Перелом шейки бедра ситуационные задачи
Ситуационные задачи:
Задача 1
Больной 60 лет упал на бок. Доставлен в стационар в удовлетворительном состоянии. Жалуется на боль в верхней трети правого бедра. Нога ротирована кнаружи, укорочена на 3 см. Положительный симптом “прилипшей пятки”, Гирголава, большой вертел выше линии Розен – Нелатона.
Сформулируйте предположительный диагноз повреждения.
Объем обследования пациента при поступлении в стационар.
План оказания экстренной помощи пациенту.
План дальнейшего обследования и лечения.
Показания к оперативному лечению при данной патологии.
Методы оперативных вмешательств
Ответ:
Предположительно закрытый перелом шейки бедра.
Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующих заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Рентгенография тазобедренного сустава, лабораторные исследования крови и мочи, ЭКГ.
Блокада места перелома, ручная одномоментная репозиция, скелетное вытяжение, медикаментозная аналгезия.
Предоперационное обследование, подготовка к операции.
Не вколоченные медиальные переломы шейки бедра, сохраняющееся смещение отломков.
Фиксация компрессирующими винтами. Эндопротезирование.
Задача 2
Больной (24 года) прыгнул с высоты 2,5 метра. Почувствовал резкую боль в области пяточной кости. Задний отдел стопы отечен. При пальпации, а также осевой нагрузке по вертикальной и фронтальной осям стопы выявляется боль в проекции пяточной кости, наиболее выраженная в зоне пяточного бугра. На ногу наступить не может.
Вопросы:
8. Поставьте предварительный диагноз.
9. Обследование больного
10. Дополнительные методы обследования
11. Консервативный метод лечения
12. Оперативный метод лечения
13. Срок восстановления трудоспособности
Ответ:
1.По имеющейся клинической картине у больного перелом правой пяточной кости.
2. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта.
3. Для уточнения диагноза нужна рентгенограмма.
4. Консервативный метод лечения: выполняют блокаду места перелома, репозицию отломков (если требуется). После манипуляции накладывают циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев и до коленного сустава. Чтобы исключить тягу трехглавой мышцы голени, накладывают повязку от средней трети бедра при согнутом до угла 160 градусов в коленном суставе, а стопе придают положение подошвенного сгибания. Через 3-4 недели производят смену гипса и устанавливают стопу под 90гр. Тщательно моделируют гипсовую повязку в области свода стопы. Сроки иммобилизации: постоянная в течение 12 недель, съемная лонгета – еще на 3-4 недели.
5. Оперативное лечение применяется довольно редко, когда сломанная кость состоит из крупных фрагментов, утративших конгруэнтность с соседними костями, а консервативные меры де дали успеха. Сопоставленные отломки соединяются: винтами и металлическими конструкциями.
Тестовые задания:
Входной контроль:
9. Лыжник, спускаясь с горы, упал при резком повороте. Почувствовал боль и хруст в правом бедре. Обнаружено отсутствие активных движений, деформация по типу «галифе», наружная ротация стопы. Предположительный диагноз?
+а) перелом бедренной кости
б) подвздошный вывих бедренной кости
в) надлонный (передне-нижний) вывих бедра
г) переломо-вывих костей голеностопного сустава
10. Больной упал, катаясь с горы на лыжах. При падении подвернулась кнаружи левая нога. Самостоятельно вставать из-за болей не смог. Доставлен попутной машиной в травмпункт с импровизированной иммобилизацией левой голени (обломок лыжи). При осмотре: резкая болезненность при пальпации в области нижней трети левой большеберцовой кости и верхней трети малоберцовой кости, отечность, деформация, патологическая подвижность. Предположительный диагноз:
а) закрытый перелом нижней трети большеберцовой кости и разрыв дистального синдесмоза
+б) закрытый перелом нижней трети большеберцовой кости и верхней трети малоберцовой кости
в) закрытый винтообразный перелом верхней трети левой голени
г) закрытый перелом верхней трети малоберцовой кости
11. Учитывая механизм перелома пяточной кости, назовите нередко сопутствующие повреждение:
а) перелом голени
б) разрыв связок коленного сустава
+в) перелом позвоночника
г) перелом шейки бедра
12. Отметьте основное показание к оперативному лечению перелома лодыжек:
а) значительная степень смещения отломков стопы
б) наличие чрезсиндесмозного перелома
в) невправимость отломков после 2-3 кратного вправления
+г) интерпозиция тканей между отломками
13. У больного с переломом лодыжек заднего края с подвывихом стопы через 1,5 года после травмы обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава. Назовите основную причину этого осложнения?
+а) сохраняющийся подвывих стопы
б) разрыв дельтовидной связки
в) длительная иммобилизация гипсовой повязкой
г) ранняя нагрузка на ногу
Текущий контроль:
1. Назовите основную причину медленного и длительного сращения перелома шейки бедра:
а) пожилой возраст больных
б) остеопороз
в) сопутствующие заболевания
+г) отсутствие на шейке бедра надкостницы и нарушение кровоснабжения в бедренной кости в момент перелома
2. Укажите вертельные (латеральные) переломы проксимального отдела бедренной кости:
а) субкапитальный
б) базальный
в) трансцервикальный
+г) подвертельный, межвертельный, чрезвертельный
3. Шеечно-диафизарный угол составляет в норме:
а) 160°
+б) 127°
в) 110°
г) 200°
4. Выберите достоверный признак перелома диафиза бедренной кости:
а) боль
б) нарушение функций
+в) патологическая подвижность
г) отёк
5. При переломе верхней трети диафиза бедра типичным смещением отломков следует считать:
а) смещение отломков по ширине, длине и под углом
б) смещение вокруг оси
+в) установка центрального отломка в положении отведения, сгибания и наружной ротации
г) установка центрального отломка в положении приведения кнутри и кпереди, периферического кзади вверх и под углом
6. Одним из симптомов повреждения мениска коленного сустава является:
+а) затруднение больных при спуске с лестницы
б) затруднение больных при подъеме на лестницу
в) затруднение при ходьбе по прямой
г) затруднение при спуске и подъеме на лестницу
7. Какой из перечисленных синдромов патологии коленного сустава наиболее характерен для повреждения мениска?
а) «переднего выдвижного ящика»
б) «заднего выдвижного ящика»
+в) «блокады»
г) боли и хруста
8. При консервативном лечении обычно не срастаются следующие переломы бедра:
а) медиальные переломы шейки Гарден I
+б) медиальные переломы шейки Гарден IV
в) межвертельные переломы в области шейки
г) чрезвертельные переломы в области шейки
9. Симптом усиленной пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой при переломах шейки бедра на месте повреждения описан:
а) А.В. Вишневским
б) А.В. Капланом
в) Г.И.Турнером
+г) С.С.Гирголавом
10. При переломе костей голени для скелетного вытяжения спицу, как правило, проводят:
а) через пяточную кость
б) через надлодыжечную область
в) через диафизарную часть отломков
+г) правильно а, б
11. Наиболее достоверным критерием попадания иглы для введения анестетика в место перелома является:
а) ощущение упора иглы в костный отломок
+б) появление непульсирующей струи крови в шприце при потягивании поршня после упора иглы в кость
в) ощущение крепитации отломков при упоре иглы в кость
12. Скелетное вытяжение противопоказано:
а) при закрытых и открытых переломах без обширных разрушений мягких тканей
б) при переломах с разрывом мышц-антагонистов
в) при многооскольчатых множественных переломах
+г) при психозе и некритическом поведении больного
13. Что происходит при разрыве ахиллова сухожилия?
а) боль в месте травмы
+б) больной не может встать на цыпочки
в) больной с трудом, но встаёт на цыпочки
г) больной не может встать на пятку
14. При каком кровотечении кровь алого цвета вытекает струёй?
+а) артериальном
б) венозном
в) капиллярном
г) смешанном
15. На какие сутки целесообразно выполнять остеосинтез винтами?
+а) на 3 сутки
б) на 7 сутки
в) на 14 сутки
г) не выполнять, показано эндопротезирование
Промежуточный контроль:
1. Шеечно-диафизарный угол — угол между:
+а) шейкой и диафизом бедренной кости
б) бедренной костью и голенью
в) голенью и стопой
2. По механизму травмы переломы шейки бедренной кости делят на:
+а) варусные и вальгусные
б) флексионные и экстензионные
в) супинационные и пронационные
3. Выберите внутрисуставной перелом бедренной кости:
а) перелом малого вертела
б) перелом большого вертела
+в) перелом шейки
4. Срок срастания переломов шейки бедренной кости:
а) 3 мес
+б) 6 мес
в) 9 мес
5. Срок срастания латеральных (вертельных) переломов:
а) 1 мес.
б) 2 мес.
+в) 3 мес.
6. Вид иммобилизации при вколоченном вальгусном переломе шейки бедренной кости:
+а) деротационный «сапожок»
б) гипсовая лонгета
в) большая тазобедренная повязка
7. Выберите достоверный признак перелома диафиза бедренной кости:
а) боль
б) нарушение функций
+в) патологическая подвижность
8. Выберите два достоверных симптома перелома мыщелков бедренной кости:
а) боль
б) гемартроз
в) нарушение функций
г) положительный симптом осевой нагрузки
+д) правильно Б, Г
9. Что нарушено при переломе надколенника:
а) активное сгибание голени
+б) активное разгибание голени
в) активная ротация голени.
10. Объём транспортной иммобилизации при переломе костей голени — от конца пальцев и до:
а) верхней трети голени
б) средней трети бедра
+в) верхней трети бедра
11. Показания к оперативному лечению при переломах диафиза бедренной кости и костей голени:
а) большое смещение
б) интерпозиция
в) невозможность репозиции
+г) правильно Б, В
12. Срок срастания места перелома большеберцовой кости в верхней трети:
а) 1–1,5 мес
б) 2–2,5 мес
+в) 3–3,5 мес
13. Срок срастания места перелома большеберцовой кости в нижней трети:
а) 2–2,5 мес
+б) 3,5–6 мес
в) 7–8,5 мес
14. Механизм возникновения перелома Дюпюитрена:
а) варусно-супинационный
+б) вальгусно-пронационный
в) сгибательный
15. Механизм возникновения перелома Мальгеня:
+а) варусно-супинационный
б) вальгусно-пронационный
в) сгибательный
16. Срок срастания перелома одной лодыжки:
+а) 1 мес
б) 2 мес
в) 3 мес
17. Какой из симптомов наиболее часто указывает на перелом пяточной кости?
а) боль
б) патологическая подвижность
+в) положительный симптом осевой нагрузки
18. Выберите срок срастания перелома пяточной кости:
а) 1–2 мес
+б) 3,5–4 мес
в) 4,5–5 мес
19. Назовите наиболее частый механизм травмы дистального отдела стопы:
+а) прямой
б) непрямой
в) невыясненный
20. Какая иммобилизация необходима при переломах плюсневых костей и фаланг пальцев стопы?
а) нет необходимости
б) тугая повязка
+в) гипсовая лонгета до верхней трети голени
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Date: 2016-11-17; view: 2290; Нарушение авторских прав
Источник
Задача №1
Во время несения службы охранник частного предприятия подвергся нападению и получил огнестрельное ранение в правое плечо.
Объективно: на передней поверхности в С/3 правого плеча имеется умеренно кровоточащая рана размером 1×1см, неправильно округлой формы, на задней поверхности – аналогичная рана несколько больших размеров с неровными краями. Из анамнеза выяснилось, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30м из пистолета. В здравпункте соседнего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился пострадавший.
Задания
1.Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2.Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи.
3.Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки на плечо, используя индивидуальный перевязочный пакет применительно к ситуации.
Эталон ответа
1. DS:Сквозное огнестрельное (пулевое) ранение правого плеча.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:
а) визуальный осмотр раны;
б) туалет раны и наложение асептической давящей повязки;
в) подвесить руку на косынке;
г) немедленно сообщить в дежурную часть МВД по тел. “02” о происшедшем;
д) вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Задача №2
В ФАП милицией доставлен пострадавший от нападения вооруженного ножом преступника.
Жалобы на боль в правой половине грудной клетки и правой руке, слабость, головокружение.
Объективно: Состояние средней тяжести, пострадавший возбужден. Пульс 90 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, на внутренней поверхности средней трети правого плеча — резаная рана – 2,5-3см, сильное пульсирующее кровотечение. На передней поверхности правой половины грудной клетки – множественные резаные раны, в пределах кожи, кровотечение незначительное.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа.
1. DS:Резаная рана правого плеча, с повреждением плечевой артерии. Геморрагический шок I ст.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) для остановки кровотечения необходимо вначале произвести пальцевое прижатие плечевой артерии у внутреннего края двухглавой мышцы к плечевой кости, затем наложить выше раны жгут, с указанием времени его наложения (под жгут подложить прокладку);
б) для купирования боли ввести 1-2 мл 50% р-ра анальгина в/м;
в) наложить асептическую повязку на рану плеча для профилактики инфекции;
г) произвести иммобилизацию конечности с помощью косынки;
д) произвести туалет раны передней поверхности грудной клетки;
е) начать введение полиглюкина;
ж) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации в хирургическое отделение, для проведения окончательной остановки артериального кровотечения, ПХО раны, профилактики столбняка;
з) транспортировать пациента на носилках, в положении лежа на спине.
Задача №3
В ФАП доставлен мальчик, 10 лет, получивший самодельным взрывным устройством ранение правого глаза и кисти. Жалобы на сильную боль в правом глазу, головную боль, тошноту, снижение зрения, боль в руке.
Объективно: Состояние средней тяжести. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту. Кожа бледная. На веках обоих глаз множество мелких резаных ран, на склере правого глазного яблока на 8-10 часах, на расстоянии 5 мм от лимба линейная, сквозная рана, длиной около 10 мм. Зрачок овальный, смещен в медиальную сторону. На ладонной поверхности правой кисти рана 3,5х2 см с неровными краями, кровотечение умеренное, активные движения ограничены из-за боли.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1. DS:Проникающее ранение правого глазного яблока. Рваная рана ладонной поверхности правой кисти.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) вызов санитарной авиации для доставки пациента в глазное отделение;
б) снятие боли: анальгин, баралгин;
в) промывание правой коньюнктивальной полости раствором фурацилина 1:5000, инстилляция р-ра антибиотика, наложение асептической повязки на оба глаза;
г) удаление из ран век поверхностно расположенных инородных тел, обработка краев ран йодонатом;
д) туалет раны кисти, с последующей иммобилизацией конечности косыночной повязкой;
е) введение антибиотиков для профилактики инфекции;
Задача №4
В ФАП к фельдшеру доставлен мужчина 50 лет с жалобами на сильную боль в области правого бедра, усиливающуюся при ходьбе.
Со слов пострадавшего, около часа назад получил сильный удар мешком при разгрузке вагона.
Объективно: состояние удовлетворительное. Симптомов перелома бедра не выявлено. На передней поверхности правого бедра обширный кровоподтек и припухлость овальной формы. Отмечается увеличение окружности правого бедра в средней и нижней трети на 4-5 см, по сравнению с левой нижней конечностью, симптом «зыбления» при пальпации.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1. Диагноз: Ушиб мягких тканей передней поверхности правого бедра. Гематома.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) с целью гемостаза приподнять нижнюю конечность, наложить давящую повязку на правое бедро;
б) приложить холод на поражённый участок конечности для профилактики усиления кровотечения;
в) ввести гемостатические препараты (10% раствор глюконата кальция 10 мл в/в, дицинон в/в);
г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки в хирургический стационар с целью уточнения диагноза и решения вопроса дальнейшей лечебной тактики;
д) транспортировать пациента в положении лежа на носилках с приподнятой поврежденной конечностью.
Задача №5
В ФАП обратилась женщина 62 лет с жалобами на боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при ходьбе. За два дня до обращения упала на улице коленом на асфальт. Дома применяла компресс без положительного эффекта.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура 36,70. Левая нижняя конечность находится в полусогнутом положении. Левый коленный сустав увеличен в объеме, в области надколенника ссадина размером 4х6 см, покрытая коричневой корочкой. Движения в суставе несколько ограничены и болезненны. Пальпаторно определяются болезненность и баллотирование подколенника. Температура кожи над суставом не увеличена.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1. DS: Ушиб левого коленного сустава. Гемартроз. Ссадина в области коленного сустава.
Жидкость в суставе может быть реактивным выпотом или кровью. Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ, после выполнения Ro- графии сустава и пункции.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) пациентку уложить, оценить состояние гемодинамики с учетом возраста;
б) вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт;
в) ввести раствор 50% анальгина 2,0 внутримышечно;
г) осуществить транспортную иммобилизацию шиной Крамера;
д) транспортировка осуществляется на носилках.
Задача №6
В ФАП доставлен мальчик 10 лет с жалобами на боли в правом лучезапястном суставе. Со слов сопровождающего учителя, упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности, применительно к данной ситуации (разными способами).
Эталон ответа
1. Диагноз:Растяжение связок правого лучезапястного сустава.
Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения рентгенографии.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) с целью обезболивания ввести 25% раствор анальгина и 1% раствор димедрола внутримышечно;
б) приложить холод на лучезапястный сустав;
в) вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт;
г) наложить повязку, фиксирующую сустав;
д) осуществить транспортную иммобилизацию правой верхней конечности;
е) транспортировка в травмпункт в положении сидя.
Задача №7
Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.
Объективно: Пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему, аргументируйте свой ответ.
Эталон ответа
1. DS:Закрытый вывих левого плеча.
Точный диагноз может быть поставлен только после выполнения рентгенографии в ЛПУ.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) обезболивание с целью профилактики болевого шока (орошение области сустава хлорэтилом или введение растворов аналгина, тригана, максигана, трамала внутримышечно);
б) транспортная иммобилизация шиной Крамера в том положении, которое приняла конечность;
в) применение холода на область сустава (уменьшает боль и внутреннее кровотечение);
г) транспортировка в ЛПУ в положении сидя санитарным транспортом.
Задача№8
В фельдшерский пункт обратился больной, который, поскользнувшись, упал на вытянутую руку и ударился правым плечом об асфальт. Жалобы на боли в правой надключичной области, движения в правом плечевом суставе резко болезненны.
Объективно: Правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы определяются деформация, кровоизлияние, при осторожной пальпации определяется патологическая подвижность в проекции деформации. Затруднено и болезненно отведение руки, движения в плечевом суставе ограничены, больной поддерживает руку и приподнимает ее за предплечье, прижимая локоть к груди. Верхняя конечность ротирована кнутри.
Задания
1. cформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;
2. составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи;
3. продемонстрируйте технику наложения повязки Дезо.
Эталон ответа
1. DS:Закрытый перелом правой ключицы.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) введение анальгетика (50% раствор анальгина 2 мл в/м);
б) фиксация верхней конечности кольцами Дельбе либо повязкой Дезо, либо 8-образной повязкой;
в) подвешивание предплечья на косынке.
г) госпитализация в травматологическое отделение в положении «сидя».
Задача №9
В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу.
Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль, и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности.
Задания:
1. сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;
2. расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их определения;
3. составьте алгоритм оказания неотложной помощи;
4. составьте диагностическую лечебную программу в ЛПУ.
Эталон ответа
1. DS:закрытый перелом правой лучевой кости в “типичном месте”.
2. Дополнительными признаками могут быть:
Кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации, определение чего нежелательно из-за вероятности увеличения смещения отломков и усиления болей, как и попытка выявить патологическую подвижность в месте перелома.
3. Алгоритм неотложной медицинской помощи:
а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м);
б) при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин);
в) транспортная иммобилизация конечности;
г) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт.
План диагностических исследований
В травматологическом пункте следует произвести Ro-графию предплечья в 2-х проекциях, при необходимости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение гипсовой повязки, подвесить руку на косынке.
Задача №10
Вызов фельдшера скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень упала металлическая балка. Пострадавший стонет от боли, бледен, покрыт холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10х3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1. DS:Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) остановить кровотечение;
Категорически запрещено поверх жгута накладывать повязку. Жгут должен бросаться в глаза!
б) оценить состояние пострадавшего и состояние гемодинамики для диагностики симптомов травматического шока;
в) купировать болевой синдром по возможности наркоз закисью азота при помощи аппарата АН-8;
г) осуществить туалет раны, наложение асептической повязки;
д) обеспечить иммобилизацию правой нижней конечности с помощью 3-ёх шин Крамера;
е) транспортировать пациента на носилках в машину скорой помощи;
ж) применить местно холод для уменьшения боли и отека.
В машине скорой помощи в ходе транспортировки при наличии симптомов травматического шока проводят противошоковую терапию.
Задача №11
Хрупкую пожилую женщину сбило машиной. Подошедший мужчина поднял женщину за подмышки, и так внес в здание соседней школы. Больную уложили на медицинскую кушетку.
Объективно: сознание ясное, беспокоят боли в левой голени, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100уд. в минуту. В области средней трети голени выраженная деформация, отчетливо видно поперечное смещение костей голени. Кожа цела, функция конечности отсутствует – движения невозможны, пульсация периферических артериальных сосудов отчетливая.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1. DS:Закрытый перелом обеих костей C/3 левой голени, травматический шок первой степени.
Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 22506 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник