Перелом шейки бедра псков
В День города Пскова в медиа-холле драмтеатра в рамках программы «Ветка» состоится необычная встреча — на беседу с псковичами и гостями города приглашен известный на всю Россию, пожалуй, самый добрый кондуктор страны из Петербурга Виктор Лукьянов. Любимый петербуржцами кондуктор, легенда Северной столицы, приобрел наибольшую популярность после истории с увольнением. Его восстановили на работе, но через некоторое время он все же предпочел автобусы одной из туристических фирм «Горэлектротрансу» и своему троллейбусу №8. Сейчас он счастлив на службе, продолжает радовать пассажиров и дарить им конфеты. Правда, на встречу с псковичами кондуктор приедет на костылях…
«Сейчас встану с дивана и поскачу на одной ноге к окну, еще жалюзи открою, чтобы лучше вас слышать», — начал он долгую телефонную беседу со мной. Тогда я даже не предполагала, что рядовое наше с ним интервью затянется, а мой собеседник на том конце провода будет, стоя на одной ноге, опираясь на костыли, во всех подробностях мне рассказывать не только о своей жизни, работе, но и казусах, которые с ним время от времени случаются.
В Псков Виктор Петрович едет в первый раз. Встречу эту он запланировал давно, еще, конечно, не предполагая, что сломает шейку бедра. «Операцию мне сделали, закрутили в меня титановые болты, три штуки целых, еще на мне швы сидят, но я вчера уже в Псков взял билет на поезд. Смотрю — всего 4 часа с копейками ехать», — начал свой рассказ кондуктор. В городе он будет поздно вечером 22 июля. «Сказал: «Встречайте меня, я же в ночь приеду, на лавочке на вокзале сидеть что ли?». Хотя я, конечно, на лавочке не засмущаюсь. Прошел всякие «крымы-рымы». Под лестницей и на крыше удалось пожить. В общем, я не комплексую ни в каких местах. Выход нахожу из всяких положений, слава богу», — рассказал Лукьянов. Благо, находить выход из «всяких» положений в Пскове ему не придется — проект «Ветка» не просто приглашает известных и интересных персон на выходные в наш город, но и обеспечивает всем необходимым — проживанием, питанием, экскурсиями и новыми впечатлениями взамен на их драгоценное время, опыт и знания, а в данном случае — обаяние и неподкупную искренность.
Во всех красках и подробностях поведал мне Виктор Петрович свою «веселую» историю о том, как получил такую серьезную травму. Его пригласили на «Белый бал», «Москва сказала: «Иди-иди, ты же у нас рекламный щиток»: «В приглашении написано: «Желательно надеть больше белого». Я собираюсь, одеваю белую майку, белые трусы, белые рубашку. Ну, думаю, куда еще больше? Тапки что ли белые до кучи? В общем, туфли черные, костюм черный и бабочка к белой рубахе. Сажусь на мой велосипед, дареный, и поехал пробивать маршрут на Крестовском острове. Еду-еду, как говорит, не свищу, а как наеду — не спущу. Это поговорки пошли. Еду-еду, кручу педали, как говорится, пока не дали. Уже на Крестовский остров заехал, 300 метров до ресторана не доехал. Велосипедных дорожек там, конечно, никаких нет. Переезжаю я по пешеходному переходу, один бордюрчик перескочил, колесо мое наезжает на второй узкий бордюрчик, моментально соскальзывает, и я уже притаился на земле, валяюсь в этом свадебном костюме. И тут же меня пронзает боль эта дурацкая. Бедром-то я как шмякнулся… Башкой долбанулся об этот тротуарчик. В общем, со лба кровь течет, с переносицы течет. Валяюсь. Думаю, что тут орать, кому кричать, я же офицер все-таки, что я буду визжать, как поросенок недорезанный? Ойкнул только чуть-чуть, а на всем тротуаре — никого. Парень только один, меня приподнял, поставил».
Дошел он до станции метро «Крестовский остров», попросил стоявших неподалеку молодых людей купить ему бутылочку воды умыться. Они кондуктора, несмотря на представительный, но уже изрядно подпорченный, вид, конечно, узнали, стали помогать, вызвали Скорую. «Мы на медицинское поступаем и знаем, что нельзя раненого покидать», — сказали ему девушки и героически дождались с ним карету Скорой помощи, которая, к слову, приехала только через 17 минут. Самого доброго кондуктора России узнали и медики, стали просить автограф. Виктор Петрович предусмотрительно взял с собой на мероприятие открытки, чтобы подписать. «Там Ксюша была, Андрей-водитель и Анна, по-моему. Везут меня в Первый мед. Там Борис-рентгенолог. Я их всех записал, кто меня спасал. Борис со снимками выходит, лицо серьезное сделал и говорит: «Мне вас порадовать, к сожалению, нечем». А я и сам весь радостный сижу, знаю, что будет перелом шейки бедра. Я ж себе диагноз сразу поставил, когда еще на тротуаре лежал, притаившись. «У вас, — говорит, — перелом шейки бедра». Слава богу, думаю, хоть нога не оторвалась с концами», — вспоминает Виктор Петрович.
В общем, на «Белый бал» он, конечно, не попал. Хотя люди в белом, белые стены и потолок его окружали еще несколько дней. «Начались уколы. Всю кровь из меня высосали. Похудел за эти дни на 4 килограмма. Ну это я и так хотел. На велосипеде езжу, чтобы не толстеть. Держу себя в рамках, чтобы никаких лишних отложений не было. А тут этот перелом помог мне еще и похудеть», — рассказывает Лукьянов.
Во время нахождения в больнице телефон Виктора Петровича буквально разрывался от звонков и sms. «Сижу на кровати с этим сломанным бедром, и фонтаном из меня слезы. Это такие чувства, такая поддержка. Никаких слез не держу, порыв не сдерживаю. Лежу — рыдаю. Не в подушку, конечно, потому что я на спине лежал, всю спину отлежал. Слезы по щекам текут, а мне все написывают, названивают. Наревелся вдоволь. Момент нервощипательный. Разве должен я, как стена держаться? На встрече с вами тоже, может, будет подкатывать», — предугадывает мой собеседник.
Через несколько дней медики его выписали и отправили на больничный до конца августа. Ему бы лежать, держать свою ногу в покое, но раз уж обещал в Псков приехать, отказать не может. Потому, хоть и на костылях, а город посетит.
Гонораров за свое участие в различных мероприятиях он не берет, прейскурантов у него нет, как и директоров. Говоря о этом, Виктор Петрович вспомнил, как вручал «Золотой граммофон» за песню «Маршрутка» певице IOWA: «Мне начальники сказали: «Пригласишь IOWA после награждение на наши двухэтажные автобусы снять клип. Я, как правдешный, спускаюсь со сцены. Вручил ей, конечно, пакетик своих леденцов, барбарисок, коробку конфет от себя, «Золотой граммофон». Ее, кстати, Катерина звать, оказывается. Спускаюсь за кулисы и начинаю ее приглашать к нам. Я только рот разинул, тут подбегает ко мне какая-то шмакодявка: «Нет-нет, ничего не говорить, это все ко мне, я директор IOWA”. Я-то по-простому, прямо скажем, деревня, а там они все охвачены директорами, продюсерами, промусорами, композиторами и черти знает кем. В общем, граммофон схватили и побежали. А я думаю: «Ну и Господь с вами».
1 августа Виктор Петрович, главный в Петербурге по хорошему настроению, будет отмечать свой праздник — 55-летие, а 8 августа его театру кукол исполняется 45 лет. «Вот такой у меня будет столетний юбилей. Приглашу гостей к себе домой, раздам всем по яблоку. Шарики надую, может, покажу спектакль, потом чаю попьем», — добавил самый добрый кондуктор Петербурга. Над программой вечера, отметил он, еще предстоит подумать.
Еще одна головная боль Виктора Петровича — в какой форме приезжать к нам: в рабочей, «свадебной» или «по-простому». Вспомнил, что 23 июля Псков будет отмечать День города, посему собирается приехать не с пустыми руками — с шариками, конфетами, своими открытками.
Виктор Лукьянов, несмотря на свое положение, не намерен оставаться в стороне от празднования Дня города, поэтому вместе с псковичами собирается отметить этот день. Так что 23 июля в Пскове запросто можно будет встретить самого доброго кондуктора не только Петербурга, но и всей России. Не бойтесь к нему подойти, сфотографироваться с ним или попросить автограф. Он всегда рад общению. Или просто ему улыбнитесь, иначе что подумает о нас, хмурых по привычке псковичах, самый позитивный человек в стране?..
Светлана Аванесова
Источник
Переломы шейки бедра
В связи с неуклонным старением населения в нашей стране, количество переломов шейки бедренной кости увеличивается. Перелом шейки бедренной кости у пожилых пациентов это не просто сломанная кость, это состояние, которое угрожает их жизни. Сам перелом не является опасным и проблемы в лечении не составляет. Жизнеугрожающими для пожилого пациента становятся осложнения от длительного обездвиживания и пребывания в постели после травмы.
Переломы шейки бедра у молодых гораздо более редкое явление, которое в меньшей степени угрожают их жизни. В связи с большой распространенностью переломов данной локализации среди пожилых людей, проблема лечения этих пациентов не только медицинская, но и социальная. В этой статье мы рассмотрим анатомию бедренной кости, причины способствующие переломам шейки бедра, а также способы лечения этой травмы.
АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
+
Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.
Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости, называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав. Поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом.
Суставной хрящ — жесткий и гладкий материал, покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь.
Все кровоснабжение головки бедренной кости, а также хряща ее покрывающего происходит через сосуды проходящие в области шейки бедренной кости.
Если эти сосуды повреждаются, питание головки бедренной кости нарушается и она разрушается.
Сращение перелома также не может состояться в связи с отсутствием кровоснабжения данной области.
При переломе шейки бедренной кости сосуды питающие головку бедренной кости, как правило повреждаются. Головка бедренной кости не получает питание в связи с чем начинает разрушаться.
Сращение не наступает, а головка со временем рассасывается. Опороспособность ноги резко уменьшается. Пациент не может передвигаться без дополнительной опоры в виде костылей или ходунков.
ПРИЧИНЫ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА
+
Очевидной причиной перелома шейки бедра является травма. Пожилые люди часто теряют равновесие и падают. Причиной падения также могут быть различные неврологические и сердечные заболевания, которые могут спровоцировать внезапную потерю сознания и падение.
Остеопороз является одной из причин широкого распространения переломов у пожилых людей.
При остеопорозе происходит вымывание минеральных веществ из костей. Кости становятся хрупкими и ломкими, что увеличивает склонность к переломам даже при небольших травмах. Остеопороз наиболее распространен среди пожилых женщин с лишним весом.
К фактором предрасполагающим к развитию остеопороза можно отнести злоупотребление алкоголя, табакокурение, прием некоторых видов лекарств, а также малоактивный и сидячий образ жизни.
У молодых пациентов перелом шейки бедренной кости как правило является следствием высокоэнергичной травмы при ДТП или падении с высоты.
СИМПТОМЫ И ДИАГОНСТИКА ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА
+
Перелом шейки бедра, как и любой перелом вызывает резкую боль. Опороспособность нижней конечности нарушается. Человек не может встать и опереться на ногу. Если пожилой человек живет один в квартире, после падения он не может добраться до телефона и вызвать помощь. Как правило такие пациенты доставляются в стационар через несколько часов и даже дней после травмы в состоянии сильного обезвоживания, что может быть для них смертельноопасным.
Диагностика переломов шейки бедра
Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, физикального осмотра и данных инструментальных методов обследования. Как правило диагноз перелом шейки бедра устанавливается без особых сложностей. Рентгенография позволяет уточнить характер перелома и степень смещения отломков.
Важно, чтобы доктор получил информацию о наличии и выраженность сопутствующих заболеваний у пациента, что является важным для определения тактики дальнейшего лечения перелома. Например высокий сахар крови или повышенное артериальное давление у пациента может стать причиной для переноса сроков операции.
Существуют консервативные и оперативные методы лечения переломов шейки бедренной кости. Без операции можно лечить пациентов, состояние которых позволяет сесть в постели в течении нескольких дней после травмы, а в последующем встать с кровати и передвигаться при помощи костылей. Таким пациентам операция может быть выполнена в плановом порядке при необходимости после дополнительной подготовки. Также консервативное лечение может быть показано ослабленным пациентам с выраженной сопутствующей патологией, для которых риск анестезии и операции может быть крайне высоким.
Хирургическое лечение при переломах шейки бедра
+
Существует несколько способов хирургического лечения переломов шейки бедра.
У молодых пациентов существует высокая вероятность сращения переломе шейки бедренной кости при правильном лечении. Операция должна быть произведена как можно быстрее после травмы.
Пациент фиксируется на специальном операционном столе, конечность растягивается, осуществляется закрытая коррекция положения отломков (репозиция) под рентгенконтролем, далее через небольшие проколы кожи перелом фиксируется тремя специальными винтами.
В сроки до полугода перелом чаще всего срастается. Таким же способом у пожилых людей можно лечить переломы шейки бедра без смещения отломков.
Однако стоит отметить что риск не сращения переломов шейки бедра у пожилых людей выше чем у молодых. Также переломы шейки бедра без смещения отломков встречаются гораздо реже.
При переломах шейки бедра со смещением у пожилых пациентов наиболее часто используемым методом хирургическим лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава. Остеосинтез (фиксация перелома винтами или пластинами) чаще всего бесперспективна, в связи с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости.
Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнеза, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.
Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови. Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.
Виды эндопротезов тазобедренного сустава
+
Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.
Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопртоез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.
Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда например вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.
Эндопротез состоит из двух основных частей.
Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.
Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.
Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.
При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромобоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярые эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.
Подобный дизайн эндопротеза повышает срок службы протеза, увеличивает его стабильность и амплитуду движений.
КАК ПРОХОДИТ Операция при переломе шейки бедра
+
Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертулжной впадины. Затем производится резекция поврежденной головки и шейки бедренной кости специальной электрической пилой.
Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.
После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.
После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.
Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.
Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.
После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.
Как только хирург убедился, что все установлено должным образом, рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.
С первых суток начинается реабилитация пациента.
Более подробная информация о эндопротезировании тазобедренного сустава.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Клиника травматологии и ортопедии расположена недалеко от центра Москвы и по праву считается одной из лучших в России. Мы специализируемся на предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Клиника предоставляет широкий спектр как диагностических исследований, так и лечебных процедур. Вы можете быть уверены, что находитесь в надежных руках. Здоровье пациента — наш приоритет. Мы можем предложить Вам самые передовые и эффективные методы как консервативного, так и оперативного лечения. Команда наших врачей состоит из опытных и авторитетных хирургов травматологов-ортопедов, а также реабилитологов и физиотерапевтов. Все они стремятся к одному: безопасно достичь хороших и отличных результатов Вашего лечения. И мы не останавливаемся на достигнутом: все сотрудники клиники периодически повышают свой уровень квалификации, участвуют в международных конференциях и мастер-классах.
ПРИМЕРЫ ОПЕРАЦИЙ ПРОВЕДЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА
+
ПРИМЕР 1
ПРИМЕР 2
ПРИМЕР 3
ПРИМЕР 4
ПРИМЕР 5
ПРИМЕР 6
ПРИМЕР 7
ПРИМЕР 8
ПРИМЕР 9
ПРИМЕР 10
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов бедра — от 49500 рублей до 89500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или эпидуральная анестезия)
- Операция: Остеосинтеза перелома шейки бедра
- Расходные материалы (стержни, пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Субтотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедра — от 89000 до 139000 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Операция по эндопротезированию
- Расходные материалы
- Субтотальный эндопротез тазобедренного сустава от ведущих зарубежных производителей
* Анализы и инструментальные исследования для операции в стоимость не входят
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — от 139000 до 198500 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Операция по эндопротезированию
- Расходные материалы
- Эндопротез тазобедренного сустава от ведущих зарубежных производителей
* Анализы и инструментальные исследования для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Прос?