Перелом шейки бедра pdf

Ведение взрослых пациентов с переломом тазобедренного сустава

Для каждого пациента, поступившего в больницу с переломом шейки бедра, необходимо иметь индивидуальный план лечения. Такие пациенты нуждаются в осмотре и оценке состояния со стороны гериатра, так же как и хирурга-ортопеда, поэтому анестезиолог должен посоветоваться относительно вариантов устранения болевого синдрома до, во время и после операции. Вы должны убедиться, что хирургическое вмешательство проведено пациенту в срок до 36 часов: в день или на следующий день после поступления в больницу, а комплексная многопрофильная программа лечения перелома шейки бедра должна способствовать этому.

Для каждого пациента программа лечения перелома шейки бедра должна включать:

Обследование с оценкой состояния со стороны гериатра, в идеале – ортогериатра, а также хирурга-ортопеда
Подготовка к операции с выявлением и лечением корректируемых сопутствующих заболеваний, чтобы не затягивать с хирургическим вмешательством
Определение целей для реабилитации таким образом, чтобы пациент мог восстановить свою подвижность и функциональную независимость и в идеале вернуться к месту, где он проживал до этого перелома
Организация длительного и скоординированного наблюдения с осмотрами ортогериатра и многопрофильной бригады
Взаимодействие со смежными службами во внебольничных условиях, включая первичную медицинскую помощь и социальные службы.

Устранение болевого синдрома у больных с переломом шейки бедра

Выбор оптимального способа устранения болевого синдрома является очень важным для обеспечения пациенту комфортного состояния и самочувствия, а также для предоставления ему возможности выполнять любые движения, необходимые для проведения исследований (на что указывает способность переносить пассивную внешнюю ротацию ноги), для обеспечения сестринского ухода и помощи в реабилитации после операции
Необходимо оценивать выраженность болевого синдрома у пациента:
- Немедленно, на момент поступления в больницу
- В пределах 30 минут после проведения начального обезболивания
- Каждый час в палате
- Регулярно, в рамках стандартного сестринского ухода
Предлагайте немедленное обезболивание пациентам, поступающим в больницу с подозрением на перелом шейки бедра, в том числе лицам с нарушениями когнитивных функций
Предлагайте регулярный прием парацетамола при отсутствии противопоказаний
Предлагайте прием дополнительных опиоидных препаратов, если один парацетамол не обеспечивает достаточного обезболивания
Не рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
Следует рассмотреть вопрос об использовании нервной блокады, если парацетамол и опиоидные препараты не обеспечивают достаточного уровня купирования предоперационной боли, или чтобы ограничить дозировку опиоидов. Это должен выполнять квалифицированный персонал
Не используйте нервную блокаду в качестве замены немедленного хирургического вмешательства

Сроки операции как критический фактор быстрого выздоровления

Операция должна быть выполнена в день поступления в больницу или на следующий день после этого так, чтобы установить штифтовое соединение на месте перелома или заменить тазобедренный сустав в течение 36 часов с момента поступления в больницу. Такой порядок предусмотрен для того, чтобы достичь наилучших общих результатов.

Операция по поводу перелома шейки бедра должна быть плановой, внесенной в список запланированных операций для лечения травм. Для достижения этой цели и чтобы не затягивать хирургическое вмешательство, нужно немедленно, в качестве приоритета, выявлять и лечить корректируемые сопутствующие заболевания.

Хирургические процедуры

Цель должна заключаться в том, чтобы пациент мог в полной мере нагружать ногу в ближайшем послеоперационном периоде.

Если у пациента внутрикапсульный перелом со смещением, то ему необходимо проводить эндопротезирование сустава, или гемиартропластику, или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Полную замену тазобедренного сустава следует предлагать пациентам, которые:

До этого перелома были в состоянии самостоятельно ходить по улице с использованием не более, чем палки, и
У них отсутствуют нарушения когнитивных функций и
Они не имеют медицинских противопоказаний для анестезии и указанной процедуры.

Ранняя выписка из больницы с медицинской поддержкой

Более ранняя выписка из больницы с медицинской поддержкой возможна при условии привлечения многопрофильной бригады, и это — часть программы лечения пациента с переломом шейки бедра. Пациенты должны:

С медицинской точки зрения находиться в стабильном состоянии, и
Иметь достаточный уровень осознанности, чтобы принять участие в длительной реабилитации, и
Быть в состоянии передвигаться и проходить короткие дистанции, и
Иметь высокий реабилитационный потенциал, пика которого они еще не достигли, что обсуждается с пациентом, опекуном или лицом, осуществляющим уход, и семьей.

Начало активных движений (с нагрузкой) после операции по поводу перелома шейки бедра

Предложите пациентам оценку состояния со стороны физиотерапевта и, если нет медикаментозных или хирургических противопоказаний, им необходимо начинать активные движения на следующий день после операции.

Впоследствии предложите пациентам активные движения, по крайней мере, один раз в день и убедитесь, что их регулярно осматривает физиотерапевт.

Перелом шейки бедра, осложняющий течение смертельного заболевания

Пациенты с запущенными кардиореспираторными, неврологическими заболеваниями, а также онкологические больные составляют значительную долю тех, кто обращается в больницу с переломом шейки бедра. Многопрофильная бригада даже в таких случаях, как и раньше, должна учитывать роль хирургического вмешательства, поскольку оно:

Минимизирует боль и другие симптомы, и
Реализует собственные приоритеты пациентов в отношении реабилитации, и
Учитывает собственные пожелания пациентов по поводу их ухода в конце жизни.

Клинические советы

Выявлять и лечить корректируемые сопутствующие заболевания необходимо немедленно, с тем чтобы не откладывать хирургическое вмешательство:
- Анемия
- Угнетение свертывания крови, антикоагуляция
- Уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови)
- Нарушение электролитного баланса
- Неконтролируемый диабет
- Неконтролируемая сердечная недостаточность
- Корректируемые нарушения сердечного ритма или ишемия
- Острая инфекция дыхательных путей
- Обострение хронических заболеваний нижних дыхательных путей
Убедитесь, что психотерапевт провел осмотр пациента перед операцией – так, чтобы вы смогли установить реалистичные цели реабилитации
Если в вашей больнице нет ортогериатра, убедитесь, что кто-то из гериатрической бригады провел осмотр пациента до и после операции и участвует в помощи пациенту
Убедитесь, что уровень анальгезии достаточный для этого пациента

Источник

Библиографическое описание:

Азизов, М. Ж. Особенности денситометрических показателей у больных с переломом шейки бедра / М. Ж. Азизов, Ж. Т. Тухтаев, А. Д. Хакимов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 16 (150). — С. 21-23. — URL: https://moluch.ru/archive/150/42457/ (дата обращения: 06.06.2020).

Развитие переломов шейки бедренной кости по данным денсиметрии ассоциировано с нарушением прочностных характеристик костной ткани. Ультразвуковая денсиметрия позволила установить нарушения архитектоники и наличие микроповреждений, а также снижение индекса жесткости (прочности) бедренной кости у пациентов с переломами шейки бедра.

Ключевые слова: переломы шейки бедра, денсиметрия

Актуальность. Переломы шейки бедренной кости составляют до 70 % от всех повреждений проксимального отдела бедра. Это связано со слабостью параартикулярных мышц и костно-структуральными изменениями. В свою очередь, медиальные переломы могут привести к нарушению кровоснабжения, асептическому некрозу и резорбции шейки бедра. Хорошо известно, в 13–40 % случаев к травматическим повреждениям присоединяются осложнения воспалительного характера (пролежни, застойная пневмония и т. п.). Тяжелой стадией может быть и развитие на второй неделе сенильного психоза. Летальные исходы от несчастных случаев у пожилых пациентов в 3 раза выше, чем в остальных возрастных группах [1, 5].

Клиническим проявлением осложненного течения остеопороза также являются переломы костей. По расчетам многих исследователей в ближайшие 15–50 лет число переломов значительно увеличится, а следовательно, возрастут и связанные экономические потери. Вместе с тем оценка распространенности остеопороза и разработка системы профилактических мероприятий может быть высокоэффективной, поэтому изучение частоты периферических переломов в разных регионах имеет важное значение [2, 4].

В структуре повреждений переломы шейки бедра составляют от 1,6 до 6,5 % всех переломов. В силу отмеченного, рассматриваемую патологию традиционно и обоснованно относят к категории тяжелой травмы, сопряженной с длительной потерей трудоспособности и инвалидностью, которая составляет 9–12 %, из них 49 % приходится на трудоспособный возраст [4, 5].

В настоящее время проведение научных исследований с применением денсометрии необходимо, так как во всем мире еще не доказана возможность применения этого метода с целью прогнозирования риска будущих переломов, что очень важно, поскольку метод имеет ряд преимуществ, такие как отсутствие радиации и более низкая стоимость, портативность [3].

Цель исследования: изучить показатели денситометрических исследований при переломах шейки бедра.

Материалы иметоды исследования: В основу настоящего исследования положен анализ результатов обследования 58 больных с переломами шейки бедренной кости. Возрастная градация пациентов составила от 22 до 90 лет, средний возраст пациентов составил 63,5±0,8 лет.

Всем пациентам на аппарате «LEXXOS» (Франция) выполнялась двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА). Измерение МПК в проксимальном отделе бедра определяли в следующих зонах: в области шейки бедра, треугольнике Варда, в области большого вертела и в межвертельном пространстве. В зависимости от пола и возраста обследуемого автоматически высчитывались следующие показатели: величина МПК (BMD) в г/см2, количество минералов в кости (BMC), в граммах, величина стандартного отклонения (SD) полученных показателей от возрастной нормы (Z — критерий) и от пиковой костной массы (T- критерий). Наличие или отсутствие снижения МПК определялось по Т-критерию (по рекомендациям ВОЗ): значения в пределах от –1,0 до –2,5 SD — остеопения, в пределах –2,5 SD и ниже — остеопороз.

Качественные параметры костной ткани оценивались с помощью количественного ультразвукового исследования большеберцовой костина ультразвуковом аппарате «SONOST-2000» (Корея). Оценивались основные параметры ультрасонометрии: скорость проведения ультразвука (SOS) и декремент широкополостного затухания (BUA). SOS отражает объемную МПК и эластичность костной ткани, а BUA ассоциируется с плотностью состава и структурой трабекул. Так же автоматически рассчитывался индекс жесткости кости (%) с использованием Т- и Z-критериев.

Результаты исследования: по результатам исследования было выявлено, что переломы шейки бедренной кости, произошедшие при минимальной травме, возникали в большинстве случаев (у 72,4 % — 42 пациентов) на фоне нарушенного ремоделирования костной ткани, проявляющегося в виде остеопороза и остеопении. Однако следует отметить, что в 16 случаях (27,6 %) остеопороз и остеопении не был выявлен, что свидетельствует о роли не только ОП, но и других факторов в возникновении переломов шейки бедренной кости.

Потеря МПК в различных отделах большеберцовой кости варьировала от 8,7 % до 28 %.

Нами рассчитано, что риск возникновения переломов шейки бедренной кости при значении Т-критерия ниже -2,5 SD возрастает в 3,9 раз. При значениях Т-критерия от -1 до -2,5 SD риск развития указанных переломов составил 3,5 раз. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что риск развития переломов возможно связан со сниженной МПК.

Для изучения взаимосвязи переломов шейки бедренной кости с физиологической возрастной потерей мы провели оценку МПК по Z — критерию.

Отклонения по Z-критерию у половины исследуемых (48,3 %) составило от –1 до -5,0 стандартного отклонения. С учетом возраста пациентов это соответствует потере костной массы от 10 % и более. Подобное снижение свидетельствует о патологии и увеличивает риск возникновения переломов в 4,5 раза.

Вышеизложенное позволяет нам предположить, что в основе возникновения переломов шейки бедренной кости лежит не столько неизбежная возрастная потеря минеральной плотности кости, сколько патологический процесс, проявляющийся в форме остеопении и остеопороза. Поэтому к переломам вышеуказанной локализации необходимо относиться не как к непредотвратимому явлению, а искать средства профилактики переломов за счет назначения еще в молодом возрасте в группах риска лекарственных средств, повышающих костную массу.

Анализ результатов качественных параметров по данным ультразвуковой денситометрии в группе больных с переломами и в контрольной группе выявил достоверные различия в значениях декремента широкополосного затухания ультразвука, характеризующего нарушение архитектоники и наличие микроповреждений, а также в значениях индекса жесткости (прочности) бедренной кости. Так декремент широкополостного затухания в группе с переломами составил 14,8±2,1 дБ/МГц, в группе контроля — 41,4±12,4 дБ/МГц. А индекс жесткости бедренной кости в группе с переломами в сравнении с контрольной группой был достоверно ниже и составлял 89,7 % против 33,4 %.

Нами выявлено, чтоBUA и SOS при УЗ-денситометрии большеберцовой кости может служить хорошей мерой риска указанных переломов. У пациентов основной группы наблюдается тенденция снижения показателей скорости проведения ультразвука (SOS) в 1,1 раз, что свидетельствует о снижении объемной МПК и эластичности костной ткани. Так же регистрируется достоверное снижение декремента широкополостного затухания (BUA) у больных с переломами шейки бедра в 2,8 раз, что свидетельствует о снижении плотностью состава и структурой трабекул. На основании полученных результатов снижается индекс жесткости кости в 2,7 раз.

Выводы:

В основе возникновения переломов шейки бедренной кости лежит не столько неизбежная возрастная потеря минеральной плотности кости, сколько патологический процесс, проявляющийся в форме остеопении и остеопороза.
Анализ результатов качественных параметров по данным ультразвуковой денситометрии в группе больных с переломами и в контрольной группе выявил достоверные различия в значениях декремента широкополосного затухания ультразвука, характеризующего нарушение архитектоники и наличие микроповреждений, а также в значениях индекса жесткости (прочности) бедренной кости.

Литература:

Аврунин А. С., Тихилов Р. М., Шапиро К. И., Аболин А. Б., Плиев Д. Г. Биоритмические характеристики возрастной структуры контингента пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости.// Ортопедия, травматология и протезирование. -2006. –№ 2. С.60–64.
Кожахметова Ж. Ж. Количественная ультразвуковая денситометрия и двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия у больных с переломами проксимального отдела бедренной кости // Клиническая медицина Казахстана. — № 2(3), 2005.- с. 58–59
Рахимжанова Р. И., Хамзабаев Ж. Х., Батпенов Н. Ж.) 8. Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия: методика исследования и интерпретация результатов // Методические рекомендации.- Астана, 2005.- с.38
Слободской А. Б., Осинцев Е. Ю. Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии. — 2011. — № 3. — С. 59–63.
Rolf Onnerfalt. Treatment of displaced femoral neck fracture as reflected in Acta Orthopaedica Scandinavica.//Acta Orthop Scand. — 2010. — Vol.-81.- № 1.- P. 15–20.

Основные термины (генерируются автоматически): бедренная кость, SOS, BUA, костная ткань, перелом шейки бедра, наличие микроповреждений, широкополостное затухание, контрольная группа, большеберцовая кость, нарушение архитектоники.

Источник

Неприятные осложнения несёт перелом шейки бедра.

Если не считать прошлогоднего падения на гололёде, когда ноги действительно улетели вверх и я заработал перелом шейки бедра.

В более пожилом возрасте преобладают переломы шейки бедра, в результате которых десятки тысяч людей становятся пожизненными инвалидами.

Почему так часто, по статистике, пожилые люди умирают после перелома шейки бедра? Именно из-за длительного вынужденного пребывания в постели без движения.

Вероятность смертельного исхода после перелома шейки бедра у женщин такая же, как при раке молочной железы.

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать
Карту слов. Я отлично
умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.

Вопрос: прививаться — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?

В возрастной группе старше 50 лет смертность в течение первого года после перелома шейки бедра составляет 25 процентов.

Двадцать процентов из тех, кто мог ходить до перелома шейки бедра, после него нуждались в долгосрочном уходе.

Перелом шейки бедра страшен не только своими последствиями, но и теми изменениями, которые становятся причиной падения, приводящего к перелому.

Многие врачи-гериатры считают перелом шейки бедра сигнальным событием, указывающим на то, что необратимые ухудшения прошли критическую точку.

Деротационный сапожок применяется при иммобилизации тазобедренного сустава при медиальных переломах шейки бедра.

Все эти факторы играют важную роль в жизни пожилых людей, и они повышают, прежде всего, опасность перелома шейки бедра.

Под переломом шейки бедра подразумевают три вида переломов: переломы в области шейки, головки и большого вертела.

Очень важно знать симптомы перелома шейки бедра или переломов в этой области.

При падении произошёл, как женщина утверждает, перелом шейки бедра.

Характерные для остеомаляции гистологические изменения наблюдают у многих пожилых больных с переломами шейки бедра (сочетание остеопороза и остеомаляции).

Слышала когда-нибудь о переломах шейки бедра?

Это часто приводит к различным осложнениям: деформация позвоночного столба с развитием различных корешковых синдромов, сопровождающихся усилением спастических и дистрофических проявлений; возможны переломы шейки бедра, спонтанные вывихи.

Отсутствие витамина D делает употребление сои опасным: человек живёт с убеждением, что он получает все необходимые минералы, на самом деле недостаток в организме кальция приводит к гиповитаминозу, а в старшем возрасте — к попаданию в группу риска по перелому шейки бедра.

Второе место по частоте занимают переломы шейки бедра — очень тяжёлая и опасная травма, оставляющая последствия на всю жизнь или вовсе приводящая к смертельному исходу.

Перелом шейки бедра на какое-то время приковывает пациента к постели или инвалидной коляске, продолжая ослаблять мышцы и кости и разлаживать механизм координации движений, который уже был не в состоянии предотвратить перелом.

Неудивительно, что после перелома шейки бедра у пациентов обнаруживается снижение качественных показателей практически в каждом жизненном аспекте, в частности ухудшается способность к передвижению, эмоциональное состояние, социальные связи и сон.

В исследовании с участием 3658 женщин данный препарат привёл к снижению частоты переломов шейки бедра, тел позвонков и костей запястья на 53, 45 и 31 процент соответственно.

Если ребёнок недопил молока, получал мало кальция, то ему в старости грозит перелом шейки бедра и старческий горб, который связан с компрессионными переломами позвоночника.

Перелом шейки бедра — тяжёлая и, к сожалению, распространённая травма в пожилом возрасте — может быть предотвращён, если вовремя остановить развитие остеопороза, который особенно энергично истончает бедренную кость, позвонки, предплечья.

Коксартроз не только вызывает боли и затрудняет ходьбу, он опасен тем, что в конце концов приводит к такому охрупчиванию тазобедренного сустава, что заканчивается всё переломом шейки бедра, вылечить который удаётся не всем старым людям.

Неточные совпадения

Кости становятся чрезвычайно хрупкими и нередко ломаются буквально на ровном месте — человек может сломать шейку бедра, просто поднимаясь по лестнице.

Ей предстоит операция на шейке бедра, и понадобится помощь.

У моей мамы была сломана шейка бедра.

Я даже ноги не могла ей сложить, так как у неё шейка бедра не восстановилась ещё после перелома.

Как правило, это переломы позвоночника, шейки бедра или лучевой кости.

Переломы позвонков и шейки бедра приводят к бессонным из-за боли ночам, инвалидности и постепенному угасанию.

Через год после начала исследования произошло 2414 новых переломов позвонка, шейки бедра, предплечья, запястья и рёбра.

Переломы шейки бедра очень часты среди женщин, чей возраст перешёл за 40-летний рубеж, по той причине, что в их организме возникает нехватка кальция.

Обычно проводятся исследования участков скелета, обладающих наибольшим риском переломов: тел позвонков, шейки бедра, лучезапястного сустава.

В результате он не удержал автомобиль на скользкой дороге, врезался в столб, и она попала в больницу с переломами обеих ног и шейки бедра.

Запястья, кости рук, позвоночник и шейка бедра, являются наиболее чувствительными к заболеванию.

Чаще лоозеровские зоны можно обнаружить в ветвях лобковых костей, рёбрах, латеральных отделах лопаток, черепе, шейке бедра.

Когда бабушка упала, сломав шейку бедра, и оказалась прикованной к кровати, врачи постановили, что жить ей — максимум полгода, а прожила она целых пять лет.

Спускаясь со сцены кинотеатра «Октябрь», он оступился и сломал шейку бедра.

Вроде бы старушка у неё сломала шейку бедра, лежачая, встать не может, уход тяжёлый.

При этом мы впоследствии неоднократно наблюдали у детей образование ложного сустава в области шейки бедра.

А если я поскользнусь и шейку бедра переломлю — ты ж по больницам со мной намаешься!

Суставная капсула — крепкая, плотная, прикрепляется к краю вертлужной впадины, к губе и поперечной связке и окружает шейку бедра, прикрепляясь впереди к межвертельной линии, сзади — к шейке бедра.

Подвздошно-бедренная связка, пересекая переднюю поверхность капсулы, тянется от передней нижней ости подвздошной кости к передней поверхности основания шейки бедра и межвертельной линии.

Источник