Перелом шейки бедра у пожилых неоперабельного

Если верить статистике, в России каждые 5 минут происходит перелом шейки бедра, вызванный остеопорозом. 85% пострадавших – пожилые женщины. Такое распределение не случайно: именно дамы более подвержены остеопорозу, вызванного возрастной гормональной перестройкой. Им страдает каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина. Прогнозы ВОЗ неутешительны: к 2050 году ожидается, что количество пострадавших от перелома шейки бедра женщин возрастет на 240%, мужчин – на 310%. Только 10% пациентов после перелома шейки бедра возвращаются к прежней активности.

Причины

Шейка бедренной кости — участок рядом с головкой – местом, которым эта кость соединяется с тазобедренным суставом. На фоне остеопороза достаточно совсем небольшого воздействия для того, чтобы возник перелом. Если плотность костной ткани сильно снижена, для возникновения перелома бывает достаточно неловкого поворота с боку на бок в постели. Но это, хоть и известные, но, что называется, крайние случаи.

Довольно часто перелом возникает, если пожилой человек падает на колено. Другая распространенная причина – падение на бок.

Замечено, что если молодые обычно падают вперед или назад, то пожилые – именно на бок. Считается, что это происходит из-за того, что перераспределяются жировые отложения, атрофируются (уменьшаются в объеме и массе) мышцы. Впрочем, как уже упоминалось, в пожилом возрасте необязательно падать для того чтобы травмировать шейку бедра – достаточно «жестко» ступить с небольшой высоты на разогнутую в колене ногу, так, чтобы коленный сустав не смог выполнить свою амортизирующую функцию (например, выходя из общественного транспорта) – и вот это, увы, уже бывает нередко.

Факторы риска:

• возраст (в 70 лет вероятность перелома в 5 раз выше, чем в 20);
• переломы после незначительных травм в анамнезе;
• ИМТ<19;
• развитие кифоза (старческой сутулости), деформации позвонков;
• наследственность;
• низкая физическая нагрузка;
• недостаток солнца;
• сниженное потребление кальция;
• курение.

Довольно часто пожилые люди и их родственники недооценивают «домашние» опасности: плохое освещение в доме, скользкий (особенно во влажном состоянии) пол, неудобные лестницы. Другие повседневные проблемы – плохие тротуары. Учитывая, что пожилые люди часто падают буквально «на ровном месте» это не может не увеличивать травматизма, в том числе частоты переломов шейки бедра.

Симптомы

После перелома бедра все пострадавшие жалуются на боль в области паха. Нередко такая боль бывает невыраженной, и если при этом перелом вколоченный, то есть отломки как бы «вошли» друг в друга, нога сохраняет опорную функцию и пациент старается «перетерпеть», поменьше опираться на ногу (так как при этом боль усиливатся).

Если после перелома отломки сместились, тогда ходить, и даже поднять ногу, лежа на спине, становится невозможно (так называемый симптом прилипшей пятки). Нога становится повернута кнаружи, и выглядит короче здоровой. Окончательно ясным диагноз становится после рентгенографии.

Лечение

Единственный эффективный метод лечения перелома шейки бедра у пожилого человека – оперативный. Врачи активно обсуждают, будет ли выздоровление более эффективным, если сустав сразу заменить эндопротезом, или лучше предпочесть остеосинтез, когда кость скрепляется металлическими конструкциями во время операции. Однозначных выводов здесь пока нет. Но в одном разные школы солидарны: попытки лечить перелом шейки бедра «по старинке» с помощью деротационного гипсового сапожка, или другими методами, предполагающими долгую неподвижность, не только малоэффективны, но приводят к удручающим результатам. Смертность в стационаре у таких больных доходит до 33%, а в течение полугода летальность составляет 80%. Смерть наступает от тромбэмболических осложнений и застойных пневмоний, возникших из-за неподвижности, появления пролежней и распространения инфекции. Подобное лечение допустимо только если операция противопоказана по жизненным показаниям.

Реабилитация

Довольно долго считалось, что реабилитировать пожилого человека после операции должны ортопедические учреждения. Но сейчас появляется все больше данных о том, что восстановление протекает быстрее и эффективнее в учреждениях общегериатрического профиля, под контролем врача-гериатра.

Суть реабилитации заключается в том, чтобы как можно раньше начать двигаться, хотя бы в рамках постели. В общих случаях начинают с дыхательной гимнастики в первые послеоперационные дни, потом добавляется ЛФК, сначала в постели, а далее и в палате. Используется массаж, механотерапия. До тех пор, пока не разрешено приступать на пораженную ногу, пациента учат передвигаться на костылях или с помощью специальных «ходунков». Конкретные сроки будут зависеть от того, какая именно операция была выполнена, если говорить в общем, то после операции эндопротезирования сустава пациента могут «поднять с кровати» уже на второй день.

Профилактика

Прежде всего – это профилактика и лечение остеопороза. Помимо лекарственных средств, которые рекомендует врач, очень важно, чтобы пожилой человек старался сохранять двигательную активность. Доказано, что особенно полезны силовые упражнения, пусть даже с минимальными весами или утяжелителями – они препятствуют вымыванию кальция из костной ткани.

Нужно тщательно следить за питанием: многие пожилые люди получают недостаточно кальция, поскольку не употребляют молочных продуктов. Еще один аспект – достаточная инсоляция, нужно следить, чтобы человек не был заперт в четырех стенах, а бывал на улице – это важно для выработки витамина Д.

Нужно позаботиться о безопасности окружающей среды: обеспечить освещенность в квартире, убрать с пола ненужные предметы, паласы, за края которых можно зацепиться, заменить на более современные покрытия.

Вопрос о том, сколько живут пациенты в пожилом возрасте с переломом шейки бедра, интересует и самих пострадавших, и их родственников. Но однозначно ответить на него не могут даже врачи, поскольку существует ряд положительных и негативных факторов, которые влияют на течение терапии и прогноз. Так чем опасен перелом, и как сделать прогноз благоприятным?

Специфика переломов шейки бедра в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – распространенная проблема, опасность которой обусловлена замедлением обмена веществ в организме у пожилого человека, общим его износом. Следствием этих процессов может стать развитие такой патологии, как остеопороз, для которой характерна повышенная хрупкость костной ткани. Любое неправильное движение или травма может привести к перелому шейки бедренной кости. Это один из слабейших элементов скелета, сломать который проще всего.

Серьезный перелом всегда ведет к обездвиживанию, а значит организм слабеет еще больше, что неминуемо обостряет все сопутствующие заболевания. Таким образом, перелом шейки бедра у пожилых людей приводит к сильнейшему ухудшению здоровья, а уже развившиеся на фоне сломанной кости патологии могут привести к летальному исходу.

Пожилому пациенту, находящемуся без движения, грозят такие проблемы:

• нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• тромбоз;
• некроз головки бедра и окружающих тканей;
• мышечная слабость, атрофия мышц;
• пролежни;
• предрасположенность к любым инфекциям;
• застойные процессы в легких.

По статистике такие проблемы у стариков приводят к смерти в 74% случаев в течение 10-12 месяцев, если не оказывается должного ухода. Если же пациент находится под бдительным контролем медперсонала, процент летального исхода резко уменьшается.

Ухудшению ситуации способствует долгий процесс сращение обломков кости, поэтому, если выбрано оперативное лечение перелома, летальный исход практически исключается.

Как узнать, что это – перелом?

Перелом шейки бедра у пожилых людей влияет на продолжительность жизни – чем раньше обнаружена травма и поставлен диагноз, тем больше шансов на долгую жизнь.

Некоторые травмы приводят к вколоченному перелому, при котором симптомы смазанные, поэтому люди преклонного возраста не всегда вовремя обращаются за помощью. Опасность этого заключается в том, что за это время вколоченный перелом может преобразоваться в перелом шейки бедра со смещением. Соответственно, лечение будет оказано со значительным опозданием и осложнит срастание сломанной кости.

Симптомы перелома шейки бедра в пожилом возрасте будут следующими:

1. Сильная боль в паховой области, тазобедренном суставе.
2. Поврежденная нога короче здоровой.
3. Стопа вывернута наружу, нет возможности повернуть ее обратно.
4. Гематома в области поражения.
5. Нельзя оторвать пятку от пола.

При вколоченном переломе боли неявные, могут отсутствовать в первые часы.

Важно! Если болям в паху или в бедре предшествовала какая-либо травма, необходимо срочно обратиться в скорую помощь.

Лечение

Правильно назначенное и вовремя начатое лечение увеличивает годы жизни пожилого человека. У пациента, как правило, есть возможность выбора между консервативной и радикальной терапией. Операция по замене сустава или его части существенно ускоряет процесс заживления костной структуры, поэтому прогноз при таком лечении наиболее благоприятен. В некоторых случаях оперативное вмешательство невозможно, например, по таким причинам:

• заболевания сердца;
• слабоумие;
• психические расстройства;
• возраст после 85 лет.

Противопоказанием к операции может стать непереносимость наркоза. В таких случаях понадобится скелетное вытяжение или наложение гипса с последующим реабилитационным периодом.

Обездвиживание

Лечить любой перелом следует иммобилизацией области повреждения. Консервативное лечение сводится к ручному закрытому восстановлению целостности кости и наложению гипсовой циркулярной повязки или гипса для заживления и обездвиживания конечности. Таким образом боли сводятся к минимуму.

Когда требуется провести скелетное вытяжение, то используется специальная конструкция, к которой с одной стороны закрепляют конечность, а с другой стороны подвешивают груз. Кость скрепляют специальной спицей. Таким образом при горизонтальном переломе отклонившийся обломок будет направлен обратно грузом. В случае вертикального перелома используют дополнительные боковые грузы.

Пациент на скелетном вытяжении будет находится на протяжении 8-12 недель. Движения при этом резко ограничены, поэтому главной задачей медперсонала будет проведение регулярных физических упражнений для здоровых частей тела и массажа для поврежденной конечности.

Для справки! Лечение и последующее восстановление возможно проводить в домашних условиях.

Медикаменты

Иногда болевые ощущения слишком мучительны, поэтому применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты. Снизить боль можно такими лекарствами:

• Диклофенак;
• Парацетомол;
• Кетонал.

Возможно применение внутримышечных инъекций и таблеток, капсул.

Поскольку кровообращение нарушено, используют ангиопротекторы, для его восстановления, например, такие:

• Трентал;
• Агапурин;
• Троксевазин.

Курс ангиопротекторов позволит избежать застойных процессов. Такие препараты используют исключительно в условиях стационара, поскольку у пожилых людей высока вероятность появления побочных эффектов.

Для укрепления и восстановления хрящевой и костной ткани используют хондропротекторы и препараты кальция:

• Кальций Д3 Никомед;
• Кальцинум;
• Дона;
• Коллаген Ультра.

Препараты эти начинают действовать не менее, чем через 3 месяца регулярного использования. Общий курс лечения составляет не менее 6 месяцев.

Для справки! Необходимы витаминные комплексы для общего укрепления иммунитета.

Восстановление

Немаловажным фактором в борьбе за жизнь при переломе шейки бедра считается и восстановительный период. За время постельного режима мышцы ослабли, и любое движение дается с трудом. Дискомфорт усиливает боль в поврежденной конечности. В период восстановления умирает около 30% пациентов.

Когда скелетное вытяжение или гипс будут сняты, медперсонал переходит к активному восстановительному периоду. За этот срок, длящийся обычно 2 недели, пациент научат новым правильным действиям:

• садится, наклонившись назад;
• садится, свесив ноги с койки;
• вставать, опираясь на стул, ходунки;
• ходить на ходунках и костылях.

Пациенты преклонного возраста часто отказываются выполнять любые движения, чрезмерно капризничают, поэтому важно следить за регулярностью оказания не только медицинской, но и психологической помощи.

Поскольку как только пациент может стоять на костылях, лечение в больнице заканчивается, реабилитационный период проходит либо в домашних условиях, либо в специализированных центрах.

Физические упражнения

Если не проводить физических упражнений и не придерживаться правил поведения, все лечение будет бессмысленным, пациент либо получит новое повреждение, либо пострадает от осложнений. Лечебный комплекс обычно составляют индивидуально.

Выполнять любые упражнения необходимо только под присмотром специалиста или кого-то из родственников. В связи с тем, что пациенту для передвижения еще требуются костыли, упражнения делают лежа и сидя. Они состоят из следующих действий:

1. Не отрывая стопу от постели аккуратно сгибать нижние конечности в колене, разгибать.
2. Прижиматься ногами и тазом к кровати.
3. Приводить стопы к туловищу и отводить от туловища.
4. Ноги согнуть в колене, насколько позволяет поврежденная нога, опереться локтями в кровать, медленно поднять таз и опустить.
5. Полулежа поднимать ноги, сначала согнутые в колене, затем прямые.
6. Сидя так, чтобы спина была отклонена назад, а ноги свисали с постели, попеременно поднимать ноги и держать несколько секунд на весу.

После подобных регулярных занятий, когда человек сможет передвигаться уверенно на ходунках или костылях, можно начинать делать эти упражнения стоя или же постараться выполнить такие действия:

1. Упереться сначала руками в ходунки, а затем в пол ногами. Больший упор делать на здоровую ногу.
2. Медленный велосипед. Попеременно шагать, сгибая ноги в коленях.
3. Поднятие прямых ног стоя.
4. Придерживаясь за ходунки, немного приседать.

Много упражнений стоя, выполнять не следует – достаточно 2-3 подходов каждого не далеко от постели, так как ходьба уже считается упражнение.

При выписке домой нужно позаботиться о сиделке с медицинским образованием. В ее обязанности будет входить контроль за здоровьем пациента и помощь в непосильных для него действиях, например, в приготовлении еды.

По статистике, сроки восстановления и возвращения к обычному образу жизни происходит быстрее, если пациенты меньше прибегают к частой помощи посторонних.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте может привести к смертельному исходу только при неправильном лечении и неэффективном восстановительном периоде. Огромную роль в увеличении срока жизни играет ответственность медперсонала и родственников пациента, поскольку часто преклонный возраст сказывается на умственных способностях человека – самостоятельно он не сможет следить за выполнением назначенных процедур. Только при выполнении всех предписанных рекомендаций пациент сможет прожить еще долгие десятилетия.