Перелом шейки колена
Из этой статьи вы узнаете: что такое перелом надколенника (коленной чашечки), как и по каким причинам он возникает. Его симптомы, методы и сроки лечения, последствия.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 15.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Механизм и причины данной травмы
- Виды переломов
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Переломом надколенника называют нарушение целостности круглой кости, расположенной на передней поверхности коленного сустава.
Здоровый надколенник
Иллюстрация перелома надколенника. Нажмите на фото для увеличения
Причиной перелома обычно являются удар или падение. Под влиянием силы, которая превышает прочность костной ткани, она разрушается и распадается на отдельные фрагменты.
Особая разновидность перелома – трещина надколенника:
- нарушение целостности кости при этой травме неполное;
- нет смещения отломков (отдельных частей кости, на которые она распадается после перелома) и явно выраженной щели между ними (диагностический признак перелома).
Сразу после падения или ушиба у пострадавшего появляется острая, резкая боль, колено быстро отекает, припухает. Наступать на ногу можно, но больно. Ходьба и любые активные движения в колене сильно ограничены (иначе боль усиливается до нестерпимой).
Такое повреждение надколенника – не редкость (по некоторым источникам – от 1,5 до 5 % от общего числа переломов), чаще его диагностируют:
- у людей старше 60 лет;
- у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.
У женщин – в 2 раза реже, чем у мужчин.
Прогноз на выздоровление при переломе надколенника зависит от его тяжести – повреждения без смещения в 80 % случаев удается вылечить полностью. Тяжелые травмы со временем могут стать причиной артроза (при раздроблении и удалении надколенника) или омертвения костной ткани.
Лечением повреждений такого рода занимаются врач-травматолог, ортопед.
Механизм и причины данной травмы
Перелом возникает из-за травмы, которая может быть:
- Прямой (причина – падение на колени, удар о надколенник).
- Непрямой (причина – резкое и сильное сокращение бедренных мышц).
- Смешанной (разные комбинации 2 предыдущих травм).
Неудачное падение может стать причиной перелома надколенника
В результате:
- нарушается целостность костной ткани;
- появляются трещины в коленной чашечке (после удара незначительной силы);
- или она распадается на несколько отломков.
После удара отломки могут остаться на месте или сместиться (больше чем на 0,5 см друг от друга).
Серьезные травмы со смещением отломков обычно сопровождаются повреждением (разрывом) сухожилий четырехглавой мышцы бедра.
При незначительном ударе коленная чашечка не распадается, мышцы не разрываются, но может возникнуть трещина надколенника. Причины появления трещины те же, что и при переломе.
Виды переломов
Виды переломов надколенника:
- продольные (линия перелома проходит сверху вниз или снизу вверх, по длине коленной чашечки);
- поперечные (линия проходит горизонтально, по ширине кости);
- краевые (перелом отделяет от коленной чашечки край);
- оскольчатые (раздробление надколенника на несколько отломков).
Виды переломов надколенника
Если на коленном суставе нет открытой раны (а только гематома, отек) – повреждение считается закрытым. Если такая рана есть (иногда через нее видны отломки костей) – травма является открытой и может осложниться попаданием инфекции.
В зависимости от того, как близко расположены отломки, выделяют повреждения:
- Без смещения (отломки прилегают друг к другу).
- Со смещением (отломки смещены в стороны).
Характерные симптомы
Сразу после травмы, из-за которой происходит перелом, человек испытывает сильную, резкую боль, которая усиливается при надавливании на надколенник и при сгибании колена (до нестерпимой).
Перелом надколенника причиняет нестерпимую боль
Пострадавший может наступать на ногу (если травма не сопровождается смещением сломанных частей и разрывом сухожилий), однако ходить, поднимать прямую конечность или сгибать-разгибать колено ему очень больно.
Кроме боли и ограничений подвижности, у пострадавшего быстро появляются другие симптомы:
- отек;
- увеличение колена в объеме и ощущение распирания (из-за скопившейся в полости сустава крови, так как перелому сопутствует кровоизлияние из разорванных сосудов);
- гематома в месте травмы (кровоизлияние в околосуставные ткани).
Отек, увеличение колена в объеме, гематома (синяк) – симптомы перелома надколенника
Перелом надколенника со смещением сопровождается патологической подвижностью отломков, не так уж редко – крепитацией (хрустом тканей), определяется по хорошо заметной щели между отломками (при ощупывании).
При трещине надколенника при пальпации отломки костей не определяются, хруста нет. Возникает боль, отмечается отек тканей вокруг колена.
Какими осложнениями угрожает перелом:
- развитием артроза (при раздроблении чашечки);
- инфицированием раны (если перелом открытый);
- повторным смещением отломков (из-за неправильного совмещения во время лечения);
- аваскулярным некрозом костной ткани (отмирание, асептический процесс из-за нарушений кровоснабжения).
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают, исключая сходные по симптомам повреждения и патологии:
- Разрыв собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
- Травматический артрит (посттравматическое воспаление сустава).
- Препателлярный бурсит (воспаление околосуставной синовиальной сумки перед коленной чашечкой).
- Аномалия строения коленной чашечки (разделенный надколенник).
Характерный симптом при осмотре – щель между отломками (исключение – если человек сломал надколенник без смещения или в нем трещина).
Подтверждают диагноз по результатам:
- рентгенографии (чтобы определить разновидность перелома и его локализацию, снимки делают в 2 проекциях);
- МРТ (если рентгенография не информативна);
- пункции (извлекают из полости сустава скопившуюся кровь).
Рентгенограмма при переломе надколенника, боковая и прямая проекции
Методы лечения
От переломов надколенника можно вылечить полностью. Травмы без смещения и трещины лечатся консервативными методами, сложные раздробления – хирургическими способами.
Консервативные методы лечения одинаковы для перелома и трещины надколенника. Хирургические методы применяются только при переломе и раздроблении надколенника.
Первая помощь
Поскольку трещина или перелом появляются в результате травмы, пострадавшему нужно оказать первую помощь:
- Уложите человека на ровную поверхность.
- Приподнимите поврежденную ногу (чтобы уменьшить отек), подложив под голень валик из свернутого одеяла.
- Зафиксируйте коленный сустав шиной (если ногу можно разогнуть, не прилагая к этому усилий). Для шины можно взять любой длинный прямой предмет (зонт, палку), который прибинтовывают к наружной боковой поверхности ноги. Длина шины – от середины голени до середины бедра.
- Приложите к коленной чашечке колотый лед, сложенный в пакет и обернутый махровым полотенцем (в первые сутки – на 15 минут в течение каждого часа).
- Если перелом надколенника открытый – обработайте раны антисептиком (перекисью водорода или Хлоргексидином).
- При сильной, нестерпимой боли дайте пострадавшему таблетку обезболивающего средства (Дексалгин, Нимесулид, Кетанов).
- Вызовите бригаду «Скорой помощи» или доставьте пострадавшего в больницу.
Для уменьшения отека приподнимите ногу, подложив под голень валик
Наложите шину для фиксации коленного сустава
Чтобы избежать обморожения и повреждения нерва, оборачивайте лед в полотенце
Антисептик Хлоргексидин для обработки открытой раны
Ходить при переломе коленной чашки не рекомендуют – это может вызвать смещение отломков, а такие повреждения лечатся сложнее и дольше.
Консервативная терапия
Консервативными способами лечат трещины и переломы надколенника:
- если нет смещения отломков;
- если смещение есть, но щель между отломками не больше 0,5 см.
В этом случае:
- коленный сустав фиксируют гипсовой повязкой (на 2–3 недели), разрешая пациенту передвигаться на костылях;
- больному назначают обезболивающие, противовоспалительные средства (НПВС и анальгетики: Найз, Ибупрофен, Мелоксикам);
- препараты кальция (в уколах, таблетках): Кальций Д3 Никомед, Кальций Сандоз форте, Кальцемин.
После фиксации небольшого смещения гипсовой повязкой допустимо ходить на костылях
При подозрении на повреждение хрящей сустава применяют хондропротекторы (Румалон, Терафлекс, Дону), при нарушении целостности кожных покровов – рану промывают растворами антисептиков и выписывают больному антибиотики.
Поскольку такой перелом обычно сопровождается кровоизлиянием в полость сустава – делают пункцию (извлекают кровь), а в капсулу вводят гормональные препараты (Дипроспан, если есть такая необходимость).
Пункция коленного сустава для извлечения лишней жидкости
После снятия гипса, пациенту назначают восстановительную физиотерапию:
- Электрофорез с препаратами кальция.
- Магнитотерапию.
- Лазеротерапию.
- Массаж.
- Лечебную физкультуру (направлена на укрепление мышц бедра и восстановление подвижности сустава).
Виды восстановительной физиотерапии коленного сустава: 1 – магнитотерапия, 2 – электрофорез, 3 – лазеротерапия, 4 – массаж
При консервативном лечении на полное восстановление сломанного надколенника, всех функций колена и трудоспособности пациента уходит от 1,5 до 2 месяцев.
Хирургическое лечение
При раздроблении надколенника на несколько отломков или при смещении частей более чем на 5 мм, последствия травмы устраняют хирургическими методами:
| Вид операции | Как проходит |
|---|---|
Внутренняя фиксация отломков (показание – перелом надколенника со смещением) | На поверхности сустава делают надрез, приподнимают кожу и подкожную жировую клетчатку Удаляют остатки гематомы, мелкие отломки костей Крупные части стягивают проволокой, скобами или винтами Восстанавливают целостность сухожилий и связок коленного сустава |
Удаление надколенника (паллетэктомия, показание – раздробление кости) | На поверхности сустава делают надрез, приподнимают кожу и подкожную жировую клетчатку Частично или полностью удаляют раздробленный надколенник (если нет возможности сохранить 2/3 части коленной чашечки) Восстанавливают связки и сухожилия сустава (таким образом, чтобы они функционировали и обеспечивали подвижность сустава без надколенника) |
При внутренней фиксации надколенника крупные части стягивают проволокой, скобами или винтами
Вариант фиксации определяется типом перелома. Нажмите на фото для увеличения
После операции:
- на раневую поверхность (сшитый разрез) накладывают стерильную повязку, а ногу фиксируют гипсом или ортезом до срастания костей (за прогрессом наблюдают, делая рентгенографию);
- больному назначают медикаменты (антибиотики в профилактических целях, НПВС, препараты кальция);
- используют физиотерапию.
На полное восстановление функций сустава после операции уходит от 2 до 3 месяцев.
Восстановление подвижности
- Первый этап восстановления подвижности коленного сустава и укрепление мышц бедра начинают буквально с первых дней после травмы:
На 2–3 сутки ногу в гипсе напрягают и расслабляют, шевелят пальцами, делают вращательные движения стопой (чтобы вернуть мышцам чувствительность).
- Второй этап восстановления начинается после того, как снимут гипс. Нагрузку на мышцы конечности постепенно увеличивают, начиная с элементарных упражнений на растяжение мышц бедра.
Восстановление подвижности необходимо начинать как можно раньше
После того, как ослабнут болевые ощущения – конечность приподнимают над поверхностью кровати, задерживаясь в таком положении на несколько секунд (от 5 до 60, нагрузку увеличивают постепенно, выполняя упражнения по 2–3 раза в день).
После снятия гипса нагрузку на мышцы постепенно увеличивают
После сращения перелома начинается 3 этап реабилитации, больному разрешают:
- Подниматься по лестнице (боком, опираясь на костыли).
- Наращивать нагрузку, делая выпады, приседания, выполняя другие упражнения, способные вернуть суставу подвижность, а мышцам силу.
После сращения перелома начинается третий этап реабилитации
Примеры упражнений для коленного сустава (для восстановления подвижности и силы). Нажмите на фото для увеличения
Сроки восстановления зависят от тяжести перелома (в среднем – до 3 месяцев). Обычно начало того или иного периода реабилитации определяет лечащий врач (по результатам рентгенограмм).
Прогноз
Перелом коленной чашечки или надколенника – достаточно часто встречающаяся травма (от 1,5 до 5 % от всех переломов), которую чаще всего получают при падении или ударе о колено.
Прогноз зависит от тяжести травмы и сопутствующих повреждений:
- нарушение целостности надколенника без смещения частей кости и трещины излечиваются консервативными методами (в 80 % случаев);
- переломы со смещением лечат хирургическими способами (в 70 % случаев удается добиться хороших результатов в восстановлении функций надколенника и сустава).
На восстановление трудоспособности после консервативной терапии в среднем требуется от 1,5 до 2 месяцев, продолжительность реабилитации после хирургического вмешательства – около 3 месяцев (если травма осложнилась разрывом сухожилий четырехглавой мышцы бедра).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Котельников Г. П., Миронов С. П., ГЭОТАР-Медиа, 2017, стр. 228–290, стр. 400.
- Травматология и ортопедия. Кавалерский Г. М., Академия, 2005, стр. 335.
- Травматология и ортопедия. Смирнова Л. А., Высшая школа, 1984, стр. 188–190.
- Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. Анкин Л. Н., М.: Книга-плюс, 2002, стр. 287.
- Переломы надколенника и их лечение: учебно-методическое пособие. Загородний Н. В., Хиджазин В. Х., Абдулхабиров М. А., Солод Э. И., Футрык А. Б. 2017.
- Лечение больных с переломами надколенника: клинические рекомендации. Горин В. В., 2014.
Загрузка…
Источник
Наиболее опасным среди переломов нижней конечности является перелом колена. Ни для кого не секрет, что конечность по большей части функционирует за счет колена. Разгибая и сгибая его, люди могут ходить, бегать, прыгать, садиться. Перелом коленного сустава нарушает функциональность ноги, тем самым лишая человека возможности передвигаться.
В коленный сустав человека входят:
- нижний отдел бедренной кости;
- верхние отделы малоберцовой и большеберцовой костей;
- наколенник (коленная чашечка);
- перегородки, называемые менисками;
- мышцы, сухожилия и связки;
- суставный хрящ.
Так при переломе колена может нарушаться целостность любой из костей, входящих в сустав.
Разновидности
Перелом коленного сустава может носить открытый или закрытый характер. Открытый перелом более опасен, так как при переломе такого типа происходит повреждение большого количества мягких тканей и кожного покрова. При этом присутствует кровотечение из поврежденных сосудов, а в ране видны отломки костей. Травма может быть полной, когда кость раскалывается на два или больше фрагментов (при оскольчатом переломе), либо неполной, когда в кости возникает только трещина.
Бывает перелом мыщелковый, когда линия разлома проходит через один или оба мыщелка бедренной или берцовой кости, а также перелом наколенника. Эти травмы могут совмещаться с вывихом голени или с переломом тела бедра. Если костные фрагменты сместились со своего физиологического места, то это перелом со смещением. Такие переломы опасны тем, что сместившиеся костные отломки могут повредить окружающие ткани и образовать открытый тип травмы. Лечится такой вид повреждения несколько дольше, чем перелом, не осложненный смещением отломков.
Причины
Мыщелки колена чаще всего ломаются во время больших физических нагрузок на ногу, причиной повреждения чашечки практически всегда является сильный прямой удар. Повреждения открытого типа могут возникать из-за падений с большой высоты или посредством дорожно-транспортного происшествия. Патологические переломы возникают даже при незначительном силовом воздействии, факторами, которые к ним приводят, являются заболевания опорно-двигательного аппарата (остеомиелит, остеопороз), туберкулез кости, онкология, ожирение, сахарный диабет, недостаток кальция и др.
Чаще травма возникает у:
- Спортсменов и людей, ведущих очень активную жизнь;
- Пожилых людей, имеющих ослабленные кости;
- Людей, постоянно занимающихся тяжелым физическим трудом;
- Женщин в период менопаузы.
По какой бы причине не возникла травма, пострадавшему следует сразу же оказать первую помощь и доставить его в травматологический пункт.
Клиническая картина
Когда возникает травма, признаки ее должны послужить поводом для обращения к доктору. Симптомы перелома коленного сустава, а точнее степень их выраженности зависят от типа травмы. При трещине в наколеннике человек может ощущать незначительный болевой синдром, не мешающий ему передвигаться.
При полных переломах признаки следующие:
- появляются сильные болевые ощущения, которые становятся интенсивнее при малейших попытках выпрямления конечности;
- коленный сустав блокируется, пострадавший не может ни поднять, ни выпрямить согнутую конечность;
- в области травмы возникает патологическая подвижность;
- при смещении присутствует крепитация отломков;
- сустав становится сильно распухшим, что указывает на скопление в суставной полости крови — гемартроз;
- в травмированной области возникает отечность тканей из-за нарушения оттока жидкости;
- из-за повреждения сосудов и капилляров, на месте травмы появляется гематома;
- колено становится деформированным в одну из сторон, либо чашечка западает внутрь.
При открытом типе травмы возникает рана и кровотечение. После обнаружения симптомов, указывающих на наличие перелома, человеку необходимо оказать первую помощь и вызвать «скорую».
Оказание доврачебной помощи
При открытом переломе существует риск большой кровопотери, поэтому если человек получил такую травму, первое, что необходимо сделать — остановить кровотечение. Для этого необходимо разобраться, что именно повреждено — артерия или вена. Кровь из вены ярко-красная, вытекает равномерно и не очень сильной струйкой. Артериальная кровь имеет темно-бордовый цвет и бьет практически фонтаном.
При венозном кровотечении жгут не накладывается, достаточно положить на рану стерильную салфетку, смоченную в перекиси водорода, и прижать ее пальцами на несколько минут. Если кровь течет из артерии, то для предотвращения большой кровопотери и травматического шока стоит наложить жгут на нижнюю треть бедра.
Нога не должна быть перетянута дольше, чем сорок минут, поэтому стоит записать точное время наложения на лист бумаги и подложить ее под жгут. Также необходимо следить за цветом пальцев на травмированной конечности, если они начали бледнеть, стали холодными и онемели, стоит ослабить жгут. После того как кровь перестанет течь, стоит обработать края раны антисептиком и наложить стерильную повязку.
Следующий этап — фиксация конечности в неподвижном состоянии посредством наложения шины. Фиксировать конечность следует в том положении, которое она приняла при получении травмы.
Нельзя пытаться выпрямлять ее, сгибать, доставать отломки и проводить прочие опасные манипуляции.
В качестве шины подойдут два или три длинных твердых предмета, которые можно примотать бинтами или любой тканью к ноге. Материал для шины должен быть достаточно длинным, так как фиксации подлежит не только колено, но и два ближайших сустава — тазобедренный и голеностопный.
При сильных болевых ощущениях необходимо дать потерпевшему анальгезирующий препарат. Идеально для обезболивания подходит укол анальгетика, но если у человека, оказывающего первую помощь, нет навыков, то лучше не рисковать и обойтись таблетками. Обезболить место травмы и предотвратить сильную отечность может холодный компресс. Лед или замороженный продукт необходимо предварительно обернуть в ткань, чтобы не обморозить кожу. Нельзя прикладывать компресс непосредственно к ране, если она имеется.
После оказания первой помощи следует вызвать бригаду медицинских работников, которые при необходимости наложат правильно шину, сделают дополнительное обезболивание и, положив потерпевшего на жесткие носилки, доставят его в отделение травматологии для обследования, постановки диагноза и лечения.
Диагностика
Когда возникает перелом мыщелка коленного сустава, лечение не начинается до тех пор, пока доктор не проведет обследование и не поставит точный диагноз. Сначала врач узнает, что привело к получению травмы, сделает внешний осмотр места повреждения, проведет пальпацию. После этого пациента везут на рентгенографию. На снимке врач видит место локализации перелома, определяет его тип и количество отломков.
Однако хрящевую ткань на рентгене не видно, поэтому пациенту дополнительно делается артроскопия. С помощью артроскопа можно увидеть состояние хряща и менисков колена, а также диагностировать гемартроз. В тяжелых случаях проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография. В обязательном порядке берутся общие анализы мочи и крови, а также кровь на гемоглобин при сильной кровопотере.
Лечебные мероприятия
При переломах без смещения лечение проводится консервативным методом. Пациенту вводится местная анестезия, конечность выпрямляется, на нее накладывается гипсовая повязка, захватывающая голень и половину бедра. Дополнительно больному назначаются анальгетики, препараты против отека и воспалительного процесса. При простом переломе кость срастается за месяц или полтора. На время лечения пациент должен передвигаться, пользуясь костылями. Восстановление подвижности сустава и мышечной силы после консервативного лечения требует больших усилий.
При переломе наколенника, который сопровождается смещением больше, чем на два миллиметра, а также имеет много осколков, лечение проводится с помощью хирургического вмешательства. Операция проводится в следующей последовательности:
- доктор делает разрез, обнажая кости;
- отломки складываются в физиологическое положение;
- наколенник фиксируется спицами или болтами;
- большие отломки сшивают при помощи специального лавсанового шнура;
- мелкие осколки убираются из сустава;
- при очень большом смещении кость скрепляют пластины;
- врач сшивает мышечную ткань и сухожилия, если они повреждены;
- при полном разрушении чашечки проходит установка имплантата из титана.
После всех манипуляций доктор сшивает края раны и накладывает гипс на полтора месяца, оставляя окошко над раной для ее последующей обработки. После операции больной должен держать конечность в приподнятом состоянии, подложив под голеностоп валик, а также шевелить пальцами, чтобы не возник тромбоз.
На второй день после операции пациенту разрешают вставать и даже опираться на травмированную конечность, но с такой силой, чтобы не повредить гипсовую повязку и не допускать болезненных ощущений. Периодически больному делают рентген для прослеживания динамики лечения и сращивания кости.
Восстановительный период
Независимо от того, каким путем проводилось лечение, реабилитация после перелома колена является обязательным этапом на пути к выздоровлению. Лечащий доктор назначает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, а также специальную диету. Больной должен употреблять продукты, богатые кальцием, и исключить из своего рациона кондитерские изделия, кофе, крепкий чай и спиртные напитки.
Реабилитационные мероприятия будут полностью эффективными только в случае их регулярного выполнения. ЛФК не должно вызывать никаких болезненных ощущений или дискомфорта. Больной должен заниматься на тренажере «велосипед», а также на беговой дорожке, постепенно наращивая темп. Разрабатывать следует не только область колена, но и ближайшие суставы, а также здоровую ногу. Полезными в период восстановления будут водные процедуры, например, гидротерапия и посещение бассейна.
Больной должен как можно чаще прогуливаться на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду. Ультрафиолетовые лучи солнца наполняют организм витамином Д, без которого кальций, поступающий с пищей, просто не сможет усвоиться. При грамотном подходе к реабилитации и вере в свои силы, человек относительно быстро возвращается к активному образу жизни, а травма не оставляет за собой никаких последствий.
Источник