до 30°, в локтевом — до 80—90°. Назначают анальгетики, седативные препараты, с 3-го дня начинают магнитотерапию, УВЧ на область плеча, с 7—10-го дня — активные движения в лучезапястном и локтевом и пассивные — в плечевом суставе (съемная лонгета!), электрофорез новокаина, кальция хлорида, УФО, ультразвук, массаж.

Через 4 нед. гипсовую лонгету заменяют на косыночную повязку, усиливают восстановительное лечение. Реабилитация — до 5 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2— 2 1 /2 мес.

Показания к операции: невозможность репозиции при нестабильных переломах со значительным смещением отломков, интерпозиция мягких тканей и осколков между суставными поверхностями (тип A3 и тяжелее).

Лечение перелома шейки плеча в пожилом возрасте

При подобной травме следует принять обезболивающее и обеспечить больной руке неподвижность при помощи косыночной повязки (можно сделать из любых подручных средств). Пострадавшего нужно как можно скорее доставить к врачу.

Принципы лечения зависят от вида перелома. Для начала всегда ставят укол сильного анальгетика, затем накладывают гипс. Если у человека перелом плечевого сустава или кости со смещением обломков, то после обезболивания ему проводят репозицию – правильное сопоставление обломков.

При сильных смещениях костные отломки соединяют при хирургической операции. Иногда вставляют пластину или делают протезирование сустава. Проблема в том, что не все люди в возрасте могут перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается индивидуально. Дальнейшее лечение происходит в домашних условиях согласно назначенной врачебной терапии.

Лечение любых переломов у пожилых людей обязательно должно включать в себя препараты кальция и улучшающих кровообращение средств. При обезболивании у пожилых людей дозы берутся минимальные во избежание развития побочных эффектов.

Повязка косыночного типа

Первая помощь

Первая помощь при переломах должна быть оказана независимо от того, какое плечо травмировалось. Заключается помощь в купировании болевых ощущений и иммобилизации руки.

Снизить болевой синдром можно при помощи разрешенных анальгетиков – Ибупрофена, Кеторола, Анальгина. Не желательно давать аспирин, так как он может усилить внутреннее кровотечение и вызвать образование еще большей гематомы.

Для иммобилизации конечности следует изготовить повязку Дезо из подручных материалов — ткани, платка, одежды. Как наложить данную повязку?

• Предплечье разместить в косынке, немного заведя основной угол ткани за край сустава локтя.
• Закрепить свободные края на шее пострадавшего.
• Угол возле локтя поднять наверх и зафиксировать на надплечье.

Закрепленная таким образом косынка поддерживает плечо в неподвижном состоянии, что исключит вторичное смещение костных обломков и повреждение тканей.

Реабилитация после перелома

Как долго заживает перелом шейки плеча у пожилых людей? Сроки восстановления и заживления таких травм у старых пациентов гораздо длиннее, обычно около 2-3 месяцев. Поэтому важным условием реабилитации является физиотерапия — электропроцедуры, парафиновые аппликации, грязи, массаж, показано санаторно-курортное лечение.

Срок выздоровления во многом зависит от физического и психического состояния пациентов. Следует правильно питаться, обязательно принимать ежедневно назначенную доктором дозу витаминов С, В и D и кальция. Нужно чаще бывать на воздухе, стараться делать посильную гимнастику.

Реабилитационный период

После снятия фиксирующей повязки необходимо разработать поврежденную руку. В реабилитацию входят следующие мероприятия:

1. Дыхательная гимнастика.
2. Лечебная гимнастика, направленная на разработку сустава и пальцев.
3. Физиотерапия.
4. Массаж.

Реабилитация пациента может проводиться дома или в условиях медицинского учреждения. Каждое из рекомендованных упражнений необходимо повторять не менее 10 раз. При этом занятия должны проходить регулярно.

Лечебная физкультура

ЛФК при переломе шейки плеча является обязательной частью реабилитации. Начинать занятия можно уже на третий день после снятия шины. В первое время лучше заниматься под контролем специалиста.

Лечебная гимнастика поможет вернуть конечности подвижность, предотвратить мышечную атрофию, улучшить кровообращение в руке.

ЛФК состоит из трех периодов:

1. Первый длится не менее двух недель. Основная часть упражнений направлена на сгибание и разгибание руки.
2. Второй период длится 4 недели. В нем предусмотрены наклоны туловища, махи руками и упражнения на разработку сустава. Разрешено использование спортивного оборудования, например, мячей, гантелей и палок.
3. Третий период состоит в основном из силовых упражнений.

ЛФК поможет ускорить восстановление после перелома, вернуться к привычному образу жизни.

Только правильная терапия после перелома позволит избежать последствий и вернуть подвижность руке. Все действия необходимо проводить только под контролем профессионала.

Различают переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные); чрезбугорковые переломы и переломы хирургической шейки (внесуставные); отрывы большого бугорка плечевой кости (рис. 1). Основные типы переломов приведены в УКП AO/ASIF.

Рис. 1.

Переломы в проксимальной части плечевой кости: 1 — переломы анатомической шейки; 2 — чрезбугорковые переломы; 3 — переломы хирургической шейки

Возможные осложнения

С возрастом кости срастаются намного медленнее. Такие пациенты сильно страдают от болей и еще долго не могут восстановить функцию конечности. Особенно тяжелыми и затяжными могут быть последствия травмы, если осколки кости смещаются. В таких случаях их края могут давить на сосуды и нервы, нарушается чувствительность всей руки и осложнения тоже серьезны — до парестезии, паралича и некроза тканей.

Снижение подвижности пациента способствует образованию тромбов, ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние. Такие больные часто жалуются на беспомощность, изводят своих домашних и не верят в выздоровление.

Если произошел перелом кости плеча или есть подозрение на него, необходимо немедленно обратиться в отделение травматологии, где врач травматолог примет необходимые меры. Людям старшего возраста следует быть особенно осторожными, помня о возрастной хрупкости костей.

Похожее:

1. Методы лечения перелома локтевого сустава, причины и симптомы травмы, правила реабилитации
2. Методы лечения вывиха плечевого сустава, классификация травм и их коррекция
3. Симптомы компрессионного перелома позвоночника у детей, способы лечения и реабилитация
4. Перечень последствий переломов шейки бедра после травмы, симптомы и принципы лечения
5. Причины перелома плечевого сустава, лечение и реабилитация после травмы, разновидности перелома плеча
6. Диагностика и лечение болей в коленях у пожилых людей, как сохранить суставы здоровыми
7. Как подобрать наиболее эффективные лекарства от болей в суставах для пожилых людей?

Хирургический метод лечения

Если перелом хирургической шейки плеча очень сложный, то тогда показана репозиция оперативным методом. Тогда больному делают общую анестезию, вскрывают место, где сломан сустав и вправляют его. Помимо вправления обломки надо еще зафиксировать в правильном положении. Для фиксирования сустава применяются различные приспособления из нержавеющих сплавов. Они сближают отломки, и закрепляют их в требуемом положении. Чтобы прочно закрепить все это, в суставе сверлят отверстия. Если в ходе операции все составляющие крепежа были установлены правильно, то дополнительное обездвиживание может не потребоваться. Все фиксирующие детали убирают примерно через полгода с момента оперативного вмешательства. Перед последней операцией врач должен проверить состояние костей и заключить, что сращивание произошло нормально. Двигательная способность сустава после перелома хирургической шейки плеча обычно восстанавливается, когда пациент пройдет весь восстановительный курс. Хирургический метод показан и тогда, когда не получилось провести репозицию обломков. Тогда делают операцию, и сустав закрепляют пластинами. В этом случае срок ношения гипса терапии может увеличиться до трех месяцев. Операция также нужна, если наблюдается повреждения нервных окончаний и кровеносных сосудов плеча.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )