Перелом шейки бедра у подростков

18.06.2020
0
Главная › Перелом › Перелом шейки бедра у подростков
Перелом шейки бедра у подростков thumbnail

Использование: изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лечения перелома шейки бедренной кости. Технический результат: восстанавливает кровоснабжение в головке. Сущность: формируют аутотрансплантат на питающей мышечной ножке путем косой остеотомии большого вертела до ростковой зоны и размещают его в области перелома. При этом аутотрансплантат может быть выполнен в форме пластинки или в форме пластинки с частью надкостницы, взятой из подвертельной области бедра, причем в любой форме аутотрансплантат перекрывает область перелома. 2 с.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и предназначено для лечения перелома шейки бедренной кости /ПШБК/.

Известен способ консервативного лечения перелома шейки бедренной кости путем репозиции по Лидбеттору. Больной лежит на спине. Помощник прижимает таз к столу, хирург сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла и, вытягивая бедро кверху по оси, затем ротируя бедро за согнутую голень кнутри, не прекращая вытяжения, медленно разгибает и отводит бедро, тем сопоставляют отломки с последующим наложением гипсовой повязки или скелетного вытяжения [1].

Известен способ консервативного лечения перелома шейки бедра со смещением отломков путем скелетного вытяжения с последующей фиксацией несколькими спицами Киршнера чрезкожно и наложением гипсовой повязки сроком на 3 месяца [2].

Однако, известные способы лечения недостаточно эффективны для детей и подростков в виду особенностей кровообращения проксимального отдела бедра. Так первый из указанных способов травматичен и не всегда обеспечивает точное сопоставление отломков. Недостатком второго способа является длительность процесса сопоставления отломков (3-5 дней) и отсутствие стабильности фиксации перелома. Спицы Киршнера обеспечивают только наводящий остеосинтез и требуют дополнительной фиксации гипсовой повязкой сроком до 3-х месяцев. Кроме того, этот способ лечения нередко приводит к осложнениям в виде асептического некроза головки и шейки бедренной кости или задержки консолидации на уровне перелома. Устранение этих осложнений требует длительного консервативного, а нередко и оперативного лечения.

Известен также способ лечения ПШБК, преимущественно у взрослых, при котором с целью васкуляризации перелома производится косая остеотомия большого вертела в сагиттально-фронтальной плоскости, перпендикулярно оси бедра от середины большого вертела до основания шейки. Полученный аутотрансплантат на питающей мышечной ножке вводят в предварительно сформированный канал шейки бедренной кости [3]. Данный способ обеспечивает реваскуляризацию перелома и сохраняет естественную биомеханику сустава.

Однако данный способ не всегда может быть применен для лечения ПШБК у детей и подростков из-за наличия ростковой зоны в области большого вертела, являющегося барьером для проникновения сосудов в дистальный фрагмент взятого аутотрансплантата с питающей мышечной ножкой, кровоснабжение которого является недостаточным как показали наши эксперименты. Кроме того, эксперименты подтвердили, что наилучшее кровоснабжение в аутотрансплантате происходит в верхушке большого вертела и надкостнице, обладающей у детей и подростков большим остеогенным потенциалом, увеличенной васкуляризацией, эластичностью и толщиной.

Задачей данного изобретения является повышение эффективности лечения ПШБК у детей и подростков.

Лечебный результат достигается тем, что при формировании аутотрансплантата на питающей мышечной ножке, путем косой остеотомии большого вертела и размещения его в области перелома, предлагается косую остеотомию производить до ростковой зоны, при этом аутотрансплантат выполнять в форме пластинки или в форме пластинки с частью надкостницы взятой из подвертельной области бедра. Причем в любой форме аутотрансплантат перекрывает область перелома.

На фиг. 1 и 2 представлен способ лечения ПШБК при использовании аутотрансплантата в виде пластинки на питающей мышечной ножке, взятого из большого вертела.

На фиг. 3 представлен способ лечения ПШБК с аутотрансплантатом в виде пластинки с частью надкостницы, взятой из подвертельной области бедра.

Проксимальный отдел бедренной кости 1 состоит из головки 2, шейки 3, большого 4 и малого 5 вертелов, ростковой зоны головки 6, ростковой зоны большого вертела 7, перелома 8, фиксирующих спиц 9 и аутотрансплантата на питающей мышечной ножке, взятого из большого вертела и перекрывающего область перелома 10.

Способ лечения ПШБК производится следующим образом. При поступлении больного ребенка с ПШБК производятся рентгенограммы в двух стандартных проекциях (задней и аксиальной). На рентгенограмме в передне-задней проекции определяется угловая величина варусного смещения отломков во фронтальной плоскости, путем измерения шеечно-диафизарного угла, а также величина наружной ротации дистального отломка бедренной кости. На аксиальной рентгенограмме измеряется величина угла между отломками, как правило, открытого кзади.

Читайте также:  Переломы дистальной фаланги

Больной лежит на спине. Помощник фиксирует таз к столу. Хирург при легкой тракции по оси слегка согнутого бедра отводит его осторожно кнаружи до угла равного угловой величине варусного смещения, при этом помощник осуществляет тягу и по оси шейки, оттягивая верхний отдел бедра кнаружи — таким образом устраняют смещение отломков по длине и кнутри (по ширине) и угловое варусное смещение. После этого бедро сгибается на величину угла, равного заднему смещению, и затем хирург устраняет наружную ротацию, ротируя бедро кнутри до среднего положения надколенника или до 5o внутренней ротации, при этом помощник, надавливая приподнимает большой вертел сзади наперед. Таким образом осуществляют репозицию перелома.

Если за репозицией следует операция, то нога в этом положении фиксируется помощником, а хирург ниже ската большого вертела, через середину поперечника кости вводит две размеченные спицы Ноулиса. Рентгенограмма показывает результат репозиции.

После этого передне-наружным доступом Уотсона-Джонса длиной 8 см рассекают кожу, подкожную клетчатку и широкую фасцию бедра. Тупо разделяют межмышечный промежуток между м. tensor foscioe lotoe и м. gluteus medius и производит минимальную артротомию по передней поверхности тазобедренного сустава, удаляют гематому. Капсулу сустава прошивают двумя шелковыми лигатурами, осматривают сопоставление отломков. Затем отломки дополнительно сколачивают импактором. Далее осуществляют остеосинтез одной или двумя заранее подобранными по длине спицами Ноулиса, которые вводят дрелью по внутренней поверхности кортикального слоя шейки бедренной кости. Затем выделяют переднюю часть средней ягодичной мышцы, сохраняя ее прикрепление к большому вертелу, и производят сечение этой части большого вертела сверху вниз в косом направлении до его ростковой зоны не повреждая последнюю. При этом можно сформировать аутотрансплантат, выполняя его в форме пластинки или пластинки с частью надкостницы, взятой как продолжение пластинки из подвертельной области. Выбор формы трансплантата зависит от сроков оперативного вмешательства с момента травмы. При более поздних сроках (позже 7 дня) наиболее эффективной формой является аутотрансплантат с частью надкостницы. Если аутотрансплантат берется с частью надкостницы, то при этом ростковая зона не повреждается, так как отслаивается только часть надхрящницы, покрывающая ростковую зону. Полученный аутотрансплантат, взятый из большого вертела с прикрепляющейся к нему порцией средней ягодичной мышцы фиксируют швом или спицей Киршнера на проксимальном отломке шейки, перерывая область перелома (рис. 1, 2). Рассеченную капсулу не зашивают. Осуществляют послойный шов на рану с восстановлением анатомических взаимоотношений. Конечность фиксируют гипсовым «сапожком» со стабилизатором или временно сохраняют скелетное вытяжение с грузом 3 кг.

Данный способ лечения несмотря на отсроченную операцию после травмы (5-7-9 день) обеспечивает консолидацию перелома и восстанавливает кровообращение в головке и шейке бедренной кости и не дает осложнений в виде асептического некроза и ложного сустава.

Источники информации 1. Вайнштейн В.Г., Кокшаров С.Е. Лечение закрытых внутрисуставных переломов и вывихов костей конечностей. — М.: 1973, 140.

2. Ахундов А.А., Овсянкин Н.А., Комов Г.В. Травматические вывихи и переломы шейки бедренной кости у детей. — В кн. Повреждения и заболевания тазобедренного сустава, сб. научных трудов. — Л., 1977, 127-129.

3. Войтович А. В. Реваскуляризация и аутопластика переломов шейки бедренной кости, сб. научных трудов Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии, — СПб, 1992, 130-132.

Формула изобретения

1. Способ лечения перелома шейки бедренной кости, преимущественно у детей и подростков, заключающийся в формировании аутотрансплантата на питающей мышечной ножке путем косой остеотомии большого вертела и размещения его в области перелома, отличающийся тем, что косая остеотомия большого вертела производится до ростковой зоны, при этом аутотрансплантат выполнен в форме пластинки, причем аутотрансплантат перекрывает область перелома.

2. Способ лечения перелома шейки бедренной кости, преимущественно у детей и подростков, заключающийся в формировании аутотрансплантата на питающей мышечной ножке путем косой остеотомии большого вертела и размещения его в области перелома, отличающийся тем, что косая остеотомия большого вертела производится до ростковой зоны, при этом аутотрансплантат выполнен в форме пластинки с частью надкостницы, взятой из подвертельной области бедра, причем аутотрансплантат перекрывает область перелома.

Читайте также:  Неправильно сросшийся перелом голени мкб

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3

Источник

Перелом шейки бедра у подростков

Перелом collum femoris, даже в молодом возрасте, может иметь серьезные последствия.

Повреждения бедренной кости относятся к одним из наиболее серьезных травм конечностей. Так, последствия перелома шейки бедра (collum femoris) в молодом возрасте могут проявляться на протяжении всей последующей жизни человека. Рассмотрим подробнее чем опасны такие травмы и как снизить вероятность развития опасных осложнений.

Симптомы и причины травмы

Шейка бедра является одним из наиболее уязвимых мест нижних конечностей. Этот участок является переходом тазобедренного сустава в диафиз. Особенно заметным является это утончение у женщин.

Чаще всего подобными переломами страдают женщины в пожилом возрасте. Однако не исключается вероятность травмирования и молодых людей. Патологические предпосылки в этом случае играют меньшую роль.

Преимущественно причиной переломов являются различного рода травмы:

  • падения;
  • аварии;
  • удары;
  • прыжки;
  • резкие движения;
  • спортивные травмы;
  • сдавливание ноги и т. д.

Симптомы и некоторые последствия травмы проявляются сразу после повреждения конечности.

К ним относятся:

  • подкожные или наружные кровоизлияния;
  • отечность;
  • сильная боль;
  • неспособность подняться, ходить;
  • нога вывернута стопой наружу;
  • неспособность поднять выпрямленную в колене ногу;
  • усиленная пульсация бедренной артерии.

Перелом шейки бедра у подростков

Пострадавшие часто испытывают нестерпимую боль.

Более точную диагностику проводит врач-травматолог. Только после аппаратных исследований можно выявить точную локализацию и степень серьезности травмы. Чем скорее клиническая картина станет полностью ясной, тем быстрее врачи смогут приступить к лечению пациента. Это важно для предотвращения ряда осложнений.

Виды переломов и их особенности

В медицинской практике встречается множество разновидностей переломов области тазобедренного сустава. Некоторые можно вылечить без особо серьезных последствий для пострадавшего, но другие не оставляют шансов на полностью благоприятный исход. При повреждениях collum femoris достаточно высокий процент смертности пациентов, если сравнивать их с другими переломами.

Различают такие основные виды подобных травм:

  • медиальный, располагающийся посредине сустава;
  • латеральный, располагающийся в боковой части, в зоне вертелов;
  • по расположению классифицируют переломы капитальные, субкапитальные, цервикальные и базицервикальные;
  • со смещением и без, в зависимости от сохранения положения костных отломков;
  • по смещению головки сустава выделяют вальгусный (наружу и вверх), варусный (внутрь и вниз), вколоченный;
  • закрытый и открытый, в зависимости от сохранения целостности кожных покровов;
  • компрессионный, когда кость как бы складывается телескопическим образом, что чаще всего бывает при неудачных прыжках с высоты (последствия травмы не такие страшные, если вовремя выявить травму, что не всегда удается из-за скудной симптоматики);
  • патологический, являющийся следствием внутренних нарушений в организме и заболеваний, касающихся костной ткани человека;
  • осколчатый – при выделении мелких костных фрагментов, не связанных между собой.

Основные риски

Переломы нижних конечностей – это всегда серьезная проблема и риск. В дальнейшем могут возникать различные проблемы со здоровьем. Некоторые из них быстро устраняются и практически не причиняют дискомфорт. Но в ряде случаев отголоски травмы способны преследовать человека всю последующую жизнь.

Например, при неправильном сращении кости может измениться длина ноги или сохраниться ее тугоподвижность. Это доставляет физический дискомфорт, иногда сильную боль, а также несет психологическую нагрузку. Для молодых людей перспектива остаться с хромотой – далеко не самый привлекательный вариант.

Шейка бедра может повредиться таким образом, что человек на всю жизнь останется инвалидом. У людей, имеющих проблемы со сращением костей, существует вероятность остаться прикованным к инвалидному креслу и постели. Такая ситуация угнетает, человек впадает в депрессию со всеми вытекающими последствиями. Далеко не каждый способен принять новые обстоятельства жизни.

Некоторые последствия повреждения кости несут большую угрозу жизни больного. Развитие осложнений касается не только опорно-двигательного аппарата, но и других систем, в частности, дыхательной и кровеносной.

Если вовремя не предпринять необходимые меры, можно серьезно пострадать. В отдельных случаях это ведет к летальному исходу. Таким печальным концом чреваты жировая эмболия, сепсис, тромбоз.

Последствия и осложнения

Травмы бедренной кости, в особенности верхней ее части, опасны тем, что существует большая вероятность развития нежелательных последствий как на протяжении лечения, так и через некоторое время после завершения реабилитации. И хотя молодой организм способен в лучшей мере сопротивляться негативным влияниям, он также подвержен опасности.

Читайте также:  Перелом лапы у дегу

Наиболее частые и сложные последствия травмы представлены в таблице ниже:

Возможные последствия перелома бедра и фотоКраткое описание
Пневмония

Если больной находится долго в лежачем положении, то может возникнуть пневмония.

Если больной находится долго в лежачем положении, то может возникнуть пневмония.

Постоянное нахождение в лежачем положении приводит к накоплению мокроты в легких и ухудшению дыхательной деятельности, что отражается на состоянии органов системы. В итоге развивается воспаление легких посттравматического характера.
Асептический некроз

В результате нарушения кровообращения и трофики костных тканей, может возникнуть такое грозной осложнение, как некроз костей.

В результате нарушения кровообращения и трофики костных тканей, может возникнуть такое грозной осложнение, как некроз костей.

В результате повреждения кровеносных сосудов нарушается питание головки тазобедренного сустава, что ведет к ее разрушению и полному отмиранию. Является наиболее вероятным осложнением.
Ложный сустав

Из-за неправильного срастания костных тканей может появиться ложный сустав.

Из-за неправильного срастания костных тканей может появиться ложный сустав.

Проявляется в виде несрастания кости в месте перелома, образовании подвижной хрящевой ткани. Это явление препятствует нормальной двигательной способности человека и вызывает существенный дискомфорт.
Тугоподвижность

После переломов могут возникать контрактуры, что несомненно отразиться на функционировании конечности.

После переломов могут возникать контрактуры, что несомненно отразиться на функционировании конечности.

Неправильное срастание кости и образование рубцов на мягких тканях провоцирует формирование контрактур и затрудняет нормальную подвижность тазобедренного сустава.
Нарушения положения штифта

В результате установления различных металлоконструкций может возникнуть ряд осложнений.

В результате установления различных металлоконструкций может возникнуть ряд осложнений.

После выполнения остеосинтеза могут возникать осложнения в виде смещения штифта, его инфицирования, перелома и т.д.
Тромбоз вен

Тромбирование вен нижних конечностей может возникать из-за нарушения кровообращения в них при обездвиживании.

Тромбирование вен нижних конечностей может возникать из-за нарушения кровообращения в них при обездвиживании.

Продолжительная неподвижность нижней конечности приводит к образованию тромбов в застоявшейся венозной крови, что очень опасно для жизни человека.
Пролежни

При недостаточном уходе за лежачим больным могут возникнуть пролежни.

При недостаточном уходе за лежачим больным могут возникнуть пролежни.

Также являются следствием длительного постельного режима и недостаточного ухода за пациентом.
Нагноение

При открытых переломах существует большой риск инфицирования раны, а впоследствии развития тяжелых осложнений.

При открытых переломах существует большой риск инфицирования раны, а впоследствии развития тяжелых осложнений.

Попадание инфекции в рану приводит к образованию гнойного очага, что чревато отмиранием мягких тканей, остеомиелитом и даже сепсисом.
Коксартроз

После травм может возникать такой недуг, как посттравматический коксартроз.

После травм может возникать такой недуг, как посттравматический коксартроз.

Нарушается питание хрящевой ткани, что ведет к ее постепенному разрушению. В итоге развивается такое заболевание, как посттравматический артроз.
Жировая эмболия

Перелом шейки бедра у подростков

Жировая эмболия представляет смертельную опасность

Повреждение бедренной кости может сопровождаться попаданием в кровоток жировых клеток. Такое состояние является реальной опасностью для жизни пациента.

Методы лечения

Для того чтобы исключить опасные последствия, крайне важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Стоит учитывать, что у определенных услуг есть своя цена, но в данном случае лучше не экономить на своем здоровье, чтобы не остаться на всю жизнь инвалидом. Необходимо обеспечить наличие требуемых медикаментов, должного ухода и т. д.

Важным направлением лечение является проведение хирургических манипуляций. Для устранения последствий травмы и предотвращения ряда ее осложнений проводят репозицию отломков и остеосинтез.

Важным нюансом является то, что и молодым, и пожилым людям рекомендовано выполнить эндопротезирование тазобедренного сустава. Это позволит сократить период нахождения в состоянии постельного режима, а главное – предотвратить развитие опасных проблем, первой из которых является асептический некроз.

Реабилитация пациента

Для того чтобы минимизировать негативны последствия, и реабилитация после перелома бедра со смещением прошла наилучшим образом, стоит на некоторое время остаться в больнице под наблюдением медперсонала. Восстановительный период может длиться от 3 до 6 месяцев, и хотя бы треть этого срока рекомендуется пробыть в стационаре.

Инструкция по прохождению реабилитации предельно проста:

  1. Необходимо обеспечить покой и обездвижить больную ногу, пока не произойдет первичное сращение отломков.
  2. Питание больного должно быть полноценным и регулярным. Ослабленный организм требует повышенного количества витаминов и минералов, в особенности кальция и фосфора.
  3. Для улучшения питания и регенерации тканей, стимуляции кровообращения назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, а после заживления операционных швов – минеральные ванны.
  4. Важно не прекращать прием назначенных врачом лекарств и дополнительно употреблять витаминные добавки. С целью профила
Предыдущая статья
Как определить что у тебя перелом голеностопа
Следующая статья
Компрессионный перелом позвоночника протокол
© Персональный блог Марины Старковой