Перелом шейки бедра тест

Заболевания, которые начинаются на букву «П»:
Панариций,
Паническая атака,
Панкреатит,
Папилломы,
Паралич,
Паралич Белла,
Паранойя,
Парапроктит,
Парез лицевого нерва,
Пародонтит,
Пародонтоз,
Пароксизм,
Пароксизмальная тахикардия,
Парша (фавус),
Педикулез,
Перекрут семенного канатика,
Перелом костей,
Перелом ребер,
Перелом шейки бедра,
Переношенная беременность

Перелом шейки бедра — это достаточно сложная травма, которая в 90% случаев встречается у пожилых людей. Это связано с тем, что с возрастом кости утрачивают свою прочность и уязвимость. При этом женщины чаще страдают от этого состояния, поскольку у них развивается остеопороз на фоне гормональных постклимактерических сбоев.

Разновидности травм

Перелом шейки бедра Все переломы этого типа срастаются долго и требуют грамотного лечения и ухода. Выделяют следующие типы нарушений целостности шейки бедра:

неполный без смещения;
полный без смещения;
полный с частичным смещением;
полный с полным смещением.

При этом, чем сильнее сдвигается шейка бедра, тем сложнее будет заживать перелом.

Причины травмы

Главная причина, по которой нарушается целостность кости — это нарушения в развитии ткани и ее возрастное истончение. Однако, сам перелом случается в результате какого-либо внешнего воздействия. Чаще всего он происходит в результате падения (в особенности, если удар приходится на бедренную область). Опасным считается приземление на вытянутую ногу, поскольку оно может привести к травмированию сразу нескольких участков конечности.

К основным факторам, провоцирующим такую травму, относятся:

травмы скелета;
вымывание кальция из организма;
микротравмы бедренной части;
автокатастрофы (в них обычно случаются наиболее серьезные повреждения этой части скелета).

При любом подозрении на перелом шейки бедра следует обязательно обратиться к врачу, чтобы избежать появления возможных осложнений.

Симптоматика

Перелом шейки бедра Первый признаки травмы — сильная боль в бедренной области. Пострадавший не может опереться на пострадавшую ногу или двигать ступней. Движения в тазобедренном суставе доставляют дополнительный дискомфорт.

Симптомами, явно свидетельствующими о наличии перелома, считаются:

«прилипшая пятка», то есть пациент не может приподнять ногу из положения лежа на кушетке;
незначительные боли в паховой области, которые усиливаются при стуке пяткой пострадавшей конечности;
видимое укорочение ноги, которое может достигать 2-4 см, поскольку мышцы автоматически пытаются подтянуть сломанную часть к тазу;
наружная ротация, то есть нога легко поворачивается, что особенно заметно по движению стопы;
сильная слабость, вплоть до предобморочного состояния.

Во многих случаях пострадавший сначала не замечает, насколько серьезно он травмирован. Это связано с тем, что симптоматика может быть сглаженной. В этом случае человек обычно не обращается к врачу и, соответственно, не получает должного лечения. Подобные ситуации опасны тем, что могут привести к многочисленным осложнениям.

Особенности диагностики

Перелом шейки бедра Определить наличие перелома шейки бедра для опытного специалиста не составит труда. Обычно пациент приходит на прием ортопеда-травматолога после падения или другой нестандартной ситуации и жалуется на характерные боли. Чтобы подтвердить предположение врача, назначается рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции.

Усложняется постановка диагноза в том случае, если он возник по причине застаревшей травмы, о которой больной уже и не помнит. Тогда врач может ошибочно решить, что у человека, например, коксартроз или остеохондроз. В такой ситуации назначаются дополнительные медицинские исследования, среди которых:

ультразвуковое исследование;
рентген в двух проекциях;
компьютерная томография (помогает в тех случаях, когда другие процедуры не дают результата, например, при вколоченном переломе шейки бедра).

Если при помощи одного из перечисленных способов врачу удалось поставить верный диагноз, нужно незамедлительно переходить к лечению. Особенно важно вовремя начать терапию в случае с людьми пожилого возраста.

Лечение

Терапевтические мероприятия в данном случае организуются в 3 этапа:

догоспитальный;
стационарный;
реабилитационный.

На каждом из них проводятся важные процедуры, без которых полное выздоровление невозможно.

Догоспитальный этап

Главная задача врача в это время — дать пострадавшему обезболивающее и надежно зафиксировать пострадавшую ногу. Если этого не сделать, то может произойти смещение костных обломков, что значительно усложнит процесс срастания шейки бедра и дальнейший процесс восстановления.

После того, как первые меры приняты, врач принимает решение о том, как будет проводиться лечение. Оно может включать консервативные методики или хирургическое вмешательство. Конкретный выбор зависит от возраста пострадавшего, его общего состояния и типа перелома.

Стационарный этап

Перелом шейк бедра На этой стадии принимаются активные меры, призванные помочь кости правильно срастись. Они будут отличаться в соответствии с тем, какой тип лечения был назначен врачом.

Консервативная терапия

Традиционное лечение заключается в том, что тазобедренный сустав полностью лишают подвижности. Это может делаться несколькими способами:

Для молодых пациентов используется метод скелетного вытяжения.
Для большинства людей преклонного возраста доктора выбирают так называемый «сапожок» — деротационную гипсовую повязку.
Второй способ занимает намного дольше времени. Суть его состоит в том, что врачи просто ждут, когда сломанная кость срастется, а поврежденный сустав снова начнет выполнять свои функции. Дополнительно осложняет ситуацию тот факт, что до момента полного восстановления шейки бедра пациент вынужден все время лежать. Из-за этого могут возникнуть такие осложнения, как пролежни, тромбозы или застойная пневмония.

В связи с возможными побочными эффектами, консервативные методы в современных условиях практически не используются. Их назначают только тем пациентам, которые имеют серьезные противопоказания к хирургическому вмешательству.

Оперативное лечение

Перелом шейки бедра Новые медицинские технологии позволяют справляться с переломами шейки бедра намного проще, чем раньше. Хирург может быстро и аккуратно соединить осколки кости, после чего больной через некоторый период времени уже способен вернуться к полноценной жизни.

Выделяют два вида операций, которые проводят пациентам со сломанной шейкой бедра:

остеосинтез;
эндопротезирование.

Первый метод заключается в том, что обломки кости надежно фиксируют при помощи различных металлоконструкций: штифтов, винтов, скоб. Благодаря этому бедренная кость удерживается в нормальном положении.

Остеосинтез зарекомендовал себя, как надежный и эффективный вариант. Он изредка дает побочные эффекты (рубцы, металлозы), однако, позволяет быстро добиться нужного эффекта и поставить человека на ноги. В некоторых случаях делают повторную операцию, в ходе которой металлические штифты достают из кости. Хотя это происходит достаточно редко, ведь два вмешательства подряд могут плохо повлиять на общее состояние пожилого человека.

Эндопротезирование — наиболее эффективный и современный метод лечения переломов шейки бедра. Он стоит дороже, чем прочие операции, однако результат лечения этого заслуживает. Сломанная кость заменяется на протез, сделанный из металла или керамики. Такая искусственная шейка бедра изготавливается разными компаниями, все время появляются новые, все более совершенные модели. Большой ассортимент позволяет подобрать вариант для пациента с любым уровнем доходов.

Если протез устанавливается человеку старше 75 лет, который уже не двигается так много, можно приобрести цементную однополюсную модель. Она стоит дешевле прочих вариантов, но служит также долго. Единственное условие — нагрузка на протез должна быть ограниченной, более интенсивное воздействие он просто не выдержит.

Когда восстановить собственную кость не представляется возможным, а к протезированию имеются противопоказания, врач может просто удалить шейку. В этом случае будет наблюдаться так называемый «синдром болтающегося бедра». В случае с полным раздроблением костей — это единственный возможный вариант.

Последствия перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра На то, окажется ли травма роковой для дальнейшей жизни человека, влияет эффективность лечения и последующей реабилитации. Например, эндопротезирование дает больному возможность вести полноценную жизнь, однако пациенту все равно присваивается III группа инвалидности.

При консервативном подходе или после остеосинтеза ситуация может оказаться хуже. Если операция вообще не была сделана, шейка бедра иногда не возвращается к прежней форме, появляются контрактуры сустава, которые мешают нормальному движению конечности. В результате пациент уже не способен вернуться к нормальной жизни.

Важно запомнить, что 20% переломов шейки бедра имеют летальный исход. Именно, поэтому следует незамедлительно обращаться к врачу при малейшем подозрении на это состояние.

Реабилитация

Больной, перенесший перелом бедренной части, должен выполнять специальную гимнастику. Она делается даже в положении лежа в качестве профилактики пролежней и тромбоза.

Лечебно-физическая культура включает в себя дыхательную гимнастику, упражнения для рук, а затем и для ног. При этом назначать комплекс лечебной физкультуры должен только лечащий врач.

Автор: Лаева Алина Вадимовна

Терапевт, блоггер

Источник

Перелом шейки бедра – нарушение целостности костной структуры шейки бедренной кости. Главная причина — это травма.

Классификация

Классификаций огромное количество. Тип А (до 45% всех переломов)– внекапсулярный перелом вертельной зоны. Тип B – внутрикапсульный перелом шейки бедра. Тип С – внутрисуставной перелом головки бедра.

По виду выделяют переломы открытые и закрытые

Классификацию также проводят по линии перелома: трансцервикальный, субкапитальный, перелом основания (базисцервикальный перелом шейки бедра), межвертельный, подвертельный. По отношению к суставу: внутрисуставные, внесуставные. В зависимости от положения отломков: со смещение, без смещения. По объёму поражения: простые, сложные, комбинированные, осложнённые. По направлению и форме: продольный, поперечный, винтообразный, косой, клиновидный, вколоченный перелом шейки бедра, компресионный, оскольчатый. При оперативном лечении имеет важное значение классификация по Паульсу. Степень перелома зависит от угла отхождения отломков. Более подробно о ней будет описано в оперативных методах лечения.

В зависимости от вида перелома врач определяется с дальнейшей тактикой лечения.

Диагностика перелома шейки бедра

Диагноз ставят в зависимости от симптомов, характера травмы и дополнительных методов обследования. При осмотре нога укорочена, занимает вынужденное положение. Отёк, гематома, повреждение кожи в большинстве случаев даже не заметны. Больной не может поднять ногу, хотя движения в коленном и голеностопном суставе сохранены.

У пожилых же людей травмы может и не быть. Со слов пациента: «Шёл домой и вдруг заболела нога». Подобные случаи возникают на фоне остеопороза. Не все пациенты проходят диспансеризацию, и не могут знать о своих заболеваниях. Качественно собранный анамнез позволяет предположить остеопороз.

В большинстве случаев достаточно рентгенографии. А для уточнения остеопороза выполняется денситометрия. Линии перелома в редких случаях очень трудно заметить. В таком случае выполняют компьютерную томографию для уточнения диагноза.

Не все лечебно-профилактические учреждения имеют возможность в срочном порядке выполнить денситометрию. Не говоря уже о нештатных ситуациях с оборудованием. Всемирная организация здравоохранения в таких случаях рекомендует использовать для оценки перелома на фоне остеопороза определённые факторы риска. К ним относятся: возраст больше 55 лет, данные анализов крови и мочи, наличие частых «низкоэнергетических» переломов, аменорея, снижение массы тела, курение, ранняя менопауза, злоупотребление алкоголем, гипогонадизм, длительная иммобилизация, недостаточное потребление кальция.

Основные направления в лечении переломов

Профессор Ключевский В.В. заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ярославской государственной медицинской академии: «Все больные с переломами шейки бедра должны быть госпитализированы в травматологический стационар, независимо от общего состояния, возраста, наличия сопутствующих заболеваний».

Профессор Стивен Кейдс, один из ведущих специалистов в ортогериатрии Родчестерского университета города Нью-Йорк, сформулировав основные принципы оказания помощи пациентам с переломами шейки бедра, написал: «Командный подход от поступления до выписки: междисциплинарный подход, протоколы обследования и лечения; срочные операции «one shot surgery»; ранняя активная реабилитация; профилактика осложнений; профилактика повторных переломов».

У молодых пациентов при вколоченном переломе шейки бедра и общих противопоказаниях лечение консервативное. Накладывают большую тазобедренную гипсовую повязку. Разрешают передвижения на костылях без задействования травмированной ноги. Нагрузку разрешают через 6 месяцев. А трудоспособность восстанавливается через 8 месяцев.

Цель лечения — это ранняя активация пациентов. Тактика лечения зависит от «стабильности перелома». При стабильном переломе используют динамический бедренный винт.

При нестабильном проксимальный бедренный штифт. При вертельных переломах также используют эндопротезирование тазобедренного сустава. Особенно у пожилых пациентов.

От операции воздерживаются лишь при строгих показаниях: тяжёлая степень недостаточности сердца, почек, печени; наследственные заболевания, не позволяющие выполнить операцию (например, гемофилия); тяжёлые психические заболевания. Окончательное решение принимает лечащий врач.

Перелом на фоне остеопороза

Большая социальная и медицинская проблема — это переломы у пожилых людей. Интересно: до 90% всех переломов возрастных больных – это перелом на фоне остеопороза. Возникает иногда даже без травмы – «низкоэнергетический перелом». Переломы шейки бедренной кости ставят остеопороз на четвёртое место в качестве причины всех инвалидностей. Исследование с участием 360 пациентов показало, что после перелома шейки бедра на фоне остеопороза лишь в 15% случаев пациент сможет нормально ходить без дополнительной опоры.

Определение остеопороза

Остеопороз – метаболическое заболевание из-за нарушения обмена кальция в организме. В результате снижается костная масса, нарушается микроархитектоника костей. Вследствие этого снижается прочность костной ткани. Повышается риск переломов. Это может произойти даже без значительных физических воздействий. Иногда просто в покое.

Причины остеопороза

Одной единой причины остеопороза нет. Развитие заболевания зависит от генетической предрасположенности, образа жизни, физической активности, эндокринных нарушений, среды обитания, наличия хронических заболеваний, приёма лекарственных препаратов (особенно без назначения лечащего врача), возрастных изменений. Костная ткань достигает максимума своей массы к 30 годам. А в 40 начинает постепенно уменьшаться.

У женщин процесс деминерализации выше, чем у мужчин. Это связано с изменением гормонального статуса в период менопаузы. В костной ткани постоянно происходят процессы костеобразования и костная резорбция («вымывание костей»). Во время менопаузы происходит снижение выработки эстрогенов, начинаются изменения всего организма. Снижается масса костной ткани.

Важное значение в развитии остеопороза принадлежит нарушениям работы щитовидной железы, дефицит витамина D.

С возрастом увеличивается риск развития остеопороза. У женщин в два раза чаще. На территории России у 34% женщин старше 50 лет выявлен остеопороз. У мужчин 27%.

Дефицит витамина D приводит к гипокальциемии, гипо- или гиперфосфатемии. Обмен кальция и витамина D играет роль не только в процессах минерализации костей, но и в нервно-мышечном взаимодействии.

Адекватное потребление витамина D и кальция снижает риск деминерализации костей. Одним из важнейших фактором выработки витамина D является ультрафиолетовое излучение солнца.

Диагностика остеопороза

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных лабораторных анализов, инструментальных методов. Врач принимает решение в комплексе.

Просто сдать анализ самостоятельно в частной лаборатории без осмотра врача не имеет смысла.

Среди лабораторных показателей имеют место следующие показатели, а также дифференциальная диагностика:

Общий анализ крови: диагностика анемий, микроцидоза и макроцидоза косвенно указывающих на недостаточное питание, поражение копотного мозга и другие причины, вызвавшие остеопороз.
Биохимический анализ крови: азот мочевины, креатинин, и СО2 указывает на нарушение функции почек. Щелочная фосфотаза при снижении показателя указывает на дефицит витамина D, недостаточное питание, гипофосфатизация. Повышение – на болезнь Педжета (Это остеодистрофия – деформирующее заболевание костей, при котором нарушены процессы ремоделирования и восстановления их тканей) или костные метастазы. Общий белок, альбумин и другие белковые фракции указывают на миелому, сниженное питание. Сывороточный кальций при повышении показателя позволяет заподозрить гиперпаратиреоз, опухоли, дефицит витамина D. Витамин D, паратиреоидный гормон (паратгормон для диагностики гиперпаратиреоза). Магний снижен при нарушении действия витамина D. Фосфат сыворотки крови показывает пониженное питание, мальабсорбцию (недостаточное всасывание кого-либо питательного элемента). Тиреотропный гормон сыворотки крови увеличивает риск развития остеопороза. Антитела к глиадину. Это маркер целиакии – мультифакториальное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определенные белки – глютен (клейковина) Это приводит к скрытому синдрому мальабсорбции, а он в свою очередь к остеопорозу. Антиэндомизиальные антитела, антитела к тканевой трансглутаминазе, тестостерон.
Общий анализ мочи.
Контроль эффективности лечения остеопороза: изофермент щелочной фосфатазы (bALP) или костноспецифическая щелочная фосфатаза сыворотки (маркёр активности остеобластов). Остеокальцин — это белок, который повышается при гиперпаратиреозе, гипертириозе, болезни Педжета и др. Снижение уровня кальция происходит при гипотириозе, гипопаратиреозе, циррозе, хронической почечной недостаточностью. Карбокси- и аминотерминальные пропептиды проколлагена I типа. Пиридинолин (С-телопептид), дезокипиридинолин (N телопептид).

Согласно рекомендациям всемирной организации здравоохранения, достоверным методом выявления остеопороза является денситометрия.

Денситометрия

Денситометрия в переводе с латинского означает «измерение плотности». Методов много, и с каждым годом они становятся всё более информативными. В последние годы стала набирать популярность ультразвуковая денситометрия из-за доступности метода, простоты эксплуатации оборудования. Но основным видом денситометрии всё равно остаётся двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия DXP. При данном методе кости подвергаются воздействию определённого количества энергии в виде рентгеновского облучения. Количество энергии, которое при этом поглощается (абсорбируется) костями, зависит от их минерального состава. Для диагностики остеопороза исследуют две зоны: проксимальный отдел бедренной кости, поясничный отдел позвоночника.

Лечение перелома шейки бедра

На заседании президиума ассоциации травматологов-ортопедов России в 2014 году утверждены клинические рекомендации: «лечение патологических переломов шейки бедренной кости, возникающих на фоне системного остеопороза».

Прежде чем проводить операцию необходимо определиться с видом перелома и степенью расхождения отломков. В таком случаем применяется классификация по Паульсу. Тип I ставят при отхождении головки бедренной кости до 300 , тип II до 500 , тип III до 700, тип IV больше 700.

Первый этап при переломах I — II типа по Паульсу – это операция политензофасцикулярного остеосинтеза пучками V-образных спиц. Данный метод можно использовать даже при местной или региональной анестезии. Для пожилых пациентов это очень важно, так как они тяжело переносят общую анестезию. Разрез кожи всего лишь 1 см. Костная структура у пациентов остеопорозом очень хрупкая. Использование фиксатора, диаметр которого не больше 6 мм позволяет добиться лучших результатов. Фиксаторы большего диаметра, которые применяют у здоровых людей, просто не позволят получить удовлетворительный результат лечения.

Первый этап при переломе III — IV типов по Паульсу – это эндопротезирование.

Второй этап комбинированного лечения переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза – фармокологическая коррекция. Необходимо нормализовать процессы ремоделирования костной ткани.

В послеоперационном периоде используется часто препараты из группы бисфосфонатов (золедроновая кислота, резидроновая кислота, ибандроновая кислота, алендроновая кислота). Они стимулируют разрушение клеток остеокластов, которые отвечают за «вымывание костей», сохраняют остеоциты, которые участвуют в формировании новых костных структур. Дополнительно назначают препараты витамина D3 и препараты кальция, паратгормон. Эти вещества оказывают влияние на пролиферацию предшественников остеобластов, активизируют процессы формирования костной ткани, улучшают минерализацию вновь образованной костной ткани. Все эти препараты назначаются на основе анализов крови, и их доза корректируются в зависимости от контрольных анализов.

Увеличение массы костной ткани позволит лучше закрепить металлоконструкции в костях и избежать дальнейших низкоэнергетических переломов.

Реабилитация больных после проведённого лечения

Операция и консервативная терапия — это лишь часть лечения. К сожалению, в России мало кто придаёт этому значение. Даже врачи. Травматологи-ортопеды помогут залечить перелом, но если вы не будете работать над собой, то весь тяжкий труд лечащих врачей будет напрасным.

Реабилитация подразумевает целый комплекс лечебных мероприятий. К ним относится психотерапия, санаторно-курортное лечение, медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная физическая культура и массаж, рефлексотерапия, диетология, трудотерапия.

Большое количество специалистов участвует в процессе реабилитации. Врач реабилитолог организую весь восстановительный период. Он координирует работу остальных специалистов. А в восстановлении участвует огромное количество профессионалов: врач физиотерапевт, инструктор по лечебной физкультуре, врач общей практики, эрготерапевт (специалист по социальной и бытовой реабилитации), массажист, рефлексотерапевт, социальный работник, диетолог, психолог, психиатр и многие другие.

Решимость пациента тут будет играть решающую роль. Ведь реабилитация может потребовать много времени. К тому же активность нужно поддерживать всю жизнь. Восстановительное лечение начинается в стационаре, продолжается дома. Терапия начинается тогда, когда пациент ещё в постели. Правильное положение, повороты в постели, регулярные движения в суставах, дыхательные упражнения позволяют избежать мышечной слабости, атрофии, пролежней, пневмонии и многих других последствий.

При уходе за пациентом надо обращать внимание не только на физическую активность, но и эмоциональное состояние. Заболевание может вызвать страх, тревогу, депрессию. Поэтому необходим психологический комфорт. Очень важно восстановить навыки самообслуживания, это начинается с первого же дня после операции. К сожалению, в России система реабилитации плохо организовано. Малая часть пациентов доходит до реабилитационных центров. В таких случаях приходится лечиться в частных центрах.

Заключение. Профилактика остеопороза

Физические упражнения рекомендованы для набора костной ткани. Механическая нагрузка улучшает процессы формирования костной ткани. Силовые нагрузки требуются для формирования мощного мышечного корсета. Кроме того, тренированный человек лучше координирован в пространстве, что позволяет избегать падений или уменьшать их последствия, особенно в экстренных ситуациях.

Нужно регулярно проходить диспансеризацию. В 60 лет женщинам необходимо выполнить денситометрию, мужчинам в 65. Не забывайте посещать эндокринолога, исследовать свой гормональный статус. А также витаминно-минеральный комплекс крови.

Диетолог поможет организовать вашу программу питания для полноценного поступления витаминов и микроэлементов. «Человек живёт благодаря питанию. Питанием является пища, питьё и воздух». С давних времён Гиппократ понимал важность здорового образа жизни.

При остеопорозе особое место отводят витамину D и кальцию. В некоторых случаях врач назначит дополнительные добавки для коррекции минерально-витаминного комплекса. Зачастую достаточно назначения препаратов кальция и D3. Дозу назначают в первую очередь исходя из общего состояния пациента. А по результатам анализов крови увеличивают или уменьшаю.

Следить за здоровьем надо с первых дней жизни. Регулярно отводите детей на диспансеризацию, отдавайте их в спортивные кружки. Весь опорно-двигательный аппарат закладывается в первые годы жизни.

Соблюдайте технику безопасности, во избежание травмы. Ведь даже у здоровых людей перелом шейки бедра достаточно тяжело лечить. Не говоря уже о длительной послеоперационной реабилитации.

Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» министерства здравоохранения Российской Федерации. Присуждена квалификация врач по специальности «лечебное дело».
Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации. Присвоена квалификация врач по направлению: Хирургия. Специализация: хирургия, флебология, проктология, маммология, спортивная медицина, травматология.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник