Перелом шейки матки операции

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Повреждение шейки матки: причины

1. Дистрофические и воспалительные заболевания шейки матки:

цервицит;
истинная эрозия шейки матки;
рубцы шейки матки;
последствия лечения дисплазии и истинной эрозии шейки матки: прижигание лазером, жидким азотом, воздействие электрическим током или высокими температурами;
последствия конизации шейки матки.

2. Продолжительное сдавливание шейки матки между тазовым костным кольцом женщины и головкой плода;

3. Сильное растяжение краев маточного зева при:

гидроцефалии плода;
разгибательном положении плода;
крупном плоде (масса свыше 4 кг);

Самый крупный и мощный сустав это тазобедренный. Большие нагрузки при длительном стоянии или ходьбе приходятся на тазобедренный сустав. Этот сустав состоит из впадины, хряща, большого и малого костного выступа, суставной капсулы. Головка и шейка бедра также входят в тазобедренный сустав. Во многих случаях перелом случается именно шейки бедра.

Головка кости вместе с телом соединяются шейкой, в ней же и локализуется травма. Чаще всего перелом встречается у пожилых, но иногда данная патология может наблюдаться у молодых людей.

Признаки перелома бедра в области шейки

Если наблюдается перелом шейки, то больной не может передвигаться и стоять на пораженной ноге. Это обусловлено нарушением функциональной способности сустава. Основной симптом – упорная и продолжительная боль, которая отдает в паховую область. Многие люди расценивают данное состояние как другую патологию суставов – остеопороза или артроза. Через некоторое время болевые ощущения усиливаются.

Другие признаки, которые указывают на патологию шейки бедра:

Поворот стопы наружу
Боль при пальпации
Поворот ноги внутрь невозможен
Боль при давлении на пятку
Нарушение линии Шемакера
Образование гематомы
Укорочение ноги

Опасность перелома бедра в том, что заметить признаки можно не сразу, в результате лечение будет проводиться при запущенном случае. Скрытая форма перелома характеризуется не сильной болью, поэтому некоторое время сохраняется активность сустава.

При переломе происходит сокращение мышц пораженной ноги, с чем связано ее укорочение. Такое изменение практически незаметно, так как укорочение незначительное, около 4 см.

У пожилых людей мышечной тонус снижается, а это может способствовать появлению пролежней в процессе лечения.

Если вовремя не обратиться к врачу, то это может привести к развитию осложнений.

Повреждение шейки матки: симптомы

По описанным выше причинам, такой перелом может случиться не только от явной травмы, но и при неловком движении или легком приземлении на бедро.

У человека появляется боль, но не достаточно сильная, чтобы заподозрить перелом. Симптомы могут принять за банальный ушиб и даже не подумать, что нужно лечение. Больной с трудом, но может передвигаться. И перелом шейки бедра долго остается незамеченным.

В иных ситуациях перелом может вызвать резкую и очень интенсивную боль, от которой пострадавший уже не в состоянии встать на ногу. Здесь уже не обойтись без скорой помощи. При осмотре травмированного можно видеть такие признаки и симптомы:

боль в месте перелома, отдающая в пах и трудности при ходьбе;
когда пациент лежит на спине, его стопа слегка повернута наружу;
эффект «прилипшей пятки», то есть невозможность оторвать ногу от постели;
при постукивании по пятке боль отзывается в тазобедренном суставе;

На фото видна внешняя ротация ноги с переломом шейки бедра и ее укороченность.

Дифференцировать подобный перелом не составляет затруднений – все признаки видны при осмотре больного, что подтверждается на рентгеновском снимке.

Важный совет от редакции!

Все пользуются косметическими средствами, но исследования показали страшные результаты. Ужасная цифра года – в 97.5% популярных шампуней находятся вещества отравляющие наш организм. Проверьте состав вашего шампуня на наличие sodium lauryl sulfate, содиум лаурет сульфат, кокосульфат, ПЭГ. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу.

Самое страшное то, что эта гадость через поры и кровь накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы настоятельно рекомендуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Эксперты нашей редакции провели тестирование шампуней, где первое место заняли средства от компании Mulsan Сosmetic.

Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 11 месяцев.

разрывы матки размерами до 1 см протекают, как правило, бессимптомно;
кровянистые выделения ярко-алого цвета, в некоторых случаях со сгустками крови, из половых путей женщины. Проявляются сразу после рождения малыша, объем и длительность таких кровотечений зависят от глубины и длины разрыва;
бледность кожных покровов;
холодный пот.

Пациенты с вколоченными переломами предъявляют жалобы на умеренную боль в области сустава, усиливающуюся при движениях. Сустав отечен, нередко обнаруживаются кровоизлияния.

Активные движения возможны, но ограничены из-за боли. Пальпация головки плеча болезненна.

При переломах со смещением симптомы выражены более ярко: нарушается округлая форма сустава, заметно некоторое выстояние акромиального отростка и западение в области головки.

Отмечается изменение оси плеча: она проходит косо, при этом центральный конец оси направлен вперед и внутрь. Локоть смещен кзади и отстоит от туловища, однако фиксация локтевого сустава (как при вывихе) отсутствует, симптом пружинящего сопротивления не выявляется.

Определяется укорочение больного плеча на 1-2 см. Активные движения невозможны, пассивные резко ограничены из-за боли и иногда сопровождаются костным хрустом.

При вращательных движениях головка не перемещается вместе с плечевой костью.

Лечение переломов шейки плеча

Эта часть сустава устроена и снабжается кровью особенно, что является препятствием к срастанию перелома. Только у детей может быть естественное срастание перелома. У взрослых на это шансов практически нет, потому хирургическое лечение стало основным методом и самым эффективным.

Раньше больного «упаковывали» в гипсовый сапожок и обездвиживали на долгие месяцы, что зачастую приводило к летальному исходу. Сейчас все развитые страны от такого способа лечения отказались, заменив его оперативным вмешательством.

Консервативный метод лечения применяется только по показаниям. Обычно это пациенты, перешагнувшие восьмидесятилетний рубеж и имеющие целый букет сопутствующих заболеваний или те, кому противопоказан наркоз.

Разумеется, что такое лечение – это вынужденная мера, от которой не стоит ожидать таких же хороших результатов, как от операции. У нас еще нередко больному накладывают «деротационный сапожок», чем приковывают пациента к постели на 2-3 месяца.

Такой способ лечения приносит только вред больному и усложняет уход за ним. Длительная неподвижность приводит к развитию застойного воспаления легких, появляются пролежни, и может быть тромбоэмболия. Все это и является причиной таких высоких показателей смертности.

Главное, чтобы человек, имеющий перелом шейки бедра, начал активно двигаться как можно раньше: сидеть в кресле, передвигаться с ходунками (как на фото) и делать небольшие прогулки по комнате.

Главная цель такого лечения – спасение жизни пациенту. Его скорее можно назвать функциональным, поскольку оно заключается в ранней активизации больного.

Операция при переломе шейки бедра – это самый рациональный метод лечения. В настоящее время делаются два вида операции.

Остеосинтез шейки бедра – это операция, при которой отломки костей фиксируются в правильном положении с помощь винтов. Их изготавливают из специальных (медицинских) металлических сплавов повышенной прочности.

На фото 1 показан остеосинтез шейки бедра тремя титановыми винтами, на фото 2 – системой DHS (динамическим бедренным винтом).

Такая фиксация дает возможность сращения перелома шейки бедра в течение четырех месяцев. На костылях ходить после остеосинтеза разрешается уже не следующий день, но оставить их можно будет только после полного сращения перелома.

Метод замечательный, но, как и все операции, остеосинтез имеет свои отрицательные стороны. Во-первых, – это несращение перелома.

Поэтому пациентам после 65 лет рекомендуется не этот способ лечения, а более радикальный способ.

Кроме несращения перелома остеосинтез может дать еще и другие осложнения:

посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава;
аваскулярный остеонекроз головки бедра;

И два вида осложнений, которые могут развиться при любом виде оперативного вмешательства – развитие инфекционного процесса в месте разреза и легочная тромбоэмболия. Но, несмотря на все эти минусы, остеосинтез шейки бедра остается самым популярным видом лечения во всем мире, поскольку он способен эффективно вернуть пациенту нормальную жизнь и трудоспособность.

Эндопротезирование – это операция, при которой тазобедренный сустав пациента заменяют имплантатом. Она показана самым пожилым пациентам. Эндопротезирование может быть однополюсным, когда замене подлежат только головка бедра и шейка.

Опытному хирургу чтобы провести такую операцию хватит менее получаса времени, что для пациентов в возрасте 80-90 лет очень важно, ведь им достаточно трудно переносить длительную операцию.

Для такого метода лечения применяется протез упрощенной конструкции, что сказывается на его долговечности. Он сможет хорошо функционировать на протяжении пяти лет, но не более. Потому к выбору метода протезирования нужно подходить взвешенно.

Двухполюсное эндопротезирование – это полная замена сустава (с вертлужной впадиной). Операция длится гораздо дольше (не менее двух часов), но протез здесь намного эффективнее и прослужит до двадцати лет.

Преимуществом метода, безусловно, является то, что больной уже через 2-3 месяца может наступать на ногу. А если во время операции применяется костный цемент, который укрепляет протез, то буквально через несколько суток ногу уже можно нагружать, что очень существенно для людей преклонного возраста.

Основным методом лечения повреждений шейки матки является хирургическое вмешательство. Проводится ушивание разрывов шейки матки во всех случаях, кроме поверхностных, не сопровождающихся кровоточащими трещинами.

В случае сильного кровотечения выполняют выжимание последа и переходят к наложению швов. Зашивание разрывов выполняют при соблюдении строгой асептики.

Врач обнажает шейку матки, используя влагалищные зеркала, затем захватывает ее специальными щипцами за переднюю и заднюю губу, низводит наружу и оттягивает в сторону, противоположную расположению имеющихся разрывов.

Врач выполняет наложение первого шва на верхний угол раны, при этом в шов захватывается вся толща ткани влагалищной части шейки матки, исключая слизистую цервикального канала. Когда невозможно наложение первого шва на верхний угол раны, проводят наложение одного или двух швов ближе к верхнему углу в области разрыва, затем подтягивают нити и приступают к зашиванию самого верхнего угла повреждения.

Шов на каждой стороне выполняется на расстоянии 0,5-1 см от края во избежание прорезания шва во время его затягивания.

В зависимости от типа перелома назначается консервативное или оперативное лечение.

Консервативный способ лечения назначают при вколоченном переломе, если травма наблюдается в нижней части шейки. При тяжелом состоянии пострадавшего хирургическое лечение противопоказано.

Если во время диагностики выявили вертикальную линию вколоченного перелома, то проводят операцию. При горизонтальной линии перелома можно обойтись консервативным лечением.

Осуществляется лечение перелома в стационарных условиях. Больному накладывают вытяжение с грузом около 2-3 кг на 2 месяца. По истечении этого времени пациенту можно ходить на костылях, но не опираться на больную ногу. Пациенту также делают массаж.

Медикаментозная терапия предусматривает использование обезболивающих средств, успокаивающих и снотворных препаратов, антикоагулянтов.

По истечении 3-4 месяцев пациент выполняет легкие нагрузки, которые контролирует специалист. Через полгода при выполнении всех рекомендаций врача можно опираться на поврежденную ногу. В дальнейшем при выполнении лечебной физкультуры можно полностью восстановить трудоспособность. Сращение костей после перелома происходит долго и обычно занимает 6-8 месяцев.

Наиболее рациональным методом лечения перелома является операция. Ее проводят незамедлительно сразу после поступления пострадавшего в стационар. Операция проводится с учетом состояния больного под общим наркозом или под местной анестезией. Перед проведением операции обязательно выполняют рентгенографию и томографию.

Существует 2 вида хирургической операции при переломе шейки бедренной кости:

Остеосинтез шейки бедра
Эндопротезирование

Источник

Резекцией шейки матки называется её полное или частичное удаление. Современная медицина практикует частичное вмешательство, сохраняющее детородную функцию женщины. Именно такой тактики придерживаются врачи Университетской клиники, имеющие большой опыт операций на репродуктивных органах.

Резекция шейки матки в Санкт-Петербурге

Показания к резекции шейки матки

Дисплазия – предраковое поражение шейки матки, вызванное инфицированием папилломавирусом.
Лейкоплакия и эритроплакия – предраковые состояния слизистой шейки, вызванные возрастными изменениями.
Карцинома in situ – начальная стадия рака, при которой злокачественный очаг не распространяется за пределы слизистой.
Опущение матки и шейки. В этом случае резекция шейки проводится в комплексе с другими пластическими операциями на интимных органах.
Глубокие распространённые рецидивирующие эрозии шейки, не поддающиеся более щадящему лечению.
Увеличение шейки (гипертрофия) и её удлинение (элонгация).
Выраженный выворот (эктропион) шеечных тканей, который нельзя убрать другим путем.

Методы резекции шейки матки

Ножевой – в этом случае изменённую часть шейки убирают с помощью хирургического инструмента. Достаточно эффективный метод проведения операции резекции шейки матки, позволяющий устранить даже распространенные онкологические очаги и скорректировать размеры шеечной части матки при ее увеличении, удлинении, опущении. Современные методики позволяют провести такую операцию без осложнений и кровотечений, сохранив женщине в дальнейшем возможность иметь детей.
Радионожевой, при котором поражённые участки удаляются специальным прибором – радионожом, действующим с помощью высокочастотных радиоволн. Ткани разрезаются специальным холодным электродом, поэтому не обжигаются. Метод бескровный и малоболезненный. Радиоволны губительно воздействуют на различные микроорганизмы, поэтому при дисплазии 1,2 и даже 3 степени, вызванной вирусом герпеса, после резекции не возникает рецидивов болезни.
Лазерный – в этом случае патологические очаги вырезают или испаряют с помощью лазера. Это бескровный, безопасный, щадящий метод лечения.

Методики могут сочетаться между собой, давая лучший результат. Выбор метода лечения осуществляется врачом. Это помогает подобрать наиболее подходящую тактику, способствующую быстрому заживлению и не вызывающую рубцовых изменений шейки.

Операции по резекции шейки матки

Конизация – удаление конусообразного участка шейки матки с захватом части проходящего внутри нее цервикального канала. Применяется при дисплазии и других предраковых состояниях. Может проводиться с помощью радиоволн (радиоволновая конизация) и электрического тока (диатермоконизация).
Петлевая эксцизия – иссечение патологического очага с помощью специальной нагретой петли из нержавеющей стали.
Частичная ампутация – резекция 2/3 части шейки матки. Метод применяется при различных злокачественных и доброкачественных опухолях, гиперплазии (увеличение шейки матки) и её элонгации (удлинении). Проводится с помощью лазера или хирургического инструмента (ножевой метод).

Все методики резекции, применяемые в Университетской клинике, не лишают женщину возможности забеременеть и родить ребёнка. Вмешательства, проведённые на ранних стадиях болезней, почти не снижают эластичности шеечных тканей и не увеличивают риск разрывов в родах.

Результативность современных методов резекции шейки матки согласно научным исследованиям

Критерий	Результат	Пояснение
Сохранение менструального цикла	79,9%	У остальных женщин наблюдается незначительная альгоменорея – болезненные месячные. Менструальная дисфункция развилась только в случаях запущенных форм болезни
Наступление беременности после резекции шейки матки	36,7%	В остальных случаях женщины не планировали иметь детей
Успешность беременности у прооперированных женщин	93,2%	В 6,8% случаев беременность закончилась выкидышем или замиранием. Все эти женщины до операции страдали злокачественными опухолями или запущенной формой дисплазии

Беременность и роды у прооперированных женщин не вызывают рецидивов болезни и не требуют повторного лечения. Травматичность резекции шейки матки и ее последствия напрямую зависят от степени развития патологического процесса. Поэтому чем раньше выявлено заболевание, тем проще и легче проходит лечение.

Подготовка к резекции шейки матки

Перед ее проведением женщине назначаются:

Расширенная видеокольпоскопия – процедура, проводимая с помощью прибора-видеокольпоскопа. Аппарат снабжен видеокамерой и источником света, дающими возможность освещать область шейки матки и передавать данные на монитор. Для более четкого выявления патологических очагов шейку матки смазывают специальным раствором, делающим измененные участки заметнее. Это позволяет выявить распространенность поражения.
Мазок на цитологию, с помощью которого выявляются раковые, предраковые и воспалительные процессы в клетках.
Биопсия – взятие небольшого фрагмента пораженных тканей для гистологического (клеточного) исследования на рак и различные опухоли. Метод выявляет тип патологических клеток, находящихся на шейке матки.
Мазки на флору для обнаружения инфекций. В этом случае сначала нужно будет подлечить инфекционный процесс, а уже потом проводить резекцию шейки матки.
УЗИ малого таза назначается при подозрении на онкологические процессы. Метод выявляет злокачественные опухоли внутренних половых органов и пораженные лимфоузлы.
Анализы крови на общее исследование, время кровотечения, свертываемость. Эта диагностика позволяет оценить состояние организма женщины и при необходимости назначить терапию, улучшающую свертываемость крови и другие показатели.
Анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты.

Как проводится резекция шейки матки

Операцию делают сразу после окончания критических дней, чтобы быть уверенными в отсутствии беременности и дать организму возможность восстановить ткани до следующей менструации.

Процедура проводится амбулаторно на гинекологическом кресле под лёгким внутривенным или местным наркозом. Вмешательство проходит в несколько этапов:

В половые пути пациентки вводится гинекологическое зеркало. Шейка матки очищается от выделений. Проводится расширенная кольпоскопия – процедура осмотра половых путей, во время которой выявляются участки патологических тканей, которые нужно убрать.
Поле этого врач удаляет патологические очаги с помощью хирургического инструмента, лазера, электрической петли или радиоволнового электрода.
Удалённые ткани направляют в лабораторию. Здесь проводится оценка линии резекции – края образцов, полученных при проведении конизации шейки матки и других вмешательствах, должны быть чистыми и не содержать измененных клеток.
Затем, после резекции шейки матки, женщина, в зависимости от тяжести вмешательства и своего самочувствия, может сразу идти домой или остаться на какое-то время в клинике под наблюдением медперсонала.

После проведения операции до разрешения врача нельзя жить половой жизнью, поднимать тяжести, спринцеваться, купаться в водоёмах, перегреваться, вводить в половые пути различные лекарства. Для сбора выделений после резекции шейки матки разрешается использовать только прокладки – тампоны нельзя.

После резекции нужно будет посетить врача, который посмотрит, как происходит регенерация тканей, и при необходимости назначит дополнительное лечение.

В Университетской клинике можно пройти весь цикл лечения болезней с помощью резекции шейки матки, начиная с подготовительного этапа, заканчивая полным восстановлением. Лечебный процесс осуществляют опытные врачи, владеющие передовыми техниками хирургических вмешательств на шейке матки.

Источник